Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

лапароскопічних ПІХВОВІ викорінення матки

Є два основні мотиви вибору саме цієї операції. По-перше, бажання зробити цей тип операції з усіма його перевагами доступним для жінок, чиї передбачувані хірурги не зовсім впевнені у виконанні звичайних вагінальних екстирпації матки і тому намагаються виконувати ці операції абдомінальним доступом, незважаючи на такі їх недоліки, як післяопераційні болі, тривалий час госпіталізації, тривалий відновлювальний період. По-друге, значне скорочення часу перебування в стаціонарі. Спочатку передбачалося, що виконання звичайної піхвової екстирпації матки вимагає 5-6 днів госпіталізації. Пізніше виявилося, що це не зовсім так. Спочатку вважали, що додаткове використання лапароскопічної методики призведе до здешевлення операції в порівнянні із звичайною піхвової гістеректомією. Подальші дослідження показали, що через високу вартість застосовуваної апаратури, подовження часу операції, вона дорожча традиційної вагінальної гістеректомії. Якщо передбачуваний хірург віддає перевагу абдомінальним операціям, то вагомими аргументами для зміни його думки можуть бути такі гідності лапароскопічної методики, як менша вартість, вкорочення часу госпіталізації та якнайшвидше одужання. Типовими випадками, коли хірургові варто вибрати лапароскопічну методику вагінальної гістеректомії є наявність міоми матки, запалення внутрішніх статевих органів в анамнезі, попередні хірургічні втручання на органах малого тазу (кесарів розтин) або виражений внутрішній ендометріоз з кишковими спайками. Вважається, що при всіх перерахованих вище станах застосування лапароскопічного методу забезпечує більш безпечне виконання операції.

Фізіологічні наслідки. Основний наслідок - це видалення разом з маткою всіх симптомів і причин, які й стали приводом до операції. Якщо причиною занепокоєння були кровотечі, то їх більше не буде. Якщо це була заподіюється маткою хронічний біль, то вона зникне. Стануть доступними для обстеження яєчники, огляд яких до операції був утруднений. При наявності карциноми in situ або важкої дисплазії шийки матки всі ці патологічні осередки повинні бути повністю вилучені.

Попередження. Дана операція не вважається повністю позбавленою ускладнень. Є повідомлення про поранення кишечника, сечових шляхів, кровотечах. Цю операцію повинен виконувати хірург, що володіє технікою як абдомінальної, так і піхвової екстирпації матки.

МЕТОДИКА:

1

Є п'ять типових точок для пункції і введення лапароскопічних інструментів.
Перший розріз завдовжки 12 мм виконують по нижньому краю пупка для введення оглядового тубуса лапароскопа. Другий і третій розрізи, теж довжиною по 12 мм, виконують симетрично один одному в нижніх бічних квадрантах передньої черевної стінки, по краях прямого м'яза живота, щоб не зачепити епігастральні судини. Четвертий розріз потрібен для введення захоплюючих, ріжучих інструментів (щипців, затискачів, ножиць і т. д.), а також пристосувань для зрошення та аспірації. П'ятий розріз завдовжки 5 мм виробляють над лоном і використовують для введення додаткового хірургічного інструментарію.

2

На лапароскопічної картині малого таза видно: сечовий міхур (М.П.) на 12-годинний позиції і дно матки на 4-5-годинний позиції. Інструменти, введені в піхву і накладені на шийку матки, зміщують внутрішні статеві органи, щоб зробити доступною огляду воронко-тазовую зв'язку. За допомогою затиску маткову трубу і яєчник відведені до центру, ще більш оголюючи воронко-тазовую зв'язку. Слід точно визначити розташування сечоводу, перш ніж накласти на в'язку апарат, який зшиває, застосовуваний для накладення шлунково-кишкових анастомозів. Попередньо треба оцінити розміри і товщину воронко-тазової зв'язки. Найлегше це зробити за допомогою спеціального пристосування до вищевказаного апарату. За результатами вимірювання використовують апарат відповідного калібру, який накладають поперек зв'язки. При цьому ще раз треба переконатися, що сечовід не влучає в зону накладення апарату і не може бути пошкоджений.

З

Дно матки знаходиться на 5 годинах, маткова труба і яєчник відведені медіально за допомогою затиску, сечовий міхур на 2 годинах. Виробляється другий накладення зшиває апарату на верхню частину широкої зв'язки. На 7 годиннику видна раніше захоплена і просочення воронко-тазовий зв'язка. Разом з верхньою частиною широкої зв'язки захоплена і кругла зв'язка.



4

На ендоскопічної картині видно: дно матки на 9 годинах, сечовий міхур на 12 годинах, зміщені на затиску медіально маткова труба і яєчник. Видно також воронко-тазовий і кругла зв'язки. До накладення зшиває апарату на воронко-тазовую зв'язку слід точно встановити місцезнаходження сечоводу.

5

Видно сечовий міхур на 12 годинах, захоплені і пересічені воронко-тазові зв'язки з обох сторін. Широкі і круглі зв'язки захоплюють і перетинають донизу до точок, розташованих приблизно на 5 мм вище сечоводу і маткової артерії. За допомогою ножиць розсікають очеревину над нижнім маточним сегментом.


6

Очеревина на сечовому міхурі захоплена затискачем і піднята. Зшиваючий апарат накладено на нижні відділи широкої зв'язки впритул до нижнього маткового сегменту, але трохи вище маткової артерії. Щоб не переплутати передню і задню поверхні матки, по середині передньої поверхні, від дна до нижнього сегмента, електрокаутером слід провести смужку, злегка пріжігая серозний покрив.



7

Хірург передає лапароскоп в руки асистента, а сам продовжує операцію з боку піхви, розсікаючи по колу слизову піхви відразу нижче перехідної складки. Шийку матки захоплюють щипцями, і передню стінку піхви продовжують розсікати в каудальному напрямку, поки даний розріз не з'єднається з розрізом очеревини міхурово-маткової складки, виконаним на етапі 5, і черевна порожнина не виявиться розкритою.

8

У переднє дугласового простір вводять дліннозубие щипці, якими захоплюють і потім витягують назовні дно матки. Шийку матки при цьому продовжують відтягувати вниз.

9

Щипці з шийки матки зняті, що дозволяє тілу матки вислизнути вперед. Як тільки дно матки з'являється з переднього дугласова простору, на передню стінку матки накладають додаткові щипці, поступово витягаючи дно матки вперед і назовні.

10

Маткові судини з обох сторін захоплені затискачами, пересічені і лігіровани синтетичної розсмоктується ниткою 0. Матка і придатки витягнуті назовні через переднє дугласового простір.

11

Щоб відрізнити задню поверхню тіла матки від передньої, треба звернути увагу на наявність або відсутність тонкої, попередньо коагульованої лінії на передній поверхні. Слизова піхви з обох сторін захоплена затискачами і розсічена. Зажим слід накладати трохи вище крижово-маткових зв'язок. Показана лінія ампутації шийки та тіла матки.

12

На край піхви накладають безперервний обвівной шов синтетичної розсмоктується ниткою 0.

13

Піхва ушита і повернуто на своє звичне місце. На куксах крижово-маткових зв'язок видно лігатури. Їх з'єднують між собою по середній лінії для профілактики виникнення ентероцеле і для підвішування кукси піхви.

« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" лапароскопічна ПІХВОВІ викорінення матки "
  1. Влагалищная екстирпація матки
    Влагалищная екстирпація матки виконується при її випаданнях і опущеннях у разі патології шийки (див. керівництво по оперативної
  2. Випадок з практики: анестезія при лапароскопічної операції
    45-річній жінці призначена лапароскопічна холецистектомія. Вона страждає ожирінням; палить протягом 25
  3. Операції при аномаліях положення статевих органів
    Аномальні положення статевих органів можуть бути по відношенню до горизонтальної та вертикальної площинах. Неправильні положення статевих органів в горизонтальній площині частіше обумовлені опущенням і випадінням матки і стінок піхви. При цьому паралельно зі зміною положення статевих органів порушується розташування та суміжних з ними органів, насамперед сечового міхура і прямої кишки. Тому
  4. Рак шийки матки
    Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  5. Які переваги лапароскопічної холецистектомії перед звичайною відкритої холецістектоміей?
    Лапароскопічні хірургічні втручання набули великої популярності завдяки багатьом перевагам, пояснюється істотним скороченням розмірів розрізу при оперативному доступі. В результаті зменшується післяопераційна біль і вираженість дисфункції легень і парезу кишечника в післяопераційному періоді; можливі також рання активізація пацієнта і зниження терміну перебування в
  6. конусоподібні ампутація шийки матки
    Ампутація шийки матки по Штурмдорфа ( рис. 56) виконується більш часто в порівнянні з іншими операціями на шийці. Обумовлено це тим, що при ній з частиною шийки матки видаляється вся слизова цервікального каналу, а утворений після операції цервікальний канал вистилається здорової слизової піхви і шийка має правильну форму. Все це сприяє профілактиці раку шийки матки. Техніка
  7. Трансвагінальної варіант
    Основною умовою для вагінального доступу до органів малого таза є достатня рухливість матки, що дозволяє звести її вагінальну частину в переддень піхви. Природно, що ця умова має місце при випаданні або значному опущенні матки. В інших випадках подібний шлях хірургічного доступу не завжди виконаємо. Важливою умовою для такого доступу до органів малого таза є
  8. Манчестерська операція
    Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  9. Завдання операції РОПМ
    встановити не залишилося в порожнині матки затрималися частин посліду, видалити їх. 2. Визначити скорочувальної потенціал матки. 3. Визначити цілість стінок матки - чи немає розриву матки (клінічно важко іноді поста-вити). 4. Встановити чи немає вад розвитку матки або пухлини матки (фіброматозних вузол часто є причиною
  10. ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
    Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека