загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лабораторні методи дослідження в діагностиці СН

Визначення вмісту НУП в плазмі крові

Показано, що підвищення концентрації циркулюючих НУП - предсердного, так званого МНУП та його N-кінцевого фрагмента (NТ-МНУП) є раннім маркером дисфункції ЛШ - як систолічною, так і діастолічної. В останні роки цей підхід отримав статус діагностичного стандарту.

Висока чутливість підвищення концентрації циркулюючих МНУП або NT-МНУП (> 90%) щодо наявності дисфункції ЛШ, з одного боку, та впровадження експрес-методик їх визначення - з іншого, дозволяє рекомендувати їх як першорядний скринінговий діагностичний метод у хворих з симптомами вірогідною СН (насамперед, задишкою), а також для виключення доклінічній дисфункції ЛШ. Оскільки специфічність підвищення МНУП або NТ-МНУП у визначенні дисфункції ЛШ поступається його чутливості (підвищення їх рівня можливе, зокрема, при гострих коронарних синдромах, ТЕЛА, ниркової недостатності), доцільно використовувати цей тест як метод виключення СН у випадках нормального рівня зазначених пептидів. При підвищеному рівні МНУП або NT-МНУП, виявленому по експрес-методикою, наступним кроком є ??проведення ехокардіограмі.

Останнім часом продемонстровано, що високий рівень циркулюючого МНУП і відсутність його вираженої зворотної динаміки на фоні лікування є більш точним предиктором поганого прогнозу у хворих з тяжкою ХСН, ніж такі показники, як ФВ ЛШ, кількісна оцінка клінічного стану хворого в балах і VО2mах.

Перевагою експрес-визначення МНУП або NT-МНУП з метою оцінки динаміки лівошлуночкової функції в процесі лікування пацієнтів з ХСН є значно краща відтворюваність результатів вимірювання в порівнянні з результатами ехокардіограмі-дослідження.

Гематологічні та біохімічні аналізи

Рекомендованими стандартними (обов'язковими) лабораторними дослідженнями при ХСН є: 1) загальний аналіз крові (гемоглобін, кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, гематокрит) ; 2) загальний аналіз сечі; 3) біохімічний аналіз крові, а саме електроліти (К +, № +) плазми крові, креатинін плазми крові, печінкові ферменти та білірубін, рівень глюкози крові.

Визначення наявності анемії має клінічне значення з кількох причин. По-перше, добре відомо, що корекція анемії як фактора, усугубляющего симптоматику ХСН, сприяє поліпшенню клініко-функціонального стану хворого. По-друге, наявність анемії пов'язане з гіршим прогнозом виживання таких пацієнтів. По-третє, анемія може свідчити про наявність клінічно актуальною супутньої патології, яка потребує відповідному лікуванні.

Підвищення гематокриту може свідчити про наявність поліцитемії при легеневій генезі задишки, з іншого ж боку - своєчасно сигналізувати про згущення крові на тлі надмірно інтенсивної діуретичної терапії.

Лімфоцитопенія є незалежним предиктором поганого виживання при ХСН.

Загальний аналіз сечі, крім виявлення можливого супутнього захворювання нирок, дозволяє визначити наявність і рівень протеїнурії, яка може бути однією з ознак кінцевого етапу ХСН («застійна нирка»).
трусы женские хлопок


Контроль електролітів крові є важливим елементом оцінки клінічного стану хворого та моніторингу безпеки проведеної терапії.

Гіпокаліємія, з одного боку, є одним з можливих проявів вторинного гіперальдостеронізму, характерного для декомпенсированной ХСН, з іншого ж - може виникати під час активної терапії петльовими та / або тіазиднимидіуретиками. Гіпокаліємія підвищує ризик розвитку фатальних шлуночкових аритмій, у зв'язку з чим її необхідно своєчасно коригувати підвищенням доз калійзберігаючихдіуретиків і, при необхідності, інфузією глюкозо-інсуліно-калієвої суміші. Тому при стаціонарному лікуванні пацієнтів з декомпенсованою ХСН необхідно регулярно контролювати рівень К + плазми крові (в певних клінічних ситуаціях - щодоби).

Гіперкаліємія (К + плазми крові> 5,5 ммоль / л) може виникати при ХСН у двох основних випадках. По-перше, у хворих з тяжкою ХСН поява гіперкаліємії, незважаючи на активне лікування петльовими діуретиками, часто є ознакою переходу ХСН у термінальну фазу з прогресивним погіршенням ниркової функції внаслідок критичного зниження серцевого викиду (для цієї ситуації характерно поєднання гіперкаліємії з підвищенням креатиніну плазми крові) . По-друге, вона може бути наслідком надмірної корекції гіпокаліємії (надмірне застосування калійзберігаючих діуретиків, інфузій глюкозо-калієвої суміші). Гіперкаліємія також може бути проявом побічної дії інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину ГГ і антагоністів альдостерону, особливо при їх одночасному застосуванні. Виражена гіперкаліємія характеризується підвищеним ризиком виникнення блокад і брадисистолической порушень ритму, аж до асистолії.

Гипонатриемия у пацієнтів з ХСН може бути наслідком двох різних клінічних ситуацій. При першому з них зниження концентрації № + у плазмі крові відображає значну вираженість гиперволемии (часто при анасарке), а отже, має відносний характер («гіпонатріємія розведення») Гипонатриемия такого походження, як правило, усувається при успішному подоланні набряковогосиндрому. В іншому випадку гіпонатріємія може виникати у хворих з тяжкою ХСН на тлі тривалої інтенсивної (нерідко надмірної) терапії діуретиками, яка поєднується з браком надходження хлориду натрію в організм. Факторами останньої можуть бути повна без солі дієта, анорексія, блювота (особливо при їх поєднанні). Гипонатриемия цього типу, як правило, супроводжується вираженою компенсаторною активацією відповідних нейрогормональних систем (РАС, аргінін-вазопресин) і розглядається як маркер поганого прогнозу виживання.

Підвищення рівня креатиніну в плазмі крові може свідчити про наявність як самостійного декомпенсованого захворювання нирок, так і про перехід ХСН у термінальну фазу (див. вище). Іншою причиною підвищення концентрації циркулюючого креатиніну може бути терапія інгібіторами АПФ та / або блокаторами рецепторів ангіотензину II (див.
ЛІКУВАННЯ). Підвищення рівня креатиніну відзначається і при надмірній діуретичної терапії, яка призводить до зниження системного АТ, загального об'єму циркулюючої рідини і відповідно гіпоперфузії нирок («преренальная азотемія»). Крім того, підвищення рівня креатиніну може свідчити про порушення азотвидільної функції нирок, викликаної лікарськими препаратами, що використовуються для лікування ускладнень ХСН і супутніх станів (прикладом може бути нефротоксична дія антибіотиків при терапії застійної або тромбінфарктной пневмонії).

Підвищення активності печінкових ферментів у плазмі крові (АлАТ, ГГТ), а також циркулюючого білірубіну може бути маркером дисфункції печінки, викликаної застійними явищами в ній. Успішне лікування декомпенсації кровообігу зазвичай супроводжується їх зворотного динамікою.

Крім того, наявність і ступінь печінкової дисфункції, яка визначається за допомогою лабораторних тестів, необхідно враховувати при призначенні і моніторування ефектів застосовуваних при ХСН препаратів, які характеризуються виключно або переважно печінковим шляхом виведення (карведилол, аміодарон, дигитоксин , деякі інші).

Крім вищенаведених рекомендованих до стандартного застосування показників, важливу додаткову інформацію при ХСН можуть надавати деякі інші лабораторні тести.

Концентрацію сечової кислоти в крові доцільно визначати хворим з тяжкою ХСН виходячи з таких міркувань. По-перше, необхідно контролювати гіперурикемію, яка, як відомо, нерідко ускладнює тривалий регулярне застосування петльових та / або тіазиднихдіуретиків в значних дозах. По-друге, інтенсивність утворення сечової кислоти є маркером вираженості системного оксидантного (вільнорадикального) пошкодження тканин, а її високий рівень у крові є предиктором поганого виживання пацієнтів з ХСН. Тому корисно визначати рівень сечової кислоти в динаміці, з урахуванням корекції здійснюваного медикаментозного лікування.

Тиреотропний гормон. Визначення його рівня в крові доцільно з метою виключення гіпер-або гіпотиреозу як причини або як обтяжливого чинника СН, а також при підозрі на дисфункцію щитовидної залози на фоні тривалого прийому аміодарону.

Кардіоспецифічного ферменти. Необхідно визначати у випадках раптового погіршення показників гемодинаміки з метою виключення ІМ.

СРБ. Визначення його рівня в крові допомагає при виключенні запального генезу СН (дифузний міокардит).

МНО. Його визначення є міжнародним стандартом диспансерного спостереження хворих, які приймають непрямі антикоагулянти. Визначення протромбінового індексу є сурогатним підходом, який з певних об'єктивних причин досі практикується в країнах СНД.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лабораторні методи дослідження в діагностиці СН "
  1. Методи визначення вагітності у тварин
    Існуючі методи діагностики можна поділити на 3 групи: клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики
  2. методи лабораторної діагностики
    Клінічна картина грибкових захворювань шкіри вельми полиморфна, тому у всіх випадках діагноз повинен бути підтверджений лабораторними методами дослідження. Для лабораторної діагностики мікозів використовують мікроскопічний, люмінесцентний, культуральний, імунологічний (алергологічний і серологічний) методи дослідження, а також експерименти на тваринах. Лабораторна діагностика
  3. Імунодіагностика
    Т. Флейшер, Д. Грейсі Прогрес в галузі експериментальної та клінічної імунології дозволив розробити безліч методів лабораторної діагностики, заснованих на застосуванні антитіл. Ці методи застосовуються в діагностиці імунодефіцитів, аутоімунних та алергічних захворювань, злоякісних новоутворень. У цій главі дано загальні уявлення про методи дослідження імуноглобулінів,
  4. Методи лабораторної діагностики інфекційних захворювань
    Існує 5 основних методів діагностики: 1) мікроскопічний - дозволяє виявити збудника безпосередньо в матеріалі , взятому від хворого. Для цього мазок забарвлюють різними способами. Цей метод відіграє вирішальну роль при діагностиці багатьох інфекційних захворювань: туберкульозу, малярії, гонореї та ін; 2) бактеріологічний - полягає в посіві досліджуваного матеріалу на
  5. Реферат. Лабораторна діагностика хвороб нирок, 2010
    Мета роботи: з'ясувати які лабораторні методи є найбільш значущими при постановці діагнозу хвороб нирок. Завдання: - Виявити какай з показників, найбільш яскраво вказує на патологічний
  6. Лабораторні методи використовуються при діагностиці хвороб нирок.
    Лабораторні методи використовуються при діагностиці хвороб
  7. Додаткові методи дослідження
    У діагностиці захворювань нервової системи використовуються такі додаткові методи дослідження: - Лабораторні; - Інструментальні; - Рентгенологічні. Серед лабораторних методів особливе місце займають методи дослідження цереброспінальної рідини. Визначається колір, запах, прозорість, вміст білка, клітинний склад, рН, вміст електролітів.
  8. Тема: патогенні гриби
    Патогенні гриби. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. Резистентність. Фактори патогенності, токсини. Чутливість до антибіотиків. 2.1. Дріжджоподібні гриби роду Кандіда. Морфологічні та культуральні властивості. Патогенез для людини. Фактори, що сприяють виникненню кандидозу (дисбактеріоз та ін.) Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати.
  9. Тема: патогенні гриби
    Патогенні гриби. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. Резистентність. Фактори патогенності, токсини. Чутливість до антибіотиків. 2.1. Дріжджоподібні гриби роду Кандіда. Морфологічні та культуральні властивості. Патогенез для людини. Фактори, що сприяють виникненню кандидозу (дисбактеріоз та ін.) Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати.
  10. Тема: патогенних найпростіших
    Патогенні найпростіші. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. 3.1. Плазмодії малярії. Морфологія. Цикли розвитку. Патогенез малярії, імунітет. Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати. Профілактика. 3.2. Токсоплазми. Лямблії, лейшмании, тріпаносоми, трихомонади, амеби, балантидії. Морфологія і культивування. Патогенез. Лабораторна діагностика. Антимікробні
  11. Тема: патогенних найпростіших
    Патогенні найпростіші. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. 3.1. Плазмодії малярії. Морфологія. Цикли розвитку. Патогенез малярії, імунітет. Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати. Профілактика. 3.2. Токсоплазми. Лямблії, лейшмании, тріпаносоми, трихомонади, амеби, балантидії. Морфологія і культивування. Патогенез. Лабораторна діагностика. Антимікробні
  12.  Диференціальна діагностика
      Виражений поліморфізм клінічних симптомів, відсутність специфічних ознак захворювання при загальнодоступних дослідженнях (ЕКГ, рентгенографія, лабораторні показники) визначають складність діагностики ТЕЛА і необхідність проведення диференціальної діагностики з багатьма захворюваннями. Захворювання, з якими доводиться диффе-ренціровать ТЕЛА: - ІМ, нестабільна стенокардія; -
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...