« Попередня
|
|
Наступна » |
|
|
Лікування загострень
|
На ранніх стадіях ремітуючого РС неважкі загострення можуть регресувати самостійно без застосування специфічної терапії. Препаратами вибору для лікування тяжких загострень РС залишаються кортикостероїди. Дія цих препаратів спрямована на зменшення запалення і зниження підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру, що дозволяє скоротити тривалість загострення і зменшити вираженість неврологічних порушень. Застосування кортикостероїдних препаратів обгрунтовано тільки в найгострішій стадії екзацербаціі, що пов'язане з їх імуносупресивної дії: зниженням продукції прозапальних цитокінів, експресії адгезійних молекул, міграційної здатності імуноцитів. Крім того, препарати цієї групи можуть відновлювати проведення нервових імпульсів по неушкодженим волокнам за рахунок нормалізації електролітного балансу в ЦНС.
Найбільшого ефекту від застосування кортикостероїдів можна очікувати при тривалості захворювання менше 5 років. Більш виражений вплив препаратів на порушення зору, парези лицьової мускулатури і кінцівок, спастичність, в той час як тремор і мозочкові порушення купіруються гірше.
До основних побічних ефектів кортикостероїдів при коротких (менше 6 тижнів) курсах відносяться: затримка води в організмі і набряки (внаслідок мінералокортикоїдного дії), підвищення апетиту і маси тіла (хоча приблизно з такою ж частотою зустрічається анорексія), безсоння. Більш серйозні ускладнення терапії (виразки шлунка, остеопороз, стоншення шкіри, підвищення артеріального тиску, вторинний імунодефіцит, психози, ейфорія, гірсутизм) спостерігаються в основному при тривалому прийомі препаратів.
В даний час в світі набули широкого поширення схеми лікування загострень РС високими дозами кортикостероїдів протягом короткого часу (5-10 днів). Подібні схеми дозволяють досягти найбільшого ефекту при істотно менш виражених побічних ефектах у порівнянні з тривалим прийомом препаратів всередину. Найчастіше використовується метилпреднізолон, який вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 1000 - 2000 мг на день (на 400-500 мл фізіологічного розчину) протягом 3-10 днів залежно від тяжкості загострення (Oliveri RL, Valentino P et al., 1998). Потім у деяких випадках може призначатися короткий підтримуючий курс преднізолону перорально (10-20 мг через день з поступовим зниженням дози). Недавні дослідження (Sellebjerg F, Frederiksen J et al, 1998) показали практично однакову ефективність внутрішньовенного і перорального призначення метилпреднізолону при лікуванні загострень РС при тому, що призначення препарату всередину значно дешевше і дає менше побічних ефектів.
За відсутності метилпреднізолону, при важких загостреннях можливо внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення дексаметазону, порівнянного з ним по ефективності. Залежно від тяжкості стану препарат призначають в дозі 8-16 (рідше до 32-64) мг на день зі зниженням на 2-4 мг через день. Основним недоліком дексаметазону є більш виражене в порівнянні з метилпреднізолоном придушення продукції кортикостероїдів наднирковими, у зв'язку з чим необхідно проведення більш тривалого підтримуючого курсу преднізолоном per os.
Досить популярними для лікування загострень РС є препарати адренокортикотропного гормону (АКТГ).
Однак при подібної з метилпреднізолоном ефективності, АКТГ істотно частіше надає побічні ефекти, пов'язані з його минералкортикоидная дією (Thompson A, Kennard C et al., 1989).
Тривалий пероральний прийом преднізолону для лікування загострень РС суттєво менш ефективний і більш небезпечний в плані розвитку побічних ефектів, ніж вищеописані схеми, у зв'язку з чим застосовується в світі дуже рідко. У Росії, проте, широко поширена схема, за якою хворим дають 1,0-1,5 мг / кг маси тіла преднізолону per os, через два дні на третій, протягом двох-трьох тижнів, потім поступово знижуючи на 5 мг на прийом , з повною відміною за 4-6 тижнів.
Описано позитивний ефект плазмаферезу, цитостатиків та їх поєднання з кортикостероїдами при важких загостреннях РС, проте ці дані вимагають підтвердження в подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях, тим більше що ризик розвитку побічних ефектів істотно зростає.
Патогенетично виправдане використання в якості додаткової терапії при загостреннях РС ангиопротекторов, антиагрегантів, антиоксидантів (дипіридамол, пентоксифілін, глутамінова кислота, вітаміни А і Е), що зміцнюють судинну стінку і знижують проникність ГЕБ. Крім того, показано позитивну дію інгібіторів протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс, трасилол, епсилон-амінокапронова кислота), які безпосередньо пригнічують активність протеаз макрофагів, руйнують мієлін.
|
« Попередня |
|
Наступна » |
= Перейти до змісту підручника = |
|
Інформація, релевантна "Лікування загострень" |
- ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
- 1.2. Хронічна обструктивна хвороба легень
Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
- Хронічна обструктивна хвороба легень
хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
- Бронхіальна астма
бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини , еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
- септичний шок
Девід К. Дейл, Роберт Г. Петерсдорф (David С. Dale, Robert G. Petersdorf) Визначення. Септичний шок характеризується недостатньою перфузией тканин внаслідок бактеріємії, найчастіше зумовленої грамнегативними кишковими бактеріями. У більшості хворих відзначають гіпотензію, олігурію, тахікардію, тахіпное і гарячковий стан. Циркуляторна недостатність обумовлюється
- ГНІЙНІ тубооваріальний ОСВІТИ
У структурі гінекологічної захворюваності перше місце займають запалення придатків матки, серед яких гнійні запальні процеси відрізняються особливою тяжкістю. 20-25% стаціонарних хворих репродуктивного віку становлять жінки з гострими запальними захворюваннями придатків або загостреннями хронічних процесів. У 20% з них розвиваються дисфункція яєчників, безплідність, підвищений
- Ведення пацієнта
Мета лікування: досягнення стійкої клінічної ремісії, гарної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів на догоспітальному етапі; - організація лікування: визначення показань до госпіталізації, госпіталізація за призначенням у спеціалізоване гастроентерологічне, загальнотерапевтичне відділення, лікування в денному стаціонарі; - комплексне лікування загострення до
- Ведення на дому пацієнтів із запущеними формами злоякісних новоутворень
Общепрактікующему лікарю доводиться вирішувати цю важку клінічну задачу з багатьма невідомими, оскільки крім симптомокомплексов, обумовлених пухлинним ростом, доводиться враховувати паранеопластіческіе процеси, «другі хвороби», індуковані активними методами лікування , загострення існуючих раніше хронічних хвороб. Головний організаційний принцип у веденні таких хворих - не КАНДИДОЗ
- Основні збудники Основними збудниками кандидозу є C.albicans, C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata і C.krusei. Значно рідше зустрічаються C.lusitaniae, C.guillermondii, C.rugosa та ін Незважаючи на те, що найбільш поширеним збудником залишається C.albicans, за останні 15-20 років відзначено значне збільшення числа інфекцій, що викликаються C.tropicalis, C.parapsilosis ,
Істеричний невроз
- Істерія - один з видів неврозу, який проявляється демонстративними емоційними реакціями (сльози, сміх, крик), судорожними гіперкінезами, минущими паралічами, втратою чутливості, глухотою, сліпотою, втратою свідомості, галюцинаціями та ін У механізмі розвитку істеричного неврозу лежать «втеча у хворобу», «умовна приємність або бажаність» хворобливого симптому. Захворювання
Истерия - один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. В механизме развития истерического невроза лежат «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома. Заболевание
|