загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

лабораторних та інструментальних методів

Інфекційний скринінг. Проводиться з метою виключення інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Висока частота даної патології в гінекологічній клініці і її вплив на стан менструальної і репродуктивної функції, перебіг вагітності та пологів вимагають на першому етапі проведення обстеження на всі генітальні інфекції. Найбільш часто виявляються в даний час інфекціями, що передаються статевим шляхом, є хламідійна, гонорейна, мікоплазмова, уреаплазменная, трихомонадная і вірусна (герпетична і цитомегаловірусна).

При порушенні репродуктивної функції у жінок найчастіше мають місце наслідки перенесених інфекцій у вигляді порушення прохідності маткових труб і / або спайкового процесу різного ступеня поширення. У 40-45% жінок з патологією труб і спаєчними процесами діагностується хламідіоз або уреаплазмоз, незважаючи на те, що ці пацієнтки тривалий час отримували різні види антибактеріальної терапії.

В даний час запропоновано декілька методів діагностики мотлох-діоза, уреаплазмоза, мікоплазмозу: культуральний, прямої імунофлуоресцентний, метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), серологічний, які широко застосовуються у вітчизняних клініках.

Вірусні інфекції ставляться до порівняно поширених, і при їх діагностиці виникають певні труднощі, тому що не завжди в період обстеження мається тканинна реакція і чіткі клінічні прояв-лення, і інфекція тривалий час може бути латентною. Клінічними проявами захворювання служать везикулярне висипання на тлі набряклою і гиперемированной слизової оболонки, виражений свербіж. Діагностика заснована на визначенні антитіл у крові або виділеннях цервікального каналу або піхви.

Беручи до уваги високу частоту різних асоціацій мікробної флори, необхідними є бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження для виявлення неспецифічних збудників хронічного запального процесу, які краще проводити після фізіологічної або медикаментозної провокації.

Обов'язковою при підозрі на наявність внутрішньоматкових синехій, особливо при первинному безплідді, є специфічне обстеження на туберкульоз: туберкулінові проби, рентгенографія легенів, ГСГ, бактеріологічне дослідження соскоба ендометрію.

Тести функціональної діагностики використовуються для оцінки гормональної функції яєчників і підтвердження овуляції.

Одним з найбільш доступних методів є вимірювання базальної температури (рис. 3.1). Цей метод дозволяє судити про що сталася овуляції і тривалості фаз менструального циклу. Вимірювання температури проводиться вранці, в один час, не встаючи з ліжка, одним і тим же термометром протягом 5-7 хв. Ознакою овуляторного циклу є двофазний характер температури зі зниженням вдень овуляції на 0,2-0,3 ° С і подальшим підйомом в II фазу циклу більш, ніж на 0,5 ° С в порівнянні з I фазою менструального циклу. Тривалість лютеїнової фази за даними базальної температури повинна бути 12-14 днів. Вкорочення другої фази, а також повільний, «ступенеобразний» підйом вказують на неповноцінну лютеиновую фазу циклу (НЛФ). За відсутності овуляції крива базальної температури нижче 37 ° С і носить монофазний характер.

Для оцінки рівня естрогенної насиченості в клінічній практиці запропоновано визначення цервікального числа по Insler (табл. 3.3).

Показники цервікального числа від 0 до 8 балів вказують на низьку естрогенну насиченість, від 9 до 11 балів-на помірну, а від 12 до 15 балів-на високу естрогенну насиченість. Шеечная слиз відображає ак-тивність гормонів і зміна їх рівня протягом менструального циклу. Естроген стимулює секрецію великої кількості водянистою слизу, а прогестерон інгібує секреторну активність залоз шийки матки, викликаючи згущення слизу. Циклічні зміни зачіпають фізичний і хімічний склад слизу.

Гормональні методи дослідження є найбільш достовірними і доступними в оцінці гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової та надниркової систем. У сучасних лабораторіях застосовуються методи імуноферментного (ІФА) або радіоімунного аналізу (РІА) визначення гормонів в біологічних рідинах. Найбільшого поширення в останні роки має РІА, в основі якого закладений принцип конкурентного зв'язування антитіл з антигеном, міченим радіоактивним ізотопом, який пригнічується у присутності немічених антигену. На відміну від біологічних методів РІА є кількісним імуно-хімічним методом і дає можливість точно виміряти вміст речовини (антигену) в досліджуваній пробі. Концентрація гормонів визначається за допомогою стандартних наборів, вироблених різними фірмами. Нормативні показники розробляються в кожній лабораторії індивідуально і мають бути представлені на стандартних бланках дослідження. Відомо, що показники гормонів коливаються залежно від віку хворих, фаз менструального циклу, часу доби і змінюються під час вагітності. Цінність методів гормонального дослідження полягає в одночасному визначенні рівня гомонов аденогіпофіза і периферичних залоз, що дозволяє оцінити рівень, характер і причини порушення функції всіх рівнів гіпоталамо-гіпофізарної системи і периферичних залоз (Пшеничникова Т.Я., 1991).

Підрахунок цервікалиного числа (у балах)

Таблиця 3.3

Кров для гормонального дослідження береться з ліктьової вени з 9.00 до 12.00 годин натщесерце . Перед забором крові пацієнтці не рекомендується проводити гінекологічне обстеження, огляд та пальпацію молочних залоз.

При регулярному ритмі менструацій кров береться на 5-7-й день мен-струального циклу, визначаються ПРЛ, Т, К, ДЕА, ДЕА-С або 17-КС у добовій сечі. При підозрі на порушення функції щитовидної залози визначаються ТТГ ТЗ і Т4.

При порушенні менструального циклу за типом оліго-або аменореї забір крові для гормонального дослідження можна виробляти в будь-який день циклу. Необхідно визначати: ПРЛ, ЛГ, ФСГ, ТТГ, естрадіол (Е), Т, К, ДЕА-С або 17-КС, ТЗ і Т4.

Гормональні проби: прогестероновая і циклічна з Естра-ген-гестагенами проводяться у хворих з порушенням менструального циклу за типом аменореї.

Прогестероновая проба - дозволяє визначити рівень естрогенної насиченості і оцінити ступінь адекватності відповідної реакції ендометрію на введення прогестерону. Для проведення проби використовуються синтетичні гестагени (норколут, дюфастон, норетистерон, оргаметрил) у дозі 10 мг на добу протягом 10 днів. Поряд з оральними гестагенами можливе застосування 1% розчину прогестерону по 1 мл на добу протягом 10 днів або 12,5% розчину 17-ОПК по 125-250 мг на добу одноразово внутрішньом'язово. Реакція розцінюється як позитивна, якщо через 3-7 днів після прийому гестагенів настає менструальноподібна реакція. Відсутність реакції вказує на виражену гіпоестрогенії, відсутність проліферативних процесів в ендометрії або його відсутність в порожнині матки.

При негативній прогестероновою пробі слід проводити циклічну пробу з естроген-гестагенами препаратами. Можливе призначення будь-яких комбінованих естроген-гестагенних препаратів (монофазні, двофазні або трифазні) по 1 таблетці один раз на добу протягом 21 дня. Поява закономірною менструальноподібна реакції (позитивну відповідь) вказує на наявність ендометрію, чутливого до адекватного рівня стероїдних гормонів. Негативна проба, тобто відсутність кров'янистих виділень після припинення введення препаратів, вказує на маткову форму аменореї - синдром Ашермана (аплазія, внутрішньоматкові синехії).

Функціональні проби: дозволяють уточнити стан, збереження і резервні здатності різних рівнів нейроендокринної системи, про-вести диференційний діагноз між функціональними та органічними порушеннями, а також первинної та вторинної гіпофункцією периферичних ендокринних залоз. Ці проби дозволяють визначити гіпоталамічний або гіпофізарний рівень ураження, що є причиною подальшого ги-попітуітарізма. За характером впливу на гипотала-мо-гіпофізарно-яєчникової та надпочечниковую системи проби поділяються на стимулюючі і пригнічують (табл. 3.4).

Оцінка функціонального стану лактотрофов і, відповідно, особливостей секреції ПРЛ проводиться за результатами проб з тіроліберіном і метоклопрамідом (Мк) і проводиться при обстеженні хворих з гіперпролактинемією. Тіроліберін є прямим стимулятором секреції ПРЛ аденогипофизом. Стимулюючий ефект Мк (блокатора рецепторів дофаміну в гіпоталамусі), проявляється в результаті придушення ендогенного ТАК і припинення його інгібуючого впливу на секрецію ПРЛ. У нормі введення цих препаратів викликає підвищення рівня ПРЛ більш, ніж на 50%. Реакція у жінок виражена сильніше, ніж у чоловіків, оскільки секреція гормону посилюється під впливом естрогенів. Вважають, що при пухлинах гіпофіза (пролактинома) збільшення рівня ПРЛ у відповідь на введення тиролиберина не відбувається, так як лактотрофи гіпофіза вражені пухлинним процесом. Навпаки, при захворюваннях гіпоталамуса базальний рівень ПРЛ високий в результаті відсутності гальмуючого впливу ТАК на секрецію гормону з боку гіпоталамічних центрів, і в цих випадках реакція в пробах нормальна або незначно знижена (Корнєєва І.Є., 1996).



Таблиця 3.4

Функціональні проби в гінекологічній ендокринології

Проба з тіроліберіном - проводиться вранці. У ліктьову вену встановлюють постійний катетер і відразу ж беруть кров для визначення вихідного рівня ПРЛ. Внутрішньовенно струменевий вводять 500 мкг тиролиберина. Повторний забір крові проводять через 15-30-45-60 хв після введення препарату. У всіх зразках крові визначається рівень ПРЛ. Максимальне підвищення рівня гормону, більш ніж на 50%, відбувається на 15-30-й хвилині після введення препарату. У цих випадках проба оцінюється як позитивна. Зниження максимального рівня гормону або відсутність його підйому після введення тиролиберина свідчить про недостатній секреції ПРЛ аденогипофизом, що спостерігається при ідіопатичному гіпопітуїтаризмі, пошкодженні лактотропов гіпофіза (пролактиноми, кісти), ізольованому дефіциті гонадотропних гормонів і / або ПРЛ. Реакція на тіроліберін може бути знижена у хворих з хронічною нирковою недостатністю, при тиреотоксикозі, а також після прийому глюкокортикоїдних і тиреоїдних гормонів, агоністів дофаміну, леводопи, дофаміну. При захворюваннях гіпоталамуса реакція на препарат зберігається, але буває відстрочена за часом появи піку ПРЛ. Найбільше клінічне значення проба з тіроліберіном має при проведенні диференціальної діагностики між функціональної та органічної гіперапролактінеміей.

Проба з метоклопрамідом - проводиться аналогічно пробі з тіроліберіном. Вранці через внутрішньовенний катетер вводиться 10 мг Мк. Забір крові для визначення рівня ПРЛ проводиться до і через 15-30-45 хв після введення препарату. Позитивна реакція - підвищення рівня ПРЛ більш, ніж на 50% на 15-30-й хвилині проби. Негативна або слабоположітельная проба вказує на ураження лактотрофов або зниження їх резервних можливостей, що найбільш характерно для органічного ураження клітин гіпофіза у хворих з пролак-тином.

Проба з бромкриптином (парлоделом) заснована на здатності препарату пригнічувати надлишкову секрецію ПРЛ, стимулюючи рецептори ТАК в гіпоталамусі і підвищуючи його рівень в організмі людини. Препарат призначається одноразово в дозі 2,5 мг на добу. Забір крові з вени для визначення рівня ПРЛ проводиться через 1-2-3 години після прийому препарату. Зниження рівня гормону більш, ніж на 50% вже через 1:00 свідчить про позитивну реакцію і функціональний генез захворювання.

Стан гонадотропної функції гіпофіза в клінічній практиці оцінюється за даними проб з кломидом і гонадолиберином.

Кломіфеновая проба показана пацієнткам з нерегулярним менструальним циклом або аменореєю. Кломифен (клостильбегит) призначають з 5-го дня циклу при олігоменореї або з будь-якого дня при аменореї по 100мг на добу протягом 5 днів. Кров для визначення рівня Л Г і ФСГ беруть на 5, 7, 10 і 13-у добу. Пробу розцінюють як позитивну, якщо на 5-у добу прийому препарату, рівень ЛГ і ФСГ збільшується вдвічі і через 3-8 днів після закінчення прийому препарату починається підвищення базальної температури, яке вказує на стимуляцію синтезу стероїдних гормонів в яєчниках і произошедшую овуляцію. Реакція на призначення кломіфену оцінюється також за даними УЗ моніторингу за дозріванням фолікула і ендометрію. Негативна кломіфеновая проба вказує на порушення секреторної активності гонадотрофов, але не дозволяє диференціювати патологію гіпоталамуса і гіпофіза. У цих випадках рекомендується проведення тесту з гонадолиберином.

Проба з гонадолиберином проводиться у хворих з аменореєю при внутрішньовенному струминному або підшкірному введенні 100-150 мкг синтетичного гонадолиберина з наступним забором крові для визначення вмісту ЛГ і ФСГ з інтервалом 15-30-45-60 хв. Як правило, реакція ЛГ на введення препарату починається раніше, ніж у ФСГ і виражена значніше. Проба розцінюється як позитивна, якщо в інтервалі 15-45 хв відзначається збільшення концентрації ЛГ в 2 рази, а - ФСГ в 1,5 рази в порівнянні з їх вихідним базальним рівнем. Цей результат вказує на збережену функцію гонадотрофов аденогіпофіза і порушення функціонального стану гіпоталамічних центрів, що регулюють секрецію гонадотропних гормонів. Негативна проба свідчить про недостатній функції аденогіпофіза і порушенні секреторною реакції гонадотрофов на стимулюючий вплив гонадоліберину. Однак зниження реакції ЛГ і ФСГ в пробі не дозволяє диференціювати гіпофізарний або гіпоталамічний рівень ураження, так як зниження або відсутність реакції на гонадолиберин спостерігається як при захворюваннях гіпофіза, так і при хронічній недостатності функції гіпоталамічних центрів. Реакція на кломифен може бути знижена (слабоположітельная) при нервової анорексії і гіперпролактіне-ми Академії.

  Негативна реакція на кломифен і позитивна на гонадолиберин вказують на зниження секреції ЛГ і ФСГ, що виникає в результаті патології гіпоталамічних регулюючих центрів.

  З метою оцінки функціонального стану кори надниркових залоз та уточнення генезу захворювання у пацієнток з гіперандрогенією проводяться: проба з АКТГ, мала або велика дексаметазоновую проби.

  Функціональна проба з АКТГ дозволяє диференціювати первинну і вторинну надпочечниковую недостатність, а також виявляти дефекти ферментних систем при різних формах гіперандрогенії.

  При диференціальної діагностики гіпофізарної, надниркової або ектопічної форми синдрому Іценко-Кушинга кортіколіберін (Сінактендепо) вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно і в нормі повинен стимулювати секрецію АКТГ аденогипофизом, що відповідно викликає підвищення рівня кортизолу (К) корою надниркових залоз. При гипофизарном синдромі Іценко-Кушинга рівні АКТГ і К підвищуються практично на 80-90% У хворих з наднирковим або ектопічним синдромом відповідна секреторна реакція на введення кортіколіберіна відсутня.

  З метою діагностики дефекту ферментних систем кори надниркових залоз у хворих з гіперандрогенією доцільно проведення тесту за методикою, розробленою І.Г.Дзеніс в лабораторії медичної генетики НЦАГіП РАМН (1990). Забір крові з ліктьової вени проводиться в 9 год ранку, потім внутрішньом'язово в плече вводиться препарат АКТГ 36-годинної дії Сі-нактен-депо (Швейцарія) у кількості 1 мг. Наступний забір крові здійснюється в 18 год (на піку дії препарату) і в 9 год ранку наступного дня. У зразках крові визначаються рівні 17-ОП і К.

  Отримані дані обробляються з використанням дискримінантної функції, яка визначається за формулою:

  Д=0,052 [XI] + 0,005 [Х2] - 0,018 [ХЗ], де XI - рівень 17-ОП через 9 годин після введення АКТГ, Х2 - відношення базального рівня кортизолу до ба-зальний рівню 17-ОП, ХЗ - відношення рівня кортизолу через 9 годин після введення АКТГ до відповідного рівня 17-ОП.

  При Д> 0,069 пацієнтка розглядається як носій мутантного алеля гена 21-гідроксилази.

  Забір крові через 24 год після введення синактен-депо проводився для оцінки функції кори надниркових залоз на тлі зниження активності препарату. Інтерпретація тесту з АКТГ проводилася з урахуванням стероїдогенезу в надниркових залозах. Оскільки базальний рівень кортизолу в крові в нормі коливається в широкому діапазоні, при оцінці ступеня реакції кортизолу і андрогенів на стимуляцію використовували не абсолютні показники, а відсоток приросту рівня гормонів в крові після введення АКТГ в порівнянні з їх вихідної концентрацією. Інтерпретація даних, що характеризують активність ферментних систем наднирників проводили за наступними показниками: ставлення ДК / А 17-ОП в якості непрямої оцінки активності ферменту 21-гідроксилази і ставлення АА-н / А 17-ОП характеризує ступеня активність ферменту 17,20-ліази (ГлазковаО . І., 1999).

  Мала дексаметазоновая проба полягає в призначенні 0,5 мг дексаметазону через кожні 6 годин протягом 2 діб. За два дні до проведення проби визначається рівень К і ДЕА-С в крові або 17-КС в сечі. Повторний забір крові для визначення К і ДЕА-С проводиться на наступну добу після закінчення прийому дексаметазону, а добова сеча на 17-КС збирається з другого дня проби протягом доби. При позитивній пробі показники надниркових ан-дрогенов знижуються більш ніж на 50%, що вказує на функціональний генез гіперандрогенії. Відсутність зниження рівня андрогенів свідчить про органічне генезі гіперандрогенії і вимагає проведення великої дексаметазоновой проби, УЗД або комп'ютерної томографії.

  Велика дексаметазоновая проба полягає в призначенні дексамета-зона по 0,5 мг кожні 6 годин протягом перших 4 діб проби і по 2 мг кожні 6 годин протягом 5 і 6 діб. Визначення рівня К, ДЕА-С і 17-КС проводиться аналогічно попередньої пробі до початку прийому дексаметазону, на 3-е і 6-е добу проведення проби. Негативний результат вказує на наявність вирилизирующей пухлини кори надниркових залоз.

  Методи оцінки вуглеводного обміну у пацієнток з гіперандрогенією проводиться з метою діагностики инсулинрезистентности при різних видах гіперандрогенії.

  Для первісної оцінки стану вуглеводного обміну виробляють визначення глікемічного профілю протягом доби: забір крові здійснюється натще в 9:00 ранку і потім кожні 3 години при звичайній для пацієнтки харчової навантаженні. У порції крові натще поряд з визначенням рівня цукру, визначається концентрація інсуліну.

  Пацієнткам з нормальними показниками глікемічного профілю проводиться стандартний спрощений тест на толерантність до глюкози, запропонований експертами ВООЗ в 1985 р. і затверджений Американською діабетичною асоціацією в 1998 р. Протягом 3 діб. перед пробою пацієнтка отримує по 150-200 мг вуглеводів на добу; споживання води не обмежується. Останній прийом їжі допускається не пізніше, ніж за 10 год до проведення проби, однак пацієнтка не повинна голодувати більше 16 ч. Пробу проводять вранці натщесерце, хворим призначається 75 г глюкози у вигляді розчину (250-300 мл води). Забір крові здійснювався до прийому глюкози і через 30-60-90 і 120 хв. після прийому. Оцінка результатів за критеріями Американської діабетичної асоціації представлена ??в таблиці 3.5.

  Кольпоскопія є обов'язковим методом при первинному огляді пацієнток і дозволяє виявити ознаки кольпіту, цервіціта, ендоцервіцитів та ерозії шийки матки, які є ознакою хронічних запальних захворювань геніталій, дисгормональних розладів і є причиною порушення менструального циклу і безпліддя.

  Додатковим методом дослідження є мік-ро-кольпогістероскопія, яка дозволяє провести прижиттєве дослі-ментів вагінальної частини шийки матки і цервікального каналу, які перед проведенням процедури обробляються 0,1% розчином гематоксиліну. Дослідження можливе за наявності спеціальної оптичної апаратури (мікрогістероскоп Нахабно). Зіставлення даних мікрокольпогістероскопіі з результатами гістологічного дослідження вказує на точність методу - 90-97%.



  Таблиця 3.5

  Оцінка результатів класичного двогодинного тесту толерантності до глюкози (критерії Американської діабетичної асоціації, 1998р.) 

 Ультразвукове дослідження (УЗД) - неінвазивний інстру-ментальний метод, показаний всім хворим з порушеннями менструальної або репродуктивної функції. Метод має практичне значення для виявлення пухлин матки і яєчників, дозволяє максимально точно охарактеризувати кількість, розміри і розташування утворень. Особливо важливо проведення дослідження у хворих перед призначенням гормональних методів терапії з метою виявлення утворень малих розмірів, що не діагностуються при гінекологічному дослідженні, особливо у пацієнток з ожирінням. Виконання УЗД в фолликулиновой фазі принципово важливо для визначення патологічних змін ендометрія. В даний час розроблені ультразвукові нормативи, характерні для різних періодів життя жінки, на які слід орієнтуватися при обстеженні пацієнток.

  Метод є цінним посібником для динамічного спостереження за ростом фолікула в нормальному циклі і циклі, стимульованому гормональними препаратами, при постановці діагнозу позаматкової вагітності. Нерідко перші ознаки гіперстимуляції відзначаються при ультразвуковому скануванні.

  Рентгенологічні методи дослідження. Обов'язковим для всіх пацієнток з порушенням менструального циклу є рентгенологічне дослідження черепа і турецького сідла - краніограмми в сагітальній та фронтальній проекції. На знімку оцінюються розміри, форма і контури сідла, що має значення в діагностиці пухлин гіпофіза. У нормі найбільший переднезадний (сагітальний) розмір турецького сідла становить 9-15 мм, а вертикальний (висота сідла) дорівнює 7-12 мм. При пухлинах гіпофіза відзначається розширення входу в турецьке сідло, збільшення його розмірів в цілому, поява двухконтурности дна або порушення цілісності контурів при великих розмірах пухлини.

  Комп'ютерна томографія (КТ) турецького сідла - метод, при якому тонкий пучок рентгенівського випромінювання падає на область турецького сідла, заповнену гіпофізом. При проходженні променів через тканини різної щільності виявляються мінімальні зміни. Мінімальна величина патологічного вогнища, обумовленого за допомогою КТ, становить 0,5-1 см. Цей метод дозволяє діагностувати мікроаденоми гіпофіза, розмірами менше 1 см в діаметрі.

  Гістеросал'пінгографія (ГСГ): метод, який проводиться в амбулаторно і стаціонарних умовах і дозволяє виявляти вади розвитку матки, патологічні процеси ендометрію, субмукозную міому матки, аденоміоз, внутрішньоматкові синехії, стан маткових труб і характер спайкового процесу в малому тазу. Переважно ГСГ виробляти на 16-21-й день, тобто в II фазу менструального циклу, що дозволяє з високим ступенем достовірності оцінити прохідність маткових труб, наявність гіперплазії ендометрію або поліпів. Можливе проведення дослідження і в I фазу циклу, з метою виявлення внутрішнього ендометріозу тіла матки. У циклі проведення ГСГ пацієнтка повинна охоронятися від вагітності і до моменту проведення процедури мати на руках аналізи на СНІД, реакцію Вассермана, гепатит В і С, клінічні аналізи крові, сечі і мазок на ступінь чистоти вагінальної флори. Процедура виконується водорозчинним контрастним препаратом (верографін, урографін). ГСГ протипоказана при гострих запальних захворюваннях геніталій, кольпіті і патологічних змінах в аналізах крові і сечі.

  Оцінка щільності кісткової тканини. Відомо, що дефіцит естрогенів призводить до прискорення втрати кісткової тканини і розвитку остеопорозу, що характерно для жінок періоду менопаузи, а також для пацієнток з гіперпролактинемією, гіпогонадизмом, після оваректоміі і при різних видах аменореї, що виникає на тлі гіпоестрогенії. У зв'язку з цим, становить інтерес оцінка щільності кісткової тканини у пацієнток з різними видами порушення менструальної функції. На жаль, до теперішнього часу відсутні лабораторно-діагностичні тести, що дозволяють виявляти осіб підвищеного ризику в плані розвитку остеопорозу або мінімальні прояви цієї патології. Існує ряд неінвазивних методів дослідження, які різні по надійності, доступності та дозі рентгенівського опромінення. Звичайні рентгенологічні методи дослідження кісток дозволяють встановити наявність остеопорозу при втраті близько 40% кісткової маси. В останні роки розроблені високочутливі методи, які дозволяють діагностувати навіть 1-2% втрати кісткової тканини; до них відносяться комп'ютерна томографія, моно-і біфотонная абсорбціометрія.

  Ендоскопічні методи обстеження включають в себе гістероскопію та лікувально-діагностичну лапароскопію.

  Гістероскопія (ГС): проводиться за наступними показниками:

  - дисфункціональні маткові кровотечі;

  - порушення ритму менструацій;

  - внуріматочная патологія (синехії, поліпи і гіперплазія ендометрію, аденоміоз, міома матки, вроджена внутрішньоматкова патологія, залишки кісткової тканини або лігатур в порожнині матки);

  - підозра на гіперплазію або поліпи ендометрію;

  - безпліддя;

  - звичне невиношування вагітності.

  ГС проводять під внутрішньовенним знеболенням, а при резектоскопії - під ендотрахеальний наркозом. У I фазу циклу ГС проводиться при підозрі на субмукозную міому матки і аденоміоз. При підозрі на гіперпластичні процеси ендометрію процедура призначається на будь-який день циклу, при внутрішньоматкових сращениях - напередодні менструації. При безплідді «неясного» генезу або неповноцінною лютеїнової фазі (НЛФ) циклу ГС показана на 6-7-й день підйому базальної температури. Після ГС проводиться роздільне діагностичне вишкрібання.

  В асептичних умовах проводиться зондування матки, розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до № 10. Включається освітлення, струм рідини і гістероскоп вводиться в порожнину матки.

  Гістероскопічна картина в нормі: стінки матки рівні, ендометрій в стадії проліферації тонкий, блідо-рожевого кольору з дрібними, крапковими крововиливами. У фазі секреції ендометрій потовщений, з утворенням складок жовтуватого кольору. Устя маткових труб у вигляді овальних отворів у кутах матки.

  Лапароскопія - метод, що дозволяє досить точно діагностувати різну патологію органів малого таза, частина якої є причиною порушення не тільки менструальної, а й репродуктивної функції (зовнішній генітальний ендометріоз, кісти яєчників, пухлини матки і придатків, трубно-перитонеальна патологія). Лапароскопія дозволяє значно скоротити терміни обстеження і провести малотравматичних корекцію виявленої патології, без подальшого утворення спайкового процесу. Згідно стандартам ВООЗ з діагностики подружніх пар, які страждають на безпліддя, лапароскопія є обов'язковим методом при обстеженні жінок з деякими порушеннями менструальної і репродуктивної функції. У 70-85% обстежених пацієнток з регулярним ритмом менструацій виявляються різні патологічні стани органів малого таза. Так звані «малі» форми ендометріозу, пухлиноподібні утворення матки і яєчників невеликих розмірів вперше вдається діагностувати за допомогою лапароскопії. Незамінна лапароскопія

  при корекції трубної патології та спайкового процесу в малому та-зу.

  Показаннями до проведення лапароскопії є:

  - всі види безпліддя;

  - синдром тазових болів;

  - підозра на наявність органічної патології геніталій;

  - підозра на позаматкову вагітність;

  - підозра на перфорацію матки;

  - перекрут або розрив кісти яєчника;

  - підозра на апоплексію яєчників;

  - гострі запальні процеси геніталій. Лапароскопія як діагностична, так і оперативна повинні проводитися під ендотрахеальний наркозом. Операція, в залежності від передбачуваної патології, проводиться в I або II фази циклу. При проведенні операції звертається увага на якість і кількість перитонеальній рідини, стан яєчників, прохідність, конфігурацію і колір маткових труб, стан фімбрій, ендосальпінкса (тубоскопія). Важливою є оцінка стану очеревини малого таза, наявність на ній ендометріоїдних гетеротопій, дефектів очеревини. Запис операції виробляється в стандартний протокол.

  Генетичні методи дослідження. При порушенні процесів статевого диференціювання або аменореї на тлі підвищеного рівня гонадотропних гормонів, поряд з клінічними і лабораторними методами дослідження, проводиться хромосомний аналіз.

  У ряді ситуацій це дослідження дозволяє підтвердити клінічну картину захворювання і визначити лікувальні заходи. Визначення статевого хроматину є найбільш простим і доступним методом і проводиться в ядрах клітин поверхневого епітелію, одержуваного шляхом соскоба слизової оболонки внутрішньої поверхні щоки шпателем. Мазок наносять на предметне скло, висушують на повітрі, фіксують метанолом і фарбують. Підраховують 100 ядер і за кількістю ядер, що містять тільце статевого хроматину, виводять його відсоток. Для визначення Y-xpoматіна мазок готують аналогічним способом, забарвлюють акридином, проводять підрахунок ядер, що містять Y-хромосоми.

  Одна з Х-хромосом утворює статевий хроматин. У нормі його вміст становить 16-28%. Визначення статевого хроматину проводять як скринінговий метод.

  У разі відхилення від норми при дослідженні статевогохроматину, а також у пацієнток з низькорослістю в поєднанні з аномаліями розвитку і дисплазією, а також при обтяженому сімейному анамнезі (пороки розвитку, множинні каліцтва або мимовільні викидні) проводять визначення каріотипу. Визначення каріотипу є обов'язковим при дисгенезии гонад. Виявлення у хворої Y-хромосоми або її фрагмента вказує на присутність тестикулярной тканини в гонаде, яка має тенденцію до злоякісного переродження в 30% випадків. Цим пацієнткам показано оперативне видалення гонад.

  На закінчення слід зазначити, що послідовне застосування клі-нічних, лабораторних та інструментальних методів обстеження дозволяє уточнити причини порушення менструальної і репродуктивної функції, рівень і характер ураження гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової та надниркової системи і визначити план лікувальних заходів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "лабораторних та інструментальних методів"
  1.  Хвороби ободової кишки
      Ободова кишка - частина товстого кишечника довжиною 1-2м, діаметром 4-6см, що має в своєму складі висхідну частину colon ascendens, поперечну, colon transversum, спадну, colon deccendens, сигмовидную, colon sigmoideum. Висхідна ободова кишка розташована мезоперитонеально, але іноді покрита очеревиною з усіх боків (интраперитонеально) Висхідна ободова кишка у правому підребер'ї утворює
  2.  Виразковий коліт
      Запальне захворювання товстої кишки, що вражає, як правило, слизову оболонку прямої та інших відділів товстої кишки, що має рецидивуючий або безперервне хронічний перебіг. Етіологічний фактор виразкового коліту точно не встановлений. Періодично робляться спроби пов'язати це захворювання з яким інфекційним агентом, в останні роки, наприклад, з вірусом кору або паличкою
  3.  шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
      Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М. Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  4.  Шпаргалка. Завдання для держіспиту 2011 (Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ.), 2011
      Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  5.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  6.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  7.  Хронічний бронхіт
      ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ (ХБ) - дифузне запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим роздратуванням повітроносних шляхів летючими поллютантами та / або (рідше) пошкодженням ви-вірусні-бактеріальними агентами, що супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникають кашлем і виділенням мокротиння.
  8.  Міокардит
      МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  9.  Хронічний холецистит
      ХРОНІЧНО І ХОЛЕЦИСТИТ являє собою запалення гда чного міхура, переважно бактеріального походження, іно-нях ВОзнікак) щее вдруге при дискінезії жовчних шляхів, жовчних кам-х або паразитарних інвазіях. У даному розділі буде розглянуто хро-{foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО бескаменного ХОЛЕЦИСТИТУ нический безкам'яний холецистит (ХБХ).
  10.  Висновок
      Шановний читачу! Ви прочитали всю книгу. Ми сподіваємося, що наведені в ній відомості допомогли Вам виробити клінічне мислення, тобто вміння правильно зібрати необхідну інформацію і переробити її в розгорнутий клінічний діагноз. Загальновідомо, що досягнення науки і техніки останнього часу значно поліпшили розпізнавання внутрішніх хвороб і поглибили розуміння багатьох питань їх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...