Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Лікування ХСН: загальні зауваження

етіотропного лікування ПРИ СН

Після встановлення діагнозу СН лікаря необхідно вирішити: а) чи можливо усунення самої СН за рахунок радикальної (хірургічної) корекції її причини, б) в разі відсутності такої можливості, чи використані всі наявні можливості оптимізації поточного лікування етіологічної причини СН. Оцінка сучасних можливостей етіотропного лікування СН приведена в табл. 2.15.

Таблиця 2.15

Етіотропне лікування при СН: сучасні можливості

* (модифіковано по А. Тїттїя, 2003)



* Крім трансплантації серця.

На жаль, в більшості випадків радикальне усунення причини ХСН неможливо, що визначає необхідність постійного, протягом усього життя, лікування хворого з чітким усвідомленням лікарем тих цілей, яких вони повинні досягти в процесі цього лікування.

Цілі лікування при ХСН

1. Забезпечення максимально можливого для хворого рівня якості життя передбачає:

а) зменшення або, краще, усунення основних клінічних симптомів СН;

б) зменшення кількості повторних госпіталізацій хворого з приводу декомпенсації кровообігу;

в) досягнення двох зазначених вище цілей при гарній переносимості відповідного лікування;

г) сприяння максимально можливої ??соціальної адаптації пацієнта шляхом високоякісного диспансерного спостереження (інформування / навчання / консультування).

2. Збільшення тривалості життя хворого. Ця мета повинна досягатися за рахунок застосування тих фармакологічних засобів, які здатні впливати на патофізіологічні механізми прогресування ХСН і виникнення раптової серцевої смерті і таким чином знижувати ризик смерті цих хворих.

Вищевказані цілі можуть бути досягнуті за рахунок:

а) цілеспрямованої модифікації пацієнтом способу життя та дотримання відповідних спеціальних настанов;

б) немедикаментозних лікувальних заходів;

в) медикаментозного лікування;

г) хірургічних, механічних і електрофізіологічних засобів лікування.

МОДИФІКАЦІЯ СПОСОБУ ЖИТТЯ І ДОТРИМАННЯ СПЕЦІАЛЬНИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ

Припинення куріння, оскільки останнє підвищує ризик дестабілізації ІХС та тромбоутворення, активує САС, викликає периферичну вазоконстрикцію і зменшує дихальний резерв.

Алкоголь категорично протипоказаний хворим з алкогольною кардіоміопатією, а також пацієнтам із застійною декомпенсированной СН. Іншим категоріям хворих з гемодинамічно стабільною ХСН вживання алкоголю обмежується його епізодичним вживанням не більше 20 мл етанолу на добу, що еквівалентно 50 мл міцного напою (горілка, коньяк) або 150-200 мл вина. Щоденне вживання алкоголю не допускається.


Харчування і питний режим. Всім пацієнтам з СН рекомендується обмежити споживання кухонної солі (№ С1) - не більше 3 г / добу, що досягається виключенням з раціону солоних продуктів (тверді сири, ковбаси, копченості, мариновані продукти тощо) і відсутністю досаліванія готової їжі.

Пацієнтам з декомпенсованою СН показано обмеження солі не більше 1,5 г / сут, що має на увазі приготування їжі без неї.

Обмеження споживання рідини. Хворим з гемодинамічно стабільною ХСН дозволяється вживати до 1,5-2 л рідини на добу. Пацієнтам з декомпенсованою СН при необхідності проведення активної діуретичної терапії добове надходження рідини в організм має обмежуватися і контролюватися (не більше 1,0-1,2 л).

Набір харчових продуктів (виходячи із загальної калорійності раціону) повинен визначатися з урахуванням маси тіла пацієнта, що перебуває в компенсованому (без ознак гіперволемії) стані. При ожирінні (ІМТ> 30 кг/м2) калорійність раціону повинні бути обмежена. Навпаки, при зменшенні маси тіла (ІМТ <20 кг/м2) їжа повинна бути висококалорійної з достатнім вмістом білка. Обмеження білкової складової раціону може здійснюватися як вимушений захід лише у випадках ниркової недостатності.

Самоконтроль маси тіла. Регулярне (2-3 рази на тиждень) зважування на домашніх (одних і тих же) вагах дозволяє своєчасно виявити початок декомпенсації кровообігу ще на доклінічному етапі. Щодо швидке (> 2 кг за 2-3 дні) збільшення маси тіла зазвичай служить сигналом початку затримки рідини в організмі. Це дозволяє своєчасно внести корективи в схему лікування - насамперед у режим застосування діуретиків.

Режим фізичної активності. Істотне обмеження фізичної активності (постільний або «палатний» режим) рекомендують тільки при вираженій декомпенсації гемодинаміки, з приводу якої в умовах стаціонару проводиться відповідне активне лікування. У всіх інших випадках показана регулярна (щоденна) фізична активність (ходьба і легкі фізичні вправи циклічного характеру до появи помірної втоми), що певною мірою знижує активацію САС, покращує периферичний кровообіг і метаболізм скелетних м'язів, запобігає зменшення маси тіла і дозволяє підтримувати необхідну переносимість побутових фізичних навантажень. Регулярна легка фізична активність (в межах, прийнятних для хворого) показана навіть при важкій (IV ФК) гемодинамічно стабільною ХСН.

Сексуальна активність за умови стабільної гемодинаміки і еуволеміческого стану істотно не обмежується. Пацієнтам з ХСН слід рекомендувати уникати надмірного емоційного напруження (мати постійного партнера), оскільки надмірна симпатоадреналовая активація підвищує ризик дестабілізації гемодинаміки та виникнення небезпечних шлуночкових аритмій.


Вакцинація. Оскільки при ХСН грип та пневмонія часто виступають в якості факторів дестабілізації гемодинаміки, рекомендується проводити протигрипозну і протівопневмококковой імунізацію цих хворих.

Контрацепція. Пацієнткам з клінічно маніфестованной ХСН бажано уникати вагітності, враховуючи підвищений ризик смертельного результату в пізній період вагітності та під час пологів. Незважаючи на достатню безпеку новітніх пероральних контрацептивних засобів, не можна виключити, що ризик тромбоемболічних ускладнень, пов'язаний з їх застосуванням, у пацієнток з ХСН більш високий, ніж у загальній популяції. Застосування внутрішньоматкових спіралей у жінок з ХСН є безпечним, виключаючи випадки клапанних вад серця (підвищений ризик інфекції).

Подорожі. Не рекомендується перебування в умовах високогір'я, спеки і високої вологості. Оптимальним засобом для здійснення подорожі є нетривалий авіапереліт. Тривалого перебування в нерухомому стані хворим з ХСН слід уникати, насамперед у зв'язку з підвищеним ризиком тромбозу вен нижніх кінцівок і таза. Корекція доз лікарських препаратів, насамперед діуретиків, в незвичних для пацієнта кліматичних умовах носить суто індивідуальний характер.

Фізичні тренування показані хворим з гемодинамічно стабільною, медикаментозно контрольованою ХСН II-III ФК. Регулярне виконання циклічних навантажень помірної інтенсивності (вправи статичного характеру протипоказані!) Покращує якість життя пацієнтів за рахунок зростання толерантності до фізичного навантаження, запобігає зменшення м'язової маси і, можливо, сприяє поліпшенню прогнозу виживання. Реалізація програм фізичної реабілітації хворих з ХСН знаходиться у спільній компетенції лікаря лікувальної фізкультури і кардіолога. Протипоказаннями до фізичних тренувань є:

- декомпенсована застійна СН;

- активний міокардит;

- клапанні стенози;

- ціанотіческіе вроджені вади серця;

- шлуночкові аритмії високих градацій;

- некоригована тахісістолія;

- відсутність належного контролю стенокардії антиангінальними препаратами.

Фармакологічні засоби, призначення яких слід уникати (табл. 2.16)

Таблиця 2.16

Препарати, які небажано застосовувати при лікуванні хворих з ХСН





* Можливе спорадичне парентеральне застосування для корекції гіпотензії; саєти діастолічної СН.

* Обмеження не стосується діастолічної СН.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування ХСН: загальні зауваження "
  1. Загальні принципи хірургічного лікування
    Загальні принципи хірургічного
  2. Загальні принципи лікування неврологічних хворих
    Загальні принципи лікування неврологічних
  3. ПЛАН ЛЕКЦІЇ
    Загальні відомості про інфекційні захворювання. Умови виникнення та поширення інфекційних хвороб, загальні принципи їх профілактики. 2. Сальмонельоз та їх профілактика. 3. Кишкові інфекції (черевний тиф, паратифи А і В, дизентерія, холера) та їх
  4. Загальні положення
    Загальні
  5. Загальні питання гінекології
    Загальні питання
  6. Загальні питання дерматовенерології
    Загальні питання
  7. Загальні питання гендерної терапії
    Загальні питання гендерної
  8. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ анестезіології та реаніматології
    ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ І
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека