загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування

Пацієнти з легким перебігом осередкового міокардиту можуть проходити лікування в амбулаторних умовах. Хворі з міокардитом середнього ступеня тяжкості і тяжким перебігом підлягають госпіталізації. Принципи лікування хворих з міокардитом включають застосування немедикаментозних підходів, медикаментозного та хірургічного методів лікування (схема 6.2).



Схема 6.2.

Тактика ведення хворих з міокардитом



До немедикаментозного лікування можна віднести обмеження фізичної активності, повноцінне раціональне харчування з обмеженням споживання кухонної солі, відмова від куріння, обмеження вживання алкоголю.

Медикаментозне лікування міокардиту передбачає кілька напрямків:

- вплив на запальні, аутоімунні та алергічні процеси, в тому числі на зменшення шкідливого дії антіміокардіальних антитіл;

- скорочення продукції біологічно активних речовин;

- відновлення і підтримання гемодинаміки;

- вплив на метаболізм міокарда;

- активну санацію вогнищ інфекції.

Специфічного лікування міокардиту в даний час не існує, основними напрямками лікувальної тактики можуть бути:

- етіотропна терапія при встановленому збуднику:

- противірусні засоби,

- антибактеріальні засоби,

- протипаразитарні засоби;

- неспецифічна протизапальна терапія:

- НПЗП

- ГКС;

- вплив на аутоімунний процес:

- симптоматична терапія ускладнень.

Значення специфічної антивірусної терапії не встановлено. При виявленні вірусу грипу (А і В) застосовують ремантадин протягом 7 діб (лікування починають не пізніше 48 год з моменту появи симптомів). При ідентифікації вірусу Varicella zoster, вірусу простого герпесу, вірусу Епштейна - Барр призначають ацикловір, цитомегаловірусу - ганцикловір або фоскарнет натрій, зидовудин.

У випадках вірусної етіології міокардиту в перші 2-3 тижнів протипоказане призначення НПЗП, ГКС, оскільки під їх впливом у гострій фазі можливе значне прискорення реплікації вірусів, збільшення пошкодження міокарда, зменшення вироблення інтерферону.

При інфікуванні Mycoplasma pneumoniae ефективний еритроміцин. При інфікуванні S. aureus (до визначення чутливості до антибіотиків) призначають ванкоміцин, при зараженні грибами - амфотерицин В. Якщо збудником є ??Cryptococcus neoformans (найчастіший збудник), застосовують комбінацію амфотерицину В і флуцітозіда.

При ідентифікації Toxoplasma gondii комбінують піриметамін + сульфадіазин, а також фолієву кислоту для профілактики мієлосупресії.

При дифтерийном міокардиті лікування малоефективне. Для поліпшення результату захворювання необхідно екстрено ввести протидифтерійна антитоксин, терапія антибіотиками менш нагальна.

НПЗП чинять активний протизапальну дію. Найбільш часто використовують диклофенак або інгібітори ЦОГ-2 - групу препаратів, що впливають на метаболізм арахідонової кислоти і зменшують синтез ендогенних простагландинів внаслідок блокади ізоформи ферменту ЦОГ (ЦОГ-2), інгібування якого має велике значення в усуненні запалення.
трусы женские хлопок
Призначення НПЗП виправдано за наявності ознак супутнього перикардиту.

Немає єдиної думки щодо застосування імуносупресивної терапії у пацієнтів з гострим міокардитом вірусної етіології. У багатоцентровому дослідженні Myocarditis Treatment Trial (MTT) оцінювали застосування преднізолону та циклоспорину в лікуванні доведеного при біопсії лімфоцитарного міокардиту. Терапевтичний ефект імуносупресії не було досягнуто, оскільки збільшення ФВ ЛШ становило 10% у групі з імуносупресивної терапією і 7% - у контрольній групі. Не отримано різниці в довготривалому виживанні (p=0,96), при загальної смертності 20% за 1 рік і 56% - за 4,3 року. Призначення іммуносупресівной терапії на ранніх стадіях захворювання не виправдано, оскільки придушення імунної відповіді може призводити до пролонгації персистирования вірусу або його фрагментів в організмі і хронізації запального процесу в міокарді.

Іммуносупресівная терапія, що включає ГКС, може бути ефективною у пацієнтів з аутоімунною фазою міокардиту. При важкому перебігу міокардиту - вираженою прогресуючою СН або тяжких порушеннях ритму, рефрактерних до антиаритмічної терапії, призначають ГКС у поєднанні з цитостатиками (у разі важкого перебігу дифузного міокардиту, рецидивуючого перебігу, супутніх аллергозах або виражених ознаках активності запального процесу, що зберігаються при лікуванні НПЗП). Найчастіше застосовують преднізолон 70-80 мг / добу і азатіоприн 150-200 мг / добу. Лікування продовжують у більшості випадків 6 місяців і більше (дозу преднізолону поступово знижують).

Призначення іммуносупресівной терапії показано у випадку підтвердженого при ендоміокардіальної біопсії гігантоклітинної міокардиту.

В даний час вивчаються можливості застосування імуномодуляторів, в 2002 р. розпочато Європейське рандомізоване дослідження BICC (Betaferon in Chronic Viral Cardiomyopathy Trial).

Ефективність імуноглобуліну для внутрішньовенного введення у дорослих з міокардитом була оцінена в багатоцентровому дослідженні Intervention in Myocarditis and Acute Cardiomyopathy (IMAC), в якому рандомізовано 62 пацієнта для інфузії імуноглобуліну в дозі 2 г / кг маси тіла або плацебо. Не виявлено ніяких переваг внутрішньовенного введення імуноглобуліну, оскільки за 6 міс приріст ФВ склав 14% в обох групах і через 12 міс - 16% у групі лікування в порівнянні з 15% - у групі плацебо. Загальна виживаність (події визначені як смерть, проведення трансплантації серця або необхідність використання допоміжних пристроїв для підтримки функції ЛШ) склала 91% через 1 рік і 88% за 2 роки; ніяких істотних відмінностей між групами не виявлено.

У комплексній терапії міокардиту можливе використання препаратів системної ензимотерапії.

Лікування і результат міокардиту значно відрізняються залежно від функції ЛШ.

При легкому перебігу міокардиту (підозрі на міокардит) і відсутності дисфункції ЛШ медикаментозна терапія не потрібна, рекомендовано уникати аеробних фізичних навантажень або підйому тяжкості протягом як мінімум 6-8 тижнів. Обстеження, що включає ЕКГ і ехокардіографії, слід повторити через 6-8 тижнів після початку захворювання для оцінки прогресування залучення міокарда.


При дисфункції ЛШ пацієнтам з СН терапія проводиться за загальними правилами. Всім хворим рекомендовано застосування інгібіторів АПФ (при непереносимості антагоністів рецепторів ангіотензину II) і блокаторів p-адренорецепторів. Застій в легенях або симптоми перевантаження рідиною необхідно усувати застосуванням петльових діуретиків у мінімальній ефективній дозі. Дигоксин додають до схеми лікування у хворих з III ФК NYHA, проте слід враховувати його потенційні проаритмогенну і прозапальні ефекти, призначаючи в мінімальних ефективних підтримуючих дозах або не призначили зовсім у хворих з мінімально вираженою симптоматикою (I або II ФК). Навіть на тлі застосування серцевих глікозидів у звичайних дозах з'являється високий ризик глікозидної інтоксикації. СН при міокардиті відрізняється резистентністю до серцевих глікозидів і діуретиків. Важливо усунути гіпокаліємію і ацидоз. Для лікування рефрактерної СН виправдане застосування периферичних вазодилататорів. Нітрати зменшують венозний повернення крові до серця, тиск у судинах малого кола кровообігу, тобто преднагрузку ЛШ, що виявляється клінічним поліпшенням. Застосування серцевих глікозидів на тлі периферичних вазодилататорів дозволяє досягти адекватної дигіталізації при відсутності токсичного ефекту.

У пацієнтів з блискавичним перебігом міокардиту можуть використовуватися механічні пристрої для підтримки функції шлуночків, у випадках коли їх стан не поліпшується, незважаючи на максимальну инотропную терапію.

У хворих, розмір і систолічна функція ЛШ яких повністю нормалізувалися, терапія інгібіторами АПФ і блокаторами р-адренорецепторів в принципі може бути припинена за умови ретельного контролю функції ЛШ і хронічних захворювань. У багатьох видужали пацієнтів суб'єктивні обмеження в функціональної здатності і об'єктивні обмеження при навантажувальних пробах можуть бути присутніми, можливо, завдяки більш повільному відновленню діастолічної функції ЛШ.

Непрямі антикоагулянти призначають хворим з тромбоемболічними ускладненнями (у тому числі і в анамнезі), наявністю тромбів у порожнинах серця і фібриляцією передсердь на тлі кардиомегалии.

При порушеннях ритму призначають антиаритмічні препарати або вживлюють кардіовертер-дефібрилятор, електрокардіостимулятор.

Трансплантацію серця слід планувати тільки на пізніх стадіях захворювання, особливо з урахуванням високої ранньої післяопераційної смертності в результаті відторгнення трасплантатов у пацієнтів, чия імунна система початково активована проти антигенів міоцитів. При відторгненні трансплантата, яке частіше розвивається в перші 3 міс після трансплантації серця, призначають ГКС у високих дозах (пульс-терапія).

В термінальній стадії використовують двокамерну стимуляцію, апаратне підтримання скорочення шлуночків.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування "
  1. Лікування
    - своєчасне лікування забезпечує одужання хворих тварин. При цій інфекції отримують хороший ефект після лікування хворих імунними глобулінами та антибіотиками. Таке лікування можна визначати як спеціфіческое.Іммунние глобуліни знешкоджують сальмонел специфічними антитілами. Але при сальмонельозі, як і інших факторних інфекціях, дуже часто провокується
  2. Алкоголізм і наркоманія
    Засуджені, які підлягають обов'язковому лікуванню від алкоголізму та наркоманії, містяться і проходять амбулаторне лікування в лікувальних виправних установах кримінально-виконавчої системи, створюваних для цих цілей. Обов'язкове лікування хворих на алкоголізм, наркоманію проводиться лікарем психіатром-наркологом або лікарем-психіатром, які мають відповідну підготовку з наркології.
  3. Лікування стенокардії
    Основні цілі при лікуванні хворих на стенокардію: - виявлення і лікування захворювань, що погіршують перебіг і клінічні прояви стенокардії, - усунення факторів ризику атеросклерозу, - поліпшення прогнозу і попередження виникнення ускладнень (інфаркту міокарда чи раптової серцевої смерті). - зменшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії для поліпшення якості життя.
  4. Лікування
    При відсутності своєчасного адекватного лікування у хворих з реноваскулярной АГ розвиваються важкі серцево-судинні ускладнення та / або ХНН. Це визначає значимість своєчасної діагностики та при підтвердженні діагнозу «реноваскулярная АГ» напрям в спеціалізовані центри для визначення тактики лікування. В даний час є три підходи до лікування хворих з реноваскулярной АГ:
  5. Лікування
    - воно практично не ефективно до тих пір, поки не будуть нормалізовані умови годівлі та утримання тварин і зняті ті фактори, коториепорождают стресовий вплив на ніх.Даже при масовому використанні сильнодіючих лікарських засобів (антибіотики, сульфаніламіди та ін хіміопрепарати), лікування не зробить бажаного ефекту до усунення стресових факторів,
  6. ОСОБЛИВОСТІ В ЛІКУВАННІ ОКРЕМИХ ФОРМ гемолітична анемія
    при таласемія: - планові гемотрансфузії є основним методом лікування, - десфералотерапія, - фолієва кислота, - трансплантація кісткового мозку, - спленектомія. - при серповидно-клітинної анемії: - попередження дегідратації і гіпоксії тканин, - профілактика інфекційних ускладнень, - переливання відмитих або розморожених еритроцитів, - фолієва
  7. Мандел В.Дж.. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996
    Холтерівське моніторування, Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю, Інтоксикація серцевими глікозидами: огляд У книзі наведено три глави: 1, 2,
  8. Лікування анемій
    Анемії, або недокрів'я, поділяються на гострі (викликані крововтратами), хронічні (в тому числі, апластичні) і злоякісні (швидко прогресуюча). Лікування анемій насамперед спрямоване на усунення основної хвороби - причини анемії. Однак часто анемії самі потребують лікування. «У 40-х роках Х.Х. Владос, М.П. Кончаловський і М.С, дульцин завершили класифікацію анемій, виділили
  9. 5. Лікування запальних захворювань.
    Антибактеріальна терапія з урахуванням виявленого збудника, його чутливості до антибіотиків; - Симптоматичне лікування (знеболюючі, дезінтоксіканти, жарознижуючі, протизапальні, десенсибілізуючі засоби); - Імуномодулятори, антиоксиданти; - Вітамінотерапія; - Гормональні контрацептиви; - Місцеві засоби (обробки піхви, уретри). В даний
  10. спостереження за хворими з ДМК
    Успіх лікування пацієнток з ДМК залежить від правильної організації гінекологічної допомоги. Необхідний регулярний контроль на всіх етапах обстеження та лікування хворих. На першому етапі проводиться диференціальна діагностика між ДМК і різними гінекологічними та екстрагенітальної захворюваннями. Після уточнення діагнозу - виявлення характеру і рівня порушень в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...