загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду та періоду лактації

. Поява симптомів інфекційних захворювань у жінок відразу після пологів і протягом 42-х днів післяпологового періоду має бути пов'язане, в першу чергу, з розвитком гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду та періоду лактації (післяпологового маститу).

2. Необхідно запросити медичні документи, що засвідчують наявність вагітності, пологів або карту вагітної і породіллі, або довідку пологового будинку, що підтверджують дату і місце пологів, народження дитини (живого, мертвого, недоношеної). У виписці пологового будинку вказують дату і місце пологів, їх перебіг, ускладнення, оперативні втручання, протягом післяпологового періоду, дату виписки матері і дитини із стаціонару. Крім того, необхідно з'ясувати дані акушерського анамнезу, що відносяться до післяпологовий період щодо підвищення температури, її тривалості, методів лікування, наявності болю в животі, уточнити характер виділень зі статевих шляхів (кількість, колір, запах, серозні, серозно-кров'янисті, гнійні). Доцільно розпитати родичів про зміни в самопочутті породіллі, з'ясувати соціально-побутові умови і соціальний статус породіллі.

Особливої ??уваги вимагають породіллі, що не відвідували лікаря жіночої консультації, які прибули з інших регіонів, соціально неблагополучні жінки, багатодітні матері, породіллі, у яких пологи пройшли на дому або закінчилися мертвонародження, самовільно покинувши стаціонар до закінчення лікування , а також породіллі, що спостерігалися «особистими» лікарями, або лікувалися нетрадиційними методами лікування (у гомеопатів, екстрасенсів, магів, цілителів).

3. Необхідно оцінити загальний стан породіллі, характер температури і її динаміку, колір шкірних покривів і слизових оболонок, колір склер, частоту пульсу, дихання, наявність діурезу; провести аус-культацію легенів, серця, пальпацію печінки. Оглянути вени нижніх кінцівок, при варикозних розширених венах провести пальпацію по ходу вен, визначити ущільнення, їх болючість; при наявності мозкових симптомів перевірити ригідність потиличних м'язів. Виміряти цифри артеріального тиску в динаміці - на початку і після закінчення огляду хворої.

4. Необхідно визначити акушерський статус і наявність місцевих симптомів гнійно-септичних захворювань:

- при пальпації визначити болючість живота: місце хворобливості, наявність (або відсутність) симптомів подразнення очеревини, особливу увагу звернути на наявність здуття кишечника; стійкий парез кишечника - один з характерних симптомів акушерського перитоніту;

- величину і форму матки, наявність болючості, зміна консистенції;

- характер виділень '(лохий) з статевих шляхів , кількість, колір, запах;

- наявність післяпологових виразок або ранових поверхонь на промежині;

- зробити огляд і пальпацію молочних залоз; визначити наявність інфільтратів, зміна шкірних покривів , наявність тріщин сосків.
трусы женские хлопок


Для повного обстеження породіль необхідний спеціальний огляд за допомогою вагінальних дзеркал і піхвового (внутрішнього) дослідження, що здійснимо в умовах спеціалізованого або акушерсько-гінекологічного стаціонару.

Проведення будь-яких діагностичних методів дослідження у породіль з гострим інфекційним захворюванням в домашніх умовах неприпустимо, оскільки при неуточненому діагнозі додаткові маніпуляції можуть привести до погіршення стану хворої.

5. Лікувальні заходи, що проводяться акушерської бригадою на догоспітальному етапі, повинні бути спрямовані на:

- якнайшвидший початок лікування хворий, так як час - вирішальний фактор; це не означає, що комплексне лікування хворої повинно проводитися перед транспортуванням породіллі в стаціонар, т. к. за короткий період спілкування з хворою неможливо достовірно встановити форму перебігу запального процесу, фазу акушерського перитоніту, ступінь вираженості інтоксикації організму й інші фактори, які визначають ступінь тяжкості післяпологового захворювання. Останнє нерідко протікає тривалий час у прихованій або абортивної формі;

- організацію транспортування хворої і доставки її в спеціалізовані центри з лікування гнійно-септичних захворювань породіль.

Обсяг лікування гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду залежить від форми захворювання і етапу розвитку інфекційного процесу.

Лікування починають на догоспітальному етапі з боротьби з інфекцією. З цією метою вводять одноразову дозу антибіотика широкого спектру дії: при стафілококової (найбільш поширеною в післяпологовому періоді) інфекції - пеніцилін або його полусінтеті-, етичні аналоги (оксацілліп, метицилін), для невідкладної допомоги краще використовувати внутрішньом'язове введення метіціллііа в дозі 1,0 - 2,0 г або внутрішньовенне введення 1,0-2,0 г антибіотика в 100 мл ізотонічного розчину. Можна ввести 1,0-2,0 г оксацілліпа або діклоксаціллін внутрішньом'язово або внутрішньовенно, або 1,5-2,0 г ампіциліну внутрішньом'язово або внутрішньовенно, або 2,0 г карбепіціллі-на внутрішньом'язово або внутрішньовенно на 40 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Можна використовувати цефалоспорини - кефзол 2,0 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно, або аміноглюкозиди - кана-міііп сульфат 1,0 г внутрішньом'язово, або гентаміціп сульфат 120 мг внутрішньом'язово; штлевоміцетін сукціпат натрію 1,0 г внутрішньом'язово.

Внутрішньом'язово вводять спазмолітики: 2-4 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду або 2-4 мл по-шпи.

Обов'язково проведення внутрішньовенної інфузійної терапії для відновлення ОЦК і поліпшення мікроциркуляції: гемодез в кількості 400 мл, реополіглюкін 400 мл, желатіполь 400 мл, трисоль

(трісамін) 200 мл або ізотопічний розчин натрію хлориду 200 мл, 5-10% розчин глюкози 300 мл, 3 ОД інсуліну.

3 мл 5% аскорбінової кислоти.

5 мл 5% унітіолу внутрішньовенно.


10 мл 10% розчину кальцію глюканату внутрішньовенно.

2 мл 5% розчину анальгіну і 1 мл 1% розчину димедролу внутрішньом'язово.

При вираженому порушенні хворий - 2 мл 0,5% розчину седуксену внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Одночасно проводять інгаляцію киснево-повітряної суміші.

10 мл 2,4%. розчину еуфіллііа для поліпшення ниркового кровотоку.

При септичному шоці і низьких цифрах артеріального тиску показано введення 5 мл 0,5% розчину допаміну або допміна в 125 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно (початкова швидкість 2-11 кап. / Хв) або введення середніх і високих доз кортикостероїдів: 60-120 мг преднізалона або 8-16 мг дексаметазону, 4-8 мг дексазона внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

На тлі заповнення ОЦК можливе застосування серцевих гли-козідов: 0,5-1 мл 0,05% розчину строфантину або 0,3-1 мл 0,06%> розчину корглюкона.

Нерідко гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду супроводжуються психічними розладами, маренням, галюцинаціями, конвульсіями, які повинні бути диференційовані з іншими захворюваннями, в тому числі з психічними (післяродовий психоз, епілепсія, шизофренія). Але перш ніж направляти хвору в спеціалізований медичний заклад необхідно провести гінекологічне обстеження для виключення патології органів малого тазу, промежини, які можуть бути джерелом інфекції, важкого гнійно-септичного процесу і супутніх йому психічних порушень. .

За післяпологові інфекційні захворювання можуть бути прийняті інші інфекційні захворювання (гепатит, пієлонефрит, грип, менінгіт, туберкульоз), які супроводжуються важким станом хворих.

В результаті діагностичних труднощів можлива госпіталізація породіль не по профілю захворювання (в психіатричні лікарні, інфекційної лікарні), з подальшою перетранспортування в септичний центр, що погіршує стан хворих і прогноз результату захворювання для життя.

Інтенсивна інфузійна терапія гнійно-септичних захворювань повинна починатися якомога раніше, так як не виключена можливість екстреного оперативного лікування.

Транспортування хворих роблять в горизонтальному положенні, в дорозі продовжують контроль за станом породіллі, показаннями артеріального тиску, пульсу, дихання, особливо при наявності у хворої симптомів токсико-септичного шоку.

Доставка породіль з гнійно-септичними захворюваннями органів малого таза, з токсико-септичним шоком, сепсисом здійснюється в спеціалізований стаціонар з лікування гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду. Доставку породіль з гнійними формами післяпологового маститу здійснюють у спеціалізований стаціонар хірургічного профілю.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду та періоду лактації "
  1. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  3. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  4. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У післяпологовому періоді
    залоз (лактостаз, мастит) і запальні захворювання матки. Найбільш часто в післяпологовому періоді спостерігаються ускладнення з боку молочних Лактостаз Діагностичними критеріями лактостазу є: - болі, різке нагрубание обох молочних залоз на 3-4-у добу після пологів, утруднений відтік молока при збереженій лактаційної функції; - помірна болючість молочних залоз при
  5. Спеціалізована акушерська допомога
    Практика розвитку охорони здоров'я за останні десятиліття показала, що стоять перед ним кардинальні завдання можуть бути значною мірою вирішені подальшою спеціалізацією різних галузей медичної науки та організацією спеціалізованої допомоги по деяких розділах клінічних дисциплін. Спеціалізована медична допомога - «вид медичної допомоги, що надається лікарями-спеціалістами
  6. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом в Відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  7. Материнська смертність
    Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  8. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  9. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  10. Предмет акушерської анестезіології
      Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...