Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Лікування та профілактика анемії

Найбільш часто зустрічається залізодефіцитна анемія. Вагітним із залізодефіцитною анемією, крім медикаментозної терапії, призначають спеціальну дієту.

Розроблено певні правила терапії залізодефіцитної анемії.

1. Неефективність використання тільки дієтичного режиму харчування. Загальновідомий той факт, що з їжі всмоктується 2,5 мг заліза на добу, в той час як з лікарських препаратів - в 15-20 разів більше.

Найбільша кількість заліза міститься в м'ясних продуктах. Міститься в них залізо у вигляді гема всмоктується в організмі людини в кількості 25-30%.

Всмоктування заліза з інших продуктів тваринного походження (яйця, риба) становить 10-15%, з рослинних продуктів - всього 3 - 5%.

Найбільша кількість заліза (в мг на 100 г продукту) міститься в:

- свинячої печінки (19,0 мг);

- какао (12,5 мг);

- яєчному жовтку (7,2 мг);

- серце (6,2 мг);

- телячої печінки (5,4 мг);

- черствому хлібі (4,7 мг);

- абрикосах (4,9 мг);

- мигдалі (4,4 мг);

- індичого м'ясі (3,8 мг);

- шпинаті (3,1 мг);

- телятині (2,9 мг).

У першу половину вагітності рекомендується добовий раціон, що складається з ПО г білків, 80 г жирів і 350-400 г вуглеводів. Загальна енергетична цінність повинна становити 2600-2800 ккал.

У другу половину вагітності кількість білків має бути збільшено до 125 г, жирів - до 70-90 г, вуглеводів - до 400-420 г, калорійність харчування складає в цьому випадку 2900 - 3050 кал.

З білкових продуктів рекомендуються яловичина, бичача печінка, язик, печінка і серце, птиця, яйця і коров'яче молоко.

Жири містяться в сирі, сирі, сметані, вершках.

Вуглеводи повинні компенсуватися за рахунок житнього хліба грубого помелу, овочів (томати, морква, редис, буряк, гарбуз і капуста), фруктів (абрикоси, гранати, лимони, черешня), сухофруктів (курага, родзинки , чорнослив), горіхів, ягід (смородина, шипшина, малина, полуниця, агрус), круп (вівсяна, гречана, рис) і бобових (квасоля, горох, кукурудза).

Обов'язково в харчування повинні включатися свіжа зелень і мед.

2. Необхідні суворі показання до гемотрансфузії. Гемотрансфузія (тепла донорська кров), переливання еритроцитної маси і відмитих еритроцитів - це процедури, що представляють серйозну небезпеку для вагітної і плода за високого ризику інфікування (гепатит В і С, сифіліс, СНІД, інші вірусні інфекції). Крім того, залізо з перелити еритроцитів дуже погано утилізується.

Критерієм життєвих показань для проведення трансфузій цих препаратів є не рівень гемоглобіну, а загальний стан пацієнтки (показання виникають за 1-2 дні до розродження при рівні гемоглобіну нижче 60 г / л).

3. Препарати заліза переважніше застосовувати перорально. Профілактика розвитку залізо-дефіцитної анемії у вагітних групи ризику по виникненню даної патології полягає в призначенні невеликих доз препаратів заліза (1-2 таблетки на день) протягом 4-6 міс, починаючи з 14-16 тижнів гестації, курсами по 2-3 тижнів , з перервами на 14-21 день, всього 3-5 курсів за вагітність. Одночасно необхідно змінити режим харчування на користь підвищення вживання продуктів, що містять велику кількість легкозасвоюваного заліза.

Для профілактики розвитку залізодефіцитної анемії під час вагітності використовують ті ж препарати, що й для лікування цього ускладнення.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ всі жінки протягом II і III триместрів вагітності і в перші 6 міс в лактації повинні приймати препарати заліза.


Лікування препаратами заліза повинно бути тривалим. Підйом ретикулоцитів (ретікулоцітарний криз) відзначається на 8-12-й день лікування при адекватному призначенні препаратів заліза в достатній дозі, вміст гемоглобіну підвищується до кінця 3-го тижня терапії залізодефіцитної анемії. Нормалізація кількості еритроцитів має місце через 5-8 тижнів лікування.

Відомо, що на запаси заліза в організмі не впливає шлях його введення - пероральний або парентеральний. Водночас препарати заліза для парентерального застосування нерідко викликають такі побічні реакції:

- алергічні реакції, аж до анафілактичного шоку;

- розвиток ДВС-синдрому;

- диспепсичні розлади;

- при внутрішньом'язовому введенні можливий розвиток інфільтратів і абсцесів у місці ін'єкцій.

Для перорального застосування використовують препарати двовалентного закисного заліза, оскільки в організмі людини всмоктується тільки воно. Необхідно, щоб добова доза двовалентного заліза становила 100-300 мг. Тривалентне окисне залізо, що міститься в деяких препаратах, в органах травлення переходить в двовалентне, що необхідно для процесів всмоктування, потім перетвориться в плазмі крові в тривалентне залізо, щоб брати участь у відновленні рівня гемоглобіну.

Крім заліза, медикаменти для лікування залізодефіцитної анемії містять різні компоненти, що підсилюють всмоктування заліза (цистеїн, аскорбінова кислота, бурштинова кислота, фолієва кислота, фруктоза).

Для кращої переносимості препарати заліза слід приймати під час їжі.

Необхідно враховувати, що під впливом деяких містяться в їжі речовин (фосфорна кислота, фітин, танін, солі кальцію), а також при одночасному застосуванні ряду медикаментів (антибіотики тетрациклінового ряду, альмагель) всмоктування заліза в організмі зменшується.

Вагітним переважно призначати препарати заліза в комбінації з аскорбіновою кислотою, яка бере активну участь у процесах метаболізму даного мінералу в організмі. Вміст аскорбінової кислоти повинно перевищувати в 2-5 разів кількість заліза в препараті. У зв'язку з цим оптимальними препаратами для лікування анемії під час вагітності є наступні лікарські засоби.

Ферроплекс містить в 1 драже 50 мг сульфату заліза і 30 мг аскорбінової кислоти. Препарат призначають по 2 драже 3-4 рази на добу.

Сорбифер Дурулес - в одному драже містяться 320 мг сульфату заліза (відповідає 100 мг елементарного двовалентного заліза) і 60 мг аскорбінової кислоти. При лікуванні анемії в I і II триместрах вагітності призначають по 1 драже на добу, в III триместрі і під час лактації - по 1 драже 2 рази на добу.

Тардиферон - складається з 256,3 мг сульфату заліза в поєднанні з аскорбіновою кислотою і Мукопротеоза. Під час вагітності застосовується по 1 таблетці кожні 2 дні протягом останніх 6 міс гестації.

Фенюльс в своєму складі має 150 мг сульфату заліза, 50 мг аскорбінової кислоти, 2 мг рибофлавіну, 2 мг тіаміну моногідрату, 15 мг нікотинаміду, 1 мг піридоксину гідрохлориду, 2,5 мг пантотенової кислоти. Призначають по 1 капсулі 2 рази на день протягом 3 міс.

Ірового містить 300 мг залізистого фумарату в поєднанні з аскорбіновою і фолієвою кислотою, ціанокобаламіном і лізином моногідрохлорид. Застосовують по 1 капсулі 2 рази на день.

Іррадіан складається з 100 мг двовалентного заліза, аскорбінової і фолієвої кислоти, ціанокобаламіну, цистеїну, фруктози і дріжджів.
Призначають по 1-2 драже на день.

Слід мати на увазі, що добова доза двовалентного заліза у вагітних з наявністю неважких форм гіпосідероза не повинна перевищувати 50 мг, тому що при більш високих дозах можуть мати місце диспепсичні розлади, до яких і без того схильні вагітні.

Відповідно до думки багатьох дослідників, не виправдано використання під час вагітності комбінованих препаратів заліза з вітаміном В12 і фолієвою кислотою без належних показань (без веріфіцированного наявності макроцитарних - В12-і фолієводефіцитна анемій).

З іншого боку, біологічна зв'язок між залізом і фолієвою кислотою полягає в тому, що недостатність заліза в організмі може викликати порушення в засвоєнні фолієвої кислоти.

У зв'язку з цим експерти ВООЗ рекомендують наступне.

1. Для проведення ефективної профілактики анемії щоденна доза становить 60 мг елементарного заліза і 250 мкг фолієвої кислоти.

2. У разі лікування вже наявної анемії цю дозу необхідно подвоїти.

3. Кращим є використання комбінованих пероральних препаратів заліза і фолієвої кислоти з пролонгованим вивільненням заліза.

Гіно-Тардиферон містить 256 мг сульфату заліза та 350 мкг фолієвої кислоти, а також Мукопротеоза. Застосовують по 2 таблетки на день.

Фефол має у своєму складі 150 мг сульфату заліза та 500 мкг фолієвої кислоти. Призначають по 1 капсулі на день.

Ферретаб комі, складається з 154 мг фумарату заліза і 0,5 мг фолієвої кислоти. Застосовують по 1 капсулі 2-3 рази на день протягом 4 тижнів.

Ферро-Фольгамма містить 100 мг сульфату заліза, 5 мг фолієвої кислоти і 10 мкг ціанокобаламіну. Призначають по 1 капсулі 3 рази на день.

Ферро-градумент складається з 525 мг сульфату заліза в пластичної матриці - градументе, з якої він поступово вивільняється у дванадцятипалій кишці. Приймають по 1-2 таблетки на день натщесерце за 1 год до їди.

ФЕРОЛІТ містить 47 мг сульфату заліза і 0,5 мг фолієвої кислоти. Призначають по 1 капсулі на день.

Актіферрін в 1 капсулі містить 113,85 мг сульфату заліза і 129 мг D, L-серину. Застосовують по 1 капсулі 2-3 рази на добу.

Мальтофер Фол складається з 100 мг тривалентного заліза і 350 мкг фолієвої кислоти. Призначають по 1 таблетці 2-3 рази на день до нормалізації показників гемоглобіну, потім по 1 таблетці на добу до закінчення вагітності або лактації.

4. Не слід припиняти лікування препаратами заліза після нормалізації рівня гемоглобіну і вмісту еритроцитів в організмі. Нормалізація рівня гемоглобіну в організмі не означає відновлення запасів заліза в ньому. Для цієї мети експерти ВООЗ рекомендують після 2-3-місячного лікування і ліквідації гематологічної картини анемії не припиняти проведення терапії, а лише зменшувати вдвічі дозу препарату, який використовувався для лікування залізодефіцитної анемії. Такий курс лікування триває протягом 3 міс. Навіть відновивши повністю запаси заліза в організмі, доцільно протягом півроку приймати невеликі дози залізовмісних препаратів.

Слід мати на увазі, що найкращим чином ефективність лікування залізодефіцитної анемії контролюється за рівнем трансферину і феритину сироватки крові, а не за рівнем гемоглобіну та еритроцитів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування і профілактика анемії "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми ( ПІД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану починалися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  6. аномалій пологової діяльності
    Частота втречаемості аномалій пологової діяльності становить від 0,5 до 12% . Аномалії пологової діяльності мають важкі наслідки, тому що вони супроводжуються: 1) несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод 2) великим ризиком розвитку інфекції в пологах 3) високий ризик розвитку післяпологових септичних станів 4) часто розвиваються акушерські кровотечі - в
  7.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  8.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  9.  V Питання про резус-факторі крові
      У наші дні багато хто знає про існування резус-негативного і резус-позитивного фактора. Відомо й те, що приналежність жінки до першого варіанту може ускладнити вагітність. Природно бажання захиститися від впливу цього самого фактора. Білок не виявлений Система-резус пов'язана з присутністю в крові специфічних білків (у складі еритроцитів). У 85% людей ці білки є - їх
  10.  Пізнього токсикозу (ОПГ-гестози).
      Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека