загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікувальне харчування при дисліпідемія.

У період бурхливого розвитку фармацевтичної індустрії та клінічної фар-макологіі гіполіпідемічних засобів може здатися парадоксальним інтерес до використання дієтичних підходів у лікуванні дисліпідемій. Увага до дієтичних втручань обумовлено отриманням нових даних про високу ефективність деяких дієт для зниження ризику загальної і коронарної смертності. Протягом 1950-60-х рр.. у наглядових епідеміологічних дослідженнях були отримані незаперечні докази взаємозв'язку між дієтичними звичками і ризиком розвитку ІХС. Висока загальний вміст жирів у харчовому раціоні, особливо насичених жирних кислот, виявилися незалежними факторами ризику летальності, обумовленої ІХС.

Фізіологічні механізми, за рахунок яких надходить з їжею ХС і наси-щенние ЖК підвищують рівень ХС плазми, добре вивчені. Надмірне надходження з їжею ХС збільшує в печінці невеликий регуляторний внутрішньоклітинний пул свобод-ного ХС, що призводить до зниження активності рецепторів ЛПНЩ, зменшенню катаболізму ХС ЛПНЩ, підвищення в плазмі рівня загального ХС і ХС ЛПНЩ. Довголанцюгові насичені ЖК, впливаючи на процес естеріфікаціі вільного ХС, збільшують регуляторний пул вільного ХС в печінці. Як і у випадку надмірного надходження з їжею ХС, знижується транскрипція рецепторів ЛПНЩ, що призводить до зменшення катаболізму ЛПНЩ. Хоча й встановлено, що олеїнова кислота підвищує естеріфікаціі ХС в гепатоцитах, зменшує пул вільного ХС і збільшує активність рецепторів ЛПНЩ, епідеміологічні дослідження не змогли встановити чіткого впливу мононенасичених ЖК на ризик ІХС. Транс-ЖК підвищують рівень загального ХС плазми і ХС ЛПНГ, але їх значення, як незалежної фактора ризику ІХС, також не підтвердилося. Проте в сучасних дієтичних рекомендаціях наводяться поради щодо зменшення споживання транс-ЖК з їжею через вплив на рівень ХС плазми [6, 25].

Мета-аналіз 19 рандомізованих досліджень ефективності дієтичних втручань у представників неорганізованих груп населення показав, що діетіч-ські втручання, що тривали не менше 6 місяців, дозволяють знизити рівень ХС в середньому тільки на 5,3% ( табл. 10). Дієта II типу Американської асоціації серця (або еквівалентна їй), дієти з низьким вмістом загальних жирів, а також дієти з високим співвідношенням поліненасичених і насичених ЖК виявилися однаковими по ефективності. У всіх дослідженнях відзначений низький рівень виконання дієтичних реко-мендацій. Таким чином, незважаючи на доведену можливість зниження рівня загального ХС плазми за рахунок зміни дієти на 10% і більше, систематичний огляд дієтичних втручань показав, що реальна ступінь зниження загального ХС плазми за рахунок дієтичних заходів не перевищує 3-6% [6].

Принципи диетологических підходів при дисліпідемії.

1. Визначення оптимальної маси тіла: вводиться індекс маси тіла (ІМТ), рівний відношенню ваги в кілограмах до росту в метрах, зведених в квадрат [вага (кг) / зріст (м2)]. ІМТ повинен знаходитися в межах 20-25, вище 25 - надмірна вага, вище 30 - ожиріння.

2. Підрахунок оптимального калоража харчування пацієнта.

Розрахунок добової калорійності (рекомендації ВООЗ).

1. Розрахунок швидкості основного обміну:

2. Розрахунок сумарної витрати енергії: поправка на фізичну активність

х 1.1 (низька)

Швидкість основного обміну (ккал) х 1,3 (помірна)

х 1,5 (висока)

3. Розрахунок індивідуального добового калоража:

Сумарний витрата енергії плюс-мінус 500-600 ккал=......, з урахуванням нозологического фону.

3. Вибір гіполіпідемічної дієти залежно від вираженості і тактики ве-дення дисліпідемій [4].

Таблиця 10.

Дієтичні підходи, які аналізувалися в 19 рандомізованих дослідженнях.

Таблиця 11.

Характеристика дієт Американської асоціації серця.

Примітка: на першому етапі лікування призначається дієта I ступеня тривалістю 3 місяці, за відсутності ефекту переводять на II ступінь.

Таблиця 12.

Особливості вибору продуктів при побудові дієт Американської асоціації серця.

Таблиця 13.

Рекомендації по дієті Європейського атеросклеротичного суспільства.

Рекомендації Російської клініки харчування по гиполипидемической дієті.

Диетарних заходи грунтуються на 10 столі (стіл 10с) [5].

Цільове призначення: сприяти поліпшенню обмінних процесів, состоянгія кровообігу. Відновлення метаболізму судинної стінки і міокарда, зменшення гемокоагуляции крові, нормалізації нервових процесів.

Загальна характеристика: дієта з обмеженням кухонної солі і тваринного жиру, із заміною значної кількості останнього рослинним і включенням продуктів, багатих клітинними оболонками, ліпотропні речовинами, аскорбінової кислотою. Вітамінами Р, групи В (особливо В6), солями калію і магнію. Дієта включає продукти моря (морські безхребетні, морська капуста), що володіють високою біологічною цінністю, завдяки багатому вмісту органічних сполук йоду, марганцю, цинку, метіоніну.

Кулінарна обробка: всі страви готують без солі, м'ясо і рибу - у відварному або запеченому вигляді.

Загальна маса раціону близько 2 кг, вільної рідини 1,5 л, кількість прийомів їжі - 6 разів на день.

Рекомендовані продукти і страви.

Хліб і хлібобулочні вироби: хліб без солі, вчорашньої випічки житній та пшеничний грубого помелу, сухарі, сухе нездобне печиво, хрусткі хлібці, висівковий хліб з фосфатидами.

Супи: вегетаріанські, фруктові, молочні, круп'яні.

Страви з м'яса та птиці: нежирні сорти м'яса, птиці (виключаються внутрішні органи тварин) у вареному або запеченому вигляді.

Страви з риби: нежирні сорти у вареному або запеченому вигляді.

Страви і гарніри з овочів: будь-які, за винятком овочів з грубою клітковиною (редька, редис), шпинату, щавлю.

Фрукти, ягоди, солодкі страви, солодощі. Будь-які стиглі фрукти, ягоди. Соки будь-які (крім виноградного). Солодощі (цукор, варення) обмежують до 50 р. Сирі фрукти з грубою клітковиною в подрібненому вигляді.

Страви і гарніри з круп, борошна, макаронних виробів. Борошняні і макаронні вироби в обмеженій кількості. Різні розсипчасті каші, пудинги, запіканки.

Яйця і страви з них. Яйця всмятку (2-3 шт. На тиждень), білковий паровий омлет.

Молоко, молочні продукти. Молоко в натуральному вигляді в стравах, кефір, кисляк, біфідо-і лактомістких молочні напої.

Жири. Рослинні масла для приготування їжі в готові блюда (вінегрети, салати). Вершкове масло для приготування страв.

Напої. Відвар шипшини, чай, чай з молоком, неміцний кава, фруктові. Ягідні. Овочеві соки, квас.

Закуски. Нежирна шинка, докторська ковбаса, несолоне і негострі сири, вінегрети, салати з додаванням морської капусти. Малосоленая оселедець.

Соуси. Молочні, на овочевому відварі. фруктові, ягідні підливи.

Забороняються: жирні сорти м'яса і риби, міцні м'ясні бульйони, яловичий, баранячий, свинячий жир, внутрішні органи тварин, мізки, ікра, сало, крем, здоби, тістечка з кремом, гострі, солоні, жирні закуски, какао, шоколад, вершкове морозиво, алкогольні напої.

Таблиця 14.

Зміст холестерину в основних продуктах харчування

Інші фактори дієти, про користь чи шкоду яких важливо знати:

1. Антиоксиданти - речовини, що перешкоджають окисленню жирів, вони захоплюють і знешкоджують вільні радикали, які беруть участь у розвитку серцево-судинних захворювань, раку, старіння. До антиоксидантів відносяться ферменти з мікроелементами (селен, мідь, марганець, цинк), вітаміни Е, С, b-каротин.

2. Клітковина

? Водорозчинна фракція (пектини, ячмінь, бобові, овес) у великих кількістю-ствах володіє холестеринзнижувальної ефектом. Овес містить b-Глікани, кото-рий формує в'язку клейковину в кишечнику, що уповільнює всмоктування жир-них кислот, що знижує секрецію інсуліну, що створює замісник ефект вівса (не залишається місця для іншої їжі).

? Водонерозчинного фракція (хліб, макарони, злакові каші, рис, висівки) перешкоджає запорів, хвороб кишечника.

3. Калій та натрій. Збільшене споживання натрію і знижене калію пов'язане з підвищення ефектив-ням АТ. Зниження прийому натрію і збільшення прийому калію на 40 ммоль / л при-водить до зниження АТ на 2-6 мм рт.ст. Зниження АТ на 2 мм рт.ст. призводить до сни-жению ризику розвитку ІХС на 5% і цереброваскулярних ускладнень на 11%.

4. Кава. Його споживання необхідно знижувати. Серед американських лікарів показано, що споживання більше 5 чашок кави в день пов'язано із збільшенням ризику ІХС в 2-3 ра-за. Кип'ятіння кави призводить до утворення речовин (кафеоль, кафестол), які стимулюють синтез атерогенних ліпопротеїдів.

Таблиця 15.

Антиоксиданти та їх джерела в їжі.

Оскільки фрукти і овочі багаті антиоксидантами, в даний час доцільно збільшувати їх споживання до «п'яти порцій на день» (табл. 16).

Таблиця 16.

Дієта «п'ять порцій на день»: скільки в одній порції?

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікувальне харчування при дисліпідемія. "
  1. ЛІКУВАННЯ
    Для поліпшення стану здоров'я пацієнтам не обов'язково прагнути до ідеальної маси тіла. Вважається, що для клінічно значущого поліпшення стану і зниження частоти захворювань, супутніх очіку-ренію, досить знизити вагу на 5% від початкової маси тіла. Таке зменшення маси тіла у пацієнтів з ожирінням супроводжується: - зниженням концентрацій загального холестерину, ЛПНЩ і
  2. ЛІКУВАННЯ
    Питання про те, чи необхідна антигіпертензивна терапія особливо часто стоїть в тих випадках, коли підвищення АТ протікає безсимптомно. Відповідь на нього вперше був отриманий в 1967 році, коли дослідження в США показали, що лікування м'якої, помірної та тяжкої АГ дозволяє зменшити частоту розвитку ускладнень протягом 5 років з 55 до 18%. Надалі було проведено ще багато подібних досліджень, на
  3. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  5. ЛІКУВАННЯ
    має бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  6. ЛІКУВАННЯ
    Лікування сечокам'яної хвороби може бути медикаментозно-дієтичним або оперативним, або проводиться шляхом поєднання обох методів. Медикаментозно дієтичне лікування ставить своїм завданням: 1) впливати на загальні причинні фактори, що призводять до неф-ролітіазу; 2) полегшити виділення каменів; 3) попередити ускладнення, обумовлені наявністю в сечових шляхах каменю при його міграції по
  7. ЛІКУВАННЯ.
    Терапія фибринозного (сухого) плевриту передбачає вплив на патологічний процес, що є його причиною. Хворі з діагнозом ексудативного плевриту підлягають госпіталізації для встановлення діагнозу основного захворювання і відповідного лікування. Основна увага має приділятися етіотроп-ної або патогенетичної терапії процесу, ускладнилися плевритом (пневмонія,
  8. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  9. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  10.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...