загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування.

Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним чинникам це виконати не складно, запропонувавши хворому змінить побутові умови або раціонально його працевлаштувати. При непереносимості пилку рослин необхідно в період цвітіння різко обмежує виїзди в ліс, поле, роботу в саду і пр. Найбільша концентрація пилку в повітрі спостерігається у вечірній і ранковий час, у зв'язку з чим слід утримуватися від ранкових і вечірніх прогулянок і віддавати перевагу носовому диханню .

Багато неприємностей доставляють пилові кліщі, про які ми говорили раніше. Оптимальними умовами їх існування є вологість повітря близько 80% і температура 25? С. У зв'язку з цим необхідно прагнути, щоб повітря в приміщеннях, де знаходиться хворий БА був по можливості сухим і прохолодним. Величезна роль при даної причини алергії повинна приділятися вологого прибирання, причому температура води при цьому повинна бути не нижче 70? С.

При харчової алергії дієтотерапія повинна розглядатися в якості одного з основних методів базисного лікування захворювання.

Одним з нових і перспективних методів етіотропного лікування бронхіальної астми є імунотерапія (специфічна гіпосенсебілізація) - спроба забезпечити стійкість до дії алергенів навколишнього середовища шляхом профілактичного введення антигену, що викликає у хворого алергічні симптоми. Сенс імунотерапії полягає у виробленні блокуючих антитіл, що відносяться до класу IgG і IgA. Однак слід пам'ятати про можливість розвитку анафілактичного шоку або навіть смертельного результату при даному виді лікування. А той факт, що досі пет надійних і об'єктивних критеріїв та показників, що дозволяють оцінювати і прогнозувати результати такого роду терапії, не дає можливості широкого використання цього методу лікування.



Медикаментозна терапія

в період ремісій і в фазу загострення захворювання переслідує різні цілі. Приміром, в стадії стабільної ремісії хворий може зовсім не вдаватися до допомоги лікарських засобів. При дестабілізації призначається симптоматичне лікування, спрямоване на купірування нападів задухи і базисна терапія, що включає препарати, що зменшують неспецифічну реактивність дихальних шляхів, що не викликають звикання і залежності, що не роблять серйозних побічних дій. Жоден з препаратів застосовуються для лікування бронхіальної астми не відповідає перерахованим вище вимогам, у зв'язку з цим практично завжди вдаються до індивідуальної комбінації з декількох лікарських засобів. Слід зазначити, що тактика лікування повинна бути гнучкою, лікар повинен старіти своєчасно міняти групи лікарських засобів залежно від стадії перебігу захворювання, часу годи, супутньої патології.

Найбільш часто для медикаментозного лікування бронхіальної астми застосовуються симпатоміметики.



Перед тим як перейти до розгляду механізму дії препаратів цієї групи і охарактеризувати їх фармакологічні ефекти, необхідно

згадати про адренергічних рецепторах і тих змінах, які відбуваються в організмі при їх стимуляції або блокуванні.

Ще в 1948 р. Алквіста опублікував гіпотезу про природу адренергічних рецепторів, розділивши їх на? - І? - Рецептори. Результатом стимуляції а-адренорецепторів є скорочення гладких м'язів бронхів, периферичних судин, матки, селезінки, за винятком м'язів кишечника, де настає розслаблення. Збудження?-Адренорецепторів призводить до розслаблення бронхів, гладких м'язів кровоносних судин, матки і кишечника. Виняток становить серцевий м'яз, де відбувається посилення всіх її функцій.

Ленд в 1967 р. розділив все?-Рецептори на? 1 і? 2;? 1-репептори стимулюють м'яз серця, розслабляють гладкі м'язи кишечника,? 2-рецептори розслаблюють м'язи бронхів і судин.



Механізм дії симпатоміметиків пов'язаний з внутрішньоклітинним підвищенням цАМФ, стимулюючого аденілатциклазу. Відбувається стабілізація клітинних мембран за рахунок затримки вивільнення іонів кальцію і зменшення утворення актоміозіна, який викликає скорочення м'язового волокна.



Всі відомі симпатоміметики діляться на 4 групи.





ПЕРША група представлена ??адреналіном і ефедрином - універсальними

стимуляторами адренергической системи (тобто стимулюють і? - І?-Адренорецептори).



- Адреналін, збуджуючи?-Рецептори, чинить деконгестівний ефект (отбуханія), сприяє зменшенню гіперсекреції і набряку слизової бронхіального дерева, звужує-судини, підвищує артеріальний тиск, викликає тремтіння, серцебиття, блідість, болі в області серця. При впливі на?-Адренорецептори препарат розслабляє гладку мускулатуру бронхів. Застосовується у вигляді підшкірних ін'єкцій у випадках важкого астматичного нападу, коли немає ефекту від інших бронхолитиков, препарат не стійкий, швидко руйнується, максимум дії припадає на 10-15 хвилину, тривалість дії близько 50 хвилин, для прискорення ефекту рекомендується масажувати місце введення. Голку залишають у підшкірно-жировій клітковині і кожні 30-50 хвилин вводять по 0,1-0,2 мл адреналіну. Вища разова доза 1 мл, вища добова доза становить 5 мл. Можливо введення 0,2-0,3 мл 0,1% розчину адреналіну під шкіру в поєднанні з ефедрином, адреналін діє швидше, ефедрин довше.

- Ефедрин - алкалоїд різних видів Еферія, застосовується внутрішньо у вигляді таблеток по 0,025 г, входить до складу теофедрина і антасмана. Підшкірно у вигляді 5% розчину по 0,5-1,0 мл. При пероральному застосуванні препарат швидко всмоктується з ШКТ, ефект проявляється вже через годину, період полвиведенія близько 4-х годин. Ефедрин має виражену збудливу дію на ЦНС - порушує сон, у зв'язку з цим призначається в денний час, разова доза від 5 до 50 мг. Зазвичай вранці призначають 5-15 мг + інгаляція? 2-стимулятора.

Іноді у частини хворих адреналін і ефедрин викликають надмірне роздратування?-Адренорецепторів, що може посилити задуха; такий стан отримало назву адреналінова астма.



ДРУГА група;

?-Адреностимулятори - норадреналін, мезатон, сімпатол.

?-Адреноблокатори - фенталанін, празозин.

Препарати даних груп не знайшли широкого застосування в лікуванні бронхіальної астми.



ТРЕТЯ група - НЕ селективні?-Адреностимулятори, тобто препарати надають стимулюючу дію як на? 1, так і на? 2-адренорецептори.

Майже всі представники цієї групи є похідними изопропилнорадреналина.

Дозу препаратів підбирають індивідуально, як правило, буває досить 2-х вдихів дозованого аерозолю. Як негативний дії препаратів цієї групи слід відзначити: - синдром "замикання" (погіршення бронхіального дренажу при частому вживанні цих коштів). Для його профілактики симпатомиметики призначають в комбінації з ефедрином. - Синдром "рикошету, 'обумовлений накопиченням продуктів метаболізму адреномиметиков, що викликають блокаду?-Адренорецепторів, про який говорилося раніше. Обидва цих симптому обмежують застосування даних лікарських засобів при загостренні бронхіальної астми.



?-Адреностимулятори доцільно призначати кал симптоматичні засоби, тобто для купірування нападу ядухи, як тривалої базисної терапії ці препарати, як правило де приймаються.

Слід зазначити, що з віком чутливість до симпатоміметиків знижується і наростає частота ятрогенних аритмій . У зв'язку з цим у літніх людей слід застосовувати їх з обережністю, особливо при супутній патології з боку серцево-судинної системи.

До неселективним?-адреностимуляторам відносяться новодрін, еуспірана, изадрин, алупент, астмопент. Для всіх цих препаратів характерний високий ефект бронходилятації при інгаляційному прийомі. Дія настає відразу і триває 3-4 години. У зв'язку з неселективних даних лікарських засобів вони володіють кардиотоксическим дією, збільшують ЧСС, підвищують артеріальний тиск. Слід зазначити, що препарати відносяться до цієї групи збільшують ризик фібриляції шлуночків.



ЧЕТВЕРТА група - включає найбільш ефективні, пріоритетні препарати, практично позбавлені кардіотоксичної дії. Це селективні? 2-адреностимулятори. Ці препарати роблять прекрасний ефект при інгаляційному шляху введення, як правило досить 2 -3 інгаляцій на день (збільшення числа інгаляцій до 6-7 - тривожна ознака). Вони досить ефективні при пероральному застосуванні, підшкірному і внутрішньовенному введенні.

Найбільш відомими препаратами, що представляють групу селективних? 2-адреаостімуляторов є:

- Беротек - випускається в дозованих інгаляторах, що вміщають 400 доз, по 0,2 мг в кожній. Початок ефекту від двох вдихів через 5-10 хвилин, максимум дії - через 30 хвилин, тривалість дії - більше 6 годин.
трусы женские хлопок


- Сальбутамол - практично не викликає тахікардії, випускається в інгаляторах по 200 вдихів, що містять 0,2 мг речовини і. у таблетках по 2 мг. Швидко всмоктується з ШКТ, ефект проявляється вже через 15 хвилин, пік - через три години, тривалість близько 4 годин. При інгаляційному шляху введення ефект настає через 5 хвилин і триває 6 годин.

- Тербуталін випускається у вигляді аерозолів по 400 доз ( по 0,25 мг у кожній), таблеток по 2,5 мг і ампул містять 0,5 мг речовини в 1 мл. В інгаляціях практично не має побічних явищ, починає діяти через 10 хвилин тривалість ефекту - 6 годин.

За величиною убування бронхорасширяющего ефекту все бронходілятатори в аерозолях розподіляються наступним чином: беротек, ветолін, алупент, іпрадола, тербуталін, еуспірана.



Похідні ксантину

З усіх препаратів цієї групи для лікування бронхіальної астми використовуються кофеїн, теофілін і теобромін. Механізм дії даних лікарських засобів заснував на інгібуванні фосфодіестерази, ферменту, що перекладає цАМФ в звичайний не діяльність АМФ.

- Кофеїн, як лікарська засіб застосовується рідко, але дві-три чашки міцної кави іноді купируют напад задухи.

- Теофілін - розглядається як конкуруючий інгібітор аденозину, який має виражену бронхоконстрікторним дією і сприяє виділенню медіаторів огрядними клітинами. Багатьма дослідниками показана хороша ефективність теофіліну при гистаминовой бронхоспазме, він значно збільшує частоту биття війок миготливого епітелію. До недоліків препаратів, що містять теофілін, слід віднести недостатньо повне Купір дію при низьких концентраціях в крові і швидкий розвиток інтоксикації при передозуванні, справа в тому, що чутливість до теофіліну може спонтанно змінюється протягом доби. Передозування зазвичай відзначається у хворих старших вікових груп і проявляється анорексією, нудотою, блювотою, болями в животі, тремором, головним болем, іноді дезорієнтацією, судомами, діареєю і затримкою сечі. Часто виникають аритмії, що зникають після відміни препарату. Середня добова доза теофіліну становить приблизно 0,8 г, а еуфіліну - 0,9 м. Дозу препаратів можна збільшити у хворих молодого віку та у некурящих осіб. Метаболізм теофіліну сповільнюється в осіб старшого віку, при ожирінні, на тлі дієти з високим вмістом вуглеводів і низьким білків, при гострій пневмонії та супутніх захворюваннях серцево-судинної системи, при поєднанні з циметидином та антибіотиками-макролідами.





З препаратів теофіліну найбільшого поширення набули:

- еуфілін: в ампулах (по 10 мл 2,4% р-ра) в таблетках по 0,15 г, діючий близько 6ч;

- теопек-пролонговану засіб у таблетках по 0,3 г, діючий на протяженіі12ч;

- уніфіллін - таблетки по 0,4 г. діючий 24 години. для тривалої базисної терапії застосовуються пролонговані таблетовані форми теофіліну.



м-холінолітики

Препарати, які слабшають, запобігають або припиняють взаємодію ацетилхоліну з холінореактівниє системами, зокрема атропіновий ряд препаратів блокує М-холінореактивних системи і вагусні рефлекторні ефекти.

З цієї групи найбільш часто застосовується препарат

- Атровент, який є похідним тропової кислоти, надає селективне дію на дихальні шляхи і практично позбавлений системних побічних дій, властивих атропіну. При введенні як аерозолю препарат практично не надходить у системний кровотік і не проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Позитивною рисою дії атровента є відсутність його гнітючої дії на діяльність миготливого епітелію. Випускається у вигляді дозованого аерозолю, розрахованого на 300 терапевтичних доз, в кожній з яких знаходиться 0,02 мг препарату. Оптимальна терапевтична доза 2-3 вдиху, ефект настає через 10 хвилин, максимум через 40 хвилин, тривалість дії 4-6 годин. Побічних дій у препарату практично немає. Особливо ефективний при астмі фізичного зусилля.

  - Беродуал - комбінований препарат одна доза якого містить 0,02 мг атровента і 0,05 беротека, ефект потенціювання цих препаратів відносяться до різних фармакологічних груп забезпечує високий ступінь бронходилятації.



  ГЛЮКОКОРТИКОЇДИ

  Застосовуються як обов'язкові лікарські засоби при астматичному статусі і загостренні бронхіальної астми. В даний час близько 20% хворих отримують глюкокортикоїди в якості базисної терапії захворювання.

  Механізм дії цих препаратів полягає в наступному:

  - Вони пригнічують пізню астматичну реакцію (зменшують кількість комплексів антиген-антитіло), що пов'язано з неспецифічним протизапальну дію;

  - Пригнічують продукцію антитіл, запобігаючи розвитку анафілаксії;

  - Стабілізують лізосомальні мембрани, зменшуючи тим самим виділення лізосомальних ферментів;

  - Зменшують утворення вільного гістаміну, пригнічуючи його викид з тучних клітин;

  - Збільшують чутливість і кількість? 2-адренореп, епторов, ніж потенціюють дію симпатоміметиків;,

  - Пригнічують метаболізм лейкотрієнів;

  - Володіють прямим розслаблюючим впливом на бронхи. Вплив глюкокортикоїдів на обмінні процеси людського організму виходять за рамки алергічних реакцій і патології органів дихання.

  Вони грають важливу роль в обміні електролітів, білків, жирів, вуглеводів, впливають на фізіологічну активність практично всіх систем організму. У наслідок цього терапія кортикостероїдами може супроводжуватися цілим рядом побічних реакцій. Найчастіше зустрічаються:

  - Синдром Іценко-Кушинга (лунообразное особа, ожиріння, гіпертензія);

  - Стероїдний діабет;

  - Артеріальна гіпертензія;

  - Зниження загальної резистентності організму і опірності до інфекцій;

  - Остеопороз і міопатії;

  - Стероїдний психоз.

  У зв'язку з цим глюкокортикоїди в якості базисної терапії застосовуються тільки при наявності суворих показань:

  - Прогресуюче перебіг захворювання з важкими нападами задухи;

  - Неможливість домогтися ремісії за допомогою інших засобів;

  - Стан гормональної залежності, коли терапію такого роду розглядають як замісну.





  Найбільш часто застосовуються такі препарати:

  - Гідрокортизон, застосовується для парентерального введення. Ампули містять 25 і 125 мг препарату. Добова доза при лікуванні астми може досягати 500 мг і більше.

  - Преднізолон в 5 разів активніше гідрокортизону. Випускається в таблетках по 5 мг і ампулах по 30 мг препарату. Підтримуюча доза преднізолону становить 5-10 мг, кушингоїд розвивається при дозі вище 10 мг на добу при тривалому застосуванні ":

  - Урбазон краще переноситься хворими, ніж преднізолон, рідше викликає диспепсичні явища. В одній таблетці міститься 4 мг, підтримуюча доза 6-10 мг на добу.

  - Полькортолон, в порівнянні з іншими препаратами надає найбільш виражене протиастматичне дію. Однак після його застосування дуже часто розвиваються міопатії і психічні розлади. Випускається в таблетках по 4 мг, які еквівалентні 5 мг преднізолону.

  - Дексаметазон має високу протизапальну активність, випускається в таблетках по 0,5 мг, що відповідає 3,5 мг преднізолону. Препарат має високий діабетогенним ефектом, часто викликає виразку шлунка і остеопороз. Підтримуюча доза становить 1,5-2 мг / добу, що достатньо для розвитку синдрому Іценко-Кушинга та стероїдного діабету.

  - Бетамезон - препарат близький по дії до дексаметазону. Підтримуюча доза становить 1-1,5 мг. Ускладнення бувають при призначенні більш 2 мг на добу. (4 таблетки на день).

  - Беклометазон використовується тільки для місцевого застосування у вигляді аерозолю (бекломед) Терапевтична доза становить 16 інгаляційних доз, а підтримуюча 8-10 інгаляцій на день. Пригнічення функції надниркових залоз спостерігається при використанні доз, що перевищують 30 вдихів. При прийомі препарату часто розвиваються зміни смаку, сухість слизової, молочниця, грибкові ураження слизової рота, трахеї, бронхів.





  Для зменшення побічних ефектів і ускладнень базисної терапії глюкокортикоїдами рекомендується користуватися препаратами короткої дії (преднізолон, преднізон, метилпреднізолон), всю підтримуючу дозу 1,5-2,5 таблетки препарату приймати одноразово, до 8 години ранку. Більш перспективною є переривчаста схема: препарат застосовується через день у дозі, що трохи перевищує сумарну за дві доби, (наприклад, замість 2 таблеток щодня дають 5-6 таблеток через день за один прийом вранці).

  Глюкокортикоїди пролонгованої дії (тріамцинолон, дексаметазон) не рекомендується застосовувати для базисної терапії, так як втрачається сенс переривчастим лікування і зростає ризик побічних явищ.

  Якщо хворий раніше не отримував гормони, первісну дозу підбирають емпірично, вважаючи, що вона повинна бути значно вище передбачуваної підтримуючої дози. Якщо на протязі 5-7 днів позитивної динаміки немає, дозу збільшують в 1,5 рази.
 При стабілізації переходять на підтримуючі дози, а потім намагаються підібрати найменшу ефективну дозу препарату. Відміну виробляють вкрай обережно по 0,5 таблетки преднізолону через кожні 7-10 днів. Одночасно призначаються препарати стимулюють функцію надниркових залоз - гліцерил (30-40 мг на добу) або ТІМІЗОЛ (0,3 г на добу).

  Лікування гормонорезистентними форм бронхіальної астми - вкрай складне завдання. Іноді допомагає поєднання з кетотифеном. Іноді обмінний плазмаферез дозволяє відновити чутливість до гормонів.



  ІНТАЛ

  Препарат, який не володіє бронходілятірующего активністю. Він стабілізує мембрани тучних клітин і гальмує виділення медіаторів здатних викликати бронхоспазм (гістамін, лейкотрієни). Випускається у вигляді порошку знаходиться в капсулах, що містять 20 мг интала. Капсули вміщують у спеціальний інгалятор "spinhaler" і хворий вдихає порошок. Лікування проводиться тільки у фазі ремісії. Препарат, призначають 4-6 разів на добу, ефект можна оцінювати тільки через 10-14 днів. Якщо ефект стійкий, інтал використовується в якості основного засобу базисної терапії. Хороші результати отримані при лікуванні аспириновой астми та астми фізичного зусилля.



  Кетотифен (ЗАТІДЕН)

  Володіє аналогічною дією - стабілізує огрядні клітини і перешкоджає вивільненню медіаторів. Призначають по 1 мг 1-2 рази на день. Достовірні результати можна отримати не раніше, ніж через півтора місяці. Препарат досить ефективний при лікуванні екзогенної бронхіальної астми, харчової алергії, аспириновой та астмі фізичного зусилля



  БЛОКАТОРИ повільних кальцієвих каналів

  Показані при бронхіальній астмі фізичного зусилля, поєднанні БА з ІХС та артеріальною гіпертонією. Застосовують ніфедипін у дозі 60 мг на добу. В результаті лікування знижується реактивність бронхів до гістаміну і метахолином.

  Крім вище перерахованих груп лікарських засобів для лікування бронхіальної астми застосовуються антімедіаторние препарати:

  - Антигістамінні (гістаділ, димедрол, тавегіл, піпольфен, фенкарол, діазолін)

  - Антисеротонінові (стугерон)

  - Антібрадікіновие (продектін, трипсин плазмін, трасилол)

  - А так же антибактеріальні та відхаркувальні засоби.





  ЛІКУВАННЯ астматичнимстатусом

  - Анафілактична форма вимагає невідкладних заходів, як і анафілактичний шок. Необхідно терміново відновити функцію дихання та серцево-судинної системи. Для цього потрібно забезпечити по можливості більш повну елімінацію алергену з організму: - при харчовій алергії негайно промити шлунок і поставити сифонну клізму; - при парентеральному введенні обколоти місце введення адреналіном; - складніше справа йде при інгаляційному шляху впровадження, легкі являють собою шоковий орган з величезною поверхнею всмоктування, реакція бронхоспазму може бути настільки стрімкою, що смерть настає майже миттєво. - Поряд з цим в / в струменевий вводяться адреналін, норадреналін, допамін. Антигістамінні препарати-тавегіл, піпольфен. - Кортикостероїди-спершу в / в струйно, а потім крапельно. - Протишокові розчини. Такі засоби, як декстран, поліглюкін, розчин плазми самі по собі можуть з'явитися причиною алергічної реакції, у зв'язку з наявністю білка. У зв'язку з цим перевага віддається ізотонічний розчин натрію хлориду. - При зупинці дихання ШВЛ.



  - Метаболічної форма

  Інтенсивна терапія астматичного статусу спрямована на відновлення прохідності дихальних шляхів, усунення бронхоспазму, розрідження і евакуацію в'язкого бронхіального секрету, зменшення набряку бронхіальної стінки, підвищення оксигенації і поліпшення елімінації вуглекислоти, нормалізацію газового складу крові, кислотно-лужної рівноваги і водно-електролітного балансу, поліпшення легеневого кровообігу.

  Початкова стадія або стадія відносної компенсації.

  - Обов'язкова скасування симпатоміметиків;

  - Хворому необхідно створити максимально зручне положення в ліжку;

  - Кортикостероїди: преднізолон 60-90 мг в / і і одночасно всередину 30-40 мг або гідрокортизон до 1500 мг в / в крапельно на 200,0 4'ізіологіческого розчину; після виведення хворих зі статусу доза стероїдів щодоби знижується на 25% до підтримуючої , якщо в ній є необхідність;

  - Еуффілін 2,4% р-р з розрахунку .4-6 мг на кг ваги на фізіологічному розчині в / в струйно, повільно, на протязі перших 10-15 хвилин, а потім внутрішньовенно крапельно із расчета0, 6 мг / кг / год , добова доза до 1,5-2г; - гідратація організму повинна становити 2-2,5 літра на добу (ізотонічний розчин, поліглюкін, розчин Рінгера, реополіглюкін), рясне тепле пиття, бажано кави (кофеїн);

  - Для зняття психоемоційного перенапруження призначаються транквілізатори і седативні засоби: седуксен, реланіум per os або 1,0 в/м- Слід відноситься до цих препаратів з обережністю, оскільки вони пригнічують кашльовий рефлекс;

  - З метою корекції ацидозу »внутрішньовенно крапельно призначається сода 4%, 200,0;

  - Періодично необхідні інгаляції кисню (30-40%) та проведення вибромассажа;

  - Муколитики

  - Бромгексин або мукалтин, від протеолітичних ферментів краще відмовитися вони можуть посилити бронхоспазм.

  - Для поліпшення реологічних властивостей крові та профілактики тромбоемболічних ускладнень показано введення гепарину 25 000 30 000 ОД на добу.

  Стадія німого легкого

  - Доза гормонів збільшується в двоє, вводити потрібно через кожні 1,5-2 Години (преднізолону можна вводити до 2 г на добу),

  - Гидрокарбонат Na 200,0 в / в крапельно,

  - В / в адреналін, але обережно,

  - Серцеві глікозиди - строфантин, корглюкон, суворо за показаннями і невеликими дозами (0,3-0,5 мл 0,05% р-ра строфантину);.

  - Переведення хворого в палату інтенсивної терапії.



  Стадія гиперкапнической ацидотический коми - Второтановий наркоз, - інтубація легенів, ШВЛ, - продовжувати вводити гормони,

  Після виведення зі статусу продовжують введення гормонів: преднізолон20-30 мг; полькартолон 16-20 мг; дексаметазон 12-16 мг.





  ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ДЕЯКИХ ФОРМ бронхіальної астми

  Лікування аспириновой астми

  - Велика увага приділяється дієті, так як ацетилсаліцилова кислота міститься в цілому ряді харчових продуктів, таких як: Яблук, абрикоси, лимони, виноград, персики, малина, полуниця, агрус, огірки, помідори, картопля, пиво.

  - Як лікувальний засіб застосовується десентизация ацетилсаліцилової кислоти. Після нападу ядухи викликаного аспірином, в перебігу 72 годин зберігається рефракторний період, коли побічні реакції на препарат не виникають. Хворому в умовах стаціонару і готовності до надання невідкладної допомоги починають призначати невеликі доза ацетилсаліцилової кислоти (починають з 2 мг). Поступово, кожен день, дозу аспірину збільшують, при виникненні нападу ядухи її зменшують в двоє, а потім знову нарощують.



  Критерієм вилікування є прийом 300 мг ацетилсаліцилової кислоти на день без порушення дихальної функції.

  - Напад задухи краще купірувати кортикостероїдами, в період ремісії

  призначати інтал, затіден.



  Лікування астми фізичного зусилля

  - Для купірування нападу найкраще симпатоміметики;

  - М-холінолітики ефективні тільки у малої частини хворих;

  - Глюкокортикоїди та антигістамінні препарати повністю не ефективні;

  - У міжнападу-антагоністи кальцію, перед передбачуваною фізичним навантаженням - інтал.

  - Хороших результатів можна домогтися систематичними фізичними тренуваннями.



  Лікування астми харчового генезу

  Основа лікування-лікувально-діагностичне голодування. Воно призначається на 3-5 днів дозволяється пити тільки кип'ячену воду 1,5-2 літра в день. Як правило, при астмі харчового генезу, в період голодування настає значне клінічне поліпшення, що є важливим діагностичним критерієм даного виду астми.

  Потім переходять до етапу / який дозволяє в ряді випадків визначити групу продуктів яким виникає алергічна реакція. Для цього на тлі голодування хворому призначають однорідні продукти. Для оцінки їх алергізуючої дії потрібна доба, у зв'язку з цим влаштовують картопляні, молочні, свинячі, баранячі, рибні дні, також перевіряють чутливість до різних, видам хліба. Вранці натщесерце проводять пневмотахометра і підраховують кількість лейкоцитів. Якщо харчовий продукт - алерген, виникає зміна швидкісних показників функції зовнішнього дихання і кількість лейкоцитів до вечора зменшується на 1000.

  Напади купируются холинолитиками, для базисної терапії-інтал, затіден.

  При екзогенної формі бронхіальної астми - симпатоміметики.

  Нічні напади (вагус) - атровент і атропін

  При наявності легеневого серця - еуфілін.

  При поєднанні з хронічним бронхітом - ефедрин. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ"
  1.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2.  Бронхіальна астма
      Бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  3.  ПРИНЦИПИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПІЇ
      Джон Л. Про у ті. Грант Р. Вілкінсон (John A. Oates, Grant R. Wilkinson) Кількісні фактори, що визначають дію лікарських засобів Безпечне і ефективне застосування лікарських засобів передбачає доставку їх до тканин-мішеней в таких перебувають у досить вузькому діапазоні концентраціях, які забезпечували б ефективність дії без проявів токсичності. Це
  4.  ФІЗІОЛОГІЯ І ФАРМАКОЛОГІЯ вегетативної нервової системи
      Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Янг, Lewis Landsberg, James В. Young Функціональна організація вегетативної нервової системи Вегетативна нервова система іннервує судини, гладку мускулатуру внутрішніх органів, екзокринні та ендокринні залози і паренхіматозні клітини у всіх системах органів. Функціонуюча на підсвідомому рівні, вона швидко і безперервно реагує на обурення,
  5.  Бронхіальна астма
      На початку лекції представляємо клінічний випадок. Хвора І., 37 років, поступила в терапевтичне відділення по швидкій допомозі у зв'язку з некупирующейся в амбулаторних умовах нападом задухи, що супроводжується кашлем з важко відокремлюємо мокротиння, вираженою задишкою з переважно утрудненим видихом у спокої. З анамнезу відомо, що вважає себе хворою з 18-річного віку, коли вперше
  6.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  7.  Особливості лікування в залежності від форми хвороби
      - атонічний астма. Припинення контакту з причинним алергеном. Якщо це неможливо (при алергії до домашнього пилу, пилку рослин), необхідна специфічна гіпосенсібілізація водно-сольовими екстрактами алергенів класичним методом підшкірного введення наростаючих доз. Продукуються блокуючі антитіла, які при повторному контакті хворого з алергеном пов'язують його, оберігаючи від
  8.  Реабілітаційна терапія
      Програми профілактики, виховання. При атопічний астмі бажані консультації алерголога. По можливості перериваються контакти з алергенами, проводиться специфічна і неспецифічна гіпосенсібілізація, призначаються підтримуючі дози интала, задитена, бронхолу-тичні препаратів. При астмі, що поєднується з хронічним бронхітом, наполегливо лікується останній, санують вогнища інфекції,
  9.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  10.  СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
      Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...