загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лабораторна оцінка функції печінки

На жаль, чутливість і специфічність більшості застосовуваних лабораторних тестів функції печінки не дуже висока. Наприклад, концентрація амінотрансфераз сироватки більшою мірою відображає цілісність гепатоцитів, ніж функцію печінки. Тільки два стандартних тесту дозволяють оцінити синтетичну функцію печінки: концентрація альбуміну сироватки і протромбіновий час (ПВ). При цирозі внаслідок великого функціонального резерву печінки лабораторне дослідження може виявити лише незначні відхилення або взагалі не виявити їх.

Жоден тест не відображає всіх функцій печінки. Кожен тест характеризує яку-небудь одну функцію печінки, так що для отримання повної картини необхідно оцінити декілька параметрів і співвіднести їх з клінічними даними.

На підставі даних лабораторного дослідження захворювання печінки часто поділяють на ураження паренхіми і обструкцію жовчних шляхів (табл. 34-1). При обструкції жовчних шляхів насамперед порушується екскреція жовчі, тоді як при ураженні паренхіми печінки виникає генерализованное порушення функції гепатоцитів.

Білірубін сироватки

У нормі концентрація загального білірубіну сироватки (кон'югованих + некон'югований) не перевищує 15 мг / л (+25 мкмоль / л) і відображає баланс між освітою і екскрецією жовчі. Явна жовтяниця виникає при збільшенні концентрації загального білірубіну> 30 мг / л. Кон'югована гіпербілірубінемія супроводжується підвищенням концентрації уробилиногена в сечі і виникає при дисфункції клітин печінки, внутрипеченочном холестазе і обструкції позапечінкових жовчних шляхів. Некон'югірованная гіпербілірубінемія спостерігається при гемолізі, а також при вроджених або набутих дефектах кон'югації білірубіну. Некон'югований білірубін, на відміну від кон'югованого, надає цитотоксичну дію.

Амінотрансферази (трансамінази) сироватки

Ці ферменти потрапляють в кровотік при пошкодженні або загибелі гепатоцитів. Найчастіше визначають концентрацію аспартатамінотрансферази (AcAT) і аланінамінотрансферази (АлАТ). В англомовній літературі для позначення цих ферментів часто використовують синоніми - сироваткова глутаминоксалоацетаттрансаминаза (СГОТ, SGOT) для AcAT і сироваткова глутаминопируваттрансаминаза (СГПТ, SGPT) для АлАТ. AcAT міститься в багатьох тканинах, включаючи печінку, серце, скелетні м'язи і нирки.
трусы женские хлопок
АлАТ міститься головним чином в печінці і тому є більш специфічним маркером гепатоцелюлярної дисфункції, ніж AcAT. У нормі концентрація AcAT і АлАТ становить менше 35-45 од / л. Період напіввиведення цих ферментів складає близько 18 і 36 год, відповідно. Помірне підвищення концентрації цих ферментів (<300 од / л) може виникати при холестазі і метастазах раку в печінку. Абсолютна концентрація AcAT і АлАТ в крові погано корелює з тяжкістю ураження печінки.



ТАБЛИЦЯ 34-1. Лабораторна оцінка функції печінки.



1 Відтворено до змін із Witson JD et al. (Editors): Harrison's Principles of Internal Medicine, 12th ed. McGraw-Hill, 1991

2 При лікуванні вітаміном К показник зазвичай нормалізується

Пояснення: ^=підвищення 0=змін немає v=зниження

Лужна фосфатаза сироватки

Лужна фосфатаза утворюється в печінці, кістках, тонкій кишці, нирках, плаценті і виділяється з жовчю. У більшості лабораторій активність лужної фосфатази в нормі становить 45-125 од / л. Зазвичай найбільша фракція лужної фосфатази відбувається з кісток, але при обструкції жовчних шляхів синтез лужної фосфатази в печінці збільшується і зростає печінкова фракція ферменту в крові. Період напіввиведення ферменту становить 7 діб. Помірне підвищення рівня лужної фосфатази (не більше ніж у 2 рази) може спостерігатися при гепатоцелюлярної дисфункції та метастазах раку в печінку, в той час як значне збільшення свідчить про внутрипеченочном холестазе або обструкції жовчних шляхів.

Підвищення рівня лужної фосфатази також спостерігається при вагітності (глава 40) або захворюваннях кісток (хвороба Педжета, метастази пухлини в кістки). Одночасне вимірювання концентрації гамма-глутамінтранспептідаза сироватки (норма: 10-40 од / л) дозволяє виключити внепече-нічний джерело підвищення лужної фосфатази. Хоча цей фермент може вивільнятися крім печінки і з інших органів (нирки, серце, легені, підшлункова залоза, кишечник і передміхурова залоза), поєднання підвищеної концентрації гамма-глутамінтранспептідаза і підвищеної концентрації лужної фосфатази достовірно вказує на захворювання печінки або жовчних шляхів. Підвищення активності гаммаглутаминтранспептидазы сироватки є найбільш чутливим індикатором захворювання печінки і жовчних шляхів.
У невагітних прийнятним альтернативним варіантом є дослідження інших ферментів - 5'-нуклеотидази і лейцину-мінопептідази; на відміну від гамма-глутамінтранспептідаза, на пізніх термінах вагітності їх концентрація збільшується.

Альбумін сироватки

У нормі концентрація альбуміну сироватки становить 35-55 г / л. Оскільки період напіввиведення альбуміну коливається в межах 2-3 тижнів, його концентрація в початковому періоді гострого захворювання печінки може залишатися нормальною. Концентрація альбуміну <25 г / л свідчить про хронічне захворювання печінки або неповноцінному харчуванні. Підвищені втрати альбуміну з сечею (нефротичний синдром) або через ШКТ (ентеропатія з втратою білка) також можуть викликати гипоальбуминемию.

Аміак крові

Значне підвищення концентрації аміаку в крові зазвичай вказує на порушення синтезу сечовини в печінці. Концентрація аміаку в крові в нормі становить 47-65 мкмоль / л (0,8-1,1 мг / л). Значне підвищення концентрації аміаку свідчить про важку гепатоцелюлярної дисфункції. Кореляція між концентрацією аміаку в артеріальній крові і виразністю печінкової енцефалопатії носить дуже приблизний характер.

Протромбіновий час (ПВ)

ПВ, в нормі становить 11-14с (залежно від контрольного показника), свідчить про активність фібриногену, протромбіну і факторів V, VII u X. Відносно короткий період напіввиведення фактора VII (4-6 год) визначає високу інформативність ПВ для оцінки синтетичної функції печінки. Збільшення ПВ більш ніж на 3-4 с в порівнянні з контролем вважають значимим. Це збільшення зазвичай відповідає міжнародному нормалізовано відношенню (MHO)> 1,5. Оскільки для адекватного згортання крові достатньо 20-30% нормальної активності факторів згортання, збільшення ПВ в відсутність дефіциту вітаміну К свідчить про важкому ураженні печінки (дефіцит вітаміну К є ще однією, крім порушення синтетичної функції печінки, причиною збільшення ПВ). Якщо парентеральне введення вітаміну К не призводить до нормалізації ПВ, то мається важке захворювання печінки. Відзначимо, що для розвитку ефекту вітаміну К потрібно 24 ч.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Лабораторна оцінка функції печінки"
  1. Вплив анестезії на функцію печінки
    Печінковий кровотік Під час регіонарної та загальної анестезії печінковий кровотік знижується. Цей ефект опосередковують різні фактори, в тому числі дія анестетиків, характер респіраторної підтримки та тип операції. Всі інгаляційні анестетики знижують кровотік у ворітній вені. Найсуттєвіше зниження викликає галотан, найменш виражене - Ізофла-ран. Більш того, ізофлюран є
  2. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки ) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  4. Принципи підбору орального контрацептиву
    Призначення оральних контрацептивів необхідно проводити диференційовано з урахуванням особливостей соматичного та гінекологічного статусів, статевої активності, вихідного гормонального фону, даних анамнезу, можливості розвитку побічних реакцій. При підборі препаратів перевагу слід віддавати низькодозованим контрацептивами, що містять прогестагени третього покоління. Основні
  5. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії , ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  7. Переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  8. Реферат на тему: АКУШЕРСЬКІ ДОСЛІДЖЕННЯ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та пологів. Студент повинен знати: ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні), зміна величини матки в залежності від терміну вагітності, розміри великого таза, чотири прийоми зовнішнього акушерського дослідження, поняття "малий
  9. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  10. виразковий коліт
    Запальне захворювання товстої кишки, що вражає, як правило, слизову оболонку прямої та інших відділів товстої кишки, що має рецидивуючий або безперервне хронічний перебіг. Етіологічний фактор виразкового коліту точно не встановлений. Періодично робляться спроби пов'язати це захворювання з яким інфекційним агентом, в останні роки, наприклад, з вірусом кору або паличкою
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...