Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Лікування метаболічного ацидозу



До усунення основного патологічного процесу, що викликав розвиток метаболічного ацидозу, необхідно провести ряд стандартних заходів , що дозволяють зменшити вираженість ацидемії. Насамперед усувають будь респіраторний компонент ацидемії. При необхідності

хворого переводять на ШВЛ; зниження PaCO2 до 30 мм рт. ст. дозволяє домогтися деякого збільшення рН. Якщо рН артеріальної крові залишається <7,20, то показана інфузія лугів (зазвичай застосовують 7,5% розчин NaHCO3). Інфузія бікарбонату здатна тимчасово підвищити PaCO2 за рахунок зв'язування НСО3 ~ кислотами (що підкреслює необхідність проведення ШВЛ при важкій ацидемії). Кількість NaHCO3 визначають або емпірично (в цьому випадку вводять фіксовану дозу 1 мекв / кг), або розраховують на основі надлишку підстав (BE) і бікарбонатного простору. При використанні будь-якої методики щоб уникнути ускладнень (алкалозу і передозування натрію) і для корекції лікування необхідно визначати гази крові в динаміці. Підвищення рН артеріальної крові до 7,20-7,30 зазвичай усуває несприятливі фізіологічні ефекти ацидемії. При вираженій або рефрактерної ацидемії може знадобитися екстрений гемо-діаліз з бікарбонатсодержащім діалізатом.
Встановлено, що інфузія великої кількості NaHCO3 під час СЛР при зупинці кровообігу або синдромі низького серцевого викиду не тільки марна, а й шкідлива (гл. 48). Інфузія великої кількості NaHCO3 пов'язана з ризиком розвитку парадоксального внутрішньоклітинного ацидозу, особливо при порушенні елімінації CO2, оскільки утворюється CO2 вільно проникає через клітинну мембрану, на відміну від іона бікарбонату. Не виключено, що переважніше примененять буфер, що не утворює CO2, але клінічно це поки не доведено.
Лікування діабетичного кетоацидозу включає заповнення дефіциту рідини (викликаного ги-перглікеміческім осмотическим діурезом), інсуліну, калію, фосфатів і магнію. Лікування лак-тат-ацидозу в першу чергу повинна бути спрямована на відновлення адекватної Перфо-зії і оксигенації тканин. Діхлорацетат підвищує активність піруватдігідрогенази, але його ефективність при лактат-ацидозі поки не підтверджена. Ощелачивание сечі до рН> 7,0 шляхом в / в інфузії NaHCO3 прискорює виведерше са-ліцілат із сечею після отруєння ними. Інфузію етанолу (що насичує доза 0,6 г / кг, потім підтримуюча інфузія зі швидкістю 50-150 мг / кг / год) застосовують при отруєнні метанолом або етиленгліколем. Етанол, конкуруючи за алкогольдегідрогеназу, уповільнює утворення мурашиної кислоти з метанолу та щавлевої та гліколевої кислот - з етиленгліколю.
Бікарбонатно простір. Під бікарбо-натного простором розуміють умовний
обсяг, в якому розподіляється введений в / в HCO3 ". Теоретично бікарбонатно простір дорівнює обсягу позаклітинної рідини (тобто становить приблизно 25% маси тіла), але в дійсності воно коливається від 25 до 60% залежно від тяжкості та тривалості ацидозу. Частково цей розкид обумовлений ефектами буферних систем внутрішньоклітинної рідини і кісткової тканини.
Приклад: розрахуйте кількість HCO3, необхідне для корекції надлишку підстав ( BE) -10 мекв / л у дорослого чоловіка з масою тіла 70 кг, якщо бікарбонатно простір становить 30%:
НСО3 ~=BE х 30% х маса тіла;
HCO3 "=-Ю мекв / л х 30% х 70 кг х 1 л=210мекв.
Примітка: у 7,5% розчині NaHCO3 концентрація HCO3 "складає 893 мекв / л.
У клінічній практиці зазвичай вводять тільки 50% розрахованої дози (в даному випадку 105 мекв), після чого повторюють аналіз газів крові.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Лікування метаболічного ацидозу"
  1. ПОРУШЕННЯ кислотно-основного стану
    Порушення кислотно-основного стану - це порушення процесу утворення і виділення кислот. Порушення КОС є більшою мірою правилом, ніж винятком, у хворих, які перебувають у відділеннях інтенсивної терапії. Якщо порушення таке, що буферні системи не можуть забезпечити нормальний рН, то включаються наступні системи захисту, спрямовані на збереження рівноваги між РСО2 і НСО3- .
  2. коригуючі РОЗЧИНИ
    Розчин Дарроу - коригуючий розчин, застосовуваний при дефіциті калію і алкалозі. 1 л розчину Дарроу («Фрезеніус») містить: Na + - 102,7 ммоль, K + - 36,2 ммоль, Сl-- 138,9 ммоль. Осмолярность 278 мосм / л. Показання до його застосування: дефіцит калію, алкалоз, що виникають в результаті втрат рідини, що містить калій, після дачі салуретичних засобів і кортикостероїдів. Застосовується до
  3. коригуюча терапія ПРИ метаболічного алкалозу
    При метаболічному алкалозі застосовують ізотонічний розчин хлориду натрію або розчин Дарроу. При вираженій гипохлоремии призначають молярний розчин хлориду натрію (5,85%) . Рекомендується використання готових форм - розчин Дарроу з додаванням хлориду калію. Лікування проводять, орієнтуючись на номограму. Останнім часом переглянуті колишні рекомендації лікування метаболічного ацидозу
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  5. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80 % пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  6. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  7. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  8. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ ( ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  9. ранні Токсикоз
    токсикозу (гестозами) називають стану вагітних жінок, що виникають у зв'язку з розвитком всього плідного яйця або окремих його елементів, що характеризуються множинністю симптомів, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади і порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів
  10. ПОЗДНИЕ Гестоз
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем , проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека