загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування гідроцефалії

Лікування гідроцефалії залежить від характеру прогресування процесу. При швидкому збільшенні окружності черепа показано нейрохірургічне втручання. У випадках повільного прогресування гідроцефалії рекомендується застосовувати препарати, що знижують внутрішньочерепний тиск.

При компенсованій гідроцефалії, коли розвиток дитини не порушено, показані динамічне спостереження і періодичне призначення дегидратирующих засобів (зменшують кількість рідини - діакарб, верошпирон, сульфат магнію та ін), особливо при інфекційних захворюваннях, ударах голови . Залежно від особливостей самопочуття дитини призначають препарати для поліпшення мозкового кровообігу (кавінтон), полівітаміни, та інші симптоматичні засоби, в тому числі фітопрепарати і гомеопатичні засоби.

При неефективності консервативних методів, на жаль, в більшості випадків доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Полягає воно в усуненні причини (видалення пухлини, що перешкоджає току ЦСР, видалення судинних сплетінь при підвищеній продукції), створення відтоку ЦСЖ з шлуночків головного мозку або, якщо це неможливо, у відведенні ліквору з шлуночків мозку в інші порожнини організму за допомогою спеціальних шунтуючих систем. Найчастіше ЦСР відводять в черевну порожнину, ця операція називається вентрикуло-перитонеальне шунтування. Шунтирующая система зазвичай встановлюється на дуже тривалий період і безперервно видаляє надлишок ліквору з мозку, підтримуючи внутрішньочерепний тиск у межах нормальних значень. Є багато типів шунтуючих систем. У кожному конкретному випадку нейрохірург вибирає ту, яка найбільш підходить даному хворому. Дитина з таким шунтом може вести звичайний спосіб життя, відвідувати дитячий садок і школу.

Крім операції венрікуло-перитонеального шунтування останнім часом з'явився новий метод - це ендоскопічні операції. Операція проводиться шляхом введення в шлуночок мозку спеціальних тонких ендоскопічних інструментів через маленький отвір в черепі. Ендоскоп пов'язаний через мікрокамеру з монітором, на якому хірург може бачити шлуночки зсередини. При використанні цих ендоскопів, нейрохірурги можуть створювати обхід перешкоди відтоку цереброспінальної рідини. Ця операція підходить тільки для дітей з оклюзійної гідроцефалію.

При ранній діагностиці і оперативному нейрохірургічному лікуванні гідроцефалії можна домогтися значного регресу неврологічних порушень, поступової нормалізації функцій мозку, і, що особливо важливо для маленьких дітей, правильного повноцінного розвитку нервової системи.

При відставанні у психічному та мовленнєвому розвитку діти потребують спеціальних логопедичних і педагогічних заходах, характер яких багато в чому залежить від ступеня інтелектуального дефекту, вираженості декомпенсації гідроцефалії. У кожному конкретному випадку питання про методи корекції слід обговорювати з лікарем, враховуючи ті особливості психіки хворих, про які сказано вище.



Для лікування дітей з прогресуючою гідроцефалією використовують як медикаментозні, так і хірургічні методи.

Медикаментозна терапія

У недоношених дітей з геморагіями в спинномозкову рідину, без явних ознак активної прогресуючої гідроцефалії, коли можливі санація ліквору і відновлення його нормального всмоктування, широко застосовують діуретики. Це дозволяє домогтися стабілізації внутрішньочерепного тиску і величини шлуночків мозку приблизно у 50% дітей у віці до одного року. Застосування діуретиків виправдане при нормальній видільної функції нирок і відсутності ознак підвищення внутрішньочерепного тиску (апноз, сонливості, блювоти).

Використовують також інгібітори карбоангідрази (ацетозоламід), що сприяють виведенню з сечею натрію, який захоплює за собою воду і збільшує діурез, знижуючи продукцію ліквору. Одночасно призначають салуретики (фуросемід), які гальмують резорбцію іонів натрію і води в канальцях нирок, знижують продукцію ліквору і поліпшують венозний відтік. З метою попередження ацидозу та відновлення втраченого калію призначають (під контролем вмісту електролітів) препарати, що містять натрій (бікарбонат натрію), калій (оротат калію, аспарагинат калію). При цьому здійснюють щотижневий контроль за допомогою НСГ за станом шлуночків мозку. Якщо протягом 6 місяців вони не збільшуються, дозу препаратів протягом 2-4 тижнів знижують до повного скасування. Якщо за 2-3 місяці стабілізувати процес не вдається і гідроцефалія наростає, ставлять питання про хірургічне втручання. При швидкому прогресуванні гідроцефалії на тлі медикаментозного лікування до хірургічних методів вдаються раніше.



Хірургічне лікування

Головною метою хірургічного лікування є оптимізація функціонування мозку і нормалізація внутрішньочерепного тиску.

Застосовуються такі методи хірургічного втручання:

резекція судинного сплетення бічного шлуночка. Метод не знайшов широкого поширення, оскільки не усуває всіх джерел продукції ліквору, травматичний, супроводжується високою летальністю. Свіжий струмінь в цю технологію вдихнуло впровадження ендоскопічної коагуляції судинного сплетення

усунення перешкоди відтоку ліквору - наприклад, при стенозі водопроводу мозку. Метод травматичний і недостатньо ефективний, порівняно з Ликворошунтуючі операціями. Застосовується головним чином при видаленні пухлин з відновленням лікворооттока; трівентрікулостомія (ендоскопічний метод); шунтуючі операції з імплантацією дренажних трубок або клапанних регульованих систем.

Інтерес до трівентрікулостоміі з'явився з розвитком сучасних технологій ендоскопічної хірургії. Метод застосуємо тільки при оклюзійної гідроцефалії. Виконується перфорація дна III шлуночка із забезпеченням відтоку ліквору в базальні цистерни мозку. Типи лікворошунтуючих операцій:

- вентрикуло-перитонеальне шунтування (VP) - з'єднання бічного шлуночка мозку з черевною порожниною. Найбільш поширений вид шунтуючих операцій

- венгрікуло-атріарное шунтування (VA) - з'єднання бічного шлуночка мозку з верхньої порожнистої веною і правим передсердям

- вентрикуло-цістерностомія (операція Торкільдсена ! - з'єднання заднього рогу бокового шлуночка з великою потиличної цистерною. Рідко використовується як самостійна операція

- люмбо-перитонеальне шунтування {LP) - з'єднання люмбального сака з черевною порожниною)

- атипові шунтуючі операції - застосовуються у випадках, коли неможливо виконати стандартні операції: вентрикуло-плевральное, вентрикуло-биллиарного, вентрикуло-уретральний шунтування

- кісто-або субдуро-перитонеальне шунтування - використовується для дренування арахноідальних кіст і субдуральних гідри.

Проблеми "шунтуватися" пацієнтів

Після лікворошунтуючих операцій можуть виникати різні проблеми, пов'язані з порушеннями функції дренажних систем, з гіпердренірованіем або запальними ускладненнями.

Серед безлічі причин дисфункції лікворошунтуючих систем (зустрічається у дітей приблизно в 17% випадків протягом першого року після операції) слід виділити оклюзію (блокаду) шунтової системи судинним сплетінням, кров'ю, пухлинними клітинами, продуктами вторинної інфекції , а також в результаті осідання білка в клапанної системі.

При порушенні функціонування шунтової системи мають місце всі ознаки прогресуючої гідроцефалії з підвищенням внутрішньочерепного тиску: головний біль, нудота, блювота, диплопія, сонливість, сопор, атаксія, брадикардія, апное, підвищена збудливість (у немовлят) , порушення поведінки. Нерідко ці явища носять підгострий характер і проявляються парезом погляду вгору (симптом Ларине), парезами відвідних нервів, випаданням полів зору, скороминущої сліпотою, застоєм на очному дні (рідко у дітей до 2 років), "вибуханням" джерельця і ??вен голови (у немовлят ), припухлістю по ходу шунтової системи.

Синдром гіпердренірованія шунтової системи.

Цей синдром виявляється наступними патологічними станами: внутрішньочерепної гіпотензією; "злипанням" шлуночків мозку (slit ventricles); субдуральним гематомами; краніостеноз і мікроцефалією; стенозом або оклюзією водопроводу мозку.

Вважається, що один з цих станів неминуче виникне у 10-12% пацієнтів протягом 6,5 років після встановлення лікворошунтуючої системи. Частіше це спостерігається при установці систем на низький або середній тиск, і головним чином у дітей молодшого віку.

Внутрічерепна гіпотензія досить часто зустрічається після установки лікворошунтуючих систем. У дітей молодшого віку вона проявляється "западением" великого джерельця, блювотою, в більш старшій віковій групі - головним болем, блювотою, сонливістю, двоїнням. Всі ці явища зменшуються або зникають в положенні лежачи. При гострому розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпотензії відзначаються тахіпное, втрата свідомості, ознаки порушення стовбурових функцій.

У більшості випадків ці явища минущі, однак для переведення хворого з горизонтального у вертикальне положення потрібно більш тривалий час. Хороший результат дає гіпергідратація протягом 2-3 днів. При недостатній ефективності цих заходів вдаються до тимчасової оклюзії дистального катетера, здійснюваної шляхом його чрескожного підшивки і зав'язування лігатури на марлевому кульці.

Причиною розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпотензії можуть бути: зайвий обсяг виведення ліквору при установці шунтової системи; установка системи на занадто низьке для даного хворого тиск відкриття клапана; виражений сифонний ефект імплантованою системи ("підтікання" ліквору) при вертикальному положенні пацієнта.

При виражених і тривалих явищах внутрішньочерепної гіпотензії, що не піддаються консервативній корекції, необхідна імплантація нової шунтової системи, встановленої на більш високий тиск.

Синдром "злиплих" шлуночків - тотальний колапс бічних шлуночків мозку (за даними КТ) - зустрічається приблизно у 12% шунтуватися хворих і нерідко протікає без всяких клінічних проявів. Виділяють такі його підтипи:

- минущий, або інтермітуючий, обумовлений колапсом шлуночків, при якому епендима закриває вхідні отвори вентрикулярного катетера, але в міру збільшення лікворного тиску шлуночки розширюються і знову відновлюється працездатність системи. Клінічно це проявляється непостійній головним болем, блювотою, сонливістю, зниженням працездатності, парезом VI пари черепних нервів. На КТ і МРТ видно ознаки трансепендімарного просочування ликвором

- "злипання" шлуночків при нефункціонуючої дренажній системі, що обумовлено субепендимарного глиозом

- венозна гіпертензія при нормально функціонуючої дренажній системі в результаті часткової оклюзії вен (оклюзія на рівні югулярной отвори при хворобі Крузона).



У разі безсимптомного перебігу синдрому "злиплих" шлуночків лікування не потрібно. При клінічних проявах синдрому, обумовленого гіпердренірованіем, ставлять питання про заміну системи іншою системою з більш високим тиском, установці антісіфонного пристрої або подовженні дистального катетера, що підвищує опір на виході.

Субдуральні гематоми зазвичай утворюються в результаті колапсу мозку з відривом вен після шунтування. Ризик їх виникнення значно вище при критичних стадіях гідроцефалії, малій товщині мозкового плаща, значною краниоцеребральной диспропорції.

Клінічні прояви гострих, підгострих і хронічних субдуральних гематом (епілептичні припадки, осередкові неврологічні симптоми або ознаки дисфункції дренажної системи) нівелюються шунтової системою, яка не дозволяє розвинутися внутрішньочерепної гіпертензії.

Невеликі гематоми товщиною 1-2 см звичайно клінічно себе не виявляють і не потребують лікування. При "що закрилися" черепних швах навіть такі гематоми в 40% випадків вимагають хірургічного втручання, мета якого - евакуація вмісту гематом і відновлення градієнта між субдуральним і всередині-шлуночкових тиском з деяким перевищенням його в останньому:

- заміна імплантованою системи системою більш високого тиску;

- установка антісіфонного пристрої;

- установка програмованих систем з поступовим підйомом внутрижелудочкового тиску;

- додаткове шунтування субдурального простору з установкою системи більш низького тиску в порівнянні з шлуночкових дренажем.

У дітей молодшого віку після лікворошунтуючих операцій нерідко відзначаються зміни форми і розмірів кісток черепа. Найчастіше спостерігаються явища передчасного заращения стрілоподібного шва (сагітальний краніостеноз) з формуванням доліхоцефалією. Мікроцефалія (мікрокранія) зустрічається в 6% всіх випадків кісткових деформацій, зазвичай у поєднанні з доліхоцефалією. Багато хто з цих деформацій зникають при нормалізації внутрішньочерепного тиску. Зрідка доводиться вдаватися до кісткових косметичних операцій, як і при великих розмірах черепа з вираженою краниоцеребральной диспропорцією.

Шунтзавісімие і шунтнезавісімие стану

  Пацієнти з оклюзійної гідроцефалію через деякий час після імплантації лікворошунтуючих систем стають "шунтзавісімимі". Будь-яке порушення функціонування дренажної системи супроводжується у них різким погіршенням стану, аж до коми, розлади дихання і смерті. Причому погіршення стану може навіть не супроводжуватися значним розширенням шлуночків мозку. Хворі потребують ургентному відновленні функціонування дренажної системи або інших маніпуляціях, спрямованих на зниження внутрішньочерепного тиску, як при оклюзивно-гідроцефальному кризі (активна дегидратационная терапія, вентрікулопункція, зовнішній вентрікулярний дренаж).

  Видалення нефункціонуючої шунтової системи

  Питання про видалення нефункціонуючої шунтової системи виникає досить часто, але не має однозначної відповіді. Слід пам'ятати, що навіть не функціонуюча за всіма критеріями система може частково зберігати свою дренажну функцію завдяки наявності підшкірного фіброзного каналу. Показаннями для видалення шунтової системи є її інфікування і розвиток менінгіту, менінгоенцефаліту, вентрікуліта, що не піддаються антибактеріальної терапії. У всіх інших випадках, якщо хороший стан пацієнта зберігається протягом декількох років, відсутні ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску і розширення шлуночків мозку, не функціонуючу шунтуючу систему видаляти недоцільно - хворого слід тримати під наглядом. Досвід показує, що пацієнти важко переносять видалення нефункціонуючої системи, потребують після цього в тривалому ретельному спостереженні, в дегидратационной терапії. Нерідко доводиться знову встановлювати Ликворошунтуючі систему. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лікування гідроцефалії"
  1.  Гідроцефалія
      Гідроцефалія - ??прогресуюче збільшення розмірів голови внаслідок надмірного скупчення рідини в порожнині черепа. Причиною гідроцефалії можуть бути вроджені вади розвитку лікворної системи, наприклад звуження водопроводу мозку, що створюють перешкоди для нормальної циркуляції спинномозкової рідини. Запальні процеси в мозкових оболонках (менінгіти, арахноїдити) можуть призводити до
  2.  Гідроцефалія
      Гідроцефалія - ??це розширення шлуночкових систем мозку і субарахноїдальних просторів за рахунок надлишкової кількості ліквору. Іншими словами це називається водянка мозку. Вона розвивається в результаті збільшеної продукції ліквору (гіперсекреторная) або в результаті порушення її всмоктування (арезорбтівная). Частота гідроцефалії 0,2-4 на 1000 новонароджених. Природжений стеноз водопроводу мозку
  3.  Гідроцефалія. Хірургічне лікування
      Гідроцефалія (від грец. Hydros - рідина + грец. Kephale - голова) - надмірне накопичення цереброспінальної рідини в лікворних просторах мозку - шлуночках, цистернах, субарахноїдальних щілинах. Причиною гідроцефалії є порушення продукції, розробці і циркуляції цереброспінальної рідини. Як було зазначено раніше, в нормі кількість цереброспінальної рідини в лікворних
  4.  Реферат. Гідроцефалія, 2008
      Історична спадщина Визначення гідроцефалії Класифікація хвороби Етіологічна класифікація Морфологічна класифікація Функціональна класифікація Причини гідроцефалії Прогресуюче або стаціонарне перебіг хвороби Діагностика хвороби Діагностичні критерії Лікування гідроцефалії Використана
  5.  ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
      Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  6.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  7.  Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
      Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  8.  Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
      Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...