Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВетеринарія
« Попередня Наступна »
Бєлов А.Д., Данилов Е.П., Дукур И.И.. Хвороби собак, 2010 - перейти до змісту підручника

ЛІКУВАННЯ переломів кісток

Розрізняють виробляють та сприятливі фактори переломів. До виробляють причин слід віднести різні механічні дії - забої, різкі м'язові скорочення, насильницьке звільнення защемленої кінцівки та ін, сприятливі фактори - патологічні та фізіологічні зміни кісткової тканини - авітаміноз, остеомаляція, рахіт, вагітність і т. д.

Повні закриті переломи характеризуються болем, травматичним набряком, порушенням функції, Дефигурация, пошкодженого сегмента, рухливістю кістки поза суглоба, кісткової крепітацією.

Існують консервативні та оперативні способи і методи лікування переломів трубчастих кісток.

Консервативні методи, пов'язані з накладенням гіпсової пов'язки, мають недоліки. У ветеринарній практиці неможливо накласти гіпсову пов'язку на стегнові, плечові кістки. Тому необхідні інші способи фіксації уламків при переломах.

Гіпсову пов'язку накладають так, щоб вона фіксувала кісткові відламки і два суміжних суглоба. Знімають пов'язку на 45-й день, у молодих тварин - на 25-30-й день. Попередньо роблять рентгенівський знімок, щоб переконатися в консолідації кісткових відламків. При відкритому переломі після санітарної обробки рани також можна накласти гіпсову пов'язку, але над раною роблять віконце для систематичної обробки її та лікування.

Лікування відкритих переломів кісток. Відкриті переломи довгих трубчастих кісток - часте явище у собак. Вони часто, особливо при множинних і поєднаних пошкодженнях, супроводжуються шоком і крововтратою. Зупинка кровотечі, відшкодування крововтрати, а також попередження та ліквідація шоку і його наслідків займають провідне місце в наданні допомоги при відкритих переломах.

Готують операційне поле: збривають волосся з пошкодженої кінцівки, протягом 3-5 хв миють шкіру мильним розчином нашатирного спирту, насухо витирають і обробляють спиртом і 5%-ним спиртовим розчином йоду. Січуть і видаляють з рани видимі нежиттєздатні тканини - патологічний субстрат, що створює умови для розвитку інфекційних ускладнень. Радикальне видалення нежиттєздатних тканин повинно бути зроблено до розвитку в рані запальних явищ.

Для досягнення нерухомість уламків відкритого перелому використовують ті ж засоби іммобілізації, що і при закритих переломах.

Проводять ретельну ревізію місця перелому. Вільні дрібні відламки видаляють. Отломки, що не втратили зв'язку з навколишніми тканинами, а також великі вільні відламки залишають в рані. Приступають до оперативного лікування переломів кісток - остеосинтезу. Остеосинтез застосовують при переломах плечової, стегнової, великогомілкової та ліктьової кісток, нижньої щелепи та інших, які важко піддаються вправляння і правильної анатомічної фіксації при консервативному методі лікування.

Оперативні методи включають в себе внутрішньокістковими фіксацію кісткових відламків металевими і біосумісними полімерними штифтами, накісткового фіксацію за допомогою пластинок Лані і шурупів з дротом.

Остеосинтез виконується при дотриманні правил асептики і антисептики. При будь-якому вигляді перелому операція виконується якомога раніше, особливо це важливо при відкритих переломах.


Перед операцією роблять рентгенографію, яка дозволяє уточнити характер перелому і полегшує підбір металевого штифта. Ширина штифта повинна відповідати самій вузькій частині тіла кістки, довжина залежить від величини ушкодженої кістки і самого перелому. Так, при високих переломах необов'язково робити штифт на всю довжину кістки. Отломки будуть досить фіксовані, якщо штифт пройде в периферичний (нижній) відламок на 4-6 см. Якщо переломи низькі, то довжина штифта повинна бути досить великою, щоб він міг пройти до епіфіза. Металевий штифт виготовляють з нержавіючої сталі або титану, форма його напівовальним (рис. 59).



Рис. 59. Схема остеосінтееа металевим штифтом: 1 - штифт, введений в проксимальний уламок стегна; 2 - дистальний уламок до репанірованія, 3 - репанірованний дистальний уламок із введеним до нього металевим штифтом

Операцію здійснюють як під загальним наркозом, так і при поєднанням знеболюванні. Для цього застосовують різні препарати (ефір, хлороформ, хлоралгідрат, барбітурати, Комбель, рампун, кеталар та ін); для місцевого інфільтраційного знеболювання - 0,25-0,5%-ний розчин новокаїну. Для знеболення ендооста і кісткового мозку краще застосовувати 2%-ний розчин новокаїну на 30%-ном розчині спирту, який вводять з боку зламу в костномозговой канал по 5-7 мл дрібним тваринам.

Для оперативного доступу до стегнової кістки тварина фіксують в бічному положенні. Перший розріз роблять над переломом: розсікають апоневроз між двоголового м'язом і латеральної голівкою чотириголового м'яза стегна для оголення уламків. Видаляють свободнолежащіе дрібні кісткові уламки, згустки крові, розтрощені тканини, і витягають в рану за допомогою лігатурних гачків проксимальний і дистальний кісткові уламки. Потім з боку кістковомозкового каналу за допомогою стилета або свердла трепанують епіфізарну кісткову пластинку в зоні вертлюжної западини. У подальшому вводять провідник у костномозговой канал і отвір трепанації, просувають його під шкіру в області сідниці, де над ним роблять другий розріз і через нього за допомогою провідника вводять штифт. Якщо штифт просувається погано, то продовжують його введення за допомогою молотка. Штифт забивають до тих пір, поки він не вийде за лінію зламу на 0,5 см. Потім кінці відламків наближають один до одного під тупим кутом л, направляючи кінець штифта в костномозговой канал периферичного уламка, надають останньому правильне осьове положення. Закріпивши відламки костедержателем, продовжують легкими ударами молотка просувати штифт в нижній уламок.

Оперативний доступ при переломах великогомілкової і малогомілкової кістки здійснюється також через два розрізи, один з медіальної сторони, другий (невеликий) над зовнішнім гребенем великогомілкової кістки. Фіксацію тварини краще проводити в спинному положенні.

Оперативний доступ при переломах плечової кістки здійснюється з латеральної сторони через два розрізи: один над зоною перелому, другий над бугром плечової кістки праксімального кінця.

При епіфізарних і метафізарних переломах стегнової, плечової і великогомілкової кісток штифт вводять з боку суглоба, у якого стався перелом.
У цьому випадку не треба побоюватися, що штифт пройде через капсулу суглоба.

Операція з видалення металевого штифта з кістки. Штифт витягують з кістковомозкового каналу під місцевим знеболенням. Через шкіру промацують головку штифта і над нею роблять розріз завдовжки 2-3 см. В отвір штифта вставляють гачок і легкими ударами молотка по ньому витягують штифт на 35-45-й день після операції. Однак перед цим доцільно зробити рентгенографію та клінічне обстеження пошкодженої кістки. Через 1-2 міс після вилучення штифта утворилася навколо нього фібрінознокостная капсула розсмоктується і костномозговой канал заповнюється кістковим мозком.

Остеосинтез полімерним штифтом. Полімерний штифт - стрижень з чотирма поздовжніми ребрами жорсткості (рис. 60).



Рис 60. Полімерний штифт з насадками і молотком для остеосинтезу: 1 - полімерний штифт, 2 - комплект насадок різного діаметру, 3 - молоток, 4 - екстрактор для витягання штифта, 5 - положення полімерного штифта в костномозговом каналі

Випускають штифти діаметром від 5 до 14 мм з інтервалом 1 мм і довжиною від 250 до 420 мм залежно від діаметра штифта.

Остеосинтез здійснюють під загальним наркозом. Відламки кісток оголюють шляхом розсічення м'яких тканин над ними. Після чого їх виводять з рани і ін'єктують в костномозговой канал 3-5 мл 2%-ного розчину новокаїну на 30%-ном етиловому спирті. Штифт підбирають відповідно діаметру і довжині кістковомозкового каналу і при необхідності вкорочують за допомогою скальпеля під кутом 35-40 ° до його осі. Це попереджає разволокнение волокнистої структури штифта. Далі підбирають свердло із закріпленою на ньому Т-подібної ручкою відповідно товщині штифта і за допомогою його рассверливают костномозговой канал спочатку дистального кісткового уламка до губчастої структури епіфіза, потім рассверливают костномозговой канал проксимального уламка з перфорацією епіфізарна кісткової пластинки. Після цього вводять в проксимальний уламок штифт з боку зламу до виходу його під шкіру. Над ним розсікають шкіру, підлягають тканини і виводять з рани. Для цього до протилежного кінця штифта приєднують надставку і легкими ударами по ній молотка просувають штифт по костномозговая каналу в бік рани з таким розрахунком, щоб його дистальний кінець виступав з кістковомозкового каналу в межах 0,5-1,0 см. Після цього кінці відламків возз'єднують один з одним так, щоб виступаючий з проксимального уламка штифт увійшов в костномозговой канал дистального. Надавши уламків правильне осьове положення і зафіксувавши їх за допомогою костодержателей, просувають його за допомогою надставки і молотка у зворотному напрямку до тих пір, поки його проксимальний кінець не опиниться на рівні епіфізарна кісткової пластинки. Слідом за цим рани припудривают бактеріостатичним складним порошком і на м'язи і фасції накладають кетгутовие, а на шкіру - шовкові шви. Лінію швів зрошують Кубатол. Шви знімають через 10 днів після операції.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЛІКУВАННЯ переломів кісток "
  1. Лабораторне заняття № 10 (2 години)
    Тема: Хвороби області стегна, колінного суглоба і гомілки. План. 1. Хвороби в області стегна. 1.1. Рани. 1.2. Абсцеси. 1.3. Флегмони. 1.4. Параліч стегнового нерва. 1.5. Перелом стегна. 2. Хвороби в області колінного суглоба. 2.1. Рани колінного суглоба. 2.2. Удари колінного суглоба. 2.3. Розтягнення зв'язок і капсули колінного суглоба. 2.4. Запалення колінного
  2. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  3. аномалій пологової
    Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  4. Остеопороз
    Визначення поняття. Особливе місце серед патологічних станів, що супроводжують вікове вимикання функції репродуктивної системи, належить порушень в кістковій системі. Клінічно це виражається в зниженні щільності кісток внаслідок зменшення їх маси або недостатнього звапніння. Це явище носить назву остеопорозу. Інтерес численних дослідників і лікарів до проблеми
  5. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  6. Хронічна ниркова недостатність
    Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - СНН-дром, що розвивається внаслідок зменшення числа і зміни функн залишилися нефронів, що призводить до порушення екскреторної і секретор ної функцій нирок, які не можуть більше підтримувати нормальний внутрішнього середовища організму. Іноді зниження швидкості клуоочковоі стаБьТраціі (СКФ) тривалий час протікає безсимптомно і пацієнт
  7. Множинна мієлома
    Множинна мієлома (ММ), що позначається також як мієломна хвороба або плазмоклеточная мієлома, - пухлина, що виникає на рівні ранніх попередників В-лімфоцитів, при цьому моноклональний пул нащадків первинно трансформованої клітини зберігає здатність до диференціювання до кінцевого етапу - плазматичних клітин, секрети-ючий імуноглобуліни. Отже, субстратом пухлини є
  8. Контрольні питання і завдання
    На питання 189-204 виберіть один найбільш правильну відповідь. 189. Системний червоний вовчак зазвичай зустрічається у: А. Літніх жінок. Б. Молодих людей. В. Жінок дітородного віку. Г. Літніх людей. Д. Дітей. 190. У молодих жінок нефрит найбільш часто може бути проявом: A. Дерматоміозиту. Б. Системної червоного вовчака. В. Системної склеродермії. Г. тромбоцитопенічна пурпура.
  9. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
    До теперішнього часу причини і механізм виникнення клі-мактерія остаточно не з'ясовані. Для клімаксу характерний певний симптомокомплекс, що розвивається в період згасання функції яєчників на тлі субинволюции всього організму. Найбільш типові прояви синдрому: приливи жару і посилена пітливість, які мають вазомоторну причину і характеризуються підвищенням шкірної температури.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека