Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Лікування

При виборі методу, обсягу і шляхів підходу до хірургічного втручання приймаються до уваги багато чинників: величина і форма пухлини, темп її зростання і ступінь ймовірності злоякісного росту, вираженість симптомів, вік і стан генеративної функції, поєднання з іншими видами генітальної та екстрагенітальної патології, загальний соматичний стан.

Прийнято вважати, що міома від 12 тижнів вагітності і більше є великою за розмірами (рис. 36) і підлягає оперативному лікуванню. У дітородному і більш молодому віці наявність міоми менших розмірів є підставою для оперативного лікування. У цій ситуації реконструктивно-пластична операція повинна бути методом вибору. При різних ускладнених ситуаціях оперативне лікування може бути показано незалежно від розмірів пухлини. До них відносяться: дегенеративні зміни, утиск пухлини в крижової ямці, порушення функції сусідніх органів та ін



Рис 36.

Множинна міома матки



Швидкозростаючі міоми завжди викликають підозру на злоякісний процес і також підлягають оперативному лікуванню.

Перебіг міоми з вираженою симптоматикою - болями і кровотечами, що приводять до анемії, також є показанням до оперативного лікування. Больовий симптом нерідко свідчить про генеративних змінах міоми, а маткові кровотечі, поряд з іншими причинами їх виникнення, є постійним супутником підслизової локалізації пухлини.

Субмукозная міома, супроводжувана матковими кровотечами, представляє великий ризик виникнення злоякісної пухлини і у зв'язку з цим підлягає видаленню. З інших локалізацій міоми матки, що вимагають оперативного втручання, слід зазначити пухлини, що ростуть у напрямку сечового міхура і прямої кишки з порушенням функції цих органів, а також субсерозну міому на ніжці будь-якої локалізації.

Вік хворих є нерідко визначальним фактором при виборі оперативного втручання як методу лікування, так і особливо його обсягу. Критерій розміру пухлини в 12 тижнів вагітності і більше для оперативного лікування, мабуть, правомочний для жінок передменопаузального періоду і близького до нього віку. У молодих жінок зростаюча міома вже до 10 тижнів має бути підставою для хірургічного втручання, коли ще є більше умов для реконструктивно-пластичних органозберігаючих операцій. Водночас виявлення тенденції до зростання міоми в постменопаузальному віці також слід розглядати як показання до хірургічного лікування незалежно від розмірів пухлини.

Дуже часто міома матки поєднується з іншими видами генітальної патології, коли вибір тактики оперативного лікування значно розширюється. Міома матки незалежно від розмірів підлягає оперативному лікуванню при сполученнях з наступними видами генітальної патології: внутрішній і зовнішній ендометріоз, довго які відбуваються гіперпластичні процеси шийки матки, хронічні аднексити, особливо з наявністю мішечкуваті пухлин, пухлинні і пухлиноподібні захворювання яєчників.

У цьому зв'язку слід зупинитися на тактиці лікування хворих з міомою матки, які не виконали генеративної функції. Часто цей аспект береться за основу для інтенсивного консервативного лікування протягом тривалого часу. Міома матки при зазначених поєднаннях, як і сама по собі, нерідко може бути причиною безпліддя. Тому своєчасне хірургічне втручання з проведенням реконструктивно-хірургічних операцій на матці і придатках буде виправданим одночасно з декількох позицій: видалення міоми, лікування інших захворювань і безпліддя.

Ампутація або екстирпація матки з придатками або без них виконується з урахуванням стану шийки матки. Слід вважати невиправданим широке проведення екстирпації матки при миомах з профілактичною метою (щоб уникнути рецидивів міоми і злоякісних новоутворень шийки матки). Частота виникнення захворювань кукси шийки після ампутації матки не перевищує таку у жінок без оперативних втручань. Функціонування ж яєчників після екстирпації матки припиняється набагато швидше, ніж після ампутації. Хірургічний радикалізм може бути виправданий тільки за обгрунтованими показаннями, але не з профілактичною метою.

Реконструктивно-пластичні операції при міомі матки особливо показані молодим жінкам. Їх проводять при різних розташуваннях міоми стосовно верствам стінок матки (субсерозних, міжм'язових, субмукозних). У більшості випадків, де показана ампутація матки, можливо виконати консервативно-пластичну операцію. Винятком можуть бути виражена спаечная хвороба органів малого таза, поєднання міоми з ендометріозом, множинність міоматозних вузлів. Після таких операцій частіше призначають гормональну коригувальну терапію, ніж після радикальних хірургічних втручань.

Таким чином, показання до хірургічного лікування міоми матки можна сформулювати наступним чином.

1. Міома матки великих розмірів (більше 12 тижнів вагітності) в будь-якому віці.

2. Прогресивно зростаюча міома матки (більше 9-10 тижнів вагітності) в репродуктивному віці.

3. Міома матки з швидким ростом (понад 3-4 тижнів вагітності на рік).

4. Міома матки з наявністю субсерозно розташованого вузла наножке.

5. Підслизові міоми.

6. Міома з дегенеративними змінами.

7. Міома з гіперпластичними процесами ендометрія в перименопаузальному періоді, а також при рецидивуванні і від сутствии ефекту від консервативної терапії в будь-якому віці.

8. Міома в поєднанні з ендометріозом.

9. Міома в поєднанні з гіперпластичними і дистрофічними змінами шийки матки в перименопаузальном періоді, а при рецидивуванні і відсутності ефекту від консервативної терапії - в будь-якому віці.

10. Міома в поєднанні з пухлинами яєчників.

11. Міома в поєднанні з хронічними аднекситом і тубооваріальний утвореннями.

12. Міома з вираженими клінічними проявами (болі, кровотечі, анемії) при неефективності консервативної терапії.

13. Міома з дегенеративними змінами.

14. Міома з порушенням функції сусідніх органів (шлунково-кишкового тракту, сечової системи).

15. Міома з проліферуючим зростанням або з кровотечами в постменопаузальному періоді.

16. Міома матки у жінки, що бажає провести хірургічну стерилізацію.

17. Хірургічне лікування міоми проводять і при інших операціях на органах малого тазу (позаматкова вагітність тощо) і черевної порожнини, якщо в післяопераційному періоді не виникне серйозних ускладнень.

Перспективними напрямками в лікуванні міоми матки є лапароскопічна хірургія, кріо-і лазерохірургія.


Консервативне (неоперативно) лікування міоми матки отримало розвиток в 1970-80-і роки, і до теперішнього часу запропоновано безліч його різних методик.

Сучасні уявлення про патогенез міоми матки, досягнення фармакології та ендокринології дозволяють не обмежуватися при диспансеризації хворих з міомою матки простим спостереженням, а проводити активну тактику ведення. Впровадження її в гінекологічну практику обумовлено також великим арсеналом об'єктивних методів дослідження, що використовуються в динаміці спостереження за хворими, а також при оцінці ефективності проведеної терапії.

Консервативна терапія передбачає вплив на ланки патогенезу з метою гальмування росту пухлини за допомогою наступних заходів:

- усунення чинників місцевого впливу, які сприяють зростанню пухлини (теплові процедури на область малого таза, сонячні ванни, сауна та ін);

- корекція метаболічних порушень (ожиріння, цукровий діабет) за допомогою дієтотерапії та ЛФК;

- корекція порушень менструальної і дітородної функцій;

- правильний вибір методів контрацепції та режиму статевого життя;

- лікування та профілактика запальних захворювань геніталій;

- лікування і профілактика екстрагенітальних захворювань;

- корекція імунних порушень;

- гормональна терапія, фітотерапія, рефлексотерапія (игло-, лазеро-, електротерапія), психотерапія.

Все локальні дії на область малого тазу, що сприяють посиленню регіональної гемодинаміки та активації метаболічних процесів в органах малого таза, будуть підсилювати зростання міоми. Нерідко в практиці спостерігаються випадки, коли під впливом саме таких факторів відзначається швидке зростання міоми.

Більше 30-40% жінок з міомою матки піддаються оперативному лікуванню при виражених порушеннях ліпідного або вуглеводного обмінів. Своєчасна корекція їх сприятиме зниженню темпів зростання пухлини.

Метаболічні порушення часто поєднуються з нейроендокринними, які є найважливішою ланкою у розвитку та стимуляції інтенсивного росту міоми. Виявляються вони патологією інтегрованого показника функції нейроендокринної системи - менструального циклу. Регуляція менструального циклу при міомі матки проводиться за допомогою гестагенів. Вони використовуються як у дітородному, так і в предменопаузальном періоді. Широко призначаються норколут в циклічному режимі по 10 мг / добу з 16-го по 25-й день циклу або в безперервному режимі по 10 мг / добу з 5-го по 25-й день циклу, а також 17-ОПК, що володіє вираженим гестагенним ефектом, по 125-250 мг / добу на 14 -, 17 - і 21-й дні циклу при циклічному режимі і на 5 -, 10 -, 15-і 20-й дні циклу при безперервному режимі. Зазвичай препарати в циклічному режимі призначаються жінкам у дітородному віці, а в безперервному - в предменопаузальном протягом 3-4 місяців. При використанні безперервного введення препаратів в перші місяці можливі мажучі кров'янисті виділення. При необхідності регуляції менструального циклу у жінок молодого віку можна на нетривалий час (2-3 місяці) призначити циклічну терапію естрогенами в 1-у фазу циклу і гестагенами - в 2-ю. Менш ефективно в цих ситуаціях використання комбінованих естроген-гестагенних сполук (оральних контрацептивних засобів), особливо протягом тривалого часу (понад 3 місяці).

Вибір контрацептивних засобів і методів при міомі матки є предметом особливої ??уваги. Однозначно не показані ВМС і тривалий прийом оральних контрацептивних засобів (естроген-гестагенних синтетичних сполук). Найкращим слід вважати навчання жінок користуватися фізіологічним методом контрацепції (з вимірюванням базальної температури і визначенням дня овуляції). Можливе застосування хімічних бар'єрних засобів. Широко слід рекомендувати хірургічні методи за допомогою лапароскопії або лапаротомії з одночасним виконанням реконструктивно-пластичних операцій з видаленням міоми.

Нами розроблено і впроваджено в клінічну практику метод переривання вагітності з використанням імпульсного магнітного поля (ІМП). У подальшому був виявлений його високий ефект при лікуванні ДМК. З метою лікування інтерстиціальних форм міоми матки також можна рекомендувати імпульсне магнітне поле. Відзначаються припинення ациклічних маткових кровотеч, нормалізація менструального циклу у жінок з міомою матки в дітородному і предменопаузальном періодах.

Під впливом анемії розвиваються гіпоксичні стани, що сприяє розвитку генеративних змін і злоякісного росту міоми матки. При цій патології частіше спостерігається залізодефіцитна анемія, для лікування якої поряд зі збалансованим цітаніем і використанням продуктів з великим вмістом заліза (телятина, риба, печінка, фруктові соки) призначаються препарати двовалентного сольового заліза (ферроплекс, конферон, тардиферон, сульфат заліза та ін) .

Всі викладені напрямки консервативної терапії міоми матки можна вважати обов'язковими при диспансеризації хворих з цією патологією незалежно від форми та локалізації пухлини, її розмірів, а також віку пацієнток і інших параметрів. Така терапія показана хворим з міомою матки як при відсутності у них показань до оперативного лікування, так і в плані передопераційної підготовки. В останньому аспекті це сприятиме сприятливому перебігу післяопераційного періоду, а також профілактиці рецидивів міоми при реконструктивно-пластичних операціях. Фактично така терапія не має протипоказань.

Гормональні засоби є основою консервативного лікування міоми матки. З їх допомогою відбуваються впливу на різні ланки функціональної системи регуляції репродуктивної функції (нейротрансміттерние механізми - гіпоталамус - гіпофіз - периферичні ендокринні залози - матка), для активації або інгібування біосинтезу і викиду тих чи інших гормонів та зміни їх співвідношень з метою гальмування росту пухлини або спроб створення умов для її зворотного розвитку. Основа гормональної терапії міоми матки обумовлена ??гормонозависимое пухлини.

Однак, незважаючи на те що гормональна залежність міоми матки є загальновизнаною, характерні тільки для міоми матки гормональні зміни досі не визначені. Узагальнюючи дані про них в організмі жінок при міомі матки, можна виділити наступне:

- зміна співвідношення між естрогенними сполуками, переважно за рахунок екстрагонадной (АПУД-система) продукції гормонів, продукції естрогенів тека-клітинами і підвищеного перетворення андростендіону в естрон в жировій тканині;

  - зміна співвідношення між естрогенними з'єднаннями і прогестероном, переважно при ановуляторних циклах;

  - локальна (у матці та інших органах малого таза) гіпергормонемія;

  - гіперпродукція гонадотропних гормонів гіпофіза через порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи та у зв'язку з цим надмірна продукція і виділення статевих стероїдних гормонів в яєчниках.


  У результаті таких змін виникають відносна або абсолютна гіперестрогенемія і дефіцит прогестерону (відносна або абсолютна гіпопрогестеронемія). Такий фон вважається «сприятливою умовою» для виникнення, розвитку і зростання міоми матки.

  З іншого боку, гормональні зміни поєднуються з коливаннями концентрації та активності рецепторів статевих гормонів в матці і безпосередньо в тканини пухлини. Зміст рецепторів в тканинах міоми вище, ніж у міометрії, але нижче, ніж в ендометрії.

  З урахуванням цих двох позицій будується гормональна терапія міоми матки. Вона передбачає корекцію гормональних зрушень і визначається чутливістю органів-мішеней (міоматозної тканини) до функціонального стану рецепторної системи. Поряд з цими загальними положеннями слід пам'ятати про індивідуальні особливості організму, виявлення яких при існуючих методах обстеження вельми скрутно. Тому необхідно визначити показання та протипоказання (за видами та розмірами міоми, віком хворих, станом їх соматичних органів і систем) для гормональної терапії міоми матки.

  На думку більшості авторів консервативному (гормональному) лікуванню підлягають міоми матки невеликих розмірів (до 8-10 тижнів вагітності) у жінок репродуктивного та передменопаузального періодів при відсутності показань до оперативного лікування, а також протипоказань до гормональної терапії по соматичного статусу.

  Протипоказаннями для гормональної терапії є:

  1. Розміри матки з міомою, що перевищує її розміри при 12-тижневої вагітності.

  2. Субмукозні міоми і міоми з інтерстиціальної локалізацією вузла з центріпетальним ростом.

  3. Швидкозростаючі міоми матки, в тому числі з підозрою на саркому.

  4. Міоми з кровотечами, які зумовлюють анемію, і з вираженим больовим синдромом.

  5. Міоми в поєднанні з іншими захворюваннями геніталій (пухлини яєчників, зовнішній і внутрішній ендометріоз, пухлиноподібні утворення в області придатків матки та ін.)

  6. Соматична патологія у жінок з міомою матки (гіпертензивний синдром, виражені метаболічні порушення - ожиріння і цукровий діабет, варикозне розширення вен, синдром гіперкоагуляції та ін.)

  Найбільш перспективним з усіх видів гормональної терапії міоми матки є застосування гестагенів, похідних норстероидов. Гестагени надають антіестрогенний ефект і проявляють протипухлинну дію, знижуючи мітотичний активність клітин пухлини, тим самим пригнічуючи її зростання. Норстероидов впливають на різні ланки репродуктивної системи жінки, в тому числі на функцію кори надниркових залоз. Препарати норстероидов (норколут, прімалут-нор) призначаються по 5-10 мг з 16-го по 25-й день циклу в репродуктивному віці і з 5-го по 26-й день у передменопаузальному період протягом від 3 до 9 місяців з контрольними обстеженнями (УЗД, кольпоскопія, цитологія). Таке лікування сприяє зниженню концентрації естрадіолу і підвищенню рівня прогестерону в крові, зменшення кількості та активності рецепторів естрадіолу в цитоплазмі клітин у жінок всіх вікових груп. Все це гальмує зростання пухлини. Є дані про гальмування росту і навіть регресії міоми під впливом гестрінона, що володіє антиестрогенну і антіпрогестероновим ефектами. Препарат призначається по 75-10 мг на тиждень протягом 4-12 місяців.

  Другий механізм придушення зростання міоми шляхом інгібує-вання продукції гонадотропінів гіпофіза здійснюється за допомогою доназола. Він призначається по 200 мг 1-2 рази на день протягом 3-6 місяців.

  Відносно новим методом гормональної терапії міоми матки є застосування агоністів гонадоліберину (декапептил, золадекс, бусерелін та ін.) Вони призначаються за 3,6 мг 1 раз на місяць протягом 3-6 місяців. Є інші методики. Механізм їх дії заснований на гальмуванні функції гіпофіза, а тим самим на інгібуванні процесів стероїдогенезу. Щодо ефективності препаратів цієї групи думки суперечливі. Одні автори вказують на їх високу ефективність на початку курсу, інші взагалі вважають за доцільне їх застосовувати тільки при передопераційної підготовки. Отже, говорити про ефективність цих засобів і широкому використанні їх у клінічній практиці ще передчасно.

  Паралельно з призначенням гормональної терапії міоми матки необхідно проведення раніше перерахованих Посіндромная заходів, використання нейротропних і седативних засобів.

  Кращі результати спостерігаються при поєднанні гормональних засобів з реконструктивно-пластичними операціями. Гормональні засоби призначаються після оперативного втручання.

  При такому комбінованому лікуванні у хворих нормалізується менструальна і зберігається дітородна функції. Основною умовою успіху такої терапії є своєчасність хірургічного втручання і обгрунтованість вибору гормональних засобів після операції.

  Закінчуючи характеристику лікування міоми матки, можна відзначити наступне:

  - хірургічні методи лікування розроблені досить ретельно, до них більш чітко визначено показання; найбільш гуманний і перспективний метод реабілітаційно-пластичних операцій потребує додаткових дослідженнях з вивчення віддалених результатів і в більш широкому застосуванні у жінок репродуктивного віку;

  - реабілітаційно-профілактичні заходи консервативного плану з відновлення менструальної та генеративної функцій у молодому віці повинні проводитися всім жінкам з міомою матки, а також в якості передопераційної підготовки і нормалізації гомеостазу - в усі вікові періоди;

  - консервативну терапію міоми матки, основою якої є гормональні впливу, слід вважати перспективною, але в даний час вона знаходиться в стадії пошуків і розробок; при призначенні цієї терапії особливо важливе значення має облік індивідуальних особливостей хворої.

  Профілактика міоми матки передбачає вплив на доступні ланки патогенезу хвороби. Рекомендується вести здоровий спосіб життя, своєчасно виявляти і коригувати порушення менструальної і репродуктивної функцій, планувати сім'ю з урахуванням всіх медико-біологічних аспектів і виключати інвазивні внутрішньоматкові втручання. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лікування"
  1.  Лікування
      - Своєчасне лікування забезпечує одужання хворих тварин. При цій інфекції отримують хороший ефект після лікування хворих імунними глобулінами та антибіотиками. Таке лікування можна визначати як спеціфіческое.Іммунние глобуліни знешкоджують сальмонел специфічними антитілами. Але при сальмонельозі, як і інших факторних інфекціях, дуже часто провокується
  2.  Алкоголізм і наркоманія
      Засуджені, які підлягають обов'язковому лікуванню від алкоголізму та наркоманії, містяться і проходять амбулаторне лікування в лікувальних виправних установах кримінально-виконавчої системи, створюваних для цих цілей. Обов'язкове лікування хворих на алкоголізм, наркоманію проводиться лікарем психіатром-наркологом або лікарем-психіатром, які мають відповідну підготовку з наркології.
  3.  Лікування стенокардії
      Основні цілі при лікуванні хворих на стенокардію: - виявлення і лікування захворювань, що погіршують перебіг і клінічні прояви стенокардії, - усунення факторів ризику атеросклерозу, - поліпшення прогнозу і попередження виникнення ускладнень (інфаркту міокарда чи раптової серцевої смерті). - зменшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії для поліпшення якості життя.
  4.  Лікування
      - Воно практично не ефективно до тих пір, поки не будуть нормалізовані умови годівлі та утримання тварин і зняті ті фактори, коториепорождают стресовий вплив на ніх.Даже при масовому використанні сильнодіючих лікарських засобів (антибіотики, сульфаніламіди та ін хіміопрепарати), лікування не надасть бажаної ефекту до усунення стресових факторів,
  5.  ОСОБЛИВОСТІ В ЛІКУВАННІ ОКРЕМИХ ФОРМ гемолітична анемія
      при таласемія: - планові гемотрансфузії є основним методом лікування, - десфералотерапія, - фолієва кислота, - трансплантація кісткового мозку, - спленектомія. - при серповидно-клітинної анемії: - попередження дегідратації і гіпоксії тканин, - профілактика інфекційних ускладнень, - переливання відмитих або розморожених еритроцитів, - фолієва
  6.  Мандел В.Дж.. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996
      Холтерівське моніторування, Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю, Інтоксикація серцевими глікозидами: огляд У книзі наведено три глави: 1, 2,
  7.  Лікування анемій
      Анемії, або недокрів'я, поділяються на гострі (викликані крововтратами), хронічні (в тому числі, апластичні) і злоякісні (швидко прогресуюча). Лікування анемій насамперед спрямоване на усунення основної хвороби - причини анемії. Однак часто анемії самі потребують лікування. «У 40-х роках Х.Х. Владос, М.П. Кончаловський і М.С, дульцин завершили класифікацію анемій, виділили
  8.  5. Лікування запальних захворювань.
      Антибактеріальна терапія з урахуванням виявленого збудника, його чутливості до антибіотиків; - Симптоматичне лікування (знеболюючі, дезінтоксіканти, жарознижуючі, протизапальні, десенсибілізуючі засоби); - Імуномодулятори, антиоксиданти; - Вітамінотерапія; - Гормональні контрацептиви; - Місцеві засоби (обробки піхви, уретри). В даний
  9.  СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ХВОРИМИ З ДМК
      Успіх лікування пацієнток з ДМК залежить від правильної організації гінекологічної допомоги. Необхідний регулярний контроль на всіх етапах обстеження та лікування хворих. На першому етапі проводиться диференціальна діагностика між ДМК і різними гінекологічними та екстрагенітальної захворюваннями. Після уточнення діагнозу - виявлення характеру і рівня порушень в
  10.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: досягнення клінічної ремісії при задовільній якості життя. Завдання: - купірування невідкладних станів; - комплексне медикаментозне лікування до досягнення ремісії; - підтримуюча
  11.  Посібник для лікарів. Малярія і її профілактика, 2005
      Збудники малярії Патогенез Лабораторна діагностика Злоякісні форми малярії Лікування малярії Лікування ускладненої
  12.  Лікування.
      Як відомо, представники убіквітарное умовно-патогенної мікрофлори, що приймають участь у формуванні патологічного процесу молочної залози, дуже чутливі до антибіотиків і сульфаніламідів. Тому застосування цих препаратів для лікування маститу дає хороший лікувальний ефект. Деякі дослідники навіть рекомендували для попередження патології вимені, обробляти ними всіх корів.
  13.  Питання, що виносяться ДЛЯ підсумкової державної атестації ВИПУСКНИКІВ
      1. Значення антисептики і асептики в профілактиці хірургічної інфекції. 2. Застосування загального та місцевого знеболювання в практиці лікаря-хірурга. 3. Застосування нейролептиків в клінічній хірургії. 4. Дія новокаїнові блокад на організм тварини з хірургічною патологією. 5. Тимчасова, остаточна і мимовільна зупинка кровотечі. 6. Профілактика
  14.  Лікування ІЦН поза вагітності
      При виявленні ІЦН лікування має бути етіологічним. Так, при грубих анатомічних змінах шийки матки, обумовлених старими розривами (якщо це єдина причина невиношування), необхідне оперативне лікування поза вагітності (пластика шийки матки). До хірургічного лікування необхідно ретельне бактеріологічне дослідження та профілактичне антибактеріальне лікування, так як
  15.  Реферат. Черепно-мозкова травма, 2011
      Принципи етапного лікування постраждалих з ушкодженнями черепа і головного мозку. Гострий травматичний набряк мозку. Оперативні втручання пораненим в череп і мозок. Накладення на рану глухого шва. Принципи етапного лікування постраждалих із закритими ушкодженнями хребта та спинного мозку. Принципи етапного лікування при пораненнях
  16.  КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ, що виносяться на ЗАЛІК
      Загальна і приватна хірургія, 9 семестр 1. Лікарська робота в хірургічній клініці. 2. Прийом тварин, що надійшли в хірургічну клініку. 3. Складання історії хвороби тварини з хірургічною патологією. 4. Методи дослідження хірургічно хворої тварини. 5. Застосування діагностичної провідникової анестезії у коней. 6. Форми запалення у тварин: асептичне
  17.  Список використаної літератури
      Бугаків Сергій Владиславович. Дисбактеріоз кишечника. Лікування дісбактнріоза кишечника. / / 2) Все про дисбактеріозі / / тисяча причин дисбактеріозу / / http://dizbakterioz.ru/?p=12 (переглянуто 28.04.11) 3) Гастроентерологія, медичні статті, Н. М. Грачова, Клінічні особливості різних форм дисбактеріозів / / 4) Геннадій Гарбузов, Дисбактеріоз. Лікування і профілактика без ліків / /
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека