загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лабораторно-інструментальна діагностика

Всі хворі з НС повинні бути госпіталізовані в блок інтенсивної терапії. Чим менше часу пройшло від початку дестабілізації стану хворого, тим вище ризик розвитку ІМ або раптової серцевої смерті і тим більше показана термінова госпіталізація. Це питання має вирішуватися при таких варіантах НС, як ВВС прогресуючого перебігу, спонтанна (варіантна) стенокардія Принцметала і важкі і тривалі напади стенокардії спокою. Правилом для лікаря має бути обов'язкова госпіталізація в спеціалізований стаціонар всіх хворих ВВС, якщо симптоми хвороби виникли менше 1 місяця тому. Це пов'язано зі складністю прогнозування подальшого розвитку симптомів хвороби навіть у хворих з відносно стабільним перебігом ВВС і з необхідністю більш детального обстеження цих пацієнтів з метою уточнення діагнозу, морфологічної основи і патогенетичних механізмів коронарної недостатності та проведення диференційної діагностики з некоронарогеннимі кардиалгиями.

Діагностичний пошук в блоці кардіореанімації переслідує такі цілі: 1. Підтвердження діагнозу НС та її клінічного варіанту і проведення диференціального діагнозу з гострим ІМ. 2. Уточнення переважаючих патогенетичних механізмів, що лежать в основі загострення коронарної недостатності у даного хворого. 3. Оцінка характеру і ступеня пошкодження міокарда ЛШ. 4. Виділення серед хворих НС осіб з високим ризиком розвитку гострого ІМ та / або раптової серцевої смерті. Для вирішення цих завдань необхідно оцінити динаміку больового синдрому на тлі проведення інтенсивної антиангінальної терапії; динаміку ЕКГ; результати добового моніторування ЕКГ за Холтером; динаміку концентрації тропоніну Т (МВ КФК, міоглобіну); дані ЕхоКГ, коронароангиографии; стан системи гемостазу.

Електрокардіографія

Дослідження ЕКГ в міжнападу має обмежене значення, особливо у хворих з ВВС і спонтанної стенокардією Принцметала. Лише при глибокій і поширеною ішемії з вогнищами ушкодження міокарда і іноді мікронекрози кардіоміоцитів на ЕКГ протягом 1-4 днів можуть реєструватися минущі зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу. Найчастіше спостерігається депресія сегмента RS-Т (більше 1 мм) горизонтального або косою вихідного типу, яка в більшості випадків поєднується з відповідними змінами зубців Т - їх сглаженностью або формуванням негативних рівносторонніх і загострених ("коронарних") зубців Т (більше 1 мм). В інших випадках негативна динаміка Т є єдиним, хоча і неспецифічним, електрокардіографічним підтвердженням розвилася ішемії міокарда. Збереження цих змін протягом декількох днів після початку дестабілізації ІХС вказує на глибше, ніж при стабільній стенокардії, ішемічне пошкодження міокарда ЛШ.

Негативна динаміка ЕКГ може виявлятися і у випадках прогресувати безбольової ішемії міокарда, у пацієнтів, у яких відсутній больовий синдром. Отже, будь-яка більш-менш стійка негативна динаміка ЕКГ у хворого ІХС, навіть якщо вона не супроводжується больовими ангінозними нападами, вимагає поглибленого обстеження на предмет наявності або відсутності інших ознак дестабілізації захворювання. Підйом сегмента RS-Т вказує на трансмуральних ішемію міокарда, що розвинулася внаслідок оклюзії КА. Стійкий підйом сегмента RS-Т характерний для розвивається ІМ (ІМ "в ходу").

Минущий підйом сегмента RS-Т може бути виявлений під час нападу вазоспастичній стенокардії Принцметала. Тривале моніторування ЕКГ за Холтером є найбільш інформативним методом вивчення електричної активності серцевого м'яза у хворих на НС. Холтерівське моніторування ЕКГ дозволяє виявити: ішемічні зміни ЕКГ під час спонтанних нападів стенокардії; частоту і тривалість епізодів больової і безбольової ішемії; минущі порушення ритму і провідності.

У більшості хворих НС при добовому моніторуванні виявляються транзиторні ішемічні зміни сегмента RS-Т, в тому числі епізоди безбольової ішемії. Найчастіше спостерігається зміщення сегмента RS-Т нижче ізоелектричної лінії (на 1 мм і більше), що свідчить про виникнення субендокардіальному ішемії міокарда. У хворих з нестабільним перебігом спонтанної форми стенокардії під час ангінозного нападу, що супроводжується динамічної окклюзией КА (або вираженим спазмом), можна виявити підйом сегмента RS-Т вище ізолінії, який вказує на наявність скороминущої трансмуральної ішемії міокарда.

У групі хворих НС істотно частіше, ніж у хворих зі стабільним перебігом захворювання, виявляються добові коливання сегмента RS-Т і минущі шлуночкові аритмії високих градацій. Особливо несприятливою ознакою є безбольова ішемія міокарда, що не супроводжується виникненням нападу стенокардії. Наявність безбольової ішемії міокарда істотно підвищує ризик раптової серцевої смерті і гострого ІМ. Прогноз залишається несприятливим навіть у тих випадках, коли під впливом антиангінальної терапії зменшується кількість спонтанних больових нападів стенокардії, але число епізодів безбольової ішемії зберігається колишнім.

Функціональні навантажувальні тести

У хворих НС з низьким ризиком ІМ і раптової смерті безпосередньо перед випискою зі стаціонару і не раніше ніж через 7-10 днів після нападу ангінозного болю, проводять тести з фізичним навантаженням (фармакологічні) з метою об'єктивної оцінки ступеня ризику захворювання. Головною умовою їх проведення є відсутність повторних епізодів больової, безбольової ішемії міокарда за даними ЕКГ або холтерівського моніторування. Низька толерантність до навантаження і виражені ішемічні зміни ЕКГ під час проведення тесту служать показанням для здійснення коронароангиографии та вирішення питання про доцільність реваскуляризації.

Лабораторні тести

Біохімічний аналіз крові у хворих на НС дає можливість: оцінити активність кардиоспецифических ферментів і інших маркерів некрозу з метою диференціальної діагностики НС і гострого ІМ; оцінити вираженість і характер порушень ліпідного, вуглеводного та інших видів обміну. Активність кардиоспецифических ферментів (тропонин Т, МВ КФК) при НС в більшості випадків не відрізняється від норми.
трусы женские хлопок
Лише зрідка при важкому перебігу захворювання на тлі тривалої і незворотною ішемії міокарда може відбутися некротізація окремих кардіоміоцитів. У цих випадках спостерігається невелике підвищення активності зазначених ферментів, але не більше ніж на 40% від верхньої межі норми. Визначення маркерів некрозу (тропоніни I і Т) має важливе значення у виділенні групи хворих НС з високим ризиком ІМ і раптової смерті. В даний час рівень тропонінів в сироватці крові вважається найбільш специфічним лабораторним тестом в діагностиці некрозу кардіоміоцитів і диференціальної діагностики НС і гострого ІМ.

Порушення вуглеводного і інсулінового обміну можуть значно погіршувати найближчий і віддалений прогноз НС, тому що істотно підвищують ризик виникнення ІМ і раптової серцевої смерті. Гіперліпідемія виявляється у значної частини хворих НС. Є певна залежність між рівнем загального ХС, ХС ЛНП і кількістю уражених КА, толерантністю до фізичного навантаження і глобальної систолічною функцією ЛШ.

Порушення системи гемостазу, закономірно виявляються у хворих на НС, відіграють важливу роль у дестабілізації ІХС і у визначенні результатів НС. Тому доцільно більш ретельно вивчити стан ланок цієї системи: 1) судинно-тромбоцитарного гемостазу; 2) системи коагуляційного гемостазу; 3) системи фібринолізу. Необхідно визначення наступних показників: активований час рекальцифікації (АВР); активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ); фібриноген плазми; фібринолітична активність крові; вільний гепарин крові; адгезнвность і агрегація тромбоцитів, агрегація еритроцитів; протромбіновий індекс; антитромбін III; аутокоагуляціоннийтест; час згортання цільної крові; тромбіновий час; показники в'язкості крові; тромбоеластограмми.

Базисні методи визначення стану системи згортання крові дозволяють оцінити наступні ознаки гіперкоагуляції у хворих на НС. 1. Вкорочення часу згортання цільної крові (менше 5 хв). 2. Вкорочення часу рекальцифікації плазми (менше 60-120 с при використанні хлориду кальцію і менше 50-70 с - при використанні каоліну). 3. Зменшення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) - кефалин-каолінове час менше 35-50 с. 4. Збільшення протромбінового індексу більше 100% (або зменшення протромбінового часу). 5. Зміна основних показників тромбоеластограмми: вкорочення часу реакції (R) і часу коагуляції (К) і збільшення максимальної амплітуди (Ма) тромбоеластограмми. 6. Дефіцит антитромбіну III - найважливішого фізіологічного антикоагулянту. 7. Підвищення адгезії та агрегації тромбоцитів. 8. Збільшення концентрації фібриногену (більше 2-4 г / л). 9. Поява в плазмі розчинених фібрин-мономірних комплексів з фібриногеном (РФМК). 10. Підвищення продуктів деградації фібрину (ПДФ) - більше 0,015 г / л. Збільшення останніх двох показників - ознака посилюється згортання крові, що супроводжується активацією фібринолітичної системи. У клінічній практиці достатньо визначення часу АЧТЧ, яке служить в якості контрольного тесту при лікуванні хворих антітромбіновой препаратами.

Ехокардіографія

Ехокардіографічне дослідження у хворих на НС дає можливість кількісно оцінити ступінь систолічної та діастолічної дисфункції ЛШ, виявити ознаки порушення локальної скоротливості, зумовлені як гострим ішемічним пошкодженням кардіоміоцитів, так і наявністю у деяких хворих НС постінфарктного кардіосклерозу. Порушення глобальної систолічної функції ЛШ оцінюються за величиною ФВ, ступеня укорочення переднезаднего розміру ЛШ в систолу (% DS) та іншими показниками (КДО, КСО, МО, СІ, розміри ЛП).

Прогностичне значення має зниження ФВ менше 40%, яке виявляється більш ніж у половини хворих НС, частіше у пацієнтів з тривалим анамнезом ІХС н хворих, які перенесли у минулому ІМ. У молодих пацієнтів з ВВС в 1/4-1/3 випадків виявлено зниження систолічної функції ЛШ, зумовлене ішемічним пошкодженням міокарда. Під впливом лікування, спрямованого на відновлення перфузії міокарда, відбувається зменшення ознак систолічної дисфункції ЛШ, що підтверджує ішемічний генез зниження скоротливості ЛШ.

Виявлення у хворих НС локальних порушень скоротливості ЛШ за допомогою двомірної ЕхоКГ має особливе діагностичне та прогностичне значення. Асінергія ЛШ у хворих на ІХС може бути обумовлена ??4 основними причинами: 1) гострим ІМ, 2) постінфарктний кардіосклероз; 3) короткочасного скороминущої больовий або безболевой ішемією міокарда 4) постійно діючої ішемією життєздатного міокарда (гібернірующего міокард), а також існуванням так званого "приголомшеного "міокарда. При гострому трансмуральном ІМ з зубцем Q або постінфарктний кардіосклероз ехокардіографічні ознаки локальних порушень скоротливості ЛШ (частіше акинезия або дискінезія) зберігаються тривалий час і відповідають електрокардіографічним маркерами гострого або перенесеного ІМ (патологічний зубець Q або комплекс QS).

Ділянки гіпокінезії ЛШ, які виявляються у хворих з короткочасною минущої ішемією міокарда, викликаної черговим нападом стабільної стенокардії або індукованої функціональним навантажувальним тестом (велоергометрія, тредміл-тест, фармакологічні проби) через кілька хвилин після припинення навантаження або купірування нападу стенокардії не виявляються. На цьому заснована діагностика ІХС за допомогою методу стрес-ехокардіографії. Більш ніж у половини хворих з НС гіпокінезія ЛШ може зберігатися від одного до декількох днів після купірування больового нападу, засвідчуючи про серйозніші порушення коронарного кровообігу і більш глибокому ішемічному пошкодженні міокарда. Це є важливою діагностичною ознакою НС, який вирізняє цю форму ІХС від нападів стабільної стенокардії.

Причиною локальних порушень скоротливості ЛШ, що зберігаються у хворих на НС протягом декількох днів від початку дестабілізації хвороби, можуть бути дистрофічні зміни і навіть некрози кардіоміоцитів в обмежених ділянках серцевого м'яза, розташованих у басейні порушеного коронарного кровообігу.
Два можливих механізму зниження скоротливості ЛШ, які частіше спостерігаються у хворих на НС: феномен гібернірующего ("сплячого") міокарда, що знаходиться в умовах хронічного зниження коронарної перфузії; феномен "оглушення", що виявляються після відновлення вихідної перфузії тканин (реперфузії).

Феномен глибокого сну (hybernatio - сплячка) міокарда полягає в порушенні локальної скоротливості ЛШ, що виникає при вираженому н тривалому зниженні його перфузії і не супроводжується іншими ознаками ішемії. Феномен глибокого сну є своєрідною формою клітинного анабіозу, що забезпечує виживаність кардіоміоцитів в умовах дефіциту кисню. Гібернірующего міокард реагує на введення катехоламінів під впливом малих доз добутаміну тимчасово відновлюється скоротність міокарда. Це докочується його життєздатність. Феномен "приголомшеного" міокарда (stunning) - це минуще ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ порушення локальної скоротливості ЛШ. виникає після відновлення вихідного коронарного кровообігу (реперфузії) і припинення дії ішемії. Обидва феномена дуже характерні для хворих з "загостренням" ІХС, у тому числі для пацієнтів з НС, хоча зустрічаються і при стабільному перебігу захворювання.

 Порушення локальної скоротливості в області заднедіафрагмальной стінки ЛШ свідчать про стенозировании правої коронарної артерії, а пошкодження переднеперегородочной і верхівкової локалізації - про обмеження коронарного кровотоку в басейні ЛКА. Якщо у хворих НС наростають симптоми коронарної недостатності і зберігається високий ризик виникнення ІМ і ВСС, необхідно вирішувати питання про хірургічної реваскуляризації у спеціалізованому кардіохірургічному центрі.

 Сцинтиграфия міокарда

 Сцинтиграфия міокарда 201Т1 дозволяє виявити дефекти накопичення радіопрепарата в зонах порушеною перфузії міокарда, оцінити їх локалізацію і поширеність. Чим менше часу пройшло з моменту ангінозного нападу, тим більше шансів виявити ці дефекти. Якщо перфузія міокарда повністю відновлена, "холодні" зони локального зниження радіоактивності на сцінтіграммах більше не виявляються. При гострому ІМ або постінфарктний кардіосклероз "холодні" зони зниження, відсутності радіоактивності виявляються протягом тривалого часу. У частини хворих НС сцинтиграфія міокарда 201ТI дозволяє визначити поширеність і локалізацію зон локального зниження перфузії міокарда.

 Коронароангіографія (КАГ)

 КАГ у хворих НС визначає локалізацію, поширеність і характер ураження коронарного русла, оцінює вираженість колатерального кровообігу. Ці дані необхідні для вирішення питання про доцільність черезшкірної коронарної ангіопластики хворим з повторними епізодами ішемії міокарда (рецидиви болю, негативна динаміка сегмента RS-T); хворим з підвищеним вмістом в сироватці крові тропонінів або MB КФК; пацієнтам з нестабільною гемодинамікою (артеріальна гіпотензія, прогресуюча СН); хворим із загрозливими порушеннями ритму (повторні епізоди ШТ, ФЖ); пацієнтам з ранньої постінфарктної стенокардією. Звуження КА виявляють приблизно у 85-90% хворих НС, з них приблизно в 40% випадків на КАГ, зареєстрованих в першу добу захворювання, можна виявити тромби в КА. У 10-15% хворих звуження великих вінцевих судин є гемодинамічно незначущим або артерії залишаються інтактними, незважаючи на наявність типових клінічних, електрокардіографічних, сцинтиграфічна ознак локального порушення перфузії міокарда.

 У 2/3 хворих НС виявляється гемодинамічно значущий стеноз КА (звуження понад 75%), а ще у 1/4 - повна оклюзія однієї з 3-х КА, в тому числі у хворих, які перенесли у минулому ІМ. Повторного ураження виявляють приблизно у 30% хворих на НС, причому частіше у пацієнтів відносно молодого віку з вперше виникла стенокардією. Двухсосудістое поразка коронарного русла зустрічається у 25-30%, трехсосудістом - у 15-20% хворих. Атеросклеротическое звуження трьох великих гілок КА (ПМЖВ, ПКА і ОВ) спостерігається у хворих, які тривалий час страждають ІХС та перенесли ІМ. Незалежно від клінічного варіанту НС найчастіше уражається ПМЖВЛКА.

 Головною відмінністю морфологічних змін коронарного русла у хворих стабільною і нестабільною стенокардією є наявність у останніх ангіографічних ознак "ускладненою" атеросклеротичної бляшки. У більшості хворих НС на коронарних ангиограммах можна виявити ексцентричне (асиметричне) звуження просвіту судини з нерівною зазубреної кромкою. Таку нерівність поверхні атеросклеротичної бляшки пояснюють її розривом або виразкою з формуванням пристінкового тромбу, розташованого в області цього пошкодження. Іноді пристінковий тромб, неповністю закриває просвіт судини, виглядає на коронарограмою як дефект наповнення, який як би відділений від стінки судини.

 У хворого зі стабільною стенокардією в місці звуження КА кромка зазвичай рівна і іезазубреніая, що відображає наявність "неускладненій" атеросклеротичної бляшки, яка звужує просвіт КА. Значно рідше виявляється ексцентричний характер звуження вінцевих судин. Важливе прогностичне значення у хворих на НС має ангиографічна оцінка колатерального кровообігу.

 При добре розвиненої мережі колатеральних судин навіть повна оклюзія однієї КА тривалий час не супроводжується розвитком ІМ. При значному і поширеному ураженні КА, тривалому перебігу ІХС при КАГ виявляється добре розвинена мережа колатералей. У хворих з "коротким" ішемічним анамнезом і стенозом однієї КА колатеральний кровообіг виражено гірше. Ця обставина має особливе значення у випадках раптового тромбозу, що супроводжується виникненням трансмураль некрозу серцевого м'яза у молодих хворих. Хворим НС властива підвищена констрікторних активність в області "ускладненою" атеросклеротичної бляшки, яка звужує просвіт вінцевих судин. Тому на КАГ можна виявити помітну спастическую реакцію стенозірованной КА. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лабораторно-інструментальна діагностика"
  1.  ДІАГНОСТИКА РОЗСІЯНОГО СКЛЕРОЗА
      Після того, як в 1868 році Шарко Ж.М. дав клініко-патологічне визначення РС, було безліч спроб сформулювати оптимальні схеми і шкали для постановки діагнозу захворювання. Донедавна діагностичні критерії РС були засновані тільки на клінічних особливостях, проте, впровадження різних інструментальних методів дослідження, вивчення імунологічних реакцій при РС дозволили
  2.  Крюков Н.Н., Миколаївський О.М., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010

  3.  Які лабораторні дослідження необхідно зробити?
      Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові: - загального холестерину; - холестерину ліпопротеїнів високої щільності; - холестерину ліпопротеїнів низької щільності; - тригліцеридів; - гемоглобіну; - глюкози; - АСТ і АЛТ. Які інструментальні методи діагностики необхідно
  4.  Додаткові методи дослідження
      У діагностиці захворювань нервової системи використовуються такі додаткові методи дослідження: - Лабораторні; - Інструментальні; - Рентгенологічні. Серед лабораторних методів особливе місце займають методи дослідження цереброспінальної рідини. Визначається колір, запах, прозорість, вміст білка, клітинний склад, рН, вміст електролітів.
  5.  Система обстеження хворого
      Обстеження хворого має свою систему: опитування (анамнез), огляд, пальпація, аускультація, лабораторні та інструментальні методи
  6.  Методи діагностики
      Невиношування вагітності є багатофакторним захворюванням, при якому у більшості хворих має місце поєднання одночасно кількох причин. У зв'язку з цим обстеження пацієнток цієї групи має бути комплексним і включати в себе всі сучасні клінічні, інструментальні та лабораторні методи. При обстеженні цих пацієнток потрібно не тільки встановити причину (и)
  7.  МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ АЛЕРГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
      Ефективність терапії та профілактики багато в чому визначається якістю діагностичних заходів, спрямованих на виявлення причин і факторів, що сприяють виникненню, формуванню і прогресуванню алергічних захворювань. Методи діагностики алергічних захворювань включають: 1. Збір аллергоанамнеза (анамнезу хвороби та життя пациен-та). 2. Об'єктивне обстеження хворого.
  8.  Результати лабораторних, інструментальних та інших спеціальних досліджень
      Викладаються результати загальноклінічних, бактеріологічних, імунологічних та інших досліджень по днях хвороби. Потім дається оцінка їх діагностичної значущості, вказується ступінь відповідності попередньою
  9.  Методи визначення вагітності у тварин
      Існуючі методи діагностики можна поділити на 3 групи: клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики
  10.  Тема: патогенні гриби
      Патогенні гриби. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. Резистентність. Фактори патогенності, токсини. Чутливість до антибіотиків. 2.1. Дріжджоподібні гриби роду Кандіда. Морфологічні та культуральні властивості. Патогенез для людини. Фактори, що сприяють виникненню кандидозу (дисбактеріоз та ін.) Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати.
  11.  Тема: патогенні гриби
      Патогенні гриби. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. Резистентність. Фактори патогенності, токсини. Чутливість до антибіотиків. 2.1. Дріжджоподібні гриби роду Кандіда. Морфологічні та культуральні властивості. Патогенез для людини. Фактори, що сприяють виникненню кандидозу (дисбактеріоз та ін.) Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати.
  12.  Методи лабораторної діагностики
      Клінічна картина грибкових захворювань шкіри вельми полиморфна, тому у всіх випадках діагноз повинен бути підтверджений лабораторними методами дослідження. Для лабораторної діагностики мікозів використовують мікроскопічний, люмінесцентний, культуральний, імунологічний (алергологічний і серологічний) методи дослідження, а також експерименти на тваринах. Лабораторна діагностика
  13.  Тема: патогенних найпростіших
      Патогенні найпростіші. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. 3.1. Плазмодії малярії. Морфологія. Цикли розвитку. Патогенез малярії, імунітет. Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати. Профілактика. 3.2. Токсоплазми. Лямблії, лейшмании, тріпаносоми, трихомонади, амеби, балантидії. Морфологія і культивування. Патогенез. Лабораторна діагностика. Антимікробні
  14.  Тема: патогенних найпростіших
      Патогенні найпростіші. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. 3.1. Плазмодії малярії. Морфологія. Цикли розвитку. Патогенез малярії, імунітет. Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати. Профілактика. 3.2. Токсоплазми. Лямблії, лейшмании, тріпаносоми, трихомонади, амеби, балантидії. Морфологія і культивування. Патогенез. Лабораторна діагностика. Антимікробні
  15.  Клініка і діагностика
      Недостатня вивченість ДКМП обумовлює в ряді випадків труднощі при діагностиці цього захворювання. Більшість робіт, присвячених цьому питанню, базуються на відносно невеликому клінічному матеріалі. Як показує, проте, досвід останніх років, в практиці лікарів - кардіологів, ревматологів, терапевтів та кардіохірургів хворі з імовірною ДКМП зустрічаються значно частіше, ніж показують
  16.  Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ. Завдання для ГОС іспиту, 2010
      Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  17.  Шпаргалка. Завдання для держіспиту 2011 (Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ.), 2011
      Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  18.  Реферат. Лабораторна діагностика хвороб нирок, 2010
      Мета роботи: з'ясувати які лабораторні методи є найбільш значущими при постановці діагнозу хвороб нирок. Завдання: - Виявити какай з показників, найбільш яскраво вказує на патологічний
  19.  2.КЛІНІЧЕСКОЕ МИСЛЕННЯ:
      це змістовно спеціфізірованний процес діалектичного мислення, що додає цілісність і закінченість медичному знанню. У цьому визначенні підкреслюється головна особливість клінічного мислення - його ідентичність мисленню в будь-якій області знання. Клінічне мислення має певну специфіку: а) Предмет дослідження в медицині особливий - організм людини, що охоплює всі сфери
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...