загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування хворих з синкопальними станами

Лікування хворих з синкопальними станами включає надання невідкладної допомоги в момент розвитку непритомності і проведення комплексної терапії в період між нападами з урахуванням основних патогенетичних механізмів.

У першу чергу необхідно проведення заходів, спрямованих на поліпшення кровопостачання і оксигенації мозку: усунути провокуючі фактори, перевести хворого в горизонтальне положення, забезпечити доступ свіжого повітря, звільнити від одягу, що стискує, провести легкий масаж тіла. Для рефлекторного на центри дихання та серцево-судинної регуляції показано вдихання парів нашатирного спирту, кроплення особи холодною водою. При важких непритомності і відсутності ефекту від проведених заходів у випадках вираженого зниження артеріального тиску вводять симпатико-тонічні засоби: 1% розчин фенілефрину, 5% розчин ефедрину; при брадикардії або зупинці серцевої діяльності показаний 0,1% розчин сульфату атропіну, непрямий масаж серця, при порушеннях серцевого ритму показані антиаритмічні препарати. При важких і тривалих обмороках з грубими порушеннями серцевої діяльності та дихання необхідно проведення всього комплексу реанімаційних заходів із забезпеченням термінової госпіталізації хворого.

Лікування хворих у період між нападами

Єдину схему лікування хворих в період між нападами рекомендувати важко, оскільки причини і патогенетичні механізми розвитку різних варіантів синкопальних станів вельми різноманітні. Призначення лікування можливо тільки після ретельного обстеження пацієнта і обгрунтування діагнозу не тільки основного захворювання, а й уточнення провідних патогенетичних механізмів розвитку непритомності.

У лікуванні хворих з синкопальними станами можна виділити недиференційовані терапію, яка показана пацієнтам, і диференційовану, використовувану для терапії окремих клінічних форм. Недиференційована терапія спрямована на зниження ступеня нейросудинної збудливості і реактивності, підвищення вегетативної та психічної стійкості. Для підвищення психічної стійкості використовують різні психотропні препарати, які призначаються залежно від провідного психопатологічного синдрому з індивідуальним підбором лікарських засобів, дозувань і тривалістю прийому 2-3 міс. При домінуванні тривоги показано застосування діазепаму, хлордіазепоксиду, тофізопама і т.п. Досить ефективним є прийом клоназепама по 1 мг 3-4 рази на добу протягом 1-1,5 міс. Антидепресанти (амітриптилін, піпофезин, Пірліндол) призначають при прихованих і явних депресивних станах. При виражених тривожно-іппохондріческіх порушеннях показано застосування нейролептиків (тіоридазин, метофеназат, сульпірид) і контроль АТ. Для підвищення загального тонусу організму необхідне дотримання режиму праці і відпочинку з обов'язковою фізичним навантаженням (гімнастика, лижі і т.д.). В якості медикаментозного лікування застосовують вітаміни групи В, вазоактивні та ноотропні препарати. Дуже важливою є корекція вегетативних порушень, що включає як спеціальні дихальні вправи, так і прийом лікарських засобів.

Мета дихальної гімнастики, використовуваної для підвищення вегетативної стійкості, - навчання хворого поступового включенню, а по можливості і переходу на діафрагмальне дихання, формування співвідношення між тривалістю вдиху і видиху 1:2, урежению і (або) поглибленню дихання.
трусы женские хлопок
Застосовувані для реалізації цих цілей комплекси лікувальної дихальної гімнастики викладені у спеціальних інструкціях.

Для медикаментозної корекції вегетативних розладів застосовуються вегетотропние засоби: фенобарбітал, блокатори р-адренорецепторів (пропранолол), комбіновані блокатори а-і р-адренорецепторів. При переважанні симпатичних реакцій призначають мезокарб, кофеїн, аскорбінову кислоту, препарати беладони. Слід підкреслити, що у всіх випадках необхідно лікування фонових і супутніх захворювань.

Диференційована терапія хворих з синкопальними станами проводиться в залежності від провідного чинника їх патогенезу. При кардіогенних обмороках підбір препаратів здійснюється спільно з кардіологом. Залежно від основного захворювання призначають препарати, що покращують коронарний кровотік (при непритомності внаслідок стенокардії або ІМ); пентаеритрит тетранітрат, преніламін, нітрогліцерин, карбокромен, лідофлазін, антагоністи кальцію, папаверин, дротаверин та ін; серцеві глікозиди (при СН) - дігоксин , строфантин і т.д.; антиаритмічні засоби (при розладах серцевого ритму) - хінідину сульфат, прокаїнамід, дизопірамід, бретілія тозилат і т.д.; при порушеннях AV-провідності показані препарати групи атропіну (атропін у формі крапель, таблеток, розчину для ін'єкцій, настоянка беладони і т.д.) і изопропилнорадреналина (ізопренолін, орціпренолін). В окремих випадках для лікування порушень серцевого ритму можна застосовувати протисудомні лікарські засоби (фенітоїн, карбамазепін), причому позитивна дія цих препаратів може відзначатися при відсутності ефекту від найбільш поширених антиаритмічних засобів.

Для лікування хворих з вазовагальнимі непритомністю проводиться, як правило, наведена вище недиференційована терапія. У той же час при наростаючій частоті синкопальних станів, появі гіперсінхронізаціі альфа-ритму на ЕЕГ і відсутності ефекту від проведеної терапії в комплекс лікувальних заходів слід включати низькі дози протисудомних препаратів: фенобарбітал 0,05-0,1 г на ніч, діазепам - 5 мг вранці і вдень, карбамазепін - 200-600 мг на добу, фенітоїн - 0,1 г 1-2 рази на добу.

Принципами лікування ортостатичної гіпотонії є обмеження обсягу, який може бути зайнятий кров'ю при зміні положення з горизонтального на вертикальне, і збільшення маси крові, що заповнює цей обсяг. З цією метою застосовують препарати, що викликають вазоконстрикцію (ефедрин, ниаламид), дигідроерготамін. Однак приймати їх потрібно з великою обережністю, так як вони можуть привести до значного підвищення артеріального тиску. Показано призначення блокатора р-адренорецепторів - пиндолола, що впливає на серцевий м'яз. З метою запобігання периферичної вазоділа латаціі застосовують пропранолол, таким же дією володіє метоклопрамід і індометацин. Вводять препарати, що затримують солі (синтетичні фторвмісні кортикостероїди), кофеїн, йохимбин, похідні тираміну. Хворим призначається багата сіллю дієта, показано плавання, туге бинтування ніг, у важких випадках - спеціальні надувні костюми.

У лікуванні хворих з дисциркуляторними синкопальними станами акцент повинен бути зроблений на поліпшенні церебрального кровообігу, оксигенації мозку і підвищення його стійкості до нестачі кисню.
З цією метою широко застосовуються вазоактивні засоби (нікотинова кислота, пентоксифілін, вінпоцетин, ксантинолу нікотинат, циннаризин), препарати, що покращують мікроциркуляцію і метаболізм мозку (циннаризин, пірацетам, ГАМК, пиритинол, еуфілін, вітаміни групи В). Необхідно лікування основного захворювання (атеросклерозу, АГ, остеохондрозу шийного відділу хребта і т.д.), що призвів до ДИСЦИРКУЛЯТОРНИХ порушень.

Лікування хворих з обморокоподобнимі епілептичними пароксизмами грунтується на загальних принципах лікування епілепсії. Пацієнтам слід проводити повторні курси терапії, що включає помірну дегідратацію (ацетазоламід, фуросемід), що розсмоктують засоби (гіалуронідаза, бийохинол), піридоксин; для постійного застосування призначають протисудомні препарати.

Показаннями до призначення протисудомних засобів є: резистентність до вазоактивних препаратів, наявність пароксизмальної, в тому числі і явно епілептичної активності на ЕЕГ на фоні функціональних навантажень; прогресування в структурі повторних пароксизмів ознак, більш характерних для епілепсії ( постпріпадочной оглушення, дезориентированность, сон, ретроградна амнезія), а також висока частота нападів і схильність їх до серійного течією. Для лікування застосовують різні протисудомні препарати (фенобарбітал, фенітоїн, фінлепсин тощо) з індивідуальним підбором доз залежно від частоти нападів і змін на ЕЕГ. Показані хворим з обморокоподобнимі епілептичними пароксизмами і лікарські засоби, що впливають на мозковий кровотік (вінпоцетин, циннаризин і т.д.).

Для лікування синдрому каротидного синуса використовують холино-та симпатолітики, блокаду синуса методом електрофорезу з прокаїном. У важких випадках проводиться рентгенотерапія на область каротидного синуса і хірургічне лікування (депривація синуса, періартеріального відшаровування і т.д.).

Диференційоване лікування непритомності при ковтанні спрямоване в першу чергу на усунення патології стравоходу і корекцію серцевої діяльності. Застосовуються також препарати атропіноподобних дії і вегетотропние кошти.

Для лікування синкопальних станів при невралгії язикоглоткового нерва використовуються протисудомні лікарські засоби (карбамазепін, вольпроевая кислота тощо), препарати атропінового ряду, у важких випадках некупирующейся больових синдромів проводиться оперативне лікування (перерізання нерва і т.д.).

При проведенні комплексного лікування хворих з синкопальними станами в більшості випадків вдається досягти позитивного ефекту з урежением числа нападів або повним їх припиненням.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування хворих з синкопальними станами "
  1. ЕКГ ВР і синкопальні стани невідомої етіології
    хворих з синкопальними станами) ППШ були виявлені у 16 ??з 22 пацієнтів з шлуночковими тахікардіями (чутливість - 73%, специфічність - 89%). В інших дослідженнях також підтверджувалося, що наявність ППШ у хворих з синкопальними станами збігається зі стійкою шлуночковою тахікардією або її індукцією при проведенні ЕФД (позитивна прогностична точність коливалася в межах
  2. Класифікація
    синкопальні стани зустрічаються в клінічній практиці лікарів-інтерністів будь-якого профілю, необхідний єдиний підхід до їх класифікації. Зараз виділяють: 1) неврогенні непритомність: психогенні, ірритативні, дезадаптаційних, дисциркуляторні; 2) соматогенні непритомність: кардіогенний, вазодепрессорного, анемічні, гіпоглікемічні, респіраторні ; 3) синкопальні стану при екстремальних
  3. Медична експертиза
    синкопальними
  4. Лікування
    лікуванню. Стимулятори показані хворим з ушкодженнями СГП, а також при неефективності лікарської терапії у разі АВ-вузлової блокади. У безсимптомних випадках АВ-вузлової блокади II ступеня лікування звичайно не потрібно. Проте хворі з безсимптомним перебігом блокади II ступеня в СГП (типу I або II) повинні розглядатися як кандидати на імплантацію стимулятора, оскільки блокада в таких
  5. сполучений аортальний порок
    лікування Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення: життєво небезпечні аритмії, гостра серцева недостатність, рецидивуючі синкопальні стани. Показання до планової госпіталізації в ревматологічне або терапевтичне відділення: активація ревматичного або септичного процесу; прогресування серцевої
  6. Арешт синусового ритму
    синкопальним синдромом з випаданням тонів пульсу. На ЕКГ можливі довгі паузи без QRS, замісник вузловий ритм (рис. 29). {Foto42} Рис. 29. Арешт синусового вузла. Лікування: штучний водій
  7. Лікування надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS на догоспітальному етапі
    синкопальні стану, напад серцевої астми або набряк легенів, вознікновніе важкого ангінозного нападу на тлі тахікардії є показаннями для негайної електричної
  8. Електроімпульсна терапія
    синкопальні стану. Як правило досить буває енергії розряду в 50 -100
  9. Організація лікування
    лікування: динаміка клінічних показників (кардіалгії, частота синкопальних станів та ін); ЕКГ спокою; холтерівське моніторіро-вання при аритміях, синкопальних станах; луна-кардиография (динаміка фракції викиду). - При відсутності скарг, аритмій при холтерівське моніторування, м'якому перебігу захворювання медикаментозна терапія нецелесообразна.Можно обмежитися динамічним спостереженням
  10. Синдром подовженого інтервалу QT
    лікування один з таких епізодів може закінчитися раптової серцевої смертю. Перше повідомлення про природжений QT-синдромі зробили A. Jervell і F. Lange-Nielsen в 1957 р. У кількох членів однієї сім'ї вони помітили поєднання глухонімоти, подовження інтервалу Q-T і раптової смерті в молодому віці. У 1963 р. Романо, a в 1964 р. Уорд повідомили про аутосомно-домінантному характер успадкування
  11. Обстеження хворих
    лікування та оцінку його ефективності. Анамнез. При опитуванні хворого з'ясовують таку інформацію: 1. Суб'єктивні прояви аритмії (серцебиття, перебої в роботі серця, поштовхи або «завмирання» серця, дискомфорт у грудях, відчуття нестачі повітря, задишка, запаморочення, синкопальні стани), тривалість існування порушень ритму. 2. Наявність факторів, що провокують аритмію (фізична
  12.  Дисциркуляторні непритомність
      хворого, але може розвинутися і в положенні сидячи, і лежачи. Пресинкопальна період нерідко відсутня, але може відчуватися запаморочення, загальна слабкість. Під час втрати свідомості відзначають блідість шкірних покривів, іноді - з акроцианозом, поверхневе дихання, рідкісний пульс, АТ може як підвищуватися, так і знижуватися. Судом, урінаціі, прикусу мови, забитих місць при падінні не буває,
  13.  Атріовентрикулярна блокада
      лікування основного захворювання. 2. 2 ступінь блокади: Необхідно відмінити препарати, які здатні викликати розвиток блокади, в тому числі і препарати калію, оскільки гіперкаліємія веде до уповільнення проведення. А. Мобіц 1. Проводиться лікування основного захворювання. Б. Мобіц 2. Вводиться атропін 0,1%, еуфілін 2,4% (теопек), преднізолон. Якщо синкопальні синдром не піддається
  14.  Медична експертиза
      лікування, пацієнт визнається непрацездатним до ліквідації аритмії або блокади, або стабілізації стану. - Медико-соціальна експертиза. При важких непереборних аритміях і блокадах серця хворі, з урахуванням соціального фактора, визнаються інвалідами 2-й або 3-ї групи. Пацієнти з імплантованим кардіостимулятором, як правило, визнаються інвалідами 2-ї групи. - Військово-лікарська
  15.  Клінічні прояви синкопальних станів
      хворого емоційних впливів і т.д. Відразу після провокує ситуації розвивається пресинкопальна (ліпотіміческім) стан тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин. На цій стадії відзначають різку загальну слабкість, запаморочення, нудоту, миготіння «мушок», пелену перед очима. Симптоми швидко наростають, виникає передчуття можливої ??втрати свідомості,
  16.  Синкопальні стану
      хворих з гіпоадренергіческой гіпотонією не відбувається зміни АТ і ЧСС. У хворих з підвищеною чутливістю до впливу блукаючого нерва може відзначатися виражене зменшення частоти серцевих скорочень. - Проба з гіпервентиляцією. Хворий виконує інтенсивні вдихи і видихи з частотою до 40-50 дихальних рухів в хвилину протягом 2-5 хв. Проба вважається позитивною при виникненні втрати свідомості.
  17.  Діагностичне застосування ЕФІ
      лікуванні або ж йому буде потрібно швидше емпірична медикаментозна терапія, ніж дороге інвазивне дослідження механізмів аритмії. З іншого боку, для хворого з повторними синкопальними станами може бути вельми доцільним проведення інвазивного дослідження можливих причинних факторів аритмії з подальшим призначенням відповідного лікування. Порушення ритму можуть викликати
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...