загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАЛЬНО -ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ геморагічному шоці ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ І В післяпологовому періоді

У першу чергу необхідно визначити: ступінь тяжкості стану вагітної, породіллі, породіллі, ступінь крововтрати, стадію геморагічного шоку, тяжкість геморагічного шоку ( його тривалість, реакцію на проведену терапію, вираженість олігурії).

Лікування геморагічного шоку акушерської етіології починають на догоспітальному етапі.

Основні заходи з лікування геморагічного шоку зводяться до наступного:

- проведення акушерських посібників та операцій з метою місцевого гемостазу;

- надання анестезіологічної допомоги, усунення дихальної недостатності;

- проведення інфузійно -трансфузійної терапії, спрямованої на відновлення складу, властивостей та об'єму циркулюючої крові;

- усунення розладів кислотно-основного стану (КОС). Акушерские допомоги та операції на догоспітальному етапі описані при відповідних нозологічних формах кровотеч.

Для зменшення дихальної недостатності проводять інгаляцію кисню через апарат КІ-ЗМ або АН-8М; в машині «швидкої допомоги» може бути даний наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 1: 2. При необхідності проводять інтубацію і штучну вентиляцію легенів.

Лікування геморагічного шоку в гострий період починають відразу після огляду хворої, з'ясування ступеня крововтрати, шокового індексу.

Лікування геморагічного шоку починають на догоспітельном етапі і продовжують в машині «швидкої допомоги», а потім в умовах акушерського або гінекологічного стаціонару, в палаті інтенсивної терапії і на операційному столі.

Для відновлення ОЦК, ліквідації гіповолемії, поліпшення якості і складу крові використовують донорську кров, білкові препарати, плазму, кровезамінюючими розчини (колоїдні і крис-таллоідние).

Інфузійно-трансфузійна терапія повинна проводитися за індивідуальною програмою для кожної вагітної, породіллі, породіллі з урахуванням:

- особливостей геморагічного шоку, характерного для акушерської патології;

- супутніх захворювань (захворювання серця, нирок);

- наявності або відсутності ознак гестозу.
трусы женские хлопок
Інфузійно-трансфузійна терапія включає внутрішньовенне введення наступних розчинів і медикаментів:

- найголовніше захід - введення протишокових розчинів - поліоксідін 400 мл або волекам 400 мл, або реополіглю-кін 400 мл , або поліглюкін 400 мл; слід зазначити, що введення надлишкової кількості кровозамінників на основі декстрану загрожує небезпекою, оскільки може призвести до посилення порушень в системі згортання крові - гемоділюціонной коагулопа-тії, в результаті чого кровотеча з статевих шляхів і матки посилюється; швидкість введення розчинів 20 мл / хв, при поліпшенні стану дробове введення по 100-150 мл під контролем стану легень;

- желатиноль 400 мл;

- 5% розчин глюкози 500 мл, 6 ОД інсуліну або 10% розчин глюкози 300 мл, 7 ОД інсуліну;

- ізотопічний розчин натрію хлориду 500 мл; однак розчини 5% глюкози і 0,9% розчину натрію хлориду малоефективні, так як швидко залишають судинне русло. В інфузійної терапії можна застосувати сольові розчини електролітів: трісель, дисоль, хло-сіль, трісамін в кількості 250 мл внутрішньовенно або лактосол в кількості 500 мл внутрішньовенно;

- 3 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти;

- 5 мл 5% унітіолу (антиоксидант);

- 100 мг кокарбоксилази;

- 4 - 6 мл дицинона або натрію етамзілата;

для поліпшення ниркового кровотоку 10 мл 2,4% розчину еуфіл-лина або 5 мл трентала;

- для боротьби з ацидозом 5 % розчин натрію бікарбонату 100 мл;

- в комплекс медикаментозної терапії включають 2 мл 1% розчину димедролу або 2 мл 2% розчину супрастину;

- при стійкої втрати судинного тонусу на тлі заповнення крововтрати і відсутності синдрому «відкритого крана» внутрішньовенно повільно вводять допамін 1 мл в 150мл ізотонічного розчину натрію хлориду, або 0,3-0,5 мл мезатону, або 0,3-0,5 мл 2% розчину норадреналіну;

- в гостру фазу геморагічного шоку можна використовувати глю-кокортікоідов: преднізалон - 30-60 мг, дексазон - 4-8 мг, гідрокортизон - 125-250 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно;

- периферичну вазоконстрикцію знімають призначенням 2 мл 2% розчину но-шпи;

- для виведення рідини використовують введення розчинів еуфіліну (див.
вище), лазикса в дозі 40-80 мг (великі дози діуретиків у вагітних використовують рідко через їх впливу на об'єм циркулюючої крові, перфузію плаценти і на внутрішньоутробний плід), манітолу (сорбітолу) з розрахунку 2 г / кг маси тіла;

- обсяг інфузійно-трансфузійної терапії залежить від обсягу крововтрати, показників гематокриту, тривалості шоку. При крововтраті об'ємом 1 л-обсяг переливається рідина повинен бути більше втраченого об'єму крові в 1,5 рази; при крововтраті 1,5 л - в 2 рази; при крововтраті 2,0 л - в 2,5 рази. 75% втраченого об'єму повинно бути відновлено в перші 1-2 год від початку кровотечі (!);

- співвідношення вводяться коштів: донорська кров 60% загального обсягу інфузійної терапії, нативні білки і розчини колоїдів -20%, розчини глюкози і збалансовані розчини електролітів - 20%;

- інфузійну терапію бажано проводити у дві вени, під контролем АТ, систолічного і пульсового тиску, частоти пульсу, дихання, погодинного діурезу, аускультації легких, реакції хворий на проведення невідкладних заходів та лікарських препаратів;

- перед початком інфузії необхідно провести катетеризацію сечового міхура, оцінити колір сечі, наявність додаткових домішок (крові), кількість сечі до, під час і після інфузійно-трансфузійної терапії.

Транспортування хворий проводять в горизонтальному положенні з опущеним головним кінцем. В дорозі продовжують введення інфузії-онних розчинів.

Доставку вагітних, породіль, породіль проводять в стаціонар II-I1I ступеня ризику за профілем основної акушерської патології.

За наявності важкої форми шоку, відсутності ефекту від лікувальних заходів на догоспітальному етапі показаний виклик реанімаційно-хірургічної бригади.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ геморагічному шоці ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ І В післяпологовому періоді"
  1. Лікування гестозу в стаціонарі
    лікувальної дії. За рахунок здатності зв'язувати і утримувати воду препарат має волемічним дією в межах 85 - 100% і 130-140% введеного об'єму для 6% і 10% розчину відповідно, яке стійко зберігається протягом 4-6 ч. Крім того, препарат покращує реологічні властивості крові за рахунок зниження гематокритного числа, зменшує в'язкість плазми, знижує агрегацію
  2. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    лікувальних заходів застосовують різні тести, які дають уявлення не про саму функції щитовидної залози, а про інших процесах. Наприклад, в сироватці більшості дорослих хворих з тиреоїдитом Хашимото, а також у багатьох хворих з первинним тіреопрівний гіпотиреозом або хворобою Грейвса виявляються високі титри антитіл до мікросомального тиреоїдних антигену або до тиреоглобуліну. При
  3. ХВОРОБИ КОРИ НАДНИРНИКІВ
    лікувальних цілях вторинна надниркова недостатність розвивається відносно часто. Етіологія і патогенез. Аддісонова хвороба обумовлюється прогресуючою деструкцією кори надниркових залоз, яка може захоплювати більше 90% тканини залози, перш ніж з'являться ознаки надниркової недостатності. У наднирниках часто локалізуються хронічні гранулематозні процеси, особливо
  4. Ведення післяопераційного періоду
    лікувальних заходів, які забезпечують підтримку або навіть тимчасову заміну життєво важливих функцій при виникненні або тільки при загрозі виникнення їх критичного порушення. У кінцевому рахунку завданням інтенсивної терапії є попередження післяопераційних ускладнень, підтримку і відновлення сталості внутрішнього середовища організму, зміни якої обумовлені операцією і
  5. Гнійно-септичні захворювання в акушерстві та гінекології
    лікувальну тактику, що включає цілий ряд заходів: I. Діагностику ДСЗ II. Усунення джерела ДСЗ III. Консервативні заходи IV. Активні методи детоксикації. Діагностика ДСЗ включає в себе передусім визначення первинного вогнища запалення, виду збудника, визначення функціонального стану центральної гемодинаміки, легких, печінки, нирок, центрального венозного
  6. Акушерские кровотечі
    лікувальної дії гемотрансфузії. Поглиблене вивчення лікувальних властивостей цільної крові та механізму її дії на організм реципієнта дозволило численним дослідникам зробити висновок про те , що гемотрансфузії представляють підвищений ризик. Встановлено, що консервування і зберігання значно змінюють властивості крові. Консервована донорська кров з перших хвилин зберігання
  7. А
    лікувальний прийом. Застосовується у вагітних тварин, які не досягли зрілості тіла (передчасно запліднених) ; при патологічних процесах, що загрожують життю матері (вузький таз, водянка плодових оболонок, остеодистрофія та ін хвороби). У дрібних тварин зазвичай виробляють кесарів розтин. Перебіг і симптоми. Розрізняють: повний А. - вигнання з матки недоносків або загибель всіх плодів; неповний А. -
  8. Г
    лікувальна процедура, при якій використовується постійний струм низької напруги (60-80 В) та малої сили (40-60 мА). Джерело струму - спеціальні апарати для Г., що перетворюють мережевий змінний струм в постійний. Для Г. застосовують електроди з тонких свинцевих пластинок (0,25-0,5 мм), які фіксують на відповідних ділянках тіла гумовими бинтами або притискають до тіла мішечками з піском (на
  9. Д
    лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на повне, послідовне звільнення людини і корисних тварин від найбільш патогенних гельмінтів. Д. характеризується активним винищенням збудників гельмінтозів на всіх фазах їх розвитку методами механічного, хімічного, фармакотерапевтического і біологічного впливу. Заходи, спрямовані на фізичне знищення
  10. К
    лікувальній практиці. Для оберігання желатинових К. від дії шлункового соку їх обробляють парами формаліну. При виписуванні К. вказують об'єм або масу препарату в одній К. (від 0,1 до 1,5 г), а потім - їх кількість. + + + капсульні бактерії, група бактерій роду Klebsiella сімейства Enterobacteriaceae, здатних продукувати капсулу навколо мікробної, клітини як в організмі хворого
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...