6 мекв / л є показанням до лікування увазі - - - Медична Бібліотека на medbib.in.ua">
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Лікування гіперкаліємії



Гіперкаліємія> 6 мекв / л є показанням до лікування зважаючи високого ризику смертельного результату. Усувають кардіотоксичні прояви, м'язову слабкість і нормалізують концентрацію калію в плазмі. Методи лікування залежать від тяжкості клінічних проявів та причин гіперкаліємії. При гіперкаліємії, поєднаної з ги-поальдостеронізмом, призначають замісну терапію минералокортикоидами. Необхідно відмінити прийом препаратів, що сприяють гіперкаліємії, а також зменшити або припинити надходження калію в організм.
Кальцій (5-10 мл 10% розчину глюконату кальцію або 3-5 мл 10% розчину хлористого кальцію) частково усуває кардіотоксичні ефекти гіперкаліємії і тому використовується при вираженій клінічній симптоматиці. Дія кальцію настає швидко, але, на жаль, носить тимчасовий характер. У хворих, які дигоксин, кальцій рекомендується застосовувати з обережністю, оскільки він сприяє виникненню гликозидной інтоксикації.
При метаболічному ацидозі інфузія бікарбонату натрію (зазвичай 45 мекв) сприяє надходженню калію в клітини і протягом 15 хв може знизити його концентрацію в плазмі. (32-Адреномиметики сприяють переміщенню калію в клітини і застосовуються при гострій гіперкаліємії, поєднаної з масивними гемотранс-

фузіямі (гл. 29); адреналін в низьких дозах (0,5-2 мкг / хв) дозволяє швидко знизити концентрацію калію в плазмі і, крім того, робить позитивний інотропну дію. Інфузія глюкозо-інсулінової суміші (30-50 г глюкози і 10 ОД інсуліну) сприяє переміщенню калію в клітини, але максимальний ефект розвивається не відразу, а протягом 1 ч.
При відносно збереженій функції нирок показаний фуросемід, який підвищує екскрецію калію з сечею. При тяжкій дисфункції нирок вивести калій з організму вдається тільки за допомогою іонообмінних смол (наприклад, полістіролсуль-Фонат натрію всередину або в клізмі): 1 г полістирол-сульфоната натрію пов'язує 1 мекв K + і вивільняє 1,5 мекв Na +; доза при прийомі всередину становить 20 г в 100 мл 20% розчину сорбітолу.
Діаліз показаний при вираженій або рефрак-терной гіперкаліємії. Гемодіаліз значно швидше і ефективніше, ніж перитонеальний, знижує концентрацію калію в плазмі. Гемодіаліз дозволяє видалити до 50 мекв калію в 1 год, перитонеальний діаліз - 10-15 мекв / ч.
Анестезія
При гіперкаліємії планові операції відкладають, поки концентрація калію в крові не буде знижена до норми. Необхідно також не допустити її повторного підвищення. Проводять ретельний ЕКГ-моніторинг. Протипоказано введення сукцинілхоліну і будь-яких калійвмісних інфузійних розчинів ( наприклад, розчину Рін-гера з лактатом). Щоб уникнути повторного підви-


Рис. 28-6. Електрокардіографічні ознаки гіперкаліємії.

Принаймні зростання концентрації калію в плазмі динаміка електрокардіографічних змін виглядає наступним чином: високий загострений симетричний зубець T, часто в поєднанні з укороченим інтервалом QT - »- розширення комплексу QRS, подовження інтервалу PQ, зникнення зубця P, зниження амплітуди зубця R, депресія (іноді підйом) сегмента ST -» комплекси сину-соідальной форми - »- нарешті, фібриляція шлуночків або асистолія
шення концентрації калію в плазмі під час операції необхідно попереджати виникнення метаболічного і дихального ацидозу. ШВЛ доцільно проводити в режимі помірної гіпервентиляції. І нарешті, необхідний моніторинг нервово-м'язової провідності, оскільки гіперкаліємія посилює дію міорелаксантів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Лікування гіперкаліємії"
  1. діаліз і трансплантації нирок ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З нирковою недостатністю
    Чарльз Б. Карпентер, Дж. Майкл Лазарус (Charles В. Carpenter, /. Michael Lazarus) В останні три десятиліття діаліз і трансплантація стали ефективними методами лікування, що продовжує життя страждаючим нирковою недостатністю хворим. Підхід до лікування при гострій нирковій недостатності відрізняється від підходу до лікування при хронічній нирковій недостатності з- за незворотного характеру
  2. Реанімація та інтенсивна терапія при комах.
    Лекція 5 Кома - стан виключення свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу, самого себе. Кома є найважчою, фінальною стадією захворювань, травм, інтоксикацій. Вона характеризується глибоким ураженням центральної нервової системи - втратою свідомості, пригніченням (аж до повної відсутності) всіх рефлексів і супроводжується порушеннями життєво важливих функцій
  3. СПЕЦІАЛІЗОВАНІ реанімаційних заходів
    До спеціалізованих реанімаційних заходів відносять забезпечення внутрішньовенного шляху введення лікарських засобів і инфузион-них розчинів, застосування медикаментозної терапії з урахуванням виду зупинки серця, електродефібрілляцію і електростимуляцію серця, ШВЛ в різних режимах. Лікарська терапія. При проведенні СЛР необхідно забезпечити внутрішньовенне введення лікарських
  4. Ускладнення при масивних переливаннях крові
    Переливання крові в обсязі, що дорівнює 1-2 ОЦК (10-20 доз у дорослих) називають масивним переливанням. Коагулопатія Найчастіше причиною кровоточивості після масивного переливання крові є тромбоцита-співу розведення. За відсутності вихідних дефектів гемостазу розбавлення факторів згортання зазвичай не проявляється кровоточивістю. Переливання тромбоцитів і СЗП в ідеалі слід проводити під
  5. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. По мірі розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив , що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  8. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  9. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека