загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології

Запальні захворювання геніталій

Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом, абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу бартолінової залози).

При гінекологічному огляді виявляють гіперемію, набряк, патологічний характер виділень. Збільшення і різка хворобливість бартолиновой залози спостерігається при бартолините.

Лабораторні критерії діагностики. Зміни в крові, що свідчать про запальний процес, незначні або відсутні; при абсцесі бартолінової залози вони більш виражені.

При бактеріоскопічному і бактеріологічному дослідженнях виявляють збудника захворювання.

Схема лікування вульвита, кольпіту, ендоцервіцитів,

абсцесу бартолінової залози

1. Загальне лікування: спрямована антибактеріальна терапія (тетрациклін по 0,25 г 4 рази на добу, доксициклін по 0,1 г 2 рази на день, еритроміцин по 0,5 г 4 рази на день протягом 7 днів).

2. Місцеве лікування: вагінальні свічки (бетадин, поліжінакс, тержинан, клион-Д), спринцювання і ванночки з антисептичними розчинами фурациліну, перманганату калію, ромашки, череди, шавлії, лікарські присипки.

3. Лікування супутніх гінекологічних захворювань.

4. Обстеження та лікування статевого партнера.

5. Утримання від статевого контакту протягом усього періоду лікування.

6. Розтин і дренування абсцесу під внутрішньовенним знеболенням при абсцесі бартолінової залози.

Схема лікування трихомонадного кольпіту

1. Загальне лікування: трихопол, метронідазол (5-10 г на курс) по 0,25 i 3 рази на добу протягом 5-10 днів; тинидазол (4 таблетки на добу, одноразово); атрикан (по 0,25 г 2 рази на добу протягом 4 днів).

2. Місцеве лікування: вагінальні свічки (клион-Д, канестен, кандид В-6, клотримазол).

3. Лікування супутніх гінекологічних захворювань.

4. Обстеження та лікування партнера.

5. Утримання від статевого контакту протягом усього періоду лікування.

6. Розтин і дренування абсцесу під внутрішньовенним знеболенням при абсцесі бартолінової залози.

Критерії вилікування:

- відсутність скарг і ознак запалення при гінекологічному огляді;

- відсутність трихомонад в мазку протягом 3 менструальних циклів .

Схема лікування кандидозного кольпіту

1. Етіопатогенетична терапія: діфлюкан 150 мг одноразово.

2. Місцеве лікування: інтравагінальні свічки (клотримазол, Кандібене, гино-дактарин, гино-травоген, пимафуцин по 1 свічці протягом 3-7 днів).

3. Лікування гінекологічних захворювань.

4. Лікування екстрагенітальних захворювань.

5. Лікування ендокринопатій.

6. Десенсибілізуюча терапія при появі сенсибілізації.

7. Імуномодулююча терапія.

Схема лікування бактеріального вагінозу

Загальне лікування: метронідазол (трихопол) по 0,25 г 3 рази на день протягом 7 днів; кліндаміцин по 0,3 г 3 рази на день протягом 7 днів.

Місцеве лікування: інтравагінальні свічки з метронідазолом, крем «Далацин С» протягом 7 днів.

Критерії вилікування:

- відсутність скарг і ознак запалення при гінекологічному огляді;

- негативні результати бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень.

Схема лікування генітальних кондилом

1. Противірусна терапія: ацикловір по 200 мг 5 разів на день протягом 10 днів.

2. Імуностимулюючі терапія: свічки «Віферон» інтравагінально (по 1 свічці 2 рази на день протягом 10 днів).

3. Видалення кондилом рідким азотом, препаратами конділін, солкодерм.

Критерії вилікування:

- відсутність скарг, ознак запалення і кондилом при гінекологічному огляді;

- негативні результати бактеріоскопічного дослідження.

Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань верхнього відділу геніталій специфічного і неспецифічного етіології - ендометриту, метроендометріта, параметрити і сальпингоофорита є:

- запальний процес, який може локалізуватися в матці і придатках, параметри, очеревині малого тазу;

- гострий і загострення хронічного процесу в матці і придатках.

- Гострі запальні захворювання придатків матки, ускладнені пельвиоперитонитом;

- хронічні запальні захворювання геніталій.

Скарги хворих: підвищення температури тіла, озноби, головний біль, нездужання, порушення менструального циклу, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах, дизуричні явища.

При пальпації живота спостерігаються болючість в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини, що свідчать про пельвіоперитоніт. При гінекологічному дослідженні відзначаються гіперемія слизової оболонки піхви, набряк, патологічний характер виділень (при огляді за допомогою дзеркал).

Бімануального дослідження дозволяє визначити:

- хворобливу, м'яку, збільшену в розмірах матку (при ендометриті, метроендометриту);

- болючі , тестоватойконсистенції, збільшені в розмірах придатки матки, можливо з формуванням тубооваріального освіти, обмежено рухомого при запальному процесі в них;

- щільний, болючий інфільтрат збоку від матки, зміщення шийки матки у протилежний бік (при параметриті).

Лабораторні критерії діагностики. Лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ і ЛІІ, диспротеїнемія. гіперкоагуляція.

При бактеріоскопічному і бактеріологічному дослідженнях виявляють збудника захворювання.

УЗД дозволяє визначити запальну пухлина в придатках матки.

Схема печения гострого та загострення

хронічного процесу в матці і придатках

1. Антибактеріальна терапія:

- пеніцилін (по 1 000 000 ОД 6 разів на добу внутрішньом'язово), напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, ампіокс, азлоцилін по 0,5-1 г 4 рази на добу внутрішньом'язово) або цефалоспорини (цефамезін, кефзол, цефамандол, клафоран по 2 г внутрішньовенно 2 рази на день або по 1 г внутрішньом'язово 4 рази на день);

- аміноглікозиди (гентаміцин по 80 мг 3 рази на день внутрішньом'язово , сізоміцін по 0,75 мл 2 рази на день, амікацин по 0,5 г 2 рази на день або тобраміцин по 80 мг 2 рази на день) протягом 7-10 днів;

- метронідазол (метрогіл) по 100 мл внутрішньовенно крапельно 2 рази на день.

2. Десенсибілізуюча терапія: димедрол, супрастин, піпольфен по 1-2 мл внутрішньом'язово.

3. Інфузійна дезінтоксикаційна терапія в обсязі до 2 л протягом 5-7 днів:

- гемодез в обсязі 200-400 мл;

- 500 мл 5% розчину глюкози, 6 ОД інсуліну, 5 мл 5% розчину вітаміну С;

- відновлення кислотно-лужної рівноваги та електролітного балансу (400 мл розчину Рінгера - Локка або розчинів «Ді-сіль», «лактосол», « Трисоль »; 200 мл 1% розчину кальцію хлориду).

4. Холод на низ живота з метою обмеження запального процесу, зменшення набряку і болю в гострому періоді захворювання.



Схема лікування гострого сальпінгоофориту,

ускладненого пельвиоперитонитом

1. Антибактеріальна терапія:

- пеніцилін (по 1 000 000 ОД 6 разів на добу внутрішньом'язово, по 5 000 000-10 000 000 ОД внутрішньовенно) або напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, ампіокс по 1 г 4 рази внутрішньом'язово) протягом 7-10 днів;

- аміноглікозиди (гентаміцин по 80 мг 3 рази на день внутрішньом'язово, сізоміцін по 0,75 мл 2 рази на день, амікацин по 0,5 г 2 рази на день або тобраміцин по 80 мг 2 рази на день) протягом 7 днів.

- Метронідазол (МЕТРОГІЛ) по 100 мл внутрішньовенно крапельно 2-3 рази на день протягом 5-7 днів.

2. Десенсибілізуюча терапія: димедрол, супрастин, пі-Польфа по 1 -2 мл внутрішньом'язово.

3. Інфузійна дезінтоксикаційна терапія в обсязі 2-2,5 л протягом 5-7 днів:

- гемодез в обсязі 200-400 мл;

- 500 мл 5% розчину глюкози, 6 ОД інсуліну, 5 мл 5% розчину вітаміну С;

- відновлення кислотно-лужної рівноваги та електролітного балансу (400 мл розчину Рінгера - Локка або розчинів «Ді-сіль», «лактосол »,« Трисоль »; 200 мл 1% розчину кальцію хлориду).

4. Холод на низ живота з метою обмеження запального процесу, зменшення набряку і болю.

Спостереження протягом доби. При генералізації запального процесу з розвитком клініки дифузного перитоніту показано оперативне лікування - лапаротомія в обсязі санації, ревізії, дренування черевної порожнини і видалення джерела інфекції. При ефективності консервативної терапії її продовжують.

Тривалість лікування залежить від вираженості запального процесу, ефективності терапії і становить від 7 до 14 днів. Потім призначають розсмоктуючу фізіотерапію.

При тубооваріальні утвореннях показано оперативне лікування. При піосальпінкс проводять тубектомія і дренування черевної порожнини, при піовара і поєднанні піовара з Піосальпінкс - аднексектомія і дренування черевної порожнини, при тубооваріальний абсцесі - аднексектомія і дренування черевної порожнини, при параметриті в стадії нагноєння - пункцію і дренування абсцесу через задній звід піхви, при гострому сальпингите, ускладненому пельвиоперитонитом специфічної (гонорейної) етіології, - санацію, ревізію і дренування черевної порожнини.

Критерії вилікування:

- відсутність скарг і ознак запалення при гінекологічному дослідженні;

- нормалізація показників крові;

- негативні результати бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень;

- відновлення нормального менструального циклу при його порушенні;

- відновлення фертильності.

Клінічними критеріями діагностики хронічних запальних захворювань верхнього відділу геніталій є скарги хворих на болі різного ступеня вираженості, порушення менструального циклу, безпліддя, патологічні виділення.

При бімануального дослідженні визначають малоболезненние, щільної консистенції, тяжістие, обмежено рухливі придатки матки, а також їх зміщення.

Лабораторні критерії діагностики. Зміни в крові виражені слабо або відсутні.

При дослідженні маткових труб (гістеросальпінгографії) спостерігається їх непрохідність, іноді сактосальпинкса.

При бактеріоскопічному і бактеріологічному дослідженні виявляють збудника захворювання.

Схема лікування хронічного запального процесу в матці і придатках

1. Протизапальна, розсмоктуються терапія:

- нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, ібупрофен по 0,25 г 2-3 рази на день протягом 7 днів);

- ректальні свічки з індометацином, диклофенаком натрію, свічки «Цефекон» (по 1 свічці на ніч протягом 10 днів);

- ректальні мікроклізми з сірчанокислої магнезією, тиосульфатом натрію та ін;

- біостимулятори (алое, ФіБС, гумізоль, склоподібне тіло по 2 мл внутрішньом'язово протягом 10 днів);

- вітаміни С, Е, групи В та ін

2. Фізіотерапія: електрофорез розчинів цинку, міді, йоду, фонофорез розчинів саліцилатів, пеллоідодістіллята, димексида, біокортана, ультразвук з лидазой; індуктотерапія; ендоназальний електрофорез вітаміну В1 кальцію хлориду.

3. Санаторно-курортне лікування (грязелікування, бальнеотерапія).

4. Голкорефлексотерапія.

5. Низько дозовані естроген-гестагенні препарати (мерсілон, логест, фемоден) у контрацептивних режимі протягом 3-6 міс. при порушенні менструального циклу.

6. Лікувально-діагностична лапароскопія з метою відновлення прохідності маткових труб при трубно-перитонеальній формі безпліддя.

Критерії вилікування:

- відсутність скарг і ознак запалення при гінекологічному дослідженні;

- негативні результати бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень;

- відновлення двофазного менструального циклу при його порушенні;

- відновлення прохідності маткових труб і фертильності.

Порушення менструального циклу

Клінічні прояви порушень менструального циклу:

- аменорея (відсутність менструацій протягом 6 міс. І більше);

- олігоменорея (інтервал між менструаціями більше 35 днів);

  - Поліменорея (інтервал між менструаціями менше 22 днів);

  - Гіпоменорея (тривалість менструації менше 3 днів);

  - Гиперменорея (тривалість менструації більше 7 днів);

  - Менорагія (кров'янисті виділення протягом 10-14 днів);

  - Метрорагія (маткова кровотеча);

  - Опсоменорея (інтервал між менструаціями більше 35 днів і мізерні кров'янисті виділення).

  Клінічними критеріями діагностики аменореї та опсоменореі є: гірсутизм, ознаки вірилізації, порушення жирового і / або вуглеводного обміну, неможливість статевого життя, безпліддя, лакторея і аменорея.

  При гінекологічному огляді відзначаються недорозвинення вторинних статевих ознак, гірсутизм, ознаки вірилізації, збільшення клітора, зрощення дівочої пліви, повна або часткова перегородка піхви.

  При бімануального дослідженні виявляють гіпоплазію внутрішніх статевих органів або їх відсутність, двостороннє збільшення яєчників, аномалії і вади розвитку статевого апарату.

  Лабораторні критерії діагностики аменореї спрямовані на виявлення рівня ураження в системі регуляції менструального циклу і включають:

  - Загальноклінічне дослідження;

  - УЗД органів малого тазу;

  - Тести функціональної діагностики;

  - Дослідження рівня гормонів (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрогени, прогестерон, тестостерон, кортизол);

  - Дослідження сечі на вміст 17-КС і 17-ОКС;

  - Рентгенографію області турецького сідла;

  - КТ, ЯМРТ;

  - Дослідження колірних полів зору;

  - Гормональні проби з прогестероном, естрогенами в поєднанні з прогестероном, дексаметазоном, кломіфеном, гонадотропинами;

  - Визначення каріотипу та показника статевогохроматину:

  - Гістероскопію;

  - Діагностичне вишкрібання порожнини матки;

  - Гістеросальпінгографію;

  - Лапароскопію.

  Схема лікування аменореї залежно від рівня ураження

  1. Аменорея центрального генезу (психогенна).

  Лікування проводиться спільно з психотерапевтом; спрямоване на усунення стрессорного фактора.

  Показані: вітамінотерапія, фізіотерапія, психотерапія. Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Відновлення фертильності.

  2. Аменорея з переважним ураженням гіпоталамуса. Показані: повноцінне харчування, ферментні препарати, вітаміни, психотерапія, фізіотерапія.

  Критерії вилікування-

  - Збільшення маси тіла:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Відновлення фертильності.

  3. Гіпоталамо-гіпофізарна форма аменореї.

  A. Гіпогонадотропний аменорея (вроджена). У лікуванні використовують менопаузальний гонадотропін (пергонал) у поєднанні з хорионическим гонадотропином і естроген-гестагенними засобами, які приймають в циклічному режимі.

  Критерії вилікування:

  - Розвиток вторинних статевих ознак;

  - Відновлення менструального циклу;

  - Відновлення фертильності.

  Б. Післяпологовий гіпопітуїтаризм (синдром Шиена). Проведи 1ся замісна гормонотерапія:

  - Глюкокортикоїди (преднізолон по 5 мг 2 рази на день протягом 2-3 тижнів, курс лікування повторюють через 2-3 міс.);

  - Препарати щитовидної залози (залежно від клінічних проявів).

  Жінкам у віці до 40 років призначають естроген-гестагенні препарати - фемостон, климен, клімонорм, дивина, трісеквенс в циклічному режимі. З метою профілактики раннього розвитку клімактеричного синдрому, серцево-судинної патології та остеопорозу показані: повноцінне харчування, прийом препаратів заліза і кальцію, вітамінів, біостимуляторів, анаболічних препаратів, фізіотерапія.

  Критерії вилікування:

  - Відновлення індукованого менструального циклу;

  - Усунення симптомів гіпогонадотропному недостатності.
трусы женские хлопок


  B. Функціональна гіперпролактинемія, пов'язана з вагітністю. Характеризується аменореєю і лакторея (синдром Кіарі - Фроммеля). При лікуванні застосовують напівсинтетичний алкалоїд ріжків - парлодел (бромокриптин) (по 2,5-5 мг щодня протягом 3-6 міс. Під контролем тестів функціональної діагностики та рівня пролактину в крові). Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності:

  - Усунення лакторєї.

  Г. Гиперпролактинемия органічна (пролактінома гіпофіза)

  Показані: променева терапія, прийом парлодела, рідше - хірургічне лікування.

  Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності;

  - Усунення лакторєї.

  4. Надниркова форма аменореї.

  А. Постпубертатная адреногенітальний синдром. Застосовують глюкокортикоїд - дексаметазон (0,25 мг на день під контролем екскреції з сечею 17-КС). Для стимуляції овуляції і лікування безпліддя призначають кломіфен (клостильбегит) по 50-100 мг з 5-го по 9-й день менструального циклу (під контролем базальної температури і УЗД - з метою визначення дозрівання фолікула), для зменшення гипертрихоза - верошпирон (50 мг в день протягом 3 міс.) або Діані-35 (у контрацептивних режимі протягом 6-12 міс.), андрокур (по 25 мг з 5-го по 15-й день менструального циклу).

  Показані реконструктивно-пластичні операції-видалення гіпертрофованого клітора.

  Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності;

  - Зменшення проявів гірсутизму.

  Б. Вірілізующая пухлина надниркових залоз. Показано видалення пухлини.

  Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності;

  - Зменшення прояві гірсутизму.

  5. Яєчникова форма аменореї.

  A. Синдром виснаження яєчників, передчасний клімакс. Застосовують замісну циклічну естроген-гестагенну гормонотерапію препаратами климен, клімонорм. дивина, фемостон, трісеквенс з метою профілактики раннього розвитку серцево-судинної патології та остеопорозу.

  Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності;

  - Відсутність симптомів «випадання» функції яєчників.

  Б. Синдром резистентних яєчників. Застосовують естроген-гестагенну гормонотерапію контрацептивними монофазним препаратами (рігевідон, мінізістон, мікрогінон, марвелон в циклічному режимі з 5-го по 26-й день менструального циклу) або низькодозовані монофазним препаратами (фемоден, силест, мерсілон, логест з 1-го по 21 - й день менструального циклу), або багатофазних естроген-прогестагенів препаратами (антеовін, трізісгон, тріквілар, трірегол у контрацептивних режимі протягом 4-6 міс. з перервами на 2-3 міс.).

  Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності.

  B. Вірілізующіе пухлини яєчників. Показано оперативне лікування - видалення пухлини яєчника.

  Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності;

  - Зменшення проявів гірсутизму.

  Г. Синдром Штейна - Левенталя. Використовують естроген-гестагенну гормонотерапію контрацептивними монофазним препаратами (рігевідон, мінізістон, мікрогінон, марвелон з 5-го по 26-й день менструального циклу) або низькодозовані монофазним препаратами (фемоден, силест, мерсілон, логест з 1-го по 21-й день менструального циклу), або багатофазних естроген-прогестагенів препаратами (антеовін, трізістон, тріквілар, три-регол) у контрацептивних режимі протягом 4-6 міс. з перервами на 2-3 міс. Для зменшення гипертрихоза призначають верошпирон по 50 мг на день протягом 3 міс., Діані-35 у контрацептивних режимі протягом 6-8 міс. (До року), андрокур по 25 мг з 5-го по 15-й день менструального циклу.

  Для стимуляції овуляції і лікування безпліддя застосовують кломіфен (клостильбегит) у дозі 50-100 мг з 5-го по 9-й день менструального циклу (під контролем базальної температури та УЗД-з метою визначення дозрівання фолікула). Призначають дієту для зменшення маси тіла.

  Оперативне лікування: клиноподібна резекція яєчників: перевагу віддають лапароскопічної електрокаутерізації яєчників.

  Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності;

  - Зменшення проявів гірсутизму;

  - Профілактика гіперпластичних процесів в ендометрії.

  Д. Дисгенезії гонад (чиста і змішана форми, синдром Шерешевського - Тернера). Застосовують замісну гормонотерапію починаючи з 13-14 років естрогенами (по 0,05 мг микрофоллина або 2 мг естрофема протягом 20 днів з перервами) до розвитку вторинних статевих ознак, збільшення молочних залоз, появи менархе, а потім - циклічну терапію естроген-гестагенами препаратами (климен, клімонорм, фемостон, дивина, трісек-Венс та ін) з метою профілактики раннього розвитку клімактеричного синдрому, серцево-судинної патології та остеопорозу.

  При змішаній формі дисгенезии гонад показано оперативне видалення гонад для профілактики розвитку злоякісних пухлин, при гіпертрофії клітора - його резекція.

  Критерії вилікування:

  - Розвиток вторинних статевих ознак;

  - Регулярний індукований менструальний цикл;

  - Відсутність симптомів «випадання» функції яєчників.

  Е. Синдром тестикулярной фемінізації (синдром Морріса, помилковий чоловічий гермафродитизм). Після оперативного видалення тестикул для профілактики розвитку злоякісних пухлин у віці 16-18 років проводять циклічну терапію естроген-геста-генними препаратами (климен, фемостон, клімонорм, дивина, трісеквенс) з метою профілактики раннього розвитку клімактеричного синдрому, серцево-судинної патології та остеопорозу.

  Оперативне лікування - вагінальний кольпопоеза.

  Критерії вилікування:

  - Відновлення статевої функції;

  - Відсутність симптомів «випадання» функції яєчників.

  6. Маткова форма аменореї.

  A. Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана). Проводять гістероскопію, руйнування синехій з подальшою замісною гормонотерапією протягом 3 міс.

  Б. Специфічний туберкульозний ендометрит. Показана специфічна протитуберкульозна терапія. Критерії вилікування:

  - Відновлення менструального циклу;

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності.

  B. Синдром Рокитанского - Кюстнера. Показано оперативне лікування - вагінальний кольпопоеза

  Критерій вилікування - відновлення статевої функції.

  Дисфункціональні маткові кровотечі

  ДМК протікають по типу овуляторних і ановуляторних кровотеч.

  Клінічними критеріями діагностики ДМК є аменорея, сменяющаяся Метрорагія, і безпліддя.

  При гінекологічному огляді виявляють кров'янисті виділення різного ступеня вираженості. Структурні зміни матки і придатків відсутні.

  Лабораторні методи діагностики ДМК спрямовані на:

  - Оцінку ступеня крововтрати за шокового індексу Альговера;

  - Оцінку ступеня тяжкості анемії за рівнем гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту, наявності анізоцитозу, пойкілоцитозу в крові;

  - Визначення рівня статевих гормонів - естрогенів за тестами функціональної діагностики (абсолютна або відносна гіперестрогенія);

  - Оцінку стану товщини ендометрію і розмірів фолікулів яєчників (за даними УЗД);

  - Цитологічну і гістологічну оцінку стану ендометрію (за винятком ДМК в ювенільному періоді).

  Схема лікування ДМК в ювенільному періоді

  1-й етап лікування - зупинка кровотечі (гормональний гемостаз). 2-й етап лікування - регуляція та відновлення менструального циклу.

  Гормональний гемостаз здійснюється застосуванням:-естрогенів (загальна доза фолікуліну 80 000-100 000 ОД внутрішньом'язово, з наступним зниженням дози препарату щоденно на 10 000-20 000 ОД до 10 000 ОД протягом 14-15 днів, потім 1 мл 1% розчину прогестерону протягом 7 днів);

  - Контрацептивних монофазних естроген-прогестагенних препаратів (овидон, рігевідон, мінізістон, мікрогінон, марвелон) за схемою: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток. 3-й день -3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, потім по 1 таблетці на лінь до 21-го дня.

  Чисті гестагени при анемії застосовувати не рекомендується.

  Формування регулярного менструального циклу досягається застосуванням протягом 6-8 міс.:

  - Контрацептивних монофазних естроген-прогестагенних препаратів (рігевідон. мінізістон. Мікрогінон. Марвелон) в циклічному режимі з 5-го по 26-й день менструального циклу або нізкодозірованних монофазних естроген-прогестагенних засобів (фемоден, силест, мерсілон, логест) з 1-го по 21-й день менструального циклу;

  - Багатофазних контрацептивних естроген-прогестагенних препаратів (антеовін, трізістон, тріквілар, три-регол) у контрацептивних режимі.

  Критерії вилікування:

  - Відновлення регулярного менструального циклу;

  - Нормалізація показників гемоглобіну, усунення анемії.

  Схема лікування ДМК в репродуктивному періоді

  1-й етап лікування - зупинка кровотечі (роздільне вискоблювання цервікального каналу і порожнини матки з метою виключення органічної природи захворювання), 2-й етап лікування - регуляція менструального циклу.

  До 1-го етапу лікування приступають тільки після роздільного про вискоблювання цервікального каналу і порожнини матки для виключення наявності новоутворень.

  Рекомендується використовувати контрацептивні монофазні естроген-прогестагенних препарати (овидон, рігевідон, мінізістон, мікрогінон, марвелон) за схемою: 1-й день-5-6таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток, 3-й день - 3-4 таблетки , 4-й день - 2-3 таблетки, потім по 1 таблетці на день до 21-го дня.

  При наявності протипоказань до використання естрогенів призначають чисті гестагени (норколут, норетистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) за схемою: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток, 3-й день - 3 -4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, потім по 1 таблетці на день до 21-го дня.

  Для формування правильного менструального циклу у жінок репродуктивного віку проводять гормональну терапію протягом 6-8 міс.:

  - Контрацептивними монофазним естроген-прогестагенів засобами (овидон, рігевідон, мінізістон, мікрогінон, марвелон) в циклічному режимі з 5-го по 26-й день менструального циклу або низькодозовані монофазним естроген-прогестагенів препаратами (фемоден. силест. Лог її г) з 1 -го по 21-й день менструального циклу:

  - Багатофазними естроген-прогестагенів препаратами (ангсовін, трізістон, тріквілар, три-регол) у контрацептивних режимі.

  При наявності протипоказань до прийому естрогенів призначають чисті гестагени (норколут, норетистерон, дюфастон, медроксіпрогесгерона ацетат, оргаметрил), які слід брати починаючи з 11-го або 14-го дня менструального циклу протягом 10 днів.

  Критерії вилікування:

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Нормалізація рівня гемоглобіну, усунення анемії;

  - Відновлення фертильності.

  Схема печения ДМК в клімактеричному періоді

  1-й етап лікування - зупинка кровотечі (роздільне вискоблювання цервікального каналу і порожнини матки з метою виключення органічної природи захворювання), 2-й етап лікування - регуляція менструального циклу або придушення менструального циклу.

  До 1-го етапу лікування приступають тільки після роздільного вискоблювання цервікального каналу і порожнини матки для виключення наявності новоутворень.

  Жінкам у віці до 50 років рекомендують приймати контрацептивні монофазні естроген-прогестагенних препарати (овидон, рігевідон, мінізістон, мікрогінон, марвелон) за схемою: 1-й день-5-6 таблеток, 2-й день-4-5 таблеток, 3 - й день-3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, потім по 1 таблетці на день до 21-го дня.

  При наявності протипоказань до прийому естрогенів жінкам старше 50 років призначають чисті гестагени (норколут, норетистерон. Дюфастон. Медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) за схемою: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток, 3 - й день - 3-4 таблетки. 4-й день - 2-3 таблетки, потім по 1 таблетці на день до 21-го дня, після перерви в 7 днів прийом препарату продовжують у циклічному (жінки молодше 50 років) або постійному (жінки старше 50 років) режимі.

  З метою формування правильного менструального циклу жінкам молодше 50 років необхідно приймати протягом 6-8 міс.:

  - Контрацептивні монофазні естроген-прогестагенних засоби (овидон, рігевідон, мінізістон, мікрогінон, марвелон) в циклічному режимі з 5-го по 26-й день менструального циклу;

  - Монофазні естроген-прогестагенних препарати (антеовін, трізістон. Тріквілар. Три-регол) у контрацептивних режимі.

  При наявності протипоказань до прийому естрогенів, а також хворим старше 50 років призначають чисті гестагени (норколут, норетистерон, дюфастон. Медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг / добу, які слід брати починаючи з 11-го або 14-го дня менструального циклу протягом 10 днів (жінки молодші 50 років) або в безперервному режимі (жінки старше 50 років).

  Критерії вилікування:

  - Регулярний менструальний цикл у жінок молодше 50 років:

  - Відсутність маткових кровотеч;

  - Нормалізація вмісту гемоглобіну, усунення анемії.

  Гіперпластичні процеси в ендометрії

  За гістологічної структурі розрізняють залозисту і залозисто-кістозна гіперплазію ендометрію, залізисті і залізисто-фіброзні поліпи ендометрію.

  Клінічними критеріями діагностики гіперпластичних процесів в ендометрії є метроррагии і безпліддя.

  При гінекологічному огляді виявляють кров'янисті виділення різного ступеня вираженості. Структурні зміни матки і придатків відсутні.

  Лабораторні методи діагностики гіперпластичних процесів в ендометрії спрямовані на:

  - Оцінку стану ендометрію і яєчників (за даними УЗД);

  - Цитологічну і гістологічну оцінку стану ендометрію - на підставі цитологічного дослідження аспірату з порожнини матки і гістологічного дослідження соскоба з цервикального каналу і порожнини матки.

  Схема печения гіперпластичних процесів в ендометрії

  Жінкам репродуктивного віку показані:

  - Контрацептивні монофазні естроген-прогестагенних препарати (овидон, рігевідон, мінізістон, мікрогінон, марвелон) в циклічному режимі з 5-го по 26-й день менструального циклу;

  - Багатофазні естроген-прогестагенних препарати (антеовін, трізістон, тріквілар, трірегол) у контрацептивних режимі.

  При наявності протипоказань до застосування естрогенів призначають гестагени (норколут, норетистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг / добу, які слід брати починаючи з 11-го або 14-го дня менструального циклу протягом 10 днів.

  Тривалість лікування становить 6-8 міс. (До року) під контролем ультразвукового та цітогістологіческого досліджень стану ендометрію.

  Критерії вилікування:

  - Регулярний двофазний менструальний цикл;

  - Відновлення фертильності.

  У клімактеричному періоді у жінок у віці до 50 років протягом 6-8 міс. проводять лікування контрацептивними монофазним естроген-прогестагенів препаратами (овидон, рігевідон, мінізістон, мікрогінон, марвелон) в циклічному режимі з 5-го по 26-й день менструального циклу.

  При наявності протипоказань до використання естрогенів і жінкам старше 50 років призначають чисті гестагени (норколут, норетистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг / сут. Жінки молодше 50 років приймають препарати починаючи з 11-го або 14-го дня менструального циклу протягом 10 днів або з 5-го по 26-й день менструального циклу, а жінки старше 50 років - у безперервному режимі.


  Жінкам старше 50 років показаний 17-ОПК (по 2 мл-250 мг 12.5% ??розчину внутрішньом'язово 2 рази на тиждень протягом 3 міс.).

  Тривалість лікування становить 6-8 міс. під контролем ультразвукового та цітогістологіческого досліджень стану ендометрію.

  Критерії вилікування:

  - Регулярний менструальний цикл у жінок молодше 50 років;

  - Відсутність маткових кровотеч, аменорея у жінок старше 50 років.

  Міома матки

  Клінічними критеріями діагностики міоми матки є різні скарги хворих на рясні менструації, болі в низу живота і попереку, порушення функції суміжних органів, які залежать від розмірів пухлини, ферми і локалізації вузлів.

  Субмукозная міома характеризується гіперполіменорея, що приводить до анемії, інтрамуральна міома - менорагіями, ниючими болями в низу живота, невиношуванням вагітності.

  Субсерозна міома супроводжується ниючими болями в низу живота, порушеннями функції суміжних органів.

  Інтралігаментарная міома призводить до здавлення сечоводу і порушення опока сечі, розвитку гідроуретера, гідронефрозу з ниючими болями в низу живота, порушенням функції суміжних органів.

  При гінекологічному огляді виявляють збільшену матку, щільну, горбисту, обмежено рухливу.

  Ускладнення міоми матки:

  - Порушення кровообігу міоматозного вузла;

  - Набряк міоматозного вузла;

  - Некроз міоматозного вузла;

  - Перекрут ніжки субсерозного міоматозного вузла.

  Лабораторні методи діагностики:

  - Загальноклінічне дослідження (зниження вмісту гемоглобіну та еритроцитів, колірного показника);

  - УЗД органів малого тазу (локалізація і розміри міоматозних вузлів);

  - Взяття аспірату з порожнини матки;

  - Роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки;

  - Гістеросальпінгографія;

  - Гістероскопія.

  Хірургічне лікування міоми матки

  При міомі матки виконують реконструктивно-пластичні і радикальні операції.

  Реконструктивно-пластичні операції з метою збереження дітородної і менструальної функції включають:

  - Консервативну міомектомію (видалення субсерозних і інтрамурально-субсерозних вузлів міоми значних розмірів методом лапаротомії);

  - Лапароскопію (видалення субсерозних і інтрамурально-субсерозних вузлів невеликих розмірів);

  - Гістероскопію (видалення субмукозних вузлів невеликих розмірів);

  - Відкручування народженого субмукозного вузла.

  Реконструктивно-пластичні операції з метою збереження тільки менструальної функцій включають:

  - Дефундацію матки;

  - Високу ампутацію тіла матки;

  - Надпіхвову ампутацію матки із збереженням менструальної функції за Сліпих.

  До радикальних операцій відносять:

  - Надпіхвову ампутацію матки з придатками або без них;

  - Екстирпацію матки з придатками або без них. Критерії вилікування;

  - Регулярний менструальний цикл;

  - Відновлення дітородної функції;

  - Відсутність маткових кровотеч;

  - Нормалізація вмісту гемоглобіну, усунення анемії;

  - Відсутність болю, відновлення функції суміжних органів.

  Пухлини яєчників

  Розрізняють доброякісні та потенційно злоякісні кістоми і злоякісні пухлини яєчників. До групи підвищеного ризику розвитку пухлин яєчників відносять жінок:

  - З порушенням менструального циклу і гормональної формою безпліддя;

  - З матковими кровотечами в постменопаузальному віці;

  - З ретенційних утвореннями яєчників;

  - З хронічними запальними процесами в придатках матки;

  - З міомою матки і ендометріозом яєчників;

  - Оперованих з приводу доброякісних пухлин яєчників;

  - З пухлинами молочних залоз в анамнезі;

  - З обтяженою спадковістю.

  Найчастіше при пухлинах яєчників специфічні скарги відсутні, іноді відзначаються болі в низу живота і попереку, порушення менструального циклу, безпліддя, в запущеній стадії раку яєчників - інтоксикація, анемія, кахексія.

  При бімануального дослідженні в області придатків матки визначають обмежено рухливі, різних розмірів одно-або двосторонні освіти з нерівною або тугоеластіческой поверхнею, які при ускладненнях (перекрут ніжки кістоми, крововиливи, розрив капсули, нагноєння) можуть бути болісними і привести до розвитку симптомів гострого живота.

  Лабораторні методи діагностики:

  - УЗД органів малого тазу;

  - Дослідження змивів з дугласова простору;

  - Пункція пухлини яєчника під контролем УЗД, цитологічне дослідження пунктату;

  - Фиброгастроскопия;

  - Іригоскопія і ректороманоскопія;

  - Дослідження крові із застосуванням пухлинних маркерів (СА-125, AFP);

  - Роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки, цітогістологіческое дослідження аспірату з порожнини матки;

  - Лімфографія при встановленому раку яєчників; КТ, ЯМРТ;

  - Лапароскопія.

  При доброякісних пухлинах яєчників проводять оперативне лікування - лапаротомію або лапароскопію з цистектомії, резекцією яєчників в межах здорових тканин, аднексектомія, а у жінок в менопаузального періоду - радикальне видалення матки і придатків.

  Критерії вилікування:

  - Регулярний менструальний цикл;

  - Відновлення дітородної функції;

  - Відсутність болю, відновлення функції суміжних органів.

  При потенційно злоякісних і злоякісних пухлинах яєчників проводять лапаротомію, екстирпацію матки з придатками і оментектомія. Після операції хворим призначають 6-8 курсів поліхіміотерапії залежно від стадії процесу і гістотіпа пухлини.

  Критерії вилікування:

  - 5-річна виживаність;

  - Відсутність рецидивів і метастазів;

  - Нормалізація вмісту гемоглобіну, усунення анемії;

  - Відсутність болю, відновлення функції суміжних органів.

  Рак ендометрія

  Виділяють два патогенетичних варіанти раку ендометрію.

  Перший патогенетичний варіант характеризується гіперестрогенією в поєднанні з обмінно-ендокринними порушеннями. Частіше спостерігається у жінок у віці до 50 років, що відносяться до групи підвищеного ризику. Гістотіп пухлини - високо-і помірно аденокарцинома ендометрію, чутливі до гормонотерапії; відрізняються менш агресивним перебігом і сприятливим прогнозом.

  Другий патогенетичний варіант характеризується гіпоестрогеніей без обмінно-ендокринних порушень. Розвивається у жінок старше 50 років на тлі атрофії ендометрію. Гістотіп пухлини - низькодиференційовані аденокарциноми ендометрію, не чутливі до гормонотерапії; відрізняються більш агресивним перебігом і сумнівним прогнозом.

  Групу підвищеного ризику розвитку раку ендометрія складають жінки:

  - З порушенням менструального циклу і гормональної формою безпліддя;

  - З хронічною ановуляцією;

  - З синдромом склерокістозних яєчників;

  - З гіперпластичними процесами в ендометрії;

  - Менопауза у яких наступила після 50-річного віку;

  - З дисфункціональними матковими кровотечами в пременопаузальном періоді;

  - З матковими кровотечами в постменопаузальному періоді;

  - З міомою матки і внутрішнім ендометріозом;

  - З фемінізується пухлинами яєчників;

  - З пухлинами молочних залоз в анамнезі;

  - З обтяженою спадковістю;

  - З ожирінням, цукровим діабетом, гіперліпідемією;

  - Одержували неадекватну замісну терапію естрогенами в перименопаузальном періоді.

  Скарги хворих: ациклічні маткові кровотечі, маткові кровотечі та водянисті виділення (лейкорея) в постменопаузальному періоді, болі в низу живота і попереку. У хворих з III і IV стадією раку ендометрія спостерігаються інтоксикація, анемія, кахексія.

  При бімануального дослідженні визначають збільшену матку з нерівною поверхнею, обмежено рухливу, хворобливу, можуть бути виявлені одно-або двосторонні інфільтрати в параметрах.

  Лабораторні методи діагностики:

  - УЗД органів малого тазу;

  - Дослідження крові із застосуванням пухлинних маркерів (СЕА, AFP);

  - Кольпоцитологія;

  - Взяття аспірату з порожнини матки;

  - Роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки і гістологічне дослідження зіскрібків;

  - КТ, ЯМРТ;

  - Гістеросальпінгографія;

  - Гістероскопія.

  Схема лікування раку ендометрія

  Перший патогенетичний варіант, I стадія:

  - Оперативне лікування - лапаротомія, розширена екстирпація матки з придатками і тазової лімфаденектоміей; подальша гормонотерапія - 17-ОПК в курсовій дозі 16-24 г або Депо-Провера протягом 2-3 міс.

  Перший патогенетичний варіант, II і III стадії:

  - Оперативне лікування - лапаротомія, розширена екстирпація матки з придатками і тазової лімфаденектоміей; при переході пухлини на цервікальний канал-операція Вертгейма (екстирпація матки з придатками, тазової лімфаденектоміей і видаленням верхньої третини піхви), гормонотерапія - 17-ОПК або Депо-Провера протягом 3 років.

  При параметральну інфільтратах лікування починають з поєднаною променевої терапії - дистанційної (курсова доза 40-50 Гр) і внутрішньопорожнинний (курсова доза 60-90 Гр).

  Другий патогенетичний варіант, I стадія:

  - Оперативне лікування - лапаротомія, розширена екстирпація матки з придатками і тазової лімфаденектоміей.

  Другий патогенетичний варіант, II і III стадії:

  - Оперативне лікування - лапаротомія, розширена екстирпація матки з придатками і тазової лімфаденектоміей, при переході пухлини на цервікальний канал - операція Вертгейма (екстирпація матки з придатками, тазової лімфаденектоміей і видаленням верхньої третини піхви), потім дистанційна променева терапія в курсовій дозі 40-50 Гр .

  При параметральну інфільтратах лікування починають з поєднаною променевої терапії - дистанційної (курсова доза 40-50 Гр) і внутрішньопорожнинний (курсова доза 60-90 Гр).

  При IV стадії процесу проводиться симптоматична терапія.

  Критерії вилікування:

  - 5-річна виживаність;

  - Відсутність рецидивів і метастазів;

  - Нормалізація вмісту гемоглобіну, усунення анемії;

  - Відсутність болю, відновлення функції суміжних органів.

  Фонові, передракові та злоякісні захворювання шийки матки

  До фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопії, дискератози, ерітроплакіі, лейкоплакії, поліпи, до передракових - дисплазії легкого, помірного та тяжкого ступеня. Виділяють преінвазивний рак (карцинома in situ), мікроінвазивний і інвазивний рак шийки матки.

  До групи підвищеного ризику розвитку раку шийки матки відносять жінок:

  - З раннім початком статевого життя (до 16 років) і ранніми пологами (до 18 років);

  - Мали багато статевих партнерів;

  - З лікувалися фоновими захворюваннями та дисплазією шийки матки,

  - Інфікованих вірусом папіломи людини і герпес-вірусом 2-го серотипу;

  - Народжували більше 3 разів;

  - З обтяженою спадковістю.

  Скарги хворих: на контактні кровотечі, водянисті виділення (лейкорея), болі в низу живота і попереку. У хворих з III і IV стадією раку шийки матки відзначаються інтоксикація, анемія, кахексія, набряки ніг, «гризуть» болю.

  Гінекологічне дослідження. При огляді за допомогою дзеркал навколо зовнішнього зіву виявляють виразку-кратер (ендофітний ріст пухлини) або розростання на шийці матки типу цвітної капусти (екзофітний ріст). При бімануального дослідженні визначають збільшену шийку матки. Іноді спостерігаються збільшення матки, обмеження її рухливості, одно-або двосторонні інфільтрати в параметрах.

  Лабораторні методи діагностики:

  - УЗД органів малого тазу і черевної порожнини;

  - Дослідження крові із застосуванням пухлинних маркерів (СЕА, AFP);

  - Цитологічне дослідження мазків з цервікального каналу і шийки матки;

  - Кольпоскопія проста і розширена;

  - Прицільна біопсія;

  - Роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки, гістологічне дослідження зіскрібків;

  - КТ, ЯМРТ.

  Схема лікування

  Основне місце в лікуванні фонових процесів шийки матки займають кріодеструкція і лазерна деструкція. Якщо фонові процеси поєднуються з деформацією шийки матки, то методом вибору є електроконізація.

  При слабкій або помірній дисплазії шийки матки показана кріодеструкція або лазерна деструкція, при важкої дисплазії і карциномі in situ - електроконізація шийки матки.

  При I і Па стадіях раку шийки матки виконують операцію Вертгейма (екстирпація матки з придатками, тазової лімфаденектоміей і видаленням верхньої третини піхви); при IIб і III стадіях (за наявності параметральну інфільтратів) хворі спочатку проходять сочетанную променеву терапію - дистанційну (курсова доза 40 - 50 Гр) і внутрішньопорожнинну (курсова доза 60-80 Гр)

  При IV стадії раку шийки матки призначають симптоматичну терапію.

  Критерії вилікування:

  - 5-річна виживаність;

  - Відсутність рецидивів і метастазів;

  - Нормалізація показників гемоглобіну, усунення анемії;

  - Відсутність болю, відновлення функції суміжних органів.

  Інфіковані аборти

  Інфікований аборт частіше виникає в результаті безпосереднього попадання мікробів-збудників в матку при кримінальних втручаннях, рідше - внаслідок заносу гематогенним або лімфогенним шляхом. Може з'явитися ускладненням легального аборту, виконаного за наявності протипоказань до нього (запальні захворювання геніталій, інфекційні захворювання екстрагенітального походження).

  Метою обстеження хворої є уточнення ступеня поширення інфекції і виявлення збудника (табл. 8)

  Залежно від ступеня поширення інфекції виділяють:

  - Неускладнений інфікований аборт, при якому інфекція локалізована в матці, обмежена плодовим яйцем і децидуальної оболонкою матки;

  - Ускладнений інфікований аборт, при якому інфекція поширилася за межі матки, але обмежується областю малого тазу (вражені міометрій, маткові труби, вени, яєчники, параметральнуклітковину і тазова очеревина);

  - Септичний аборт, при якому інфекція поширилася за межі малого тазу і стала генералізованої (сепсис без видимих ??метастазів - септицемія, сепсис з метастазами - септикопиемия, перитоніт, прогресуючий тромбофлебіт, септичний шок, анаеробний сепсис).

  Таблиця 8

  Критерії діагностики інфікованого аборту 

 Лікарська тактика. При неускладненому інфікованому аборті вдаються до видалення частин плодового яйця (активний метод) на тлі антибактеріальної та інфузійної терапії або відкладають цю операцію до стихання інфекції (вичікувальна тактика).

  Ускладнений інфікований аборт вимагає вичікувально-активної тактики: попередня антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія; після стихання запального процесу-спорожнення порожнини матки від інфікованих залишків плодового яйця, гормональна терапія, введення антибіотиків та інфузійних розчинів.

  При септичному аборті проводять комплексну антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію, оперативне лікування з метою видалення вогнища інфекції - екстирпацію матки з трубами і дренування черевної порожнини. У післяопераційному періоді здійснюють багатокомпонентну інтенсивну терапію.

  Інтенсивна терапія триває до клінічного одужання і нормалізації лабораторних показників.

  Лікування інфікованих абортів комплексне і спрямоване на ліквідацію збудника захворювання, відновлення метаболічних порушень і видалення вогнища інфекції (табл. 9).

  Таблиця 9

  Лікування інфікованих абортів 

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології"
  1.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2.  Порушення менструального циклу
      Порушення менструального циклу - це відхилення від нормального, регулярного менструального кровотечі. Можуть виявлятися в збільшенні або зменшенні терміну між менструаціями, а також у повному їх зникнення, змінах обсягу крововтрати, появі болю та ін Репродуктивна система - це інтегральна, генетично обумовлена ??система, яка, так само як і інші системи функціонує в
  3.  Опущення і випадіння матки і піхви
      Одним з найбільш часто зустрічаються захворювань жіночих статевих органів є опущення і випадання матки і піхви. Випадання матки відбувається внаслідок утворення грижі тазового дна, причому грижовий отвір виникає в результаті недостатності функції тазової діафрагми. Донизу зміщуються одночасно матка і стінки піхви. Етіологія. Порушення цілості тазового дна і зниження
  4.  Ювенільні маткові кровотечі
      Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  5.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  6.  Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. До запальних захворювань внутрішніх геніталій у дівчаток і дівчат ставляться ендоцервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит, периметрит, пельвіоперитоніт. Як і при вульви-вагінітах, запальні процеси внутрішніх статевих органів поділяються на неспецифічні (частіше) і специфічні (рідко). По локалізації найчастіше зустрічаються сальпінгоофорити. Частота. За останні
  7.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  8.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  9.  Поліпи ендометрія
      Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  10.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...