| « Попередня | Наступна » | |
ЛІКУВАЛЬНО -ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ геморагічному шоці ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ І В післяпологовому періоді |
||
|
Лікування геморагічного шоку акушерської етіології починають на догоспітальному етапі. Основні заходи з лікування геморагічного шоку зводяться до наступного: - проведення акушерських посібників та операцій з метою місцевого гемостазу; - надання анестезіологічної допомоги, усунення дихальної недостатності; - проведення інфузійно -трансфузійної терапії, спрямованої на відновлення складу, властивостей та об'єму циркулюючої крові; - усунення розладів кислотно-основного стану (КОС). Акушерские допомоги та операції на догоспітальному етапі описані при відповідних нозологічних формах кровотеч. Для зменшення дихальної недостатності проводять інгаляцію кисню через апарат КІ-ЗМ або АН-8М; в машині «швидкої допомоги» може бути даний наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 1: 2. При необхідності проводять інтубацію і штучну вентиляцію легенів. Лікування геморагічного шоку в гострий період починають відразу після огляду хворої, з'ясування ступеня крововтрати, шокового індексу. Лікування геморагічного шоку починають на догоспітельном етапі і продовжують в машині «швидкої допомоги», а потім в умовах акушерського або гінекологічного стаціонару, в палаті інтенсивної терапії і на операційному столі. Для відновлення ОЦК, ліквідації гіповолемії, поліпшення якості і складу крові використовують донорську кров, білкові препарати, плазму, кровезамінюючими розчини (колоїдні і крис-таллоідние). Інфузійно-трансфузійна терапія повинна проводитися за індивідуальною програмою для кожної вагітної, породіллі, породіллі з урахуванням: - особливостей геморагічного шоку, характерного для акушерської патології; - супутніх захворювань (захворювання серця, нирок); - наявності або відсутності ознак гестозу. - найголовніше захід - введення протишокових розчинів - поліоксідін 400 мл або волекам 400 мл, або реополіглю-кін 400 мл , або поліглюкін 400 мл; слід зазначити, що введення надлишкової кількості кровозамінників на основі декстрану загрожує небезпекою, оскільки може призвести до посилення порушень в системі згортання крові - гемоділюціонной коагулопа-тії, в результаті чого кровотеча з статевих шляхів і матки посилюється; швидкість введення розчинів 20 мл / хв, при поліпшенні стану дробове введення по 100-150 мл під контролем стану легень; - желатиноль 400 мл; - 5% розчин глюкози 500 мл, 6 ОД інсуліну або 10% розчин глюкози 300 мл, 7 ОД інсуліну; - ізотопічний розчин натрію хлориду 500 мл; однак розчини 5% глюкози і 0,9% розчину натрію хлориду малоефективні, так як швидко залишають судинне русло. В інфузійної терапії можна застосувати сольові розчини електролітів: трісель, дисоль, хло-сіль, трісамін в кількості 250 мл внутрішньовенно або лактосол в кількості 500 мл внутрішньовенно; - 3 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти; - 5 мл 5% унітіолу (антиоксидант); - 100 мг кокарбоксилази; - 4 - 6 мл дицинона або натрію етамзілата; для поліпшення ниркового кровотоку 10 мл 2,4% розчину еуфіл-лина або 5 мл трентала; - для боротьби з ацидозом 5 % розчин натрію бікарбонату 100 мл; - в комплекс медикаментозної терапії включають 2 мл 1% розчину димедролу або 2 мл 2% розчину супрастину; - при стійкої втрати судинного тонусу на тлі заповнення крововтрати і відсутності синдрому «відкритого крана» внутрішньовенно повільно вводять допамін 1 мл в 150мл ізотонічного розчину натрію хлориду, або 0,3-0,5 мл мезатону, або 0,3-0,5 мл 2% розчину норадреналіну; - в гостру фазу геморагічного шоку можна використовувати глю-кокортікоідов: преднізалон - 30-60 мг, дексазон - 4-8 мг, гідрокортизон - 125-250 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно; - периферичну вазоконстрикцію знімають призначенням 2 мл 2% розчину но-шпи; - для виведення рідини використовують введення розчинів еуфіліну (див. - обсяг інфузійно-трансфузійної терапії залежить від обсягу крововтрати, показників гематокриту, тривалості шоку. При крововтраті об'ємом 1 л-обсяг переливається рідина повинен бути більше втраченого об'єму крові в 1,5 рази; при крововтраті 1,5 л - в 2 рази; при крововтраті 2,0 л - в 2,5 рази. 75% втраченого об'єму повинно бути відновлено в перші 1-2 год від початку кровотечі (!); - співвідношення вводяться коштів: донорська кров 60% загального обсягу інфузійної терапії, нативні білки і розчини колоїдів -20%, розчини глюкози і збалансовані розчини електролітів - 20%; - інфузійну терапію бажано проводити у дві вени, під контролем АТ, систолічного і пульсового тиску, частоти пульсу, дихання, погодинного діурезу, аускультації легких, реакції хворий на проведення невідкладних заходів та лікарських препаратів; - перед початком інфузії необхідно провести катетеризацію сечового міхура, оцінити колір сечі, наявність додаткових домішок (крові), кількість сечі до, під час і після інфузійно-трансфузійної терапії. Транспортування хворий проводять в горизонтальному положенні з опущеним головним кінцем. В дорозі продовжують введення інфузії-онних розчинів. Доставку вагітних, породіль, породіль проводять в стаціонар II-I1I ступеня ризику за профілем основної акушерської патології. За наявності важкої форми шоку, відсутності ефекту від лікувальних заходів на догоспітальному етапі показаний виклик реанімаційно-хірургічної бригади. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ геморагічному шоці ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ І В післяпологовому періоді" |
||
|
||