загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ У СТАДІЮ Токсемія І септикотоксемії

Основними принципами лікування є:

1.Детоксікація

Основу детоксикаційної терапії складають два взаємодоповнюючих один одного напрямки: усунення джерела інтоксикації і виведення токсинів з внутрішніх середовищ організму. Джерелом інтоксикації є опікова рана (тактику лікування див. нижче - "Місцеве лікування опіків"). Виведення всмоктуються в кров і лімфу токсичних продуктів може здійснюватися двома способами:

а) Введення в організм препаратів, що зв'язують токсини, поліпшують мікроциркуляцію і підвищують діурез. Препарати можуть вводитися per os (енетеродез, рясне пиття в поєднанні з таблетованими сечогінними препаратами), однак найбільший ефект дає парентеральне введення як спеціальних препаратів (гемодез), так і просте введення великої, до 4 - 5 літрів на день, кількості сольових розчинів (0 , 9% розчин натрію хлориду, розчин Рінгера тощо) в поєднанні з сечогінними - "форсований діурез".

Б) Екстракорпоральні методи детоксикації або методи еферентної терапії (гемосорбція, обмінний плазмоферез, плазмосорбція і т.д.).

2.Коррекція функцій життєво важливих органів і систем. Основу корекції функції цих органів становить усунення дефіциту рідини, електролітів і боротьба з інтоксикацією (див. вище). Разом з тим, ряд порушень вимагає спеціальної корекції: боротьба з анемією; боротьба з гіпопротеінеміей; корекція електролітних, волемических порушень і кислотно-лужної рівноваги. (Принципи терапії викладені вище); корекція функцій серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, терморегуляторного, іантизсідальної систем проводиться в залежності від конкретної клінічної ситуації. Такий принцип лікування "за обставинами" іноді називають "симптоматичної або Посіндромная терапією".

3. Профілактика та боротьба з інфекційними ускладненнями.

Даний розділ лікування складається з двох напрямків: антибактеріальна терапія та імунотерапія.

Антибактеріальну терапію починають зазвичай відразу після виведення постраждалого з шоку.

Імунотерапія може проводитися у вигляді активної або пасивної імунізації. Найбільш ефективними препаратами є антистафилококковая і антисиньогнійна сироватки, антістафілококковий і антисинегнойной гамма-глобуліни.

Новим, перспективним напрямком імунотерапії стало застосування препаратів, що одержали назву імуномодуляторів. До їх числа відносяться метилурацил і пентоксил, що підсилюють синтез білків, у тому числі і антитіл; тактовно і тималін, що відновлюють активність Т-лейкоцитів.

4.Полноценное харчування.

5.Местное лікування. Місцеве лікування опіків, поряд з корекцією гомеостазу, є першорядним завданням, оскільки саме область опіку є причиною всіх наступних метаболічних порушень, і, отже, тільки можливо швидке і повноцінне відновлення шкірного покриву здатне попередити наступ важких ускладнень опікової травми.

МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ ОПІКІВ

Основними принципами місцевого лікування опіків є:

1.Борьба з афферентной імпульсація в перші години після отримання травми. Реалізація цього принципу розглянута вище.

2.устраненіе джерела інтоксикації в зоні опікової рани.

3.Скорейшее відновлення повноцінного шкірного покриву.

Місцеве лікування поверхневих опіків, як правило, не представляє складності, оскільки пошкоджений шкірний покрив відновлюється самостійно (див. розділ "Класифікація за глибиною і площею ураження").

При опіку першого ступеня пов'язку можна не накладає або ж накласти пов'язку з кожного маззю на жировій основі. Шкірний покрив відновлюється через 5 - 7 днів.

При опіку другого ступеня необхідно після обробки опікової поверхні спиртом підсікти бульбашки у їх підстави і випустити міститься в них рідину.
трусы женские хлопок
Оболонки бульбашок, якщо немає нагноєння, можна не зрізати, а залишити на місці як "біологічну пов'язку". При появі через 3 - 4 дні після травми в міхурах мутного вмісту, що свідчить про розвиток нагноєння, їх оболонки необхідно посічений, що утворилася ерозію обробити 3% розчином перекису водню і накласти пов'язку з індиферентної маззю на жировій основі.

Аналогічно поступають при опіках 3А ступеня. Пов'язки змінюють через 2 - 3 дні. Шкірний покрив відновлюється через 10 - 15 днів.

При розвитку нагноєння опікової рани при поверхневому опіку (частіше буває при опіку 3А ступеня) накладають пов'язки з водними розчинами антисептиків, водорозчинними мазями. Після нагноєння на місці опіків 3А ступеня нерідко утворюються гіпертрофічні і келоїдні рубці.

Для лікування глибоких опіків використовують закритий, відкритий, хірургічний і комбінований методи лікування.

ЗАКРИТИЙ МЕТОД ЛІКУВАННЯ ГЛИБОКИХ ОПІКІВ

Під закритим методом лікування розуміють лікування опіку під пов'язкою. До розвитку нагноєння на опіковий струп накладають пов'язки з водними розчинами антисептиків, які можна не міняти до розвитку нагноєння, а тільки змочувати розчинами антисептиків зовні. У міру розвитку нагноєння струпа пов'язки міняють, накладають пов'язки з антисептиками, гідрокортизоном, водорозчинні мазі. На ерозії після видалення бульбашок можна накладати пов'язки з мазями на жировій основі, у міру розвитку нагноєння їх також міняють на водорозчинні мазі. Надалі опік лікують за загальними правилами ведення гнійних ран до повного загоєння за типом вторинного натягу.

ВІДКРИТИЙ МЕТОД ЛІКУВАННЯ ГЛИБОКИХ ОПІКІВ

Відкритий метод лікування передбачає лікування опіків без пов'язок. В основі методу лежать способи перекладу вологого струпа в сухий, який утворює на ураженій поверхні захисну "шкірку", і що перешкоджає плазмовтраті, а так само проникненню мікробів в обпалені тканини. Надалі рановий процес протікає в більшості випадків асептично і рана заживає "під струпом". Для отримання на опікової поверхні сухого щільного струпа використовують два види методів.

1. Методи дублення. Засновані на коагуляції білка поверхневий шарів вологого струпа. Для цього застосовують:

- 10% водні розчини коларголу і проторгол;

- 5 - 10% розчин нітрату срібла;

- 5 - 10% розчин перманганату калію;

2. Методи висушування. При висушуванні на опікової поверхні утворюється тонкий еластичний струп, що добре захищає рану від проникнення мікробів і запобігає плазмопотерей. Для висушування опікової поверхні можна використовувати як побутові електронагрівальні прилади, так і спеціальні установки.

В даний час є спеціальні установки, що створюють потік стерильного підігрітого до температури тіла повітря. Таким чином, лікування опіку відбувається в безмікробних (гнотобіологіческой) середовищі. Вітчизняні установки АТУ-3, АТУ-5 ("Пелікан") подають повітря в спеціальний стерильний поліетиленовий ізолятор, куди поміщають уражену кінцівку або нижню половину тіла потерпілого. Французькі установки "Клінітрон" створюють ламінарний потік стерильного повітря через всю поверхню, на якій лежить хворий. Завдяки цьому тиск на звернені донизу шкірні покриви значно зменшується. в результаті стало можливим лікування постраждалих з циркулярними великими опіками до 80 - 90% площі тіла.

Проте, струп, отриманий за допомогою одного тільки дублення чи висушування, часто не володіє достатньою механічною міцністю і стійкістю до проникнення мікробів. Наслідком цього є триваюча плазмопотеря і гнійно-септичні ранові ускладнення. Для вирішення цієї проблеми розроблено так званий напіввідкритий спосіб лікування опіків або спосіб контурних пов'язок, який полягає в тому, що в процесі дублення і висушування на опікову поверхню накладають тонку (2 - 3 шари) марлеву пов'язку просочену дублячою розчином антисептика.
Така пов'язка прилипає до опікової рани, й, висихаючи, ніби складає каркас струпа. Після висихання пов'язку обрізають по периметру її прилипання і ще кілька разів обробляють дубильними розчинами антисептиків.

Хірургічні методи лікування ОПІКІВ

При глибоких опіках можливі наступні види операцій:

1. Термінова некротомія. Виконується при глибоких циркулярних опіках кінцівок або тулуба з утворенням щільного опікового струпа. При наростанні набряку розвивається здавлення судин і нервів. Це може призвести до гангрени кінцівки або порушення дихання при опіку тулуба. Операція проводиться в асептичних умовах, але без знеболення і полягає в нанесенні декількох подовжніх розрізів по всій довжині кінцівки глибиною до кровоточивих тканин.

2. Рання некректомія. Виконується в перший тиждень після отримання опіку, до розвитку нагноєння в опіковій рані. Операція виконується в асептичних умовах під наркозом і полягає в висічення нежиттєздатних тканин з первинним закриттям рани пересадженою шкірою.

3) Інші види некректомія. Виробляються в міру розвитку демаркації в зоні ураження. Найбільш поширена некректомія в поєднанні з методом дублення опікового струпа, коли через 7 - 14 днів після травми струп під наркозом тупо відокремлюють від життєздатної тканини. При цьому оголюється кровоточива поверхня з елементами грануляційної тканини, яка закривається мазевой пов'язкою, або на неї відразу пересаджують шкіру

ЗАКРИТТЯ ОПІКОВОЇ РАНИ

Природне загоєння рани при глибокому опіку відбувається по типом вторинного натягу, коли після очищення її від некротичних мас гранулююча поверхню епітелізіруется з країв. При цьому виходить грубий, деформуючий навколишні тканини рубець, схильний до виразки. Тому в даний час вважається загальноприйнятим, що закриття рани після глибокого опіку будь-якої площі і локалізації має відбуватися за допомогою шкірної пластики. Основу пластичної хірургії опіків становить шкірний аутопластика. Всі її різновиди можуть бути розділені на дві великі групи, що мають ряд підгруп:

1. Вільна шкірна пластика.

А) полнослойних;

б) розщепленим шкірним клаптем (по Тіршу)

- цільним клаптем;

- клаптем-ситом (клаптем-сіткою);

- марочним методом (багато варіантів).

2. Шкірна пластика на живильної ніжці.

А) місцева (багато варіантів);

б) віддалена;

- "італійська";

- мостовидним стеблом;

- на мікросудинних анастомозах.



При вільної шкірної пластики, що передбачає переміщення ділянок шкірного покриву, позбавлених кровопостачання, харчування трансплантанта здійснюється дифузно за рахунок ранового з гранулирующей поверхні.

Трансплантанта переносять на гранулюючу ранову поверхню і фіксують на ній швами або просто давить пов'язкою. Перед фіксацією на шкірний клапоть вістрям скальпеля наносять перфораційні отвори з інтервалом 1 - 1,5 см, службовці для відтоку надлишку ранового надзвичайно небезпечні. За рахунок наявності перфораційних отворів клапоть розтягується, тому площа його може збільшуватися.

Донорський ділянку покривається двома-трьома шарами марлі, яка просочившись кров'ю, перетворюється на струп. Після висихання пов'язки верхні її шари задублівают концентрованим розчином перманганату калію, і подальше загоєння донорської поверхні йде під струпом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЛІКУВАННЯ ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ У СТАДІЮ Токсемія І септикотоксемії "
  1. ПАТОГЕНЕЗ І КЛІНІКА ОПІКОВОЇ Токсемія І септикотоксемії
    В основі патогенезу опікової токсемії лежить резорбція продуктів розпаду тканин з опікової рани в кров і лімфу. Особливо виражений цей процес в перші кілька діб після отримання опіку, коли ще не сформувалися грануляції, що є "раневим бар'єром" на шляху всмоктування токсинів. В даний час з'ясовано, що в патогенезі інтоксикації з самого початок істотне значення має
  2. К
    + + + каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  3. Реанімація та інтенсивна терапія при шоку.
    Лекція 4 Шок-це синдромокомплекс, в основі якого лежить неадекватна капілярна перфузія зі зниженою оксигенацией і порушеним метаболізмом тканин і органів. Для різних шоків загальними є ряд патогенетичних факторів: це передусім малий викид серця, периферична вазоконстрикція, порушення мікроциркуляції, дихальна недостатність.
  4. Особливості інтенсивної терапії в інші періоди опікової хвороби
    Період II (гострої токсемії) опікової хвороби характеризується явищами інтоксикації і подальшими порушеннями кровообігу. В середньому він триває до двох тижнів. Після виходу обпаленого з шоку починається резорбція рідини з вогнища ураження. У судинне русло надходить велика кількість токсичних речовин, чому сприяє підвищення рівня протеолітичних ферментів. Розвиваються
  5.  Лекція. Опіки, відмороження, електротравми, 2012
      Опікова хвороба Епідеміологія Патофізіологія місцевого ураження Класифікація опіків Патогенез опікового шоку Клініка опікового шоку Перша допомога при опіках Патогенез і клініка опікової токсемії і септикотоксемии Лікування опікової хвороби Електротравма. Патогенез. Клініка Перша допомога при електротравми Відмороження Періоди та ступені відмороження Перша допомога і лікування Ускладнення
  6.  Пізнього токсикозу (ОПГ-гестози).
      Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  7.  Лікування гестозу в стаціонарі
      . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  8.  ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
      Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  9.  Сальмонельоз
      Річард Л. Гуеррант (Richard G. Guerrant) Рід Salmonella складається з трьох видів, які включають більше 2000 різних серологічних типів. Серотііи значно різняться між собою за ступенем патогенності, проте майже всі вони патогенні для тварин і людини. Сувора специфічність у виборі господарів, характерна для певних серотипів, таких так S. typhi, який в природних
  10.  Гестози вагітних: аспекти терапії
      Розробка нових методів комплексної терапії тяжких форм гестозів є найважливішим завданням сучасного акушерства, так як гестози є найбільш поширеною патологією вагітності. Незважаючи на пильну увагу акушерів до цієї проблеми, тенденції до зниження частоти гестозів не спостерігається і серед причин материнської смертності займають друге місце. Перинатальна захворюваність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...