Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ю.Н.Биков. Неврологія, 2005 - перейти до змісту підручника

Лікування невідкладних станів в неврології

1. Відновлення функції дихання.

Відновлюється прохідність дихальних шляхів. Витягуються зубні протези, усувається западання язика, видаляється слиз з воздухопроводящих шляхів, вводяться повітроводи. Евакуація вмісту шлунка проводиться через назогастральний зонд.

Показання до інтубації: 1) сопор, кома; 2) виражені розлади дихання; 3) тахіпное більше 35.

Протипоказанням для інтубації трахеї є пошкодження шийного відділу хребта.

2. Кардіальна реанімація.

Може виникнути асистолія, гостра серцева недостатність, набряк легенів, кардіогенний шок, порушення ритму серця, порушення серцевого ритму, гостра судинна недостатність.

При асистолії лікування проводиться шляхом внутрішньосерцевої ін'єкції адреналіну, непрямого і прямого масажу серця та електричної дефибрилляцией.

При гострої серцевої недостатності внутрішньовенно вводять серцеві глікозиди (строфантин, корглікон, дигоксин).

При гострої лівошлуночкової недостатності розвивається набряк легенів. У даному випадку ефективно напівсидячи, вдихання кисню, введення серцевих глікозидів, сечогінних засобів та нейролептиків в поєднанні з наркотичними анальгетиками (таламонал). При високому АТ вводяться гангліоблокатори. При зниженні АТ ефективні глюкокортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон).

При правошлуночковоюнедостатності ефективно введення еуфіліну.

При кардіогенному шоці виникає інверсія АТ і пульсу. АД може бути 60 мм рт ст, а пульс 120 уд. в 1 хвилину. У даному випадку необхідно екстрене введення вазопресорів внутрішньовенно (адреналін, норадреналін, кортикостероїдів).

При шлуночкових порушеннях серцевого ритму внутрішньовенно вводиться лідокаїн.

При гострої судинної недостатності також проводиться введення вазопресорів.

3. Набряк мозку.

Лікування набряку мозку проводиться в наступних напрямках:

- Підтримання адекватної легеневої вентиляції та гемодинаміки. Вдихається чистий кисень. Це призводить до спазму артеріальних судин мозку і зменшення набряку мозку.


- Для нормалізації венозного відтоку з порожнини черепа хворий знаходиться в лежачому положенні із злегка піднесеним верхнім краєм ліжка.

- Використання діуретиків. В даний час для цього використовуються осмодиуретики (манітол 20%, гліцерин). При пухлинах головного мозку для дегідратації використовуються глюкокортикостероїди (дексаметазон).

- Хірургічне лікування при різко вираженою внутрішньочерепної гіпертензії та набряку мозку. Проводиться біфронтальная краніотомія. Це врятує хворому життя, але призводить до появи грубого незворотного неврологічного дефекту.

4. Нормалізація гомеостазу.

Проводиться корекція КЩР. Як правило, розвивається метаболічний ацидоз. Для цього вводиться бікарбонат натрію 4% 150-200 мл на добу.

Для корекції водно-електролітного балансу використовуються препарати, що містять макро-і мікроелементи (дисоль, ацесоль, трісамін, квартасоль, розчин Рінгера та ін.)

Для профілактики гіпоксії проводиться призначення ноотропила, цербролізіна, гаммалон, окібутірата натрію.

5. Профілактика екстрацеребральних ускладнень.

Для запобігання гіпостатіческой пневмонії використовується перкусійні масаж грудної клітини.

Для профілактики пролежнів використовуються часті повороти в ліжку і усунення складок на простирадлі.

Для профілактики уросепсиса проводиться катетеризація сечового міхура і промивання його антисептичними розчинами.

Проводиться спорожнення кишечника.

6. Парентеральне харчування. При порушенні свідомості втрачається здатність самостійного харчування, тому проводиться внутрішньовенне введення розчинів глюкози з додаванням препаратів калію і вітамінів. Є спеціальні суміші для парентерального харчування (ліпанор, ліпантіл).

7. Симптоматичне лікування.

Проводиться купірування судомного синдрому. Для цього призначаються протиепілептичні засоби (реланіум, ГОМК, тіопентал натрію, закис азоту).

Корекція вегетативних розладів - артеріальної гіпертензії, гіпертермії.


Купірування психомоторного збудження (реланіум, нейролептичні засоби).

При набряку мозку може виникати явище дислокації стовбурових мозкових структур.

Розрізняють супратенторіальні (верхнє) і субтенторіальних (нижнє) вклинение.

При супратенторіальні типі в вирізку намету мозочка вклинюється скронева частка і ущемляє верхні відділи стовбура. Спостерігається дві фази верхнього вклинения:

- діенцефального стадія. Спостерігається головний біль, рухове занепокоєння, дезорієнтація в просторі, спрага, порушення сну, прічмоківаніе губ. Потім порушується свідомість, збільшується вираженість вогнищевих симптомів, спостерігається екстензія нижніх кінцівок. Виявляється міоз або синдром Горнера. Парез погляду вгору. Плаваючі руху очних яблук. Тахікардія, ектрасістолія, гіпергідроз. Дихання типу Чейн-Стокса.

- Мезенцефально стадія. Відбувається здавлення середнього мозку. Відбувається розширення зіниці з того боку, де знаходиться вогнище ураження. Втрачається рефлекс на світло. Може бути птоз, косоокість. При здавленні середнього мозку виникає геміпараз на стороні, протилежної осередку.

- При прогресуванні процесу симптоми стають двосторонніми.

При центральному вклинении набряк мозку призводить до двостороннього вклинення і двосторонньої симптоматиці.

При субтенторіальних типі відбувається вклинение нижніх ніжок мозочка у великий потиличний отвір. Симптоматика характеризується головним болем в шийно-потиличній області, запамороченням, блювотою, мозочковими розладами, ригідністю потиличних м'язів, ністагмом. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів. М'язовий тонус знижений. Дихання рідке, поверхневе. Зникають стовбурові рефлекси.

Діагностика за вклинении включає проведення оглядової рентгенографії. По зсуву звапнінням шишкоподібної залози можна побічно судити про вклинении. Проводять Ехо-ЕГ, КТ, МРТ. Люмбальна пункція протипоказана.

Лікування. Екстрена терапія набряку мозку, або проведення хірургічного лікування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування невідкладних станів в неврології "
  1. ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
    К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  2. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  3. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  4. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  5. Ведення пацієнта
    Мета лікування: сувора компенсація СД, тобто підтримання нормального або близького до нормального рівня глюкози в крові протягом тривалого часу, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - компенсація вуглеводного обміну; - компенсація інших видів обміну; - лікування органної патології, макро-і мікроангіопатій.
  6. Невідкладні стани
    Гіпертонічний криз - це гостро виникло виражене підвищення артеріального тиску супроводжується клінічними симптомами, що вимагає негайного контрольованого його зниження з метою попередження чи обмеження ураження органів-мішеней. Гіпертонічні кризи поділяють на дві великі групи - ускладнені (жізнеугрожающіе) і неускладнені (нежізнеугрожающіе) ГК. У більшості випадків ГК розвивається
  7. Юридична відповідальність медичного персоналу при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги
    Анестезіолог-реаніматолог і медсестра ОАРІТ несуть юридичну відповідальність за ті дії, які відповідно до існуючих нормативних документам входять в їх обов'язки та компетенцію. Права та здоров'я громадянина охороняються: «Конституцією Російської Федерації» (1993) - ст. 21, 22, 41; «Основами законодавства України про охорону здоров'я громадян (1993) - розділ IV;« Законом про
  8. Сучасне трактування медицини критичних станів
    Анестезіологія - наука про управління життєвими функціями організму хворого у зв'язку з оперативним втручанням або агресивною діагностичною процедурою. Предмет її інтересу зазнав еволюцію від «знеболювання» до «наркозу» і «анестезії». Сьогодні вона покликана не тільки захищати пацієнта від операційної травми і недопускати розвитку у нього больового синдрому, але і цілеспрямовано підвищувати
  9. Невідкладні стани в неврології
    Під невідкладними станами в неврології розуміються всі гострі патологічні стани, що протікають, як правило, з порушенням свідомості і вимагають екстреної діагностики та лікування. Існує наступна етіологічна класифікація невідкладних станів: I. Первинні (зазвичай органічні) пошкодження головного мозку: 1. ЧМТ: А. Струс головного мозку; Б. Забій головного
  10. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека