загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування хворих з синдромом подовженого інтервалу QT

Існують основні напрямки терапії хворих з синдромом подовженого інтервалу Q-T:

- запобігання нападів шлуночкової тахіаритмії;

- купірування даних нападів;

- реанімаційні заходи при виникненні фібриляції шлуночків або асистолії.

Для здійснення такої терапії використовують лікарські засоби; хірургічні методи; електролікування.

Існують особливості ведення пацієнтів з поліморфної шлуночкової тахиаритмией залежно від тривалості інтервалу Q-Т (пірует-тахікардія) (схема 2.1).



Схема 2.1.

Особливості ведення пацієнтів з поліморфної шлуночкової тахиаритмией залежно від тривалості інтервалу Q-T

(по Kowey PR et al., 1999).

Загальновизнаною вважається терапія блокаторами B-адренорецепторів у високих дозах (у дітей до 2 мг / кг / добу). Позитивний ефект цих препаратів зумовлений блокадою симпатичних впливів на серце і зниженням ступеня дисперсії реполяризації міокарда шлуночків, що попереджає напади небезпечних для життя аритмій.

Сьогодні розробляється генспеціфіческая терапія синдрому подовженого інтервалу Q-T. Так, блокатори p-адреноблокатори найбільш ефективні при 1-му типі синдрому подовженого інтервалу Q-T, при 2-му - препарати калію, при 3-му - блокатори натрієвих каналів (мексилетин).
трусы женские хлопок
Новим лікарським засобом для лікування хворих з 1-м і 2-м типом вродженого синдрому подовженого інтервалу Q-T є нікоранділ, який сприяє відкриттю АТФ-чутливих калієвих каналів кардіоміоцитів. Але, на жаль, реальних можливостей обстежувати хворих за допомогою методів генетичної діагностики для підбору генспеціфіческой терапії немає.

Використовують комбінації блокаторів B-адренорецепторів з препаратами магнію (сульфат магнію), калію і блокаторами натрієвих каналів (мексилетин, флекаїнід).

За наявності у хворого, який переніс синкопе або стан клінічної смерті, тривожності, схильності до акцентування уваги на своїх відчуттях, іппохондріческім страхам, можна додати до лікування короткі курси (не більше 1 міс) терапії транквілізаторами (діазепам , феназепам).

При неефективності медикаментозного лікування вдаються до імплантації таким хворим електрокардіостимуляторів (мінімальна ефективна частота кардиостимуляции для запобігання torsade de pointes становить> 70 уд. / Хв), які працюють в режимах AAIR, VVIR, DDDR, або кардіовертерів - дефібриляторів в поєднанні з прийомом блокаторів B-адренорецепторів (табл. 2.8). Показанням для імплантації електрокардіостимулятора є виражена брадикардія в період між нападами, частіше при 3-му типі вродженого синдрому подовженого інтервалу Q-T (при цьому генетичному варіанті вродженого синдрому подовженого інтервалу Q-T з підвищенням ЧСС інтервал Q-T коротшає і знижується ризик розвитку небезпечних для життя аритмій).


Попередження ранньої коронарної смерті у хворих з синдромом подовженого інтервалу Q-T







У хворих з вродженим синдромом подовженого інтервалу Q-T при непереносимості або неефективності блокаторів B-адренорецепторів, відсутності ефекту від електрокардіостимулятора і неможливості імплантування кардиовертера-дефібрилятора виконують ліву шийно-грудну симпатичну ганглійектомію, що усуває симпатичний дисбаланс іннервації серця. Рекомендований рівень симпатектомії: Т1-'Т4 і зірчастий ганглій або його нижня третину. Однак існують відомості про те, що цей метод при високій ефективності в ранні терміни після операції призводить до рецидиву захворювання у віддалений період.

Згідно з рекомендаціями Асоціації кардіологів України блокатори р-адренорецепторів є препаратами вибору для профілактики (первинної та вторинної) ранньої коронарної смерті у хворих з синдромом подовженого інтервалу Q-T.

Невідкладна допомога при раптовій зупинці кровообігу проводиться за загальноприйнятими методиками.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування хворих з синдромом подовженого інтервалу QT "
  1. ЕФД у пацієнтів з подовженим інтервалом Q-Т
    Подовження інтервалу Q-Т, пов'язане з потенційною загрозою виникнення небезпечних для життя аритмій , може реєструватися постійно або періодично як прояв вродженого синдрому подовженого інтервалу Q-Т або може виникати внаслідок метаболічних, токсичних або патофізіологічних факторів. ЕФД має обмежене значення для виявлення, постановки діагнозу або підбору терапії при
  2. Синдром подовженого інтервалу Q=T
    Електрокардіографічні критерії цього синдрому визначені в його назві, діагностика досить проста - вимірюється інтервал від початку зубця Р до закінчення зубця Т і зіставляється з його нормальним значенням. У нормі тривалість цього інтервалу близько 0,40 с, але вона залежить від частоти серцевих скорочень. Тому більш точні нормативні значення цього інтервалу визначаються за
  3. Порушення AV-провідності
    Відображенням AV-провідності на ЕКГ є інтервал P-Q. У дорослих пацієнтів в нормі час проведення імпульсу через праве передсердя, AV-вузол, пучок Гіса і волокна Пуркіньє знаходиться в межах 0,12-0,20 с, а в осіб у віці старше 50 років - в межах 0,12-0, 23 с. Раптове подовження інтервалу P-Q більш ніж на 0,04 мс щодо тривалості попереднього інтервалу P-Q може бути
  4. Синдром подовженого інтервалу Q-Т
    Спадкові синдроми Існує два важливих і зазвичай незалежних синдрому, при яких збільшення інтервалу Q-Т пов'язано з підвищеною частотою порушень ритму шлуночків. При синдромі, вперше описаному Jervell і Lange-Nielsen [-85], спостерігається вроджена глухота і відзначається рецесивне спадкування, тоді як при іншій формі, так званому синдромі Romano-Ward, вперше описаному
  5. Синдром подовженого інтервалу QT
    Особливою формою життєво небезпечних порушень серцевого ритму є поліморфні шлуночкові тахікардії, які виникають у пацієнтів з вродженим або набутим синдромом подовженого інтервалу Q-T (QT-синдром). Зазвичай у осіб з вродженим QT-синдромом не відзначають ніяких проблем в дитинстві. Але в підлітковому або молодому віці у них з'являються предсінкопальние стани, обумовлені
  6. Синдром укороченого інтервалу QT
    Протягом останніх 10 років вкорочення інтервалу Q-Tc розглядають у хворих з ідіопатичною шлуночкової тахікардією. Існує дві форми даного синдрому: 1) постійна, ЧСС не впливає; 2) транзиторна, яка формулюється у зв'язку з уповільненням ритму серця. Обумовлена: - генетичними порушеннями; - гіпертермією; - підвищенням вмісту кальцію або калію в плазмі крові; -
  7. Інтервал Р-Q (R)
    Інтервал Р-Q ( R) вимірюється від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS (зубця Q або R). Він відображає тривалість АУ-проведення, тобто час поширення збудження по передсердях, АV-вузла, пучку Гіса і його розгалуженням (рис. 1.9). Не слід плутати інтервал Р-Q (R) з сегментом РQ (R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R. {Foto105} Рис. 1.9. Інтервал
  8. Надшлуночкові тахікардії при додаткових шляхах проведення
    Додаткові шляху Кента і Джеймса 1. Нав'язування ритму передсердя, постійно зростаючого за частотою, або нанесення окремих стимулів з постійним укороченням інтервалу зчеплення при наявності пучка Кента призводить до зростання вираженості хвилі дельта, інтервал Р-дельта-хвиля залишається стабільним. При цьому як для пучка Кента, так і для пучка Джеймса характерний на певному етапі стрибкоподібний
  9. Захворювання, синдроми та феномени
    149.8 - ідіопатичні форми аритмій; | синдроми та ЕКГ -феномени передчасного збудження шлуночків: - WPW-синдром; - синдром укороченого інтервалу P-R (Лауна - Ганонга - Лівайна). | Синдром ранньої реполяризації шлуночків | Синдром подовженого інтервалу Q-T: - вроджений; - набутий. | Аритмогенну дисплазія ПШ | Синдром Бругада 149.5 - синдром слабкості синусного
  10. Етіологія і патогенез
    Гостро виниклі порушення ритму і провідності серця аритмії можуть ускладнювати перебіг різних захворювань серцево-судинної системи : ІХС (включаючи інфаркт міокарда та постінфарктний кардіосклероз), гіпертонічної хвороби, ревматичних вад серця, гіпертрофічною, дилатаційною і токсичної кардіоміопатій, пролапсу мітрального клапана та ін Іноді порушення ритму серця розвиваються
  11. Показання до проведення холтерівського моніторування ЕКГ
    1. Наявність у хворого скарг, які можуть бути наслідком порушень ритму серця (серцебиття, епізоди втрати свідомості, запаморочення, перебої в роботі серця). 2. Оцінка ризику розвитку небезпечних для життя аритмій у пацієнтів без вищеперелічених скарг при наступних патологіях: а) ГКМП, б) перенесений інфаркт міокарда, ускладнений СН або порушенням ритму; в) синдром подовженого
  12. Оцінка інтервалу Q=T як предиктора аритмій
    Інтервал Q-Т відображає тривалість потенціалу дії клітин міокарда (електрична систола міокарда шлуночків). Подовження інтервалу Q-Т є незалежним чинником ризику розвитку небезпечних шлуночкових аритмій і раптової кардіальної смерті як при вроджених формах синдрому подовженого інтервалу Q-Т, так і при багатьох захворюваннях і клінічних станах, які призводять до його
  13. Синдром прискореного атріовентрикулярного проведення
    Синусовий імпульс, проходячи атриовентрикулярное з'єднання, зазнає фізіологічну затримку (гл. 1.3), і в цьому зв'язку інтервал P=Q дорівнює 0,10 + -0,02 с. Однак при ряді захворювань і станів (пубертатне серце, клімакс, НЦД та ін) спостерігається прискорене проведення синусового імпульсу через атриовентрикулярное з'єднання, що значно вкорочує інтервал Р-Q. Зазначений феномен був
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...