Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Лікування гіпонатріємії



Лікування гіпонатріємії направлено на відновлення нормальної концентрації Na + в плазмі і корекцію основного патологічного стану (рис . 28-4). При поєднанні гіпонатріємії зі зниженим вмістом натрію в організмі метод вибору - інфузія ізотонічного розчину хлористого натрію (гл. 29). Відразу після корекції об'єму позаклітинної рідини виникає спонтанний водний діурез, який нормалізує концентрацію Na + в плазмі. При поєднанні гипонатриемии з нормальним або підвищеним вмістом натрію в організмі насамперед необхідно обмежити споживання води. При надниркової недостатності та гіпотиреозі
поряд з корекцією водно-електролітного обміну призначають гормони. При серцевій недостатності проводять лікування, спрямоване на збільшення серцевого викиду (гл. 20). При СНСАДГ хороший ефект надає демеклоціклін (антагоніст АДГ по дії на збірні трубочки) у поєднанні з обмеженням споживання води. Гостра гіпонатріємія, що виявляється клінічно, потребує негайної корекції. У цих випадках підвищення концентрації Na + в плазмі до 130 мекв / л дозволяє усунути симптоми. Кількість NaCl, необхідного для підвищення концентрації [Na "] в плазмі до необхідного рівня (дефіцит натрію), розраховують за такою формулою:
Дефіцит Na +==0OB х (бажана [Na +] - виміряна [Na + ]).

Надмірно швидке усунення гіпонатріємії викликає демієлінізацію моста мозку, що призводить до важких необоротних неврологічних порушень. Швидкість корекції гіпонатріємії повинна відповідати тяжкості симптоматики. При слабовираженних симптомах слід збільшувати концентрацію Na + в плазмі зі швидкістю не вище 0,5 мекв / л / год, при помірних - не вище 1 мекв / л / год, при розгорнутій клінічній симптоматиці - зі швидкістю не вище 1,5 мекв / л / год.
Приклад: у хворої з масою тіла 80 кг відзначається сонливість; концентрація Na + в плазмі становить 118 мекв / л. Яка кількість 0,9% розчину NaCl необхідно перелити, щоб підвищити концентрацію Na + в плазмі до 130 мекв / л?
Дефіцит Na +=ООВ х (130 - 118).


Рис. 28-4. Алгоритм лікування гіпонатріємії. UNa - концентрація натрію в сечі

Так як ООВ у жінок становить приблизно 50% ваги, то
Дефіцит Na +=80 х 0,5 х (130 - 118)=480 мекв
0,9% розчин NaCl містить 154 мекв / л Na +, тому хворий слід ввести 480 мекв/154 мекв / л==3,12 л 0,9% розчину NaCl. При введенні Na + зі швидкістю 0,5 мекв / л / год дана кількість розчину переливають протягом 24 год (130 мл / год).
Підкреслимо, що ця методика розрахунку не враховує супутнього дефіциту ізотонічної рідини, який необхідно усувати інфузією ізотонічного розчину.
гіпонатріємія можна швидко усунути петльовими діуретиками, які викликають водний діурез; одночасно слід проводити інфузію 0,9% розчину NaCl для поповнення втрат натрію з сечею. Ще більш швидка корекція гіпонатріе-ми Академії досягається за допомогою інфузії гіпертонічного розчину NaCl (3% NaCl). Інфузія гіпертонічного розчину NaCl показана тільки при концентрації Na + в плазмі <110 мекв / л у хворих з вираженою клінічною симптоматикою; необхідно дотримуватися запобіжних заходів, оскільки високий ризик виникнення набряку легенів, особливо при підвищеному вмісті натрію в організмі.
Анестезія
Гипонатриемия - це нерідко прояв важкого захворювання і тому вимагає особливо ретельного передопераційного обстеження. Вважається, що при концентрації Na + в плазмі> 130 мекв / л проведення загальної анестезії безпечно. Перед плановою операцією концентрацію Na + в плазмі потрібно збільшити понад 130 мекв / л навіть у відсутність клінічних проявів. Більш низька концентрація натрію в плазмі тягне за собою ризик виникнення важкого набряку мозку, що під час операції проявляється зниженням МАК (тобто зменшенням потреби в анестетиках), а в післяопераційному періоді - психомоторним збудженням, сплутаністю свідомості PI сонливістю. При трансуретральної резекції передміхурової залози в ході промивання сечового міхура може абсорбуватися значну кількість води (до 20 мл / хв), що пов'язане з небезпекою важкого гострого водного отруєння (гл. 33).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Лікування гіпонатріємії"
  1. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
  2. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. За міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику ". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  5. 5.14. Цироз печінки І ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ
    Цироз печінки компенсований (клас А по Чайлд-Пью) - Базисна терапія і усунення симптомів диспепсії: панкреатин (креон, панцитрат, мезим і інші аналоги) 3-4 рази на день перед їжею по одній дозі, курс - 2-3 тижнів. Можливе проведення противірусної терапії (див. хронічні вірусні гепатити). Цироз печінки субкомпенсований (клас Б по Чайлд-Пью) - Дієта з обмеженням
  6. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  7. НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ
    Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  8. 41. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - раптово виникло порушення функцій нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного та кислотно-лужного балансу, тобто швидко виникаючими порушеннями насамперед екскреторних функцій нирок. Ці зміни вважають наслідком гостро виниклого тяжкого порушення ниркового кровотоку, клубочкової
  9. 42.СІНДРОМ печінковою недостатністю. ПЕЧІНКОВА КОМА. семіологія. КЛІНІКА. лабораторних та інструментальних ДІАГНОСТИКА. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Важкі гострі та хронічні захворювання печінки внаслідок вираженої дистрофії і загибелі гепатоцитів, незважаючи на значні компенсаторні можливості цього органу, супроводжуються глибокими порушеннями його численних і вкрай важливих для організму функцій, що клініцистами позначається як синдром печінкової недостатності. Залежно від характеру і гостроти захворювання, що вражає
  10. 45. ПНЕВМОНІЯ бактеріальна
    гострий або хронічний запальний процес нижніх відділів дихальних шляхів бактеріальної етіології. Етіологія - Streptococcus pneumoniae - найбільш часто - нает-philus influenzae Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa - E. coll - Анаеробні мікроорганізми - Атипові пневмонії. Фактори ризику - Недавно перенесена ГРВІ - Ниркова недостатність - Серцево-судинні захворювання -
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека