загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ гемолітичний криз

(у відділенні реанімації)

Гемолітичний криз - синдром , що характеризується різким загостренням клінічних та лабораторних ознак внутрішньоклітинного (внутріорганного) або внутрішньосудинного руйнування еритроцитів. Гемолітичний криз є невідкладним станом і при ньому потрібне виконання наступних лікувальних заходів.

Оксигенотерапией

- У звичайному режимі при важкому гемолитическом кризі.

- При серповидноклеточной гемолітічес анемії - гіпербаричнаоксигенація для підвищення концентрації кисню в крові, що сприяє зниженню Серповидна еритроцитів.

Інфузійної терапії

- проводиться з метою відшкодування об'єму циркулюючої крові, зв'язування і нейтралізації токсичних продуктів гемолізу та ліквідації ацидозу внутрішньовенно крапельно в СД 10 мл / кг;

- 5% і 7,5% розчинів глюкози, 0,9% розчин NaCI (фізіологічний розчин) з вітамінами В2 і В6, кокарбоксилазой, цитохромом в терапевтичних дозах на період криза до його стабілізації;

- 10% розчину альбуміну, реополіглюкін або реоглюман;

- гемодез (протипоказаний при бронхіальній астмі, крововиливі в мозок, гострому нефриті), полідез (є хорошим адсорбентом);

- десферал в / в 3 -5 мг / кг на добу на 0,9% розчині NaCI при сироватковому залозі більше 40 мкмоль / л;

- 4% розчин натрію бікарбонату внутрішньовенно або у вигляді клізм, промивання шлунка (попереджає утворення в ниркових канальцях солянокислого гематина).

СТИМУЛЯЦІЯ діурез

- фуросемід внутрішньовенно в дозі 80-100 мг, через годину його вводять повторно в дозі 40-80 мг, а потім по 40-60 мг через 2-4 ч. Потім, фуросемід внутрішньом'язово протягом 2-3 сут. 20-40 мг кожні 4-8 ч.

- еуфілін (якщо немає артеріальної гіпотензії) для посилення сечогінного ефекту фуросеміду внутрішньовенно по 10-20 мл 2,4% розчину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду .

Глюкокортикоїдних терапія

- Преднізолон в СД 3-6 мг / кг (потім всередину в СД 1-2 мг / кг 4-6 тижнів - до нормалізації показників ПК з наступною поступовою відміною по 5 мг в 3 дні до 15 мг, потім 2,5 мг на тиждень під контролем загального аналізу крові або

- солюмедрол СД 15-30 мг / кг (але не більше 2 г на добу) 3-5 днів з наступним переходом на лікування преднізолоном всередину або

- метипред СД 3-6 мг / кг 5-7 днів.

ЛІКУВАННЯ імуноглобулінів

- Застосовується при аутоімунної гемолітичної анемії з неповними тепловими аглютиніни.
трусы женские хлопок


- Використовуються препарати імуноглобуліну G в СД 0,5-1 г / кг внутрішньовенно протягом 5 діб.

ЗАСОБИ зв'язуватися білірубіну

- альбуміну, реополіглюкін або реоглюман (див. вище)

- десфералотерапія при сироватковому Fe> 40 мкмоль / л до його нормалізації

- десферал, дефероксамін підшкірно у вигляді 6-8 - годинної інфузії або внутрішньом'язово СД 10-15 (до 30) мг / кг;

- поєднання десферала і аскорбінової кислоти всередину в СД 10 мг, гак як аскорбінова кислота потенціює дію десферала;

- всередину зіксарін СД 10-20 мг / кг, рідше - фенобарбітал СД 5 мг / кг;

- сорбіт, активоване вугілля, смекта всередину.

Купірування АНЕМІЇ

- Переливання індивідуально підібраних відмитих еритроцитів (або у виняткових випадках еритроцитарної маси) в СД 10 (20) мл / кг роблять у стадії глибокого гемолітичного криза з гіпоксією головного мозку і міокарда строго за життєвими показаннями (серцево-судинна недостатність, анемічний шок, анемічна кома)

- При хворобі Маркіафави -Мікеле переливати можна лише еритроцитарної масу 7-9-денного терміну зберігання (за цей час інактивується пропердин і зменшується небезпека гемолізу) або еритроцити, 5 раз відмиті.

- При серповидноклеточной анемії - гемотрансфузійних терапія залежить від типу кризу і трансфузии проводяться дробно маленькими порціями:

- при арегенераторном (апластична) кризі трансфузии еритромаси в СД 10 мл / кг,

- при гемолитическом кризі - відмиті розморожені еритроцити в СД 10-15 мл / кг,

- при секвестраціонно кризі - еритромаси і / або відмиті розморожені еритроцити;

- Критерієм обмеження обсягу гемотрансфузій є рівень гематокриту - він не повинен перевищувати 30% (виняток становлять мікротромбози судин легенів, КМ, ЦНС, нирок, брижі та ін, коли з метою скорочення частки HbS рівень гематокриту збільшують до 35%).

- При таласемія відмиті розморожені еритроцити переливають в СД 20 мл / кг до контрольного рівня Нb 90-100 г / л.

АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ

- Використовується для профілактики і лікування інфекційних ускладнень ( переважно антибіотики цефалоспоринового ряду II-III поколінь в середньо терапевтичних дозуваннях).

АНТИТРОМБОТИЧНА ТЕРАПІЯ

- Показана при

- серповидно-клітинної анемії,

- гемолітичної анемії пов'язаної з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази,

- аутоімунної гемолітичної анемії з неповними тепловими аглютиніни,

- аутоімунної гемолітичної анемії з повними холодовим аглютиніни,

- пароксизмальної нічний гемоглобинурии.


- Антитромботична терапія аналогічна тій, що і при лікуванні ДВЗ-синдрому 1 стадії -

- Гепарин 200 - 600ЕД/кг маси тіла на добу внутрішньовенно або під шкіру в околопупочной області.

- одногрупной СЗП 10-15мл/кг маси тіла на добу внутрішньовенно крапельно.

Мембраностабілізатори

(частіше при спадкових формах)

- вітамін Е внутрішньовенно водний розчин і внутрішньом'язово - масляний розчин у СД 10-20 мг / кг,

- вітамін А в СД 5-10 мг / кг,

- есенціале, рибоксин всреднетерапевтіческіх вікових добових дозуваннях;

ПРЕПАРАТИ-модифікаторів МОЛЕКУЛ ПАТОЛОГІЧНОГО ГЕМОГЛОБІНУ S

(тільки при серповидно-клітинної анемії)

- з метою карбометілірованія валина з розривом гідрофобних його зв'язків:

- цианат натрію в СД 10-25 мг / кг всередину,

- цианат калію СД 10-15 мг / кг всередину протягом 3-6 місяців

- з метою ацетилювання HbS і зменшення утворення гідрофобних зв'язків і преципітації гемоглобіну S:

- аспірин всередину в СД 0,5-1 мг / кг 3-4 тижні.

спазмолітики І АНАЛЬГЕТИКИ

(при серповидно-клітинної анемії)

- при вираженому больовому синдромі - препарати фенотіазинів і спазмолітики всреднетерапевтіческіх вікових дозуваннях.

екстракорпоральне ТЕРАПІЯ

(за відсутності ефекту від вищевикладених заходів)

- гемодіаліз - при наростанні гострої ниркової недостатності;

- плазмаферез - при гіпербілірубінемії перевищує вихідний нормальний рівень в 8-10 разів. На 1 сеанс зазвичай потрібно 10-12 мл / кг донорської плазми. Кількість сеансів визначається клінічним ефектом, гематологічними, біохімічними показниками і зниження титру антиеритроцитарних аутоантитіл.

спленектомії

Застосовується при частих і / або тривалих погано купирующихся кризах і при розвитку арегенераторного кризу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" ЛІКУВАННЯ гемолітичний криз "
  1. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ гемолітична АНЕМІЙ
    ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА: Дієтотерапія. Режим. Лікування гемолітичного кризу. 1. Оксигенотерапія. 2. Інфузійна терапія. 3. Стимуляція діурезу. 4. Глюкокортикоидная терапія. 5. Лікування імуноглобуліном. 6. Засоби, що зв'язують білірубін. 7. Купірування анемії. 8. Антибактеріальна терапія. 9. Антитромботична терапія. 10. Мембраностабілізатори (частіше при
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. Хронічний лімфолейкоз
    Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) - пухлинне лімфопроліферативних захворювання, первинно вражає кістковий мозок, при якому спостерігається підвищене утворення морфологічних зрілих лімфоцитів, які є субстратом пухлини. Однак ці лімфоцити функціонально неповноцінні, що проявляється в порушенні імунної системи , підвищеної схильності до аутоімунних реакцій та інфекційно-септичним
  4. Гемолітичні анемії
    Гемолітичні анемії (ГА) складають велику групу захворювань, значно розрізняються по етіології, патогенезу, клінічній картині і лікуванню. Основним патологічним процесом, об'єднуючим ці захворювання в одну групу, є підвищений гемоліз. Гемоліз може відбуватися внутрішньоклітинно (в макрофагах селезінки, як звичайний фізіологічний), так і безпосередньо в судинах
  5. Аутоімунна гемолітична анемія
    Аутоімунна гемолітична анемія (АІГА) є частою формою придбаних ГА. Виділяють два варіанти хвороби: 1) симптоматичну форму (анемія розвивається на тлі якогось певного захворювання: гемобластоза, системного захворювання сполучної тканини, хронічного активного гепатиту, пухлини, неспецифічного виразкового коліту та ін), 2) идиопатическую форму, коли виявити
  6. Пароксизмальна нічна гемоглобінурія
    Пароксизмальна нічна гемоглобінурія (ПНГ), звана також хворобою Маркіафави- Мікеле, являє собою придбану гемолітичну анемію з постійним внутрішньосудинним гемолізом і виділенням з сечею гемосидерину. В основі захворювання лежить вироблення патологічного клону еритроцитів з підвищеною чутливістю до різних гемолитическим агентам (таких речовин, як тромбін,
  7. несприятливі реакції НА ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
    Алестер Дж. Дж. Вуд, Джон Л. Оутс (Alastair JJ Wood, John A. Oates) Бажана дія лікарських засобів пов'язано з неминучим ризиком того, що вони можуть викликати і несприятливі ефекти. Захворюваність і смертність, зумовлені такими наслідками, часто являють собою діагностичні проблеми, оскільки всі лікарські препарати можуть діяти на будь-який орган або систему
  8. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  9. АУТОІМУННІ ХВОРОБИ
    Аутоіммунопатіі - це стан, викликаний або підтримуване імунними реакціями, що розвиваються проти власних клітин крові або тканин. Зникає толерантність імунітету до власних структурам організму. Припускають, що відбувається або порушення регуляції імунної відповіді, або придбання деякими клітинами тканин характеру антигенности в результаті впливу на них ендогенних або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...