Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
А. Н. Нагнибіда Л. П. Павлова. Невідкладні стани в акушерстві та гінекології на догоспітальному етапі, 2000 - перейти до змісту підручника

ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ДЛЯ акушерських БРИГАД, виїжджати на ПОЛОГИ

Необхідно оцінити:

1. Загальний і акушерський анамнез, звернувши особливу увагу на число попередніх пологів, їх перебіг; наявність кровотеч під час вагітності, пологів, прояв ознак гестозу, розвиток гнійно-септичних захворювань в післяпологовому періоді; число абортів, пізніх викиднів, супроводжували їх ускладнення.

Перебіг цієї вагітності: загальна надбавка ваги, наявність патологічної прибавки ваги, видимі набряки, вихідне артеріальний тиск, динаміка артеріального тиску протягом вагітності, зміна аналізів сечі, вираженість протеїнурії, лей-коцітуріі.

Для результату вагітності та пологів мають значення гострі респіра-торно-вірусні та інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності, контакти з інфекційними хворими. Високу групу ризику по розвитку ускладнень в пологах складають жінки необстежених і непосещавшіе жіночу консультацію під час вагітності, жінки, що знаходилися під впливом наркотиків, зловживають алкоголем, курінням; соціально неблагополучні.

2. Дані об'єктивного обстеження з систем і органам.

3. Акушерський статус: початок сутичок, їх регулярність, тривалість, інтенсивність, хворобливість; за даними зовнішнього дослідження визначити ступінь розкриття маткового зіва.

За допомогою чотирьох прийомів зовнішнього дослідження визначити висоту стояння дна матки (рис. 4), положення плоду, позицію плода, характер передлежачої частини та її відношення до площини входу в малий таз: рухома над входом в таз , притиснута до входу в таз, фіксована малим сегментом, великим сегментом у вході в таз, в порожнині малого таза, на тазовому дні (рис. 5). Провести аускультацію плода.

5. Уточнити наявність (або відсутність) підтікання навколоплідних вод, наявність в них меконію.

6. При необхідності провести внутрішнє (вагінальне) дослідження.

7. Поставити діагноз пологів:

- перші, повторні (II, III, IV і т. д.), термінові, передчасні, запізнілі;



- період пологів (розкриття , вигнання, послідовно);

- післяродовий період (ранній, пізній);

- характер вилиття навколоплідних вод: своєчасне, несвоєчасне (передчасне, раннє);

- інші ускладнення вагітності та пологів;

- наявність або відсутність супутньої соматичної патології;

- особливості акушерського або гінекологічного анамнезу.

8. На підставі отриманих даних вирішити питання про спосіб транспортування і доставки вагітної, породіллі, породіллі в акушерський стаціонар або спеціалізований пологовий будинок відповідно профілю пологів і супутньої (якщо така є) патології.

9. При транспортуванні породіллі необхідно продовжити динамічне спостереження за її загальним станом, характером пологової діяльності і ступенем просування передлежачої частини плоду по родовому каналу. Якщо починається період вигнання, пологи приймають в машині швидкої допомоги, дотримуючись необхідні правила асептики і антисептики.

10. При неможливості доставити породіллю в найближчий пологовий будинок (кінець I періоду пологів і початок вигнання плоду), пологи необхідно прийняти на дому і виконати при цьому акушерське посібник щодо захисту промежини (рис. 6, 7, 8), дбайливе виведення головки (рис. 9 ), а потім і тулуба плода (рис. 10); при пологах у тазовому (чисто сідничному) передлежанні плода (рис. 11) надають ручне допомога по методу Цовьянова-I (рис. 12), у разі запрокідиванія ручок при народженні плода в тазовому передлежанні надають класичне ручне допомога з подальшим виведенням головки по Морисо-Левре-ЛяШапель.






11. Знеболювання пологів є невід'ємною частиною їх ведення. Під час вагітності жінки отримують фізіопсіхоп-рофілактіческую підготовку, освоюють комплекс лікувальних гімнастичних вправ і дихальної гімнастики. У пологах з метою знеболення вводять спазмолітики: внутрішньом'язово 2 мл 2% розчину по-шпи або 2 мл 1,5% розчину ганглерона; підшкірно або внутрішньом'язово вводять 1 мл 2% розчину промедолу, 2 мл 1% розчину димедролу, 2 мл 0,5 % розчину седуксену. Як знеболюючий засіб можна ввести внутрішньом'язово 2 мл (200 мг) промедолу. Знеболювання обов'язково у всіх породіль і особливо у породіль із захворюваннями серця і гестозами.

Рис 11 Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні плода: а - вступ сідниць у вхід малого таза, б - бічне згинання тулуба, прорізування сідниць, в - плечики знаходяться в прямому розмірі виходу тазу, г - прорізування подальшою головки

Рис. 12. Ручне допомога по Цовьянову-1

при чисто сідничному передлежанні плода:

а - захоплення тулуба, б - у міру народження тулуба пересування рук до статевої щілини



Таблиця 1

Клінічна оцінка стану дитини в перші хвилини після народження за шкалою Апгар



12. З метою профілактики кровотечі в послідовно періоді породіллям з факторами ризику цього ускладнення в кінці II або на початку III періоду пологів вводять внутрішньовенно (внутрішньом'язово) 1 мл 0,02% розчину метілергометріна або 1 мл (5 ОД) оксітоціпа в 10 мл 40% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду.

13. Після народження дитини необхідно визначити його стать, доно-шенность і стан новонародженого за шкалою Апгар. З цією метою визначають 5 найважливіших клінічних ознак шкали Апгар: частоту пульсу, характер дихання, м'язовий тонус, стан рефлексів і колір шкіри. Залежно від вираженості ознак по кожному з них ставлять оцінку 0-1-2 бали і отримані бали підсумовують (табл. 1). Потім проводять первинний туалет новонародженого, в асептичних умовах на залишок пуповини накладають дужку і стерильну пов'язку. Всі маніпуляції краще проводити під променистим теплом.

Після пологів в домашніх умовах породіллю разом з дитиною доставляють в акушерський стаціонар.

Перед транспортуванням породіллі необхідно переконатися в тому, що матка добре скоротилася, а загальна крововтрата в пологах не перевищує фізіологічну (400 мл). Транспортування матері і дитини виробляють в горизонтальному положенні. У разі відмови породіллі від госпіталізації необхідно передати виклик у жіночу та дитячу консультації на активний патронаж.

14. Проводити лікувальні заходи з пожвавлення доношених і особливо недоношених новонароджених, які народилися в асфіксії, в домашніх умовах вкрай складно. Сучасна реанімація новонароджених має спеціальний алгоритм, послідовність проведення заходів, які визначаються станом дитини, частотою серцевих скорочень, ефективністю дихання.

Для проведення реанімації потрібні спеціальні професійні знання. Тому під час пологів необхідно оцінити їх темп і характер, ускладнення пологового акту або вагітності, які можуть вплинути на результат пологів, і заздалегідь викликати на народження дитини реанімаційно-неонатологічної бригаду (РНБ).

Рекомендовані заходи щодо реанімації новонароджених до

прибуття РНБ:

- санація носоглотки і порожнини рота новонародженого шляхом відсмоктування слизу з рота і носових ходів електровідсмоктувачем за допомогою

катетера;

- при нерегулярному диханні з паузами тривалістю 5-10 с, брадіпное - нижче 20 і тахіпное понад 60 на хвилину (при розвитку респіраторного дистрес-синдрому) - допоміжна вентиляція легенів за допомогою мішка Амбу шляхом ритмічної подачі киснево-повітряної суміші (вміст кисню 60%) протягом 30-60 с з частотою 30-40 на хвилину;

- при відсутності спонтанного дихання і частоті серцевих скорочень менше 100 в хвилину під контролем прямої ларингоскопії проводять інтубацію трахеї.
У зв'язку з укороченою трахеєю недоношеним дітям інтубаційну трубку вводять в трахею на глибину 1-1,5 см. Апаратну ШВЛ проводять при параметрах: тиск на вдиху - 20 - 25 см вод. ст., частота дихання 30-40 в хвилину, співвідношення вдих / видих 1: 2 з позитивним тиском на видиху, вміст кисню у вдихається газової суміші 60%. При брадикардії (менше 80 уд. / Хв) проводять непрямий масаж серця

(рис. 13).

Новонароджені діти, що народилися у важкій асфіксії, підлягають доставці в спеціалізовані відділення дитячих міських лікарень; транспортування новонароджених здійснюється РНБ.

15. Ретельного спостереження (!) Вимагає дитина, процес вигнання якого відбувався у водне середовище (так звані альтернативні і вельми небезпечні пологи, практикуються нетрадиційною медициною), так як при таких пологах великий ризик розвитку інфекції, а також не виключено виникнення гострої гіпоксії, пов'язаної з обвиттям пуповини, перебігом пологів, або хронічної гіпоксії, зумовленої ускладненнями вагітності.





Рис. 13. Закритий масаж серця у новонародженої дитини: а - однією рукою, б - двома руками



16. Тактика ведення пологів, ускладнених випаданням пуповини при несвоєчасному излитии вод, залежить від наявності (або відсутності) пульсації судин в пуповині, наявності (або відсутності) серцебиття у внутрішньоутробного плоду.

При загрозливою гіпоксії внутрішньоутробного плоду вагітної або породіллі проводять інгаляцію киснево-повітряної суміші, внутрішньовенно вводять 3 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 5 мл 5% розчину уіітіола в 20 мл 40% розчину глюкози і роблять зусилля по екстреної транспортуванні вагітної або породіллі в найближчий акушерський стаціонар.

Транспортування породіллі проводять в горизонтальному положенні з піднятим ножним кінцем носилок, одночасно зовнішньої рукою перешкоджають вставляння головки у вхід в малий таз, пульсуючі петлі випала пуповини укутують в стерильну підкладну, змочену фізіологічним розчином натрію хлориду.

17. Пологи в домашніх умовах можуть закінчитися народженням мертвого плоду. Смерть доношеного новонародженого може настати в процесі пологів до прибуття співробітників акушерської

бригади, які повинні упевнитися у відсутності у дитини ознак життя і викликати на місце пологів співробітників органів міліції для складання протоколу за фактом смерті та передачі трупа дитини співробітникам правоохоронних органів для проведення судово-медичної експертизи. При всіх інших обставин смерті дитини в процесі пологів вдома або смерті плода після народження, його труп повинен бути доставлений для пато-логоанатоміческого дослідження в той стаціонар, куди доставлена ??породілля.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ДЛЯ акушерських БРИГАД, виїжджати на ПОЛОГИ "
  1. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку , що надає амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  3. Материнська смертність
    Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  4. Основні принципи ведення пологів
    До основних сучасним принципам ведення пологів належать такі положення. ^ Пологи в нашій країні ведуть не вдома, а тільки в акушерському стаціонарі під безпосереднім лікарським наглядом і контролем з міркувань безпечного материнства. ^ Будь пологи таять у собі можливість стрімко розвиваються ускладнень для матері, плода та новонародженого (кровотеча, передчасне відшарування
  5. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    В результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  6. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА вагітних з гестозом ВАЖКОГО СТУПЕНЯ
    Надання невідкладної допомоги вагітним з гестозом важкого ступеня необхідно починати якомога раніше, на догоспітальному етапі (вдома, в жіночій консультації, в машині СМП). 1. Найголовніше захід - створення лікувально-охоронного режиму шляхом нейролептанал'гезіі. З цією метою внутрішньовенно або внутрішньом'язово слід почати введення 2 мл 0,5% розчину седуксену і 1 мл 2,5% розчину
  7.  НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ЕКЛАМПСІЇ
      Еклампсія-судомна форма гестозу важкого ступеня. Напад судом загрожує життю вагітної (породіллі, породіллі). Лікувально-тактичні заходи при судомної формі повинні бути спрямовані на: - надання невідкладної допомоги під час нападу; - створення лікувально-охоронного режиму і попередження розвитку подальшого еклампсіческого припадку; - лікування гестозу і підтримка
  8.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ розриву матки
      Виразність порушень життєво важливих органів залежить від клінічної картини розриву матки: загрозливий, совершившийся. Лікувально-тактичні заходи при розривах матки передбачають: - надання невідкладної допомоги за життєвими показаннями; - при всіх видах клінічної картини розриву матки необхідно провести знеболення або шляхом інгаляційного наркозу закисом азоту з киснем у
  9.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ ДВС-СИНДРОМІ
      Лікувально-тактичні заходи спрямовані на екстрену доставку вагітних (породіль) в акушерські або гінекологічні стаціонари III ступеня ризику, обладнані лабораторіями для дослідження показників системи згортання крові і мають можливість динамічного дослідження коагулограми і що володіють реанімаційними відділеннями та кваліфікованими кадрами для надання оперативних
  10.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду та періоду лактації
      . Поява симптомів інфекційних захворювань у жінок відразу після пологів і протягом 42-х днів післяпологового періоду має бути пов'язане, в першу чергу, з розвитком гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду та періоду лактації (післяпологового маститу). 2. Необхідно запросити медичні документи, що засвідчують наявність вагітності, пологів або карту вагітної і породіллі, або
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека