загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лабораторні та інструментальні методи дослідження. Роздільна здатність

В амбулаторній практиці використовуються методи скринінгу 1-го, рідше 2-го рівня. Значимість методу оцінюється за двома параметрами: чутливість і специфічність.

Чутливість (Чв) методу - ймовірність позитивного результату у осіб з наявністю захворювань.

Правильні позитивні висновки

Чв=- х100%

число хворих

Чим більш чутливий метод, тим вище ймовірність виявлення з його допомогою захворювань. Якщо високочутливий метод дав негативний результат, ймовірність хвороб невелика.

Високочутливі методи «відсікають» хворих від здорових. Наприклад, ШОЕ збільшена зазвичай у хворих багатьма хворобами, а у здорових, як правило, нормальна. Чутливі методи придатні для первинного скринінгу.

Специфічність (Сп) - ймовірність негативних результатів у осіб, які не страждають даним захворюванням.

Правильні негативні висновки

Сп=--- х100%

число осіб, які не страждають даним захворюванням

Чим більш специфічний метод, тим надійніше підтвердження захворювання з його допомогою. Високоспецифічні методи є «ідентифікаторами», вони використовуються на заключному етапі діагностики, коли диференційно-діагностичний ряд гранично звужений. Наприклад, високоспецифічно визначення ЛДГ5 при ураженні гепатоцита, фракції MB ферменту креатинфосфокінази при некрозі кардіоміоцитів.

Загальний аналіз крові. Визначення рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів у 1 мкл крові допомагає в діагностиці анемій. Безсимптомні і мало-симптомних запальні процеси протікають з лейкоцитозом і «лівим зрушенням» лейкограми набагато рідше, ніж передбачалося раніше. Збільшення ШОЕ завжди вимагає ретельної клінічної оцінки. У 1-3% випадків збільшення ШОЕ не знаходить пояснення при самому ретельному клінічному обстеженні. Досить стримано треба ставитися до знахідок помірно збільшених цифр ШОЕ у літніх (до 20 мм / год у чоловіків, до 30 мм / год у жінок). Більше значення має не статика, а динаміка ШОЕ. Вона дозволяє оцінити ступінь активності запального процесу безвідносно до його генезу (інфекційного або імунної) і зміна активності процесу в ході терапії.

Загальний аналіз сечі обов'язковий в скринінгових дослідженнях популяцій. Не слід порушувати правил збору сечі на аналіз. Транзиторна бессимптомная протеїнурія, гематурія, лейкоцити-рія спонукають до обережної клінічній оцінці, остаточне судження виноситься після контрольних досліджень.

Скрінінгові дослідження комплексу біохімічних тестів за допомогою автоаналізаторів зараз менш популярні, ніж в 70-80 роки. Сама по собі ідея отримати «біохімічну батарею тестів» у обстежуваного, на перший погляд, вельми приваблива. Охолодження настало внаслідок високої частоти хибнопозитивних результатів, рідкісного виявлення прихованої патології органів, необхідності проводити дорогі уточнюючі дослідження при змінах 1-2 тестів.

Променева діагностика (рентгенологічні методи). Частота рентгенологічних знахідок у легенів у пацієнтів без явних симптомів легеневого захворювання не перевищує 0,5%. Навіть при наявних «знахідки» на рентгенограмі не виключаються хибнопозитивні результати.

Висока роздільна здатність поліпозиційної променевої діагностики при осередкової патології легенів (пневмонія, рак легені, туберкульоз, саркоі-доз, абсцес, ехінококова кіста та ін.) Дифузні ураження легеневої паренхіми і строми діагностуються після виключення вогнищевої патології на підставі виявлення характерних скіалогіческіх симптомів (альвеоліти, емфізема, дифузний пнев-москлероз та ін.)

Значимість променевих методів в кардіології знизилася внаслідок двох причин: зміни структури захворюваності (мало пацієнтів з набутими та вродженими вадами серця) і широкого впровадження методу ехокардіографії. Проте кардіо-і атриомегалия, «збільшення дуг» передсердь і шлуночків, ущільнення тіні аорти та інші скіалогіческіе феномени не втратили своєї діагностичної значимості і, оцінені досвідченим фахівцем, допомагають в ідентифікації хвороб м'язи серця, клапанних вад, хвороб перикарда.
трусы женские хлопок


Променева діагностика уражень черепа, хребта, кісток і суглобів залишається методикою вибору.

Велика роздільна здатність рентгенодіагностики при хворобах стравоходу (дівертікуліти, пухлини, езофагіти, варикозно розширені вени) і гострих станах (перфорація стравоходу, чужорідні тіла, стравоходу кровотечі).

Рентгеноскопія показана при хворобах шлунка та 12-палої кишки, грижах стравохідного отвору діафрагми, пухлинах, гастродуоденальних виразках, в т.ч. при їх ускладненнях (перфорація, пенет-рація).

У ентерологіі використовується ирригография з барієвої клізмою і подальшим доглядом пасажу барієвої суспензії. У невідкладної ентерологіі рентгенодіагностика допомагає верифікувати перфорацію товстої кишки, тонкокишечную непрохідність.

Пероральна холеграфія, внутрішньовенна холеграфія - істотна підмога в діагностиці жовчнокам'яної хвороби, пухлин жовчного міхура і хо-ледоха, постхолецистектомічному синдрому.

Ультразвукові методи. При хворобах печінки ці методи, на основі виділення синдромів осередкового і дифузного ураження, допомагають у діагностиці гепатитів гострого та хронічного, гепатоза, цирозів печінки, кіст, гемангіом, ехінококозу, первинної гепатоми і метастазів раку в печінку.

Жовчовивідних система. Метод дає істотну інформацію для діагностики аномалій жовчного міхура (перегини, перегородки та ін), кіст внутрішньопечінкових жовчних проток і холедоха, пухлин (карцинома, аденома, поліпоз, аденоміоматоз), жовчнокам'яної хвороби, холедохолитиаза, водянки жовчного міхура, ускладнень після оперативного видалення каменів , гострого холециститу та його ускладнень, хронічного холециститу.

Підшлункова залоза. Розпізнаються аномалії органу (кільцеподібна, додаткова заліза, кістозний фіброз), гострий панкреатит і його ускладнення (псевдокісти, абсцеси, обмежений перитоніт), хронічний панкреатит (дифузна і локальна форми) та його ускладнення (кісти, кальцифікація, тромбоз селезінкової, верхньої брижової, ворітної , нижньої порожнистої вени, стеноз панкреатичного і загального жовчного протоку), пухлини злоякісні і доброякісні, метастази пухлини в орган.

З хвороб селезінки, діагностованих за допомогою ультразвукових методів, слід назвати аномалії (агенезія, мікроспленія, додаткова селезінка), травми, розриви, гематоми, непухлинні захворювання (спленіти, кісти, інфаркти, абсцеси), пухлини селезінки (гемангіоми, лімфангіоми, метастази в селезінку, лейкози).

Лімфатична система. Ультразвукове дослідження показане при злоякісних ураженнях лімфатичних вузлів (лімфоми), лімфаденітах, необхідності диференціювати характер ураження глибоких лімфовузлів, заочеревинних і внутрібрю-шинних утворень, для оцінки ефективності протипухлинної і протизапальної терапії.

Нирки. Діагностуються аномалії органу (агенезія, подвоєння, дістопія, аплазія, дисплазія, прості кісти, полікістоз), гострий пієлонефрит та його ускладнення (абсцес нирки, апостематоз, паранефріт), туберкульоз, сечокам'яна хвороба та її ускладнення (обструкція сечовивідних шляхів, необст-руктівних і обструктивна дилатація чашково-ло-ханочной системи), пухлини злоякісні і доброякісні, дифузні хвороби паренхіми, що не-фросклероз («зморщена нирка»).

Наднирники. Метод допомагає в розпізнаванні первинних і метастатичних пухлин.

Січовий міхур, термінальний відділ сечоводу. Можна виявити дивертикули сечового міхура, уретероцеле, ектопії сечовідного гирла, конкременти, травми, пухлини злоякісні і доброякісні.

Передміхурова залоза. Візуалізується доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома), гострий бактеріальний простатит і його ускладнення (абсцеси тощо), хронічний простатит, пухлини.

Органи мошонки. Виявляються аномалії розвитку яєчка (анорхізм, монорхизм, крипторхізм), непухлинні захворювання (водянка оболонок яєчка-гидроцеле; кісти яєчка і його придатка - сперматоцеле, варикоцеле, епідидиміт, орхіт, туберкульоз яєчка і його придатка), пухлини яєчка (тератокарціно-ма, рабдоміосаркома ).


В акушерстві можливості методу в:

- діагностиці ускладнень вагітності в ранні терміни;

- діагностиці вроджених вад розвитку центральної нервової системи, серця, легенів, скелета;

- фетометрії в 2-3-м триместрах вагітності;

- діагностиці багатоплідної вагітності;

- визначенні статі плоду;

- дослідженні плаценти, пуповини, навколоплідних вод, матково-плацентарного і плодового кровотоку;

- діагностиці імунного та неімунного набряку плода.

У гінекології ультразвукове дослідження використовується для діагностики пухлинної і непухлинної патології матки, яєчників, оцінки стану параметр ия.

Молочні залози. Діагностуються непухлинні зміни (дисплазії, жирова гіпертрофія, дисгормональні гіперплазії, кісти, галактоцеле, розширення молочних проток), мастити гострі та хронічні, пухлини злоякісні (рак - вузлові і дифузні форми) і доброякісні (фіброаденоми, ліпоми, гамартоми, папіломи).

Щитовидна залоза. Візуалізуються ознаки аномалій розвитку органу (агенезія, гіпоплазія), дифузних уражень (гіперплазія, тиреоїдити гострі та хронічні, атрофія), вогнищевих уражень (вузловий зоб, кісти, аденоми), злоякісних пухлин (папілярна, фолікулярна, медуллярная форми раку, лімфома).

У випадках, коли ультразвукове дослідження не вирішує всіх діагностичних проблем, доводиться вдаватися до дорогим високоінформативним методам 3-го рівня - комп'ютерної томографії (КТ), ядерно-магнітно-резонансної томографії (ЯМР-томографії).

Електрокардіографічної дослідження. Запис ЕКГ у спокої дає можливість діагностувати перенесений інфаркт міокарда по наявності патологічного зубця Q, змінам інтервалу S-Т, зубця Т. Імовірність виявлення змін ЕКГ, які трактуються як постінфарктний, в популя-ційних дослідженнях у чоловіків старше 40 років і у жінок старше 55 років не перевищує 0,2-0,5 на 1000 обстежених. ЕКГ спокою уточнює характер аритмій і блокад серця, однак для діагностики безнекротіческіх форм ішемічної хвороби серця вона малоинформативна.

В амбулаторній практиці ЕКГ-дослідження проводиться:

- чоловікам старше 45, жінкам старше 55 років, що мають фактори ризику ішемічної хвороби серця;

- хворим із системними захворюваннями, інфекціями, ендокринопатія, при яких можливе ураження серця;

- хворим з діагностованими захворюваннями серця і при підозрі на них;

- хворим з ймовірними електролітними порушеннями (отруєння, ентерити, гостра та хронічна ниркова недостатність) і приймають препарати з можливим кардиотоксическим дією (антиаритмічні препарати, особливо кордарон, трициклічні антидепресанти, протипухлинні антибіотики, похідні фенотіазину);

- хворим, яким належить хірургіческаяоперація.

Ехокардіографія створила епоху в кардіології, дозволивши проблеми неінвазивної діагностики клапанних набутих вад серця, вроджених вад, ендокардитів, перикардитов, гіпертрофії і дилатації камер, кардіоміопатій, розшифрувавши природу «невинних» і «функціональних» шумів при пролапсі мітрального і трикуспідального клапанів, трабекулі в вихідному тракті лівого шлуночка, додаткових хордах та ін

Дивно, що лікар може практикувати, читаючи зовсім мало; не дивно, що це у нього дуже погано виходить.

Дж. Ослер

Ми знаємо, що можливості наші обмежені, але не знаємо, де проходить ця межа, і не помічаємо, як наше зарозумілість бере гору над скромністю, а це - найжахливіше.

М. Липп

Не вміючи визнавати свої промахи, ми перестаємо бути цілителями.

Чи не навчившись просити вибачення, ми не доб'ємося нічого.

Ми будемо вперті, скуті, наше зростання припиниться.

А. Хілфікер
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Лабораторні та інструментальні методи дослідження. Роздільна здатність"
  1. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    лабораторні та додаткові методи досліджень. Перш за все це детальне дослідження сечового осаду. Загальний аналіз сечі при хронічному пієлонефриті на відміну від гострого мало інформативний, так як. пієлонефрит вважається вогнищевим захворюванням і немає впевненості, що дана порція сечі вимивається саме з ураженої зони. У зв'язку з цим майже завжди вдаються до дослідження
  2. Інфаркт міокарда
    лабораторних досліджень, підвищення температури тіла) і підтверджується даними ЕКГ. Він викликає тривалий больовий синдром, також може проявлятися розвитком аритмій і блокад серця, а ТрансМ-ральний некроз - розривами серця або гострою аневризмою. Некроз міокарда і порушення скорочувальної здатності периинфарктной зони сприяють зниженню ударного і хвилинного об'єму серця. Клінічно
  3.  Хронічний гепатит
      лабораторними проявами визначається як «мала печінкова недостатність». ІМУНОЗАПАЛЬНА (мезенхімал'но-воспалітел'ний) синдром клінічно проявляється лихоманкою, артралгіями, васкулитами з локалізацією в шкірі, легенях, нирках, кишечнику, лімфаденопатією, спленомегалією. Лабораторними проявами є: а) підвищення рівня у-глобулі-н ° у, а,-глобулінів, рівня імуноглобулінів
  4.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, тести на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С, ЦМВ і токсоплазмоз, гонорейний інфекцію, антитіла до резус-фактору (за показаннями), коагулограмму. За свідченнями визначають рівні глюкози крові, АФП, ХГ, Е3, 17-гидроксипрогестерона. Проводять УЗД, допплерометрию. 2. При обстеженні кожного разу необхідно уточнювати термін вагітності,
  5.  Тромбоемболія легеневої артерії
      лабораторних досліджень. Клінічні аналізи крові мають дуже обмежене значення в діагностиці ТЕЛА. Лейкоцитоз і прискорення ШОЕ можуть спостерігатися лише при розвитку інфаркту легені. Використовувані в діагностиці легеневої тромбоемболії інші лабораторні тести - специфічні Фібринопептиди, продукти деградації фібрину, ферменти, - не є скільки-небудь чутливими або специфічними.
  6.  Ведення післяопераційного періоду
      лабораторний контроль. При необхідності - переклад хворий на штучну вентиляцію легенів. У післяопераційному періоді частіше розвиваються ателектатическая, аспіраційна і гипостатическая форми пневмонії. Ателектатическая пневмонія проявляється симптомами ателектазу і приєдналася до нього запалення, аспіраційна характеризується симптомами вираженого бронхіту, бронхиолоспазма, болем за
  7.  Ревматичної лихоманки
      лабораторні дослідження. Однак, виявлення 2-х кардинальних симптомів гострого ревматизму - кардита і поліартриту, в поєднанні з характерним анамнезом, дозволяє діагноз гострого ревматизму при першому знайомстві з хворим поставити майже напевно. Гострий ревматизм / хвороба Сокольського-Буйо / і ревматична лихоманка - синоніми. Під цими поняттями мається на увазі системне запальне
  8.  Бронхіальна астма
      лабораторні дослідження. Критерії діагностики БА представлені в таблиці 7. Таблиця 7 КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ * Напади пароксизмального задухи / задишки /, кашлю і "свистячого" дихання * Наявність БА у кровних родичів * Наявність поліпозу носа, вазомоторного риніту,
  9. Д
      лабораторних тварин 23-87 мг / кг). Тварин обробляють на повітрі 0,2% ної водної емульсією препарату, тваринницькі приміщення - 0,2-0,1% ний (тварин виводять). Забій тварин на м'ясо дозволяється не раніше ніж через 10 діб після обробки. Див також фосфорорганічних сполук. + + + Девастація (від лат. Devastatio - винищування), комплекс активних методів боротьби з інвазійними і
  10. М
      лабораторного дослідження (вірусологічного та серологічного). Біопроби на курчатах, курячих ембріонах або в культурі клітин дозволяють виявити вірус. Метод флуоресціюючих антитіл (МФА) забезпечує індикацію та ідентифікацію вірусу в первинному патологічному матеріалі та культурі клітин, а також виявлення специфічних антитіл у сироватці крові птахів. Реакцію дифузійної преципітації використовують
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...