загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування та профілактика

При розвитку раптової серцевої смерті проводять серцево-легеневу реанімацію. Вона включає відновлення прохідності дихальних шляхів, штучну вентиляцію легенів, непрямий масаж серця, електричну дефібриляцію і медикаментозну терапію. Методи серцево-легеневої реанімації більш детально викладені далі.

Виживання після раптової серцевої смерті (РСС) варіює від 5 до 60%. Це залежить від віку, характеру наявної патології, а також інтервалу часу, що пройшов між початком реанімаційних заходів та дефибрилляцией. Боротьба з раптовою смертю повинна проводитися в декількох напрямках: навчання медичних працівників, а також родичів хворих з високим ризиком ВСС, міліціонерів, пожежників і охоронців первинним реанімаційним заходам: методам механічною і автоматичною зовнішньої дефібриляції за допомогою спеціальних приладів і непрямого масажу серця.

Іншим напрямком боротьби з раптовою смертю (НД) є її профілактика. Знання контингентів хворих, що мають високий ризик НД, дозволяє монтувати цих осіб, призначати їм адекватне лікування, яке, можливо, продовжить їм життя. Хворих з безсимптомним перебігом нестійкої шлуночкової тахікардії правильніше лікувати блокаторами (3-адренергічних рецепторів, ніж антиаритмічними препаратами 1-го класу, які здатні привести до розвитку стійкої ШТ або ФШ. Останнім часом доведено ефективність імплантуються кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД) для первинної профілактики НД у хворих, які перенесли ІМ, з систолічною дисфункцією міокарда ЛШ і безсимптомною ЗТ.

З метою вторинної профілактики НД хворим зі спонтанною стійкої яка добре переноситься мономорфной ЗТ показані b-адреноблокатори або аміодарон. Хворим зі спонтанною стійкої гемодинамічно нестабільної ЗТ показана імплантація ІКД. Якщо можливості здійснити імплантацію немає, то призначають (3-адреноблокатори або аміодарон). Для успішної профілактики раптової смерті постійно робляться спроби навчитися виявляти хворих з електричною нестабільністю серця.
трусы женские хлопок
У хворих, які перенесли гострий ІМ, зберігається високий ризик розвитку ВСС. В якості первинної профілактики її розвитку застосовуються препарати, що не роблять прямої дії на електрофізіологічні властивості серця, але що показали непрямий вплив на поліпшення прогнозу у відповідних категорій хворих. Такими препаратами є іЛПФ, антагоністи рецепторів альдостерону, статини, поліненасичені жирні кислоти, тромболітики і антитромботичні препарати. Крім того, до зниження частоти ВСС може привести реваскуляризація міокарда.

Враховуючи провідну роль шлуночкових аритмій в патогенезі НД, неодноразово робилися спроби знизити її ризик за допомогою антиаритмічних препаратів. У більшості досліджень, що стосувалися вивчення ефективності антиаритмічних препаратів I класу (таких як дифенін, мекентелен, токаннід, флеканнід, енкаінід) у хворих, які перенесли ІМ, смертність серед хворих основної групи не відрізнялася від такої в контрольній групі або була вищою. Немає доказів сприятливого впливу аміодарону на прогноз після гострого ІМ у хворих з небезпечними для життя шлуночковими аритміями (ЖА). Водночас результати нещодавно проведеного контрольованого дослідження свідчать про можливу ефективність тривалого застосування аміодарону у хворих з безсимптомними шлуночковими екстрасистолами (ШЕ) високих градацій (по лаун) . F. Вurkart еt а1.

(1989) вивчили прогноз у 312 хворих, які перенесли ІМ, які були розділені на три зіставні групи: 1-я - отримувала антиаритмічні препарати I класу, 2-я - аміодарон (200-400 мг / с) і 3-тя - не отримувала антиаритмічної терапії. Протягом 1 року спостережень померли 12 з 114 хворих 1-ї групи (10%), 5 з 98 хворих 2-ї групи (5%) і 15 з 114 хворих контрольної групи (13%).

Смертність серед хворих, які лікувалися аміодароном, була достовірно (на 61%) нижче, а число випадків НД - на 76% менше, ніж у контрольній групі.
Аналіз-ефективності аміодарону в залежності від стану функції ЛШ показав, що препарат ефективний тільки у хворих з ФВ ЛШ 40% або більше (достовірне зниження смертності на 86%). В іншому дослідженні було відзначено зменшення загальної смертності на 52% і випадків смерті аритмічного або ЗТ з успішною реанімацією на 57% при терапії аміодароном (в середньому по 179 мг / с) протягом 1 року після ІМ у підгрупі хворих з частою ШЕ або пароксизмами шлуночкової тахікардії (ШТ) при добовому моніторуванні ЕКГ.

Таким чином, якщо не вважати (3-блокаторів, аміодарон (кордарон) - єдиний з антиаритмічнихпрепаратів, здатний покращувати прогноз життя у хворих, які перенесли ІМ, знижуючи підвищений ризик НД У хворих з високим ризиком НД аміодарон, мабуть, настільки ж ефективний, як пропраполол, проте він значно частіше, ніж b-адреноблокатори, викликає серйозні побічні ефекти при тривалому призначенні. Тому застосування аміодарону після ІМ рекомендують обмежити підгрупою хворих з ЖА, у яких b-адреноблокатори або протипоказані, або недостатньо ефективні. Насамперед це хворі СІ, а також хворі, які були успішно реанімовані після фібриляції шлуночків (ФШ) / ШТ, що розвилася під час лікування b-адреноблокаторами.

Останнім часом доведено ефективність імплантуються кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД) для первинної профілактики РСС у хворих, які перенесли ІМ, з систолічною дисфункцією міокарда ЛШ і безсимптомною ЗТ. З цілі вторинної профілактики РСС хворим зі спонтанною, стійкої, яка добре переноситься мономорфной ЗТ показані b- адреноблокатори або аміодарон. Хворим зі спонтанною, стійкої, гемодинамічно нестабільної ШТ показана імплантація ІКД. Якщо можливості здійснити імплантацію немає, то призначають b-адреноблокатори або аміодарон.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Лікування та профілактика "
  1. питань, що виносяться для підсумкового ДЕРЖАВНОЇ АТЕСТАЦІЇ ВИПУСКНИКІВ
    1. Значення антисептики і асептики в профілактиці хірургічної інфекції. 2. Застосування загального та місцевого знеболювання в практиці лікаря-хірурга. 3. Застосування нейролептиків в клінічній хірургії. 4. Дія новокаїнові блокад на організм тварини з хірургічною патологією. 5. Тимчасова, остаточна і мимовільна зупинка кровотечі. 6. Профілактика
  2. Курсова робота. Профілактика і лікування грипу та інших ГРВІ, 2008
    Введення. Глава I. Характеристика основних аспектів виникнення та розвитку гострих респіраторних захворювання: Поняття гострі респіраторні захворювання (ГРЗ). Етіологічний і епідеміологія ГРЗ в Росії. Характеристика спалахів ГРЗ. Глава II. Засоби профілактики і лікування грипу та інших ГРВІ: Клінічна картина грипу та інших ГРЗ . Новітні засоби профілактики ГРЗ. Глава III. Вплив
  3. Список використаної літератури
    . Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львів Н.І «Повітряно -крапельні інфекції. Санкт-Петербург, Фоліант 2000. 2. Ткаченко В.К. Лікування ОРЗ у дітей. / / «Лікуючий лікар» 2005, № 7. 3. Геппе Н.А. Довідник з педіатрії. Москва 2002. 4. Морозова С.В. Лікування гострих інфекцій верхніх дихальних шляхів. / / «РМЗ» 2005, Т.13, № 26, с. 1748-1751. 6. Маркова Т.П., Чувіров Г.Н. Лікування і профілактика
  4. ПЛАН ЛЕКЦІЇ
    Загальні відомості про інфекційні захворювання. Умови виникнення та поширення інфекційних хвороб, загальні принципи їх профілактики. 2. Сальмонельози та їх профілактика. 3. Кишкові інфекції (черевний тиф , паратифи А і В, дизентерія, холера) та їх
  5. Список використаної літератури
    Бугаків Сергій Владиславович. Дисбактеріоз кишечника. Лікування дісбактнріоза кишечника. / / 2) Все про дисбактеріозі / / тисяча причин дисбактеріозу / / http://dizbakterioz.ru/?p=12 (переглянуто 28.04.11) 3) Гастроентерологія, медичні статті, Н. М. Грачова, Клінічні особливості різних форм дисбактеріозів / / 4) Геннадій Гарбузов , Дисбактеріоз. Лікування і профілактика без ліків / /
  6. Післяопераційний період (протягом, ведення, ускладнення та їх профілактика)
    Ефективність оперативного лікування поряд з передопераційної підготовкою і безпосередньо хірургічним втручанням в значній мірі залежить від післяопераційного догляду. Його оптимізація визначається правильною оцінкою особливостей перебігу післяопераційного періоду, прогнозуванням ускладнень в кожному конкретному випадку і дієвої їх
  7. Література
    Аликаев В.А., Подкопаев В.М. Лікування новонароджених телят, хворих диспепсією. МСГ СРСР, 1966 46 с. Бугаків Ю.Ф., Лавров А.І., Донченко А.С., Шкіль Н.А., Петляковскій В.А. Система отримання і вирощування здорових телят в АТЗТ племзавод «Ірмен» (Рекомендації). Краснообск, 2001. Джупіна С.І. Колітоксікобактеріоз - інфекція факторная. Ветеринарія Сибіру, ??2001, № 5, с.14-15
  8. Профілактика
    Неспецифічна профілактика пневмококових інфекцій спрямована на виявлення хворих і носіїв з подальшим їх лікуванням. Для специфічної профілактики інфекції дітям старше двох років, дорослим, що входять до групи ризику, а також здоровим особам в період спалаху захворювання проводять щеплення полівалентної полисахаридной вакциною «Пневмовекс 23». Препарат містить 23 капсульних
  9. ПРОФІЛАКТИКА оніхомікоз
    Профілактику онихомикозов ділять на громадську та особисту. Громадська профілактика включає гігієнічне утримання місць загального користування: лазень, саун, басейнів, душових, їх регулярне прибирання та дезінфекцію. Профілактичні огляди обслуговуючого персоналу, а також осіб, часто відвідують басейни, що входять до групи ризику (спортсмени, робітники деяких професій, військовослужбовці), повинні
  10. Засоби профілактики і лікування грипу та інших ГРВІ
    Засоби профілактики і лікування грипу та інших
  11. Партнерські відносини з пацієнтами
    Невід'ємною частиною заходів по тривалій профілактиці ССО у хворих АГ має стати підвищення освітнього рівня пацієнтів. Якщо навіть припустити, що для кожного конкретного хворого АГ лікар розробить оптимальну програму медикаментозного і немедикаментозного лікування, то провести її в життя буде дуже складно за наявності його низької мотивації до лікування. Лікарю
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...