загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування екстрасистолії в окремих клінічних ситуаціях

У хворих з ІМ прогностичне значення і тактика лікування шлуночкових екстрасистолій залежать від терміну їх виникнення. У дошпитальний період ІМ призначають метопролол в дозі 5 мг внутрішньовенно до 3 разів з інтервалом 3-5 хв, далі per os по 25-50 мг 2 рази на добу. При шлуночкових екстрасистоліях високих градацій в гострий період ІМ на тлі базисної терапії (нітрати, антиагреганти, антикоагулянти, інгібітори АПФ, статини тощо), призначають внутрішньовенне болюсне введення лідокаїну в дозі 1 мг / кг, а потім переходять на постійну інфузію препарату зі швидкістю 2 мг / хв. Насичуючу і підтримуючу дози знижують у 2 рази у хворих віком старше 70 років, при кардіогенному шоці і СН. Якщо через 10 хв після першого болюсного введення лідокаїну кількість шлуночкових екстрасистолій не зменшується, додатково струменевий вводять 0,5 мг / кг лідокаїну, а швидкість інфузії препарату збільшують до 4 мг / хв. При необхідності інфузію лідокаїну продовжують протягом доби. Профілактичне застосування лідокаїну не рекомендується, оскільки є собщения, що він може підвищувати смертність хворих ІМ, насамперед у зв'язку з виникненням асистолии.

При збереженні шлуночкових аритмій високих градацій на тлі терапії лідокаїном і метопрололом застосовують аміодарон, починаючи з дози 600-1200 мг / добу, з подальшим переходом на підтримуючу дозу препарату.
трусы женские хлопок
Крім того, аміодарон є резервним засобом лікування пароксизмів шлуночкової тахікардії на тлі ІМ.

Для терапії симптоматичних шлуночкових екстрасистолій у хворих з постінфарктним кардіосклерозом найбільш доцільно використовувати блокатори p-адреноблокатори, аміодарон або соталол. У хворих СН використання інгібіторів АПФ, калійзберігаючихдіуретиків, периферичних вазодилататорів забезпечує опосередкований антиаритмічний ефект за рахунок корекції порушень гемодинаміки та нейрогуморального дисбалансу. Разом з тим серцеві глікозиди та петльові діуретики можуть надавати аритмогенное дію. При поєднанні аміодарону з дигоксином дозу останнього необхідно знизити наполовину в зв'язку із збільшенням загрози гликозидной інтоксикації. Згідно з рекомендаціями Української асоціації кардіологів (2004), при злоякісних шлуночкових порушеннях ритму серця у хворих з низькою ФВ ЛШ і СН показано призначення аміодарону в поєднанні з блокаторами p-адреноблокатори в низьких дозах та інгібіторами АПФ.

Є 4 основних представника класу блокаторів p-адренорецепторів з доведеною здатністю покращувати прогноз виживання та запобігати раптову смерть у хворих СН і дисфункцією ЛШ: бісопролол (дослідження CIBIS-II, 1998), метопролол CR / XL ( MERIT-HF, 1999), карведилол (COPERNICUS, 2001), небіволол (SENIORS, 2005).
Механізм позитивного впливу блокаторів p-адреноблокатори пов'язаний з впливом на РААС і вегетативний баланс, а також з їх антиішемічний дією.

Хворі з прогностично несприятливими аритміями, рефрактерними до антиаритмічної терапії, з вираженими порушеннями гемодинаміки, коронарного кровотоку або при поєднанні з пароксизмами шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків потребують хірургічного лікування (деструкція ектопічного вогнища, імплантація протівотахікардіческіх пристосувань або використання інших підходів).

Поява екстрасистолічної аритмії у хворих із захворюваннями органів дихання може бути пов'язано із застосуванням p-стимуляторів і гіпертензією малого кола кровообігу. У таких випадках краще застосовувати антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем), що зменшують вираженість легеневої гіпертензії. Можливо також обережне застосування високоселективних блокаторів p-адреноблокатори та аміодарону.

Принципи лікування парасистолії такі ж, як і екстрасистолії. Однак частіше відзначають рефрактерність до медикаментозної терапії. Застосування антиаритмічних препаратів показано при шлуночкової парасістоліческой тахікардії, а також у разі симптоматичної парасистолії. Найбільш ефективний засіб лікування парасистолії - аміодарон.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування екстрасистолії в окремих клінічних ситуаціях "
  1. Висновки
    лікування для усунення аритмій, поліпшення прогнозу виживання і ризику виникнення аритмогенних та інших побічних ефектів
  2. Екстрасистолія
    екстрасистолія зустрічається найчастіше. Під екстрасистолією розуміють внеочередноевозбужденіе (і подальше скорочення) всього серця або його відділів. Причиною екстрасистоли вважають наявність активного гетеротопного вогнища, який генерує досить значимий по електричній силі імпульс, здатної «перебити», порушити роботу основного водія ритму серця - синусового вузла. Якщо
  3. Кореляція між спонтанної шлуночкової аритмією і пізніми потенціалами
    екстрасистол, очевидно також відсутність достовірної кореляції між пізніми потенціалами великої тривалості (^ 40 мс) і спонтанними порушеннями ритму. Вони спостерігалися як у хворих без екстрасистол, так і у хворих з менш ніж 30 екстрасистолами на годину, а також у хворих з парними екстрасистолами або «пробіжками» тахікардії. Таким чином, спонтанні шлуночковіекстрасистоли не виявляється
  4. ЕФД у пацієнтів з шлуночковими екстрасистолами, парними екстрасистолами і нестійкої шлуночкової тахікардією
    екстрасистолами, парними екстрасистолами і нестійкої шлуночкової тахікардією
  5. ВІДПОВІДІ НА ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ З ОЦІНКИ РИТМУ
    екстрасистола і одиночна суправентрикулярна екстрасистола з з'явилася блокадою ніжок пучка Гіса (аберантних комплекс) - Рис.7 - Одиночна левожелудочковая мономорфная екстрасистолія - Рис .8 - Поліморфна шлуночкова екстрасистолія - Рис.9 - Суправентрикулярна екстрасистола з аберрантним комплексом - Рис.10 - Блокована передсердна екстрасистола - Рис.11 - політопную
  6. Проявляються і приховані екстрасистоли АВ-з'єднання
    екстрасистоли зустрічаються набагато рідше, ніж передсердні або шлуночкові, і спостерігаються, як правило, в здоровому серці у молодих індивідуумів. Як і інші види екстрасистол, АВ-екстрасистоли можуть бути інтерпольованого або супроводжуються паузами; вони можуть існувати у вигляді бігемінії, тригемінії або будь-яких інших мислимих арифметичних поєднань (див. рис. 9.11). Вони роблять великий
  7. Оцінка ефективності та безпеки антиаритмічної терапії методом холтерівського моніторування
    лікування шлуночкових аритмій запропоновані Gieса і співавторами. Згідно з цими критеріями ефективної антиаритмічної терапії вважається тільки тоді, коли виконано кожне з таких умов: 1) зменшення кількості шлуночкових екстрасистол більш ніж на 75%; 2) зменшення кількості парних екстрасистол і екстрасистол типу «R на T» більш ніж на 90 +3) при полиморфности екстрасистол зменшення
  8. Ведення пацієнта
    лікуванню підлягають: - вперше в житті виник пароксизм будь аритмії; - аритмія з ризиком трансформації в фібриляцію шлуночків (шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова Аллоритмия , ранні шлуночковіекстрасистоли типу R на Т, часті шлуночкові екстрасистоли); - аритмії, що поєднуються з серцевою недостатністю (що викликали серцеву недостатність і виниклі на її
  9. Екстрасистолічна ритм
    лікування того чи іншого з
  10. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ екстрасистолою І парасистолії
    лікування. Публікація підготовлена ??на основі сучасних посібників по ЕКГ-діагностиці, сучасних узгоджених рекомендацій з діагностики та лікування аритмій серця і стратифікації
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...