загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування

У міру розвитку акушерсько-гінекологічної науки, ендокринології, біохімії удосконалювалися і підходи до лікування ендометріозу.

Можна відзначити кілька етапів в еволюції медикаментозного лікування даного захворювання. Один з них - лікування ендометріозу псевдобеременностью. Сьогодні вже відомо, що в ендометріоїдних тканини є більше низька концентрація рецепторів гормонів у порівнянні з нормальним ендометрієм і, відповідно, відмінність відповідей на лікування цілком очікувано: відповідь ендометрію на лікування не може збігатися з відповіддю ендометріоїдних тканини. Хоча у деяких пацієнток з ендометріозом можуть зменшуватися симптоми захворювання або відбуватися відновлення репродуктивної функції після лікування. Ці спостереження не свідчать про лікуванні ендометріозу псевдобеременностью. Крім того, з позицій цієї концепції здається дивним, що 9 місяців вагітності не призводять до повного некрозу ендометрію, отже, вагітність не є методом лікування захворювання.

Інший спосіб - лікування ендометріозу псевдоменопаузи, псевдоменопауза не може точно відтворити стан менопаузи. Менопауза, як відомо, супроводжується низьким рівнем естрогенів і високими концентраціями гонадотропінів, в той час як даназол і агоністи рилізинг-гормонів пригнічують продукцію естрогенів яєчниками шляхом скорочення викиду пітуїтарно гонадотропінів (гіпогонадотропний гіпогонадизм). Таким чином, це лише неповноцінна псевдоменопауза.

Розрізняють оперативні і консервативні способи лікування ендометріозу. Останні діляться на гормональні та негормональні. Найкращі результати досягаються при комплексній терапії ендометріозу і його комбінованому лікуванні. Вибір методу лікування в кожному конкретному випадку проводиться індивідуально і залежить від віку хворої, сімейного стану, зацікавленості у вагітності, локалізації ендометріоїдних процесу, ступеня його поширення, тяжкості клінічного перебігу захворювання, характеру і ступеня ендокринно-імунних порушень, а також чутливості тканини ендометріоїдних вогнищ до гормональної терапії, яка обумовлена ??їх гістологічним будовою і рецепцією гормонів. Лікуванню передує обов'язкове обстеження з метою виключення онкологічних захворювань.

Патогенетично обгрунтована комплексна терапія хворих на ендометріоз повинна передбачати, прийом висококалорійної їжі з обмеженням гострих і пряних страв; перебування на свіжому повітрі і лікувальну гімнастику; виняток розумової, фізичної та емоційної перевантажень; призначення седативних засобів; иммунокоррекцию; вітамінотерапію; видалення вогнищ ендометріозу; ліквідацію запальних реакцій і больового синдрому; нормалізацію функції щитовидної залози, гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової і симпатико-адреналової систем, гонадотропної функції гіпофіза; поліпшення гемодинаміки органів малого тазу; нормалізацію функції статевого апарату; корекцію неврологічних порушень, лікування супутньої патології.

Показаннями до хірургічного лікування хворих внутрішнім ендометріозом служать:

1. Аденомиоз - дифузна або вузлова форма захворювання, що супроводжується гіперплазією міометрія.

2. Внутрішній ендометріоз у поєднанні з гіперпластичними процесами яєчників і (або предраком ендометрія).

3. Відсутність позитивного ефекту від консервативної терапії протягом трьох місяців.

4. Наявність протипоказань до проведення гормональної терапії - схильність до тромбоемболій, варикозне розширення вен і тромбофлебіт, порушення артеріального і венозного кровообігу, гострий і хронічний гепатит, цироз, цукровий діабет, психози та психопатії, епілепсія, мігрень, гіпертонічна хвороба.

5. Поєднання внутрішнього ендометріозу тіла матки з іншими захворюваннями внутрішніх статевих органів, які вимагають хірургічного втручання.

Обсяг хірургічного втручання визначається віком пацієнтки, станом її репродуктивної функції, шийки матки і яєчників.

У репродуктивному періоді за відсутності зацікавленості в збереженні дітородної функції, а також у пре-і постменопаузі виробляють надпіхвову ампутацію матки або її екстирпацію.

Молодим жінкам, зацікавленим у збереженні репродуктивної функції, виробляють органосохраняющую операцію - міометректомію.

Патогенетичне обгрунтування медикаментозної терапії ендометріозу. Антіендометріоідние препарати представляють собою антигормони, пригнічують систему регуляції репродуктивної функції на різних рівнях - від гіпоталамуса до органів-мішеней. Ця дія здійснюється:

1) шляхом гальмування біосинтезу ендогенних гормонів;

2) нейтралізацією впливу гормонів в системі циркулюючої крові за допомогою специфічних антитіл;

3) безпосереднім конкурентним втручанням на рівні клітин-мішеней за допомогою блокади рецепторів останніх.

Ланки патогенетичного впливу при лікуванні ендометріозу:

1. Корекція імунних порушень.

2. Вплив на антиоксидантну систему.

3. Придушення синтезу простагландинів.

4. Активізація функції печінки і підшлункової залози.

5. Нейротропної вплив.
трусы женские хлопок


6. Застосування гормональних препаратів.

Серед широкого спектру гормональних препаратів, що використовуються в клінічній практиці для лікування генітального ендометріозу, необхідно виділити наступні групи:

1) комбіновані естроген-гестагенні препарати (оральні контрацептиви);

2) прогестини;

3) антиестрогени;

4) антіпрогестіни;

5) інгібітори гонадотропінів;

6) агоністи гонадоліберину.

Естроген-гестагенні препарати (оральні контрацептиви). Препарати даного класу представляють комбінацію синтетичних аналогів естрогену і прогестерону. Залежно від вмісту синтетичних стероїдів в препараті виділяють ОК з монофазним (рігевідон, антеовін) і багатофазним (три-регол) дією.

Прогестагени. «Чисті» гестагени - синтетичні сполуки, які за хімічною структурою і механізмом дії на репродуктивну систему ідентичні природному прогестерону, діляться на дві групи:

1) деривати гидроксипрогестерона - медроксипрогестерон, мегестрол і хлормадинон;

2) похідні 19-нортестостерона - норетінодрел, норетистерон, норгестрел, левоноргестрел.

Штучні прогестагени активно зв'язуються з естроген-і прогестеронсвязивающімі рецепторами в тканинах-мішенях, вивільняючи при цьому рецептори до андрогенів, тобто мають прямим антиестрогенну і антіпрогестероновим діями.

Доза прогестагенів, необхідна для лікування ендометріозу, залежить від типу лікарської речовини і тяжкості патологічного процесу. Так, дидрогестерон, лінестренол, норетистерону ацетат призначають по 5-10 мг / добу з 5-го по 25-й день або з 16-го по 25-й день менструального циклу; оптимальна доза медроксипрогестерону ацетату - 30-50 мг / добу при пероральному прийомі або внутрішньом'язово - 150 мг депонированного речовини кожні 2 тижні.

Антіпрогестіни. Гестрінон - синтетичний стероїд, ідентичний за хімічною структурою природним стероїдів.

Гестрінона - норстероидов 3-го покоління, володіє не тільки антігестагенним, а й антиестрогенну, антігонадотропним діями. Антіпрогестіновий ефект гестрінона полягає в блокаді взаємозв'язків між ендогенним прогестероном і прогестеронсвязивающімі рецепторами в тканинах, так як він впливає переважно через рецептори до прогестерону, в яких і здійснюється блокада.

Антиестрогени - нестероїдний з'єднання, що володіє агоністичною і антагоністичним діями по відношенню до естрогенів. Антіестрогенний ефект тамоксифену пов'язують з блокуванням естрогензалежних рецепторів у клітинах-мішенях, а також придушенням синтезу простагландинів, що відповідають за ріст і дозрівання фолікулів.

Інгібітори гонадотропінів. Фармакологічний ефект даназола виявляється в розвитку штучної псевдоменопаузи.

Антигонадотропні дія препарату полягає в блокаді пікових викидів ФСГ і ЛГ при збереженні їх базального рівня секреції. Препарат також пригнічує компенсаторне збільшення гонадотропінів у відповідь на викликану ним же знижену естрогенну насиченість. Даназол зменшує продукцію печінкою глобуліну, що зв'язує статеві стероїди, а також відокремлює від останнього тестостерон, збільшуючи таким чином концентрацію вільного тестостерону в організмі. Отже, даназол гальмує стероидогенез в яєчниках, пов'язує андроген-і прогестеронзавісімие рецептори в ендометрії і пригнічує проліферативну і секреторну активність ендометріальних (або ендометріоподобние) залоз. Його оптимальна доза 400 мг / добу.

Побічні ефекти препарату обумовлені переважно його андрогенну впливом.

Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Застосування синтетичних агоністичних аналогів рилізинг-фактора гонадотропного гормону (таких як дехапептіл, золадекс, сінарел) призводить до розвитку медикаментозної «кастрації».

Лікування ендометріозу даними препаратами є проблематичним і залишається на стадії подальшого вивчення.

Критерії вибору гормональної терапії при ендометріозі. Нормальне протікання процесів в репродуктивній системі забезпечується цілісністю гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи і наявністю певних співвідношень між її окремими ланками. Відомо, що в гіпоталамусі, крім специфічних ядер, проецирующихся в основному на аденогіпофіз і відрізняються здатністю до нейрокрініі, є неспецифічні освіти, що забезпечують координацію респіраторних, кардіоваскулярних та психоемоційних реакцій. Діяльність тих і інших гіпоталамічних ядер знаходиться в тісному взаємозв'язку.

В останні десятиліття для лікування ендометріозу використовуються гормональні препарати, які шляхом виборчого впливу на різні рівні репродуктивної системи викликають їх пригнічення і сприяють регресії ендометріоїдних гетеротопій. Отже, вимикання будь-якої ланки репродуктивної системи може привести до порушень в цілісній діяльності гіпоталамуса, що тягне за собою зміну взаємин в емоційній, вегетативної, обмінно-ендокринної, соматичної системах і поява психовегетативних розладів.

За наявності гіперпластичних процесів у молочних залозах виключаються препарати, що містять естрогенний компонент.
Ведення хворих узгоджується з маммологом.

При багатьох клінічних ситуаціях проводиться комплексне лікування ендометріозу. Часто ендометріоз поєднується з гіперпролактинемією. У цьому випадку ефективне застосування тамоксифену (цітозоніума) по 10 мг щодня протягом 6-9 місяців одночасно з парлоделом по 2,5 мг щоденно в перших 3 місяці. При поєднанні ендометріозу з міомою матки і гіперпролактинемією рекомендується прийом тамоксифену по 10 мг щодня 9-12 місяців у поєднанні з парлоделом по 2,5 мг щодня 6 місяців під контролем концентрації пролактину в сироватці крові. Тамоксифен блокує рецептори естрогенів цитоплазми клітин ендометріоїдних вогнищ.

Призначенню медикаментозних засобів повинна передувати психотерапія. Прийом седативних засобів (препаратів брому, валеріани, трави пустирника) і малих транквілізаторів (тазепама) рекомендується наприкінці 2-й фази циклу протягом 2-5 днів.

Обов'язковим компонентом комплексної терапії хворих на ендометріоз є використання радонових вод, які мають протизапальну, знеболюючу і розсмоктуючу дію, нормалізують гормональну функцію гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, сприятливо впливають на функцію ЦНС і сприяють усуненню неврологічних проявів і наслідків ендометріозу.

Широке поширення набуло застосування імпульсного магнітного поля, що створюється спеціальними апаратами. Його застосування істотно покращує гемоціркуляціі в органах малого таза, надає нормалізує вплив на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової систему.

З ферментних препаратів використовують лидазу, Ронідаза, хімотрипсин, хімопсін. Всі ферментні препарати можна призначати у вигляді електрофорезу, внутрішньом'язово або підшкірно.

У комплексному лікуванні ендометріозу широко використовується вітамінотерапія: ретинол (вітамін А), тіамін (вітамін B1), піридоксин (вітамін В6), аскорбінова кислота і вітамін К. Вітамін А застосовують по 200 000 ME щодня під другій половині менструального циклу протягом 2-3 місяців. Вітамін B1 рекомендується приймати по 5-10 мг 3 рази на день у першій половині менструального циклу протягом 3 місяців. Вітамін В6 застосовується по 2 мг 2 рази на день всередину або по 1 мл 5% розчину внутрішньом'язово курсами по 10-14 днів. Вітамін С призначають у дозі 500 мг 2 рази на день у 2-й фазі менструального циклу протягом 3 місяців. Вітамін К рекомендується при менометроррагія в перші 2 дні менструального циклу по 0,015 г 2 рази на день.

Відновне лікування та профілактика. Завданнями післяопераційного відновного лікування є профілактика післяопераційних ускладнень, попередження рецидивів захворювання, усунення вдруге виникли функціональних розладів.

Після хірургічного втручання рекомендується проведення відновного лікування, яке включає фізіотерапевтичні методи впливу. Застосовують електрофорез йоду і цинку синусоїдальним модульованим або флюктуірующіе струмом (15 процедур). У подальшому призначають гальванізацію шийно-лицевої області, ендоназальную гальванізацію, імпульсне магнітне поле, ЛФК, за свідченнями - гіпербаричної оксигенації, йодобромні ванни і вагінальні зрошення.

  Гормональні препарати призначаються у разі неповного видалення ендометріоїдних гетеротопій і збереження больового синдрому.

  Результати лікування залежать від тяжкості і ступеня поширеності процесу, обсягу і радикальності оперативного втручання, повноцінності гормональної та реабілітаційної терапії, ступеня порушення репродуктивної системи до операції.

  Профілактика ендометріозу полягає в запобіганні стресових ситуацій, що призводять до «помилку» біоритму функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи та інших ендокринних органів. Для попередження посилення ретроградного закидання менструальної крові до органів черевної порожнини і малого тазу в дні менструацій слід уникати надмірного фізичного навантаження, обмежити число вагінальних досліджень. У разі виникнення атрезії шийки матки необхідно якомога раніше відновити прохідність цервікального каналу. Важливо вести боротьбу з абортами, виробляти внутрішньоматкові втручання за суворими показаннями під прикриттям гестагенних або естроген-гестагенних препаратів. Слід дбайливо поводитися з маткою прибімануального гінекологічному дослідженні та під час операцій, Після операцій, що супроводжуються розтином порожнини матки, необхідно проведення профілактичної гормональної терапії протягом 2-3 місяців. Слід обмежити застосування діатермохирургичеськой втручань на шийці матки, замінюючи їх кріодеструкцією і лазерним лікуванням.

  Для профілактики ендометріозу шийки матки діатермохирургичеськой втручання з метою лікування ерозії слід проводити в другій половині менструального циклу, незадовго до менструації, а лазерну вапоризації або кріодеструкцію - на 5-7-й день циклу.

  Слід уникати внутрішньоматкової контрацепції у молодих жінок з несприятливим щодо ендометріозу сімейним анамнезом, ширше використовувати у жінок групи ризику гестагенні і естроген-гестагенні контрацептивні препарати. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лікування"
  1.  Лікування
      - Своєчасне лікування забезпечує одужання хворих тварин. При цій інфекції отримують хороший ефект після лікування хворих імунними глобулінами та антибіотиками. Таке лікування можна визначати як спеціфіческое.Іммунние глобуліни знешкоджують сальмонел специфічними антитілами. Але при сальмонельозі, як і інших факторних інфекціях, дуже часто провокується
  2.  Алкоголізм і наркоманія
      Засуджені, які підлягають обов'язковому лікуванню від алкоголізму та наркоманії, містяться і проходять амбулаторне лікування в лікувальних виправних установах кримінально-виконавчої системи, створюваних для цих цілей. Обов'язкове лікування хворих на алкоголізм, наркоманію проводиться лікарем психіатром-наркологом або лікарем-психіатром, які мають відповідну підготовку з наркології.
  3.  Лікування стенокардії
      Основні цілі при лікуванні хворих на стенокардію: - виявлення і лікування захворювань, що погіршують перебіг і клінічні прояви стенокардії, - усунення факторів ризику атеросклерозу, - поліпшення прогнозу і попередження виникнення ускладнень (інфаркту міокарда чи раптової серцевої смерті). - зменшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії для поліпшення якості життя.
  4.  Лікування
      - Воно практично не ефективно до тих пір, поки не будуть нормалізовані умови годівлі та утримання тварин і зняті ті фактори, коториепорождают стресовий вплив на ніх.Даже при масовому використанні сильнодіючих лікарських засобів (антибіотики, сульфаніламіди та ін хіміопрепарати), лікування не надасть бажаної ефекту до усунення стресових факторів,
  5.  ОСОБЛИВОСТІ В ЛІКУВАННІ ОКРЕМИХ ФОРМ гемолітична анемія
      при таласемія: - планові гемотрансфузії є основним методом лікування, - десфералотерапія, - фолієва кислота, - трансплантація кісткового мозку, - спленектомія. - при серповидно-клітинної анемії: - попередження дегідратації і гіпоксії тканин, - профілактика інфекційних ускладнень, - переливання відмитих або розморожених еритроцитів, - фолієва
  6.  Мандел В.Дж.. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996
      Холтерівське моніторування, Електрофізіологічне тестування при лікуванні хворих з незрозумілими непритомністю, Інтоксикація серцевими глікозидами: огляд У книзі наведено три глави: 1, 2,
  7.  Лікування анемій
      Анемії, або недокрів'я, поділяються на гострі (викликані крововтратами), хронічні (в тому числі, апластичні) і злоякісні (швидко прогресуюча). Лікування анемій насамперед спрямоване на усунення основної хвороби - причини анемії. Однак часто анемії самі потребують лікування. «У 40-х роках Х.Х. Владос, М.П. Кончаловський і М.С, дульцин завершили класифікацію анемій, виділили
  8.  5. Лікування запальних захворювань.
      Антибактеріальна терапія з урахуванням виявленого збудника, його чутливості до антибіотиків; - Симптоматичне лікування (знеболюючі, дезінтоксіканти, жарознижуючі, протизапальні, десенсибілізуючі засоби); - Імуномодулятори, антиоксиданти; - Вітамінотерапія; - Гормональні контрацептиви; - Місцеві засоби (обробки піхви, уретри). В даний
  9.  СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ХВОРИМИ З ДМК
      Успіх лікування пацієнток з ДМК залежить від правильної організації гінекологічної допомоги. Необхідний регулярний контроль на всіх етапах обстеження та лікування хворих. На першому етапі проводиться диференціальна діагностика між ДМК і різними гінекологічними та екстрагенітальної захворюваннями. Після уточнення діагнозу - виявлення характеру і рівня порушень в
  10.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: досягнення клінічної ремісії при задовільній якості життя. Завдання: - купірування невідкладних станів; - комплексне медикаментозне лікування до досягнення ремісії; - підтримуюча
  11.  Посібник для лікарів. Малярія і її профілактика, 2005
      Збудники малярії Патогенез Лабораторна діагностика Злоякісні форми малярії Лікування малярії Лікування ускладненої
  12.  Лікування.
      Як відомо, представники убіквітарное умовно-патогенної мікрофлори, що приймають участь у формуванні патологічного процесу молочної залози, дуже чутливі до антибіотиків і сульфаніламідів. Тому застосування цих препаратів для лікування маститу дає хороший лікувальний ефект. Деякі дослідники навіть рекомендували для попередження патології вимені, обробляти ними всіх корів.
  13.  Питання, що виносяться ДЛЯ підсумкової державної атестації ВИПУСКНИКІВ
      1. Значення антисептики і асептики в профілактиці хірургічної інфекції. 2. Застосування загального та місцевого знеболювання в практиці лікаря-хірурга. 3. Застосування нейролептиків в клінічній хірургії. 4. Дія новокаїнові блокад на організм тварини з хірургічною патологією. 5. Тимчасова, остаточна і мимовільна зупинка кровотечі. 6. Профілактика
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...