Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Столяров І.Д., Бойко А . Н. (Ред). Розсіяний склероз, 2008 - перейти до змісту підручника

Лікування загострень

На ранніх стадіях ремітуючого РС неважкі загострення можуть регресувати самостійно без застосування специфічної терапії. Препаратами вибору для лікування тяжких загострень РС залишаються кортикостероїди. Дія цих препаратів спрямована на зменшення запалення і зниження підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру, що дозволяє скоротити тривалість загострення і зменшити вираженість неврологічних порушень. Застосування кортикостероїдних препаратів обгрунтовано тільки в найгострішій стадії екзацербаціі, що пов'язане з їх імуносупресивної дії: зниженням продукції прозапальних цитокінів, експресії адгезійних молекул, міграційної здатності імуноцитів. Крім того, препарати цієї групи можуть відновлювати проведення нервових імпульсів по неушкодженим волокнам за рахунок нормалізації електролітного балансу в ЦНС.

Найбільшого ефекту від застосування кортикостероїдів можна очікувати при тривалості захворювання менше 5 років. Більш виражений вплив препаратів на порушення зору, парези лицьової мускулатури і кінцівок, спастичність, в той час як тремор і мозочкові порушення купіруються гірше.

До основних побічних ефектів кортикостероїдів при коротких (менше 6 тижнів) курсах відносяться: затримка води в організмі і набряки (внаслідок мінералокортикоїдного дії), підвищення апетиту і маси тіла (хоча приблизно з такою ж частотою зустрічається анорексія ), безсоння. Більш серйозні ускладнення терапії (виразки шлунка, остеопороз, стоншення шкіри, підвищення артеріального тиску, вторинний імунодефіцит, психози, ейфорія, гірсутизм) спостерігаються в основному при тривалому прийомі препаратів.


В даний час в світі набули широкого поширення схеми лікування загострень РС високими дозами кортикостероїдів протягом короткого часу (5-10 днів). Подібні схеми дозволяють досягти найбільшого ефекту при істотно менш виражених побічних ефектах у порівнянні з тривалим прийомом препаратів всередину. Найчастіше використовується метилпреднізолон, який вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 1000 - 2000 мг на день (на 400-500 мл фізіологічного розчину) протягом 3-10 днів залежно від тяжкості загострення (Oliveri RL, Valentino P et al., 1998). Потім у деяких випадках може призначатися короткий підтримуючий курс преднізолону перорально (10-20 мг через день з поступовим зниженням дози). Недавні дослідження (Sellebjerg F, Frederiksen J et al, 1998) показали практично однакову ефективність внутрішньовенного і перорального призначення метилпреднізолону при лікуванні загострень РС при тому, що призначення препарату всередину значно дешевше і дає менше побічних ефектів.

За відсутності метилпреднізолону, при важких загостреннях можливо внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення дексаметазону, порівнянного з ним по ефективності. Залежно від тяжкості стану препарат призначають в дозі 8-16 (рідше до 32-64) мг на день зі зниженням на 2-4 мг через день. Основним недоліком дексаметазону є більш виражене в порівнянні з метилпреднізолоном придушення продукції кортикостероїдів наднирковими, у зв'язку з чим необхідно проведення більш тривалого підтримуючого курсу преднізолоном per os.

Досить популярними для лікування загострень РС є препарати адренокортикотропного гормону (АКТГ).
Однак при подібної з метилпреднізолоном ефективності, АКТГ істотно частіше надає побічні ефекти, пов'язані з його минералкортикоидная дією (Thompson A, Kennard C et al., 1989).

Тривалий пероральний прийом преднізолону для лікування загострень РС суттєво менш ефективний і більш небезпечний в плані розвитку побічних ефектів, ніж вищеописані схеми, у зв'язку з чим застосовується в світі дуже рідко. У Росії, проте, широко поширена схема, за якою хворим дають 1,0-1,5 мг / кг маси тіла преднізолону per os, через два дні на третій, протягом двох-трьох тижнів, потім поступово знижуючи на 5 мг на прийом , з повною відміною за 4-6 тижнів.

Описано позитивний ефект плазмаферезу, цитостатиків та їх поєднання з кортикостероїдами при важких загостреннях РС, проте ці дані вимагають підтвердження в подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях, тим більше що ризик розвитку побічних ефектів істотно зростає.

Патогенетично виправдане використання в якості додаткової терапії при загостреннях РС ангиопротекторов, антиагрегантів, антиоксидантів (дипіридамол, пентоксифілін, глутамінова кислота, вітаміни А і Е), що зміцнюють судинну стінку і знижують проникність ГЕБ. Крім того, показано позитивну дію інгібіторів протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс, трасилол, епсилон-амінокапронова кислота), які безпосередньо пригнічують активність протеаз макрофагів, руйнують мієлін.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування загострень "
  1. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  2. 1.2. Хронічна обструктивна хвороба легень
    Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  3. Хронічна обструктивна хвороба легень
    хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  4. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини , еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  5. септичний шок
    Девід К. Дейл, Роберт Г. Петерсдорф (David С. Dale, Robert G. Petersdorf) Визначення. Септичний шок характеризується недостатньою перфузией тканин внаслідок бактеріємії, найчастіше зумовленої грамнегативними кишковими бактеріями. У більшості хворих відзначають гіпотензію, олігурію, тахікардію, тахіпное і гарячковий стан. Циркуляторна недостатність обумовлюється
  6. ГНІЙНІ тубооваріальний ОСВІТИ
    У структурі гінекологічної захворюваності перше місце займають запалення придатків матки, серед яких гнійні запальні процеси відрізняються особливою тяжкістю. 20-25% стаціонарних хворих репродуктивного віку становлять жінки з гострими запальними захворюваннями придатків або загостреннями хронічних процесів. У 20% з них розвиваються дисфункція яєчників, безплідність, підвищений
  7. Ведення пацієнта
    Мета лікування: досягнення стійкої клінічної ремісії, гарної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів на догоспітальному етапі; - організація лікування: визначення показань до госпіталізації, госпіталізація за призначенням у спеціалізоване гастроентерологічне, загальнотерапевтичне відділення, лікування в денному стаціонарі; - комплексне лікування загострення до
  8. Ведення на дому пацієнтів із запущеними формами злоякісних новоутворень
    Общепрактікующему лікарю доводиться вирішувати цю важку клінічну задачу з багатьма невідомими, оскільки крім симптомокомплексов, обумовлених пухлинним ростом, доводиться враховувати паранеопластіческіе процеси, «другі хвороби», індуковані активними методами лікування , загострення існуючих раніше хронічних хвороб. Головний організаційний принцип у веденні таких хворих - не КАНДИДОЗ
  9. Основні збудники Основними збудниками кандидозу є C.albicans, C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata і C.krusei. Значно рідше зустрічаються C.lusitaniae, C.guillermondii, C.rugosa та ін Незважаючи на те, що найбільш поширеним збудником залишається C.albicans, за останні 15-20 років відзначено значне збільшення числа інфекцій, що викликаються C.tropicalis, C.parapsilosis ,
    Істеричний невроз
  10. Істерія - один з видів неврозу, який проявляється демонстративними емоційними реакціями (сльози, сміх, крик), судорожними гіперкінезами, минущими паралічами, втратою чутливості, глухотою, сліпотою, втратою свідомості, галюцинаціями та ін У механізмі розвитку істеричного неврозу лежать «втеча у хворобу», «умовна приємність або бажаність» хворобливого симптому. Захворювання
    Истерия - один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. В механизме развития истерического невроза лежат «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома. Заболевание
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека