загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування

Принципи терапії гестозів полягають в наступному: 1) створення лікувально-охоронного режиму; 2) відновлення функції життєво важливих органів; 3) швидке і дбайливе розродження.

Створення лікувально-охоронного режиму здійснюється за рахунок нормалізації функції центральної нервової системи.

Нормалізація функції життєво важливих органів і систем досягається в результаті відновлення мікроциркуляції, судинного тонусу, волі-вів, реологічних, гемостатических, оксидантних властивостей крові, структурно-функціональних властивостей клітинних мембран, водно-сольового обміну, матково -плацентарного кровообігу.

При водянці I ступеня можливе проведення терапії в умовах жіночих консультацій. При водянці II-IV ступеня лікування здійснюється в умовах стаціонару. Вагітних з нефропатією важкого ступеня, преек-лампсіей, еклампсією доцільно госпіталізувати в стаціонари багатопрофільних лікарень, що мають реанімаційне відділення та відділення для виходжування недоношених дітей. При важкій нефропатії, преек-лампсіі і еклампсії терапія починається з того моменту, коли лікар вперше побачив пацієнтку (вдома, в момент транспортування, в приймальному відділенні лікувального стаціонару).

Терапія залежно від ступеня тяжкості нефропатії викладена в табл. 14.1. Терапія гестозів має проводитися під контролем ЦВД (в межах 5-10 см вод.ст.), діурезу (не менше 35 мл / год), концентраційних (гемоглобін не менше 70 г / л, гематокрит не менше 27%, кількість еритроцитів не менше 2500 тис. і тромбоцитів не менше 100 тис.) і біохімічних показників крові (загальний білок не менше 60 г / л, трансамінази ACT, АЛТ, загальний білірубін, креатинін в межах фізіологічної норми залежно від методики визначення), електролітів (К + не більше 5,5 ммоль / л, Na + - 130-159 ммоль / л).

Важливе значення в комплексній терапії приділяється нормалізації функції ЦНС, зниження центральної і рефлекторної гіперактивності. Для цього застосовуються різні психотропні препарати. При водянці, нефропатії легкого ступеня перевагу слід віддавати різним фітосборов, фізіотерапевтичним заходам.

Нормалізація мікрогемодінамікі у вагітних з гестозом здійснюється також призначенням препаратів гіпотензивної дії. Гіпотензивна терапія здійснюється при систолічному АТ, що перевищує вихідне до вагітності на 30 мм рт.ст., а діастолічний - на 15 мм рт.ст. Правильним є поєднання препаратів з різним механізмом дії: спазмолітиків, адреноблокаторів, периферичних вазодилататорів, інгібіторів вазоактивних амінів, ганглиоблокаторов. При нефропатії легкого ступеня використовується монотерапія, при середньому ступені - комплексна терапія протягом 5-7 днів з наступним переходом на монотерапію за наявності ефекту.

При призначенні гіпотензивних засобів слід пам'ятати про те, що вони, сприятливо впливаючи на матір, можуть не приводити до істотного поліпшення стану плода, оскільки в умовах надмірного зниження артеріального тиску можливе зменшення матково-плацентарного кровотоку.

В патогенетичної терапії гестозів одне з перших місць посідає інфузійна терапія (ІТ). Мета її - заповнення нормальної тканинної перфузії і органного кровотоку, усунення гіповолемії, гемоконцентра-ції, гіпопротеїнемії, корекція електролітних і метаболічних порушень. Показаннями до ІТ є нефропатія легкий ступеня, наявність рецидивів захворювання, нефропатія середнього та тяжкого ступеня, преекламп-ся і еклампсія, ВЗРП незалежно від ступеня тяжкості захворювання. Ін-фузіонних терапію проводять під контролем рівня гематокриту (не повинен знижуватися нижче 27-28% і підвищуватися до 35%), діурезу (не менше 50-35 мл / год), центрального венозного тиску (у межах 5-60 см вод.ст .), осмолярності крові (273 ± 1,7 мосмоль / кг Н2О), показників гемостазу (антитромбін III не менше 70%, ендогенний гепарин не нижче 0,07 од. в 1 мл), АТ, вмісту білка в крові (не менше 60 г / л). На початку терапії швидкість введення розчинів повинна перевищувати швидкість сечовиділення; наприкінці - після відновлення ОЦК, швидкість виділення сечі повинна перевищувати швидкість інфузії. При форсованому діурезі можливий розвиток гіпонатріємії, на тлі якої з'являються ступор, лихоманка, хаотичні рухи кінцівок. Може розвинутися і гіпокаліємія, викликає важкі аритмії. Обсяг ІТ визначається значеннями зазначених вище параметрів. За відсутності моніторингу за станом пацієнтки (гемодинаміка, ЦВД, осмолярність) обсяг інфузії визначається ступенем тяжкості захворювання: при легкого та середнього ступеня захворювання обсяг інфузії становить 400-800 мл, при тяжкій - 1200-1400 мл, при еклампсії - до 2200 мл.
трусы женские хлопок
Швидкість введення складає 20-40 кап / хв. Склад ІТ представлений в табл. 14.2.



Таблиця 14.2.

Терапія залежно від ступеня тяжкості гестозів





При проведенні ІТ діуретики (20-40 мг лазиксу) показані при відновленні ОЦК (ЦВТ до 5-6 см вод.ст .) і низькому діурезі (менше 30 мл / год), вмісті загального білка не менше 60 г / л, явищах гіпергідратації. При зберігається стійкою олігурії і анурії, розвитку ниркової недостатності необхідно своєчасно ставити питання про екстракорпоральному гемодіалізі.

Для нормалізації реологічних і гемостатических показників крові в комплексне лікування вводять дезагреганти та гепарин. При легкій нефро-патии можливе застосування таблетованих дезагрегантов (трентал, ага-пурин, курантил), при середній і важкій - їх періодичні інфузії з перервою 1-3 добу на тлі застосування таблетованих препаратів. Тривалість застосування дезагрегантов повинна бути не менше 3-4 тижнів.

Гепарин показаний при нефропатії середнього та важкого ступеня, наявності ВЗРП, при терміні вагітності не перевищує 36-37 нед. Гепарин вводиться під контролем часу згортання крові, кількості тромбоцитів. Про ефективність дії гепарину свідчить збільшення часу згортання крові в 1,5 рази в порівнянні з вихідним. Добова доза гепарину становить 15 000-20 000 тис. ОД. При поєднаних гестозах введення гепарину одночасно з дезагрегантами має бути тривалим - 3-4 тижнів. Гепарин відміняють поступово протягом 3-4 днів, знижуючи дозу препарату. При передозуванні гепарину дію його можна швидко нейтралізувати внутрішньовенним введенням (струминно) 2-5 мл 1% розчину прото-на сульфату. Протипоказання до введення гепарину аналогічні протипоказань при будь патології. При нефропатії легкого та середнього ступеня застосовуються інгаляції гепарину.

Важливе місце в лікуванні гестозу належить антиоксидантам і мем-браностабілізаторам, що включає поліненасичені жирні кислоти. Оптимальним є одночасне їх використання в комплексній терапії. При нефропатії легкого і среднетяжелой ступеня, якщо стан плода нормальне, застосовується один з антиоксидантів: вітамін Е до 600 мг на добу протягом 3-4 тижнів, глутамінова кислота 1,5 г / сут, аскорбінова кислота 0,3 мг / добу з есенціале -форте або ліпостабілом. При легкій формі нефропатії показано застосування таблетованих форм есенціале-форте або Ліпостабіл (по 2 капсули 3-4 рази на день), при середньотяжкій - внутрішньовенні інфузії по 5-10 мл. При необхідності відносно швидко підвищити вміст незамінних жирних кислот в мембранах (у пацієнток з нефропатією среднетяжелой ступеня, наявності ВЗРП при термінах гестації 30-32 тижнів) доцільно використовувати одночасно з антиоксидантами ліпофундін по 100 мл 2-3 рази на тиждень внутрішньовенно. У пацієнток з среднетяжелой ступенем нефропатії при поєднанні ВЗРП, ожиріння, гіпертонічної хвороби, захворювання нирок як антиоксидант показано використання солкосерила по 2 мл внутрішньом'язово протягом 3-4 тижнів.

Лікування, яке проводять при гестозах, одночасно має бути спрямоване на профілактику плацентарної недостатності, при виявленні якої слід проводити додаткову терапію у зв'язку з порушенням матково-плацентарного кровотоку. Можливо введення р-адреноміметиків, комплексу вітамінів.

Тривалість лікування при наявності ефекту визначається ступенем тяжкості нефропатії, станом плоду. При нефропатії легкого ступеня тривалість лікування в стаціонарі повинна становити не менше 2 тижнів, при середній - 2-4 тижнів залежно від стану плода. Пацієнтка може бути виписана із стаціонару з рекомендаціями продовжити протівореці-дивну терапію, що включає фітосбори, спазмолітики, дезагреганти, антиоксиданти, мембраностабілізатори, лікування екстрагенітальної патології за показаннями до розродження. При важкій нефропатії і наявності ефекту від лікування оптимальним є спостереження і лікування в умовах стаціонару до розродження. При ВЗРП тактика ведення визначається рядом факторів. Якщо зростання плоду відповідає гестационному терміну, відсутня хронічна гіпоксія, відзначається ефект від терапії, вагітність пролонгується до 36-38 тиж. При відсутності росту плоду або наявності хронічної гіпоксії плоду, некупируются на тлі лікування, необхідно дострокове розродження. Методом вибору в даній ситуації є кесарів розтин, особливо якщо термін гестації не перевищує 35-36 нед.

Лікування тяжкої нефропатії, прееклампсії та еклампсії слід проводити спільно з реаніматологами у відділенні інтенсивної терапії при моніторному спостереженні за станом життєво важливих органів (гемато-крит, центральний венозний і артеріальний тиск, діурез, осмоляр-ність) .
При важкій нефропатії, прееклампсії, при наявності судомної готовності, перед початком обстеження і лікування необхідний наркоз за-кисни-кисневий (1:1) або в поєднанні з фторотаном або внутрішньовенне введення седуксену (2,4 мл 0,5% розчину), дроперидола (1-2 мл 0,25% розчину), промедолу (1 мл 2% розчину). Одночасно з цим після акушерського дослідження і визначення подальшої тактики ведення показано введення магнію сульфату. Методом вибору є внутрішньовенне введення цього препарату, можливі й внутрішньом'язові ін'єкції. Магнію сульфат є ефективним протисудомну і помірно генералізованим вазодилятатором за рахунок депресивного впливу на ЦНС, пригнічення збудливості і скорочення гладких м'язів, зниження внутрішньоклітинного кальцію, виділення нервовими закінченнями ацетилхоліну, гноблення виділення катехоламінів. Володіючи слабким гіпотензивним ефектом, магнію сульфат усуває церебральний та ренальний вазоспазм, покращує матковий кровотік. Терапевтичний рівень препарату в плазмі крові матері коливається від 4 до 8 мекв / л, а токсичний ефект спостерігається при його концентрації 10 мекв / л. Для створення терапевтичної концентрації магнію сульфату в крові на початку лікування він вводиться одномоментно від 2 до 4 г внутрішньовенно, у подальшому переходять на тривалі (до 1-2 діб) введення його у вигляді інфузій зі швидкістю від 1 до 3 г / год (добова доза до ДО г сухої речовини). Токсичний вплив магнію сульфату може бути результатом або абсолютної передозування, або тривалої інфузій при наявності зниженої функції нирок. Передозування може супроводжуватися слабкістю, респіраторної та серцевої недостатністю, зниженням видільної функції нирок. Першою ознакою передозування є ослаблення глибоких сухожильних рефлексів. Антидотом магнію сульфату служать солі кальцію, які слід вводити при виявленні симптомів передозування. Якщо на фоні введення нейролептиків, анальгетиків, антигістамінних препаратів, магнію сульфату не усунено судомна готовність і продовжує мати місце виражена гіпертензія (160/110 мм рт.ст. і вище), то це є показанням для введення барбітуратів, інтубації та штучної вентиляції легенів. При важких формах гестозу, що включають прееклампсию і еклампсію, проводиться комплексна гіпотензивна терапія. Оптимальним умовою проведення гіпотензивної терапії при важких формах гестозу є ЦВД не менше 5-8 см вод. ст. При низьких цифрах ЦВД (3 см вод. Ст.) Гіпотензивної терапії повинна передувати інфузійно-трансфузійна. Лікування вагітних при еклампсії слід проводити з урахуванням швидкої підготовки до родоразре-шению. У момент нападу еклампсії пацієнтку утримують в горизонтальному положенні, повертаючи голову набік. При необхідності за допомогою шпателя і роторозширювача відкривають рот; застосовуючи язикодержатель, витягають язик вперед, аспіріруя (за показаннями) вміст верхніх дихальних шляхів і порожнини рота. Під час вагітності після нападу еклампсії пацієнтку переводять на штучну вентиляцію легенів і після проведення підготовчих реанімаційних заходів оперативно родо-дозволяють з подальшим проведенням всього комплексу терапії: гипотензивная, інфузійна, заходи, спрямовані на відновлення функцій життєво важливих органів, дискретний плазмаферез або ультрафільтрація плазми.

Показаннями до плазмаферезу є:

- нефропатія важкого ступеня при термінах гестації до 34 тижнів і під час відсутності ефекту від інфузійно-трансфузійної терапії для пролонгування вагітності;

- ускладнені форми гестозу для купірування гемолізу, ДВС-синдрому, ліквідації гіпербілірубінемії.

Показання до ультрафільтрації: 1) постеклампсіческая кома; 2) набряк мозку; 3) некупирующейся набряк легенів; 4) анасарка.

При розвитку HELLP-синдрому на фоні лікування гестозу необхідні плазмаферез з заміною переливанням свіжозамороженої плазми, корекція гемостазу, застосування імунодепресантів, гепатопротекторів.

Показанням до дострокового розродження є нефропатія середнього ступеня за відсутності ефекту від лікування протягом 7-10 днів; важкі форми гестозу при безуспішності проведення інтенсивної терапії протягом 2-3 год; нефропатія незалежно від ступеня тяжкості при наявності ВЗРП і відсутності росту плода на тлі лікування; еклампсія та її ускладнення (коматозні стану, анурія, HELLP-синдром, крововилив у мозок, відшарування і крововилив у сітківку, амавроз та ін.)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лікування"
  1.  Лікування
      - Своєчасне лікування забезпечує одужання хворих тварин. При цій інфекції отримують хороший ефект після лікування хворих імунними глобулінами та антибіотиками. Таке лікування можна визначати як спеціфіческое.Іммунние глобуліни знешкоджують сальмонел специфічними антитілами. Але при сальмонельозі, як і інших факторних інфекціях, дуже часто провокується
  2.  Алкоголізм і наркоманія
      Засуджені, які підлягають обов'язковому лікуванню від алкоголізму та наркоманії, містяться і проходять амбулаторне лікування в лікувальних виправних установах кримінально-виконавчої системи, створюваних для цих цілей. Обов'язкове лікування хворих на алкоголізм, наркоманію проводиться лікарем психіатром-наркологом або лікарем-психіатром, які мають відповідну підготовку з наркології.
  3.  Лікування стенокардії
      Основні цілі при лікуванні хворих на стенокардію: - виявлення і лікування захворювань, що погіршують перебіг і клінічні прояви стенокардії, - усунення факторів ризику атеросклерозу, - поліпшення прогнозу і попередження виникнення ускладнень (інфаркту міокарда чи раптової серцевої смерті). - зменшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії для поліпшення якості життя.
  4.  Лікування
      - Воно практично не ефективно до тих пір, поки не будуть нормалізовані умови годівлі та утримання тварин і зняті ті фактори, коториепорождают стресовий вплив на ніх.Даже при масовому використанні сильнодіючих лікарських засобів (антибіотики, сульфаніламіди та ін хіміопрепарати), лікування не надасть бажаної ефекту до усунення стресових факторів,
  5.  ОСОБЛИВОСТІ В ЛІКУВАННІ ОКРЕМИХ ФОРМ гемолітична анемія
      при таласемія: - планові гемотрансфузії є основним методом лікування, - десфералотерапія, - фолієва кислота, - трансплантація кісткового мозку, - спленектомія. - при серповидно-клітинної анемії: - попередження дегідратації і гіпоксії тканин, - профілактика інфекційних ускладнень, - переливання відмитих або розморожених еритроцитів, - фолієва
  6.  Мандел В.Дж.. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996
      Холтерівське моніторування, Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю, Інтоксикація серцевими глікозидами: огляд У книзі наведено три глави: 1, 2,
  7.  Лікування анемій
      Анемії, або недокрів'я, поділяються на гострі (викликані крововтратами), хронічні (в тому числі, апластичні) і злоякісні (швидко прогресуюча). Лікування анемій насамперед спрямоване на усунення основної хвороби - причини анемії. Однак часто анемії самі потребують лікування. «У 40-х роках Х.Х. Владос, М.П. Кончаловський і М.С, дульцин завершили класифікацію анемій, виділили
  8.  5. Лікування запальних захворювань.
      Антибактеріальна терапія з урахуванням виявленого збудника, його чутливості до антибіотиків; - Симптоматичне лікування (знеболюючі, дезінтоксіканти, жарознижуючі, протизапальні, десенсибілізуючі засоби); - Імуномодулятори, антиоксиданти; - Вітамінотерапія; - Гормональні контрацептиви; - Місцеві засоби (обробки піхви, уретри). В даний
  9.  СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ХВОРИМИ З ДМК
      Успіх лікування пацієнток з ДМК залежить від правильної організації гінекологічної допомоги. Необхідний регулярний контроль на всіх етапах обстеження та лікування хворих. На першому етапі проводиться диференціальна діагностика між ДМК і різними гінекологічними та екстрагенітальної захворюваннями. Після уточнення діагнозу - виявлення характеру і рівня порушень в
  10.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: досягнення клінічної ремісії при задовільній якості життя. Завдання: - купірування невідкладних станів; - комплексне медикаментозне лікування до досягнення ремісії; - підтримуюча
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...