Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Лекція. Інфекційний ендокардит, 2011 - перейти до змісту підручника

Лабораторна діагностика

Серед лабораторних методів діагностики ІЕ провідне значення має бактеріологічне дослідження венозної та артеріальної крові, що проводиться не менше 3-х разів. Визначення мікробіологічної природи ІЕ в кожному конкретному випадку необхідно для вибору АБТ. Особливо це важливо при розвитку грибкової і мікстінфекціі.

Залежно від використовуваної методики частота висеваемості збудника ІЕ становить від 30-40% до 65-70% при дослідженні крові, і від 52-56% до 85-90% при дослідженні операційного матеріалу. Однак, в останні роки у зв'язку з неконтрольованим використанням АБ, частота визначення позитивних гемокультур зменшилася до 34-45%.

Результати мікробіологічного дослідження крові є вкрай важливими. Є дані про високу частоту виділення бактерій з крові (до 85-95%). Такі результати отримані при використанні сучасних методів клінічного мікробіологічного дослідження. Першим етапом цього дослідження є забір крові з дотриманням певних правил:

- забір крові повинен проводитися до початку АБТ,

- техніка забору крові проводиться з дотриманням правил асептики і антисептики шляхом пункції вени або артерії,

- необхідно використовувати спеціальні системи для забору крові, що виключають вміст у них сторонніх речовин (миючих, що стерилізують та ін), здатних впливати на ріст мікрофлори,

- швидке транспортування матеріалу в лабораторію в умовах изотермии,

- правильне маркування зразка,

- повна інформація про характер досліджуваного матеріалу.

При заборі крові на стерильність необхідно дотримуватися правил асептики для виключення контамінації шкірної мікрофлори (коагулазонегатівние стафілококи, діфтероіди та ін.) Тому підготовка шкіри має важливе значення при проведенні мікробіологічного дослідження у хворих ІЕ.

Для взяття крові використовується набір, що складається з декількох флаконів на 50 мл з пі-тательной середовищами, 2%-го розчину йоду або ін антисептика, кульок зі спиртом, серветок, шприців, одноразових голок або спеціальних пристосувань для забору крові. Рекомендується проводити дворазову обробку спиртом кришок пляшок для забору крові. В області пункції посудини здійснюється дворазова обробка поля (до 10 см в діаметрі) антисептиком циркулярними рухами від центру до периферії. При непереносимості йоду обробка проводиться 70%-м розчином спирту протягом 2 хвилин.

Для кращої візуалізації місця пункції йод змивають у проекції вени за допомогою 1-2 кульок зі спиртом.
Руху кульки повинні здійснюватися в напрямку "від чистого до брудного". Пальпувати вену в місці пункції можна тільки в стерильних хірургічних рукавичках. Необхідно уникати повторного торкання голкою шкіри. Для забору крові використовують шприци об'ємом 10-20 мл або спеціальні пристрої (вакуумні флакони). Після забору крові голку видаляють з вени, уникаючи повторного торкання шкіри.

У дорослих беруть 5-10 мл крові в кожний флакон (або обсяг крові, рекомендований виробником відповідного обладнання). Потім зразок маркують, вказуючи дату і час забору. Якщо посів крові проводився з судинного катетера, це повинне бути спеціально відзначено для інтерпретації отриманих результатів.

Як правило, посів роблять одночасно в два флакони з аеробними і анаеробними середовищами. Інфекційний ендокардит завжди супроводжується бактеріємією, тому доцільність багаторазових посівів крові і вибору для посіву моменту найбільш високої температури тіла у пацієнта сумнівна. Проте, є певні принципи кратності посівів крові.

При ОІЕ, коли необхідно невідкладно починати емпіричну АБТ, показаний триразовий посів крові, взятої шляхом венепункції з різних вен з інтервалом в 15-30 хвилин. Ця методика забезпечує 90%-ю ефективність і дозволяє адекватно оцінити резуль-тати посіву у випадку контамінації матеріалу ін мікрофлорою.

У разі ПІЕ, коли проведення етіотропної терапії може бути відкладено на деякий час, проводиться триразовий посів крові протягом 24 годин. Якщо протягом 48-72 годин не отримано зростання мікрофлори, рекомендується зробити посів ще 2-3 рази. Дані про перевагу посівів артеріальної крові перед посівами венозної крові суперечні.

При проведенні АБТ, неадекватною по спектру і дозам, посів крові може бути позитивним протягом 2-х тижнів. Якщо застосування АБ припинено, необхідно робити посів крові через кілька днів після їх відміни. У разі відсутності росту бактерій у пацієнтів з клінічними проявами ІЕ необхідна консультація клінічного мікробіолога для підбору адекватної техніки бактеріологічного дослідження. Збудник може мати біологічні особливості (дуже повільний ріст, відсутність капсули та ін), що викликають необхідність використання спеціальних методів виділення.

Іноді для мікробіологічного і гістологічного дослідження виробляють висічення ділянки шкіри з елементом висипки (мікробним емболом). При ОІЕ виникають емболії хоріоїдних сплетінь і судин головного мозку, розвивається бактеріальний менінгоенцефаліт.
У цих випадках проводять діагностичну люмбальную пункцію з посівом і мікроскопічним дослідженням ліквору.

З інших лабораторних показників характерний лейкоцитоз більше 16-18х109 / л із зсувом вліво, лімфопенія та підвищення ЛІІ більше 1,5-2. Показник ЛІІ дозволяє оцінити ступінь тяжкості гнійно-септичних процесів при ІЕ. У чисельнику формули для розрахунку цього показника розташовані "негативні" чинники, що відображають негативні сторони патологічного процесу (незрілі клітини крові), а в знаменнику - "позитивні" фактори (лимфоцитарно-макрофагальні клітини, еозинофіли). У нормі "позитивні" і "негативні" чинники врівноважуються і ЛІІ дорівнює 1.

Збільшення ЛІІ можливо за рахунок зсуву лейкоцитарної формули вліво і гноблення загальної резистентності організму. Ступінь підвищення ЛІІ добре корелює з тяжкістю септичній інтоксикації при ІЕ. Розвиток важкої гипохромной анемії, прискорення ШОЕ більше 40-50 мм / год, збільшення концентрації ЦВК, імуноглобулінів і залишкового азоту в крові, диспротеїнемія - характерні лабораторні ознаки захворювання. ІМУНОЗАПАЛЬНА фаза ІЕ проявляється високою концентрацією ЦВК і імуноглобулінів, що викликають ураження різних органів. Динаміка концентрації ЦВК і молекул середньої маси характеризує напрямок течії патологічного процесу, має важливе значення для визначення тяжкості ІЕ.

Лабораторні методи дослідження дозволяють визначити фазу перебігу ІЕ (інфекційно-токсична, ІМУНОЗАПАЛЬНА, дистрофічна), оцінити ступінь порушення функцій органів, а також можливості імунної системи хворого. З усього різноманіття лабораторних ознак бактеріємія, підтверджена не менше 2-х разів, є найбільш специфічною для ІЕ. Всі інші лабораторні критерії є малоспеціфічни. Вони важливі для оцінки тяжкості перебігу захворювання, визначення ризику фатальних ускладнень.

Останні десятиліття характеризуються впровадженням у клінічну практику нових методів діагностики інфекційного ендокардиту. Внаслідок відносно низькій вартості, неінвазивного або полуінвазівного (при ЧПЕхоКГ) характеру дослідження, появи нових технічних можливостей, ехокардіографія зайняла лідируюче місце в процесі діагностики захворювання та його ускладнень. Слід особливо підкреслити важливе значення радіонуклідних методів дослідження для раннього виявлення інфекційного ендокардиту протеза клапана.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лабораторна діагностика "
  1. КЛІНІКА
    Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  2. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево- судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  3. ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.
    Гострий сальпінгоофорит (на першому місці за частотою). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції. Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес, як правило, двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).
  4. 1. Пояснювальна записка
    При проміжної атестації оцінюється система знань, умінь і навичок у студентів. Оцінка знань, умінь і навичок проводиться на основі загальноприйнятих у вищій школі вимог з урахуванням специфіки викладання медичної мікробіології, вірусології та імунології, які навчаються за спеціальністю лікувальна справа. Студент повинен знати: 1) структуру і функції мікроорганізмів; 2)
  5. Тема: Історія розвитку мікробіології
    Етапи розвитку мікробіології: евристичний, морфологічний, фізіологічний, імунологічний, молекулярно- генетичний. Винахід мікроскопа і відкриття мікроорганізмів (А.Левенгук та ін.) Відкриття перших патогенних мікроорганізмів - збудників фавуса і сибірської виразки. Пастерівський період у розвитку мікробіології (друга половина XIX століття). Роботи Л.Пастера і його школи. Їх значення
  6. Тема: бактеріологія, мікології, протозоологов
    Систематика і номенклатура мікроорганізмів. Об'єкти вивчення мікробіології. Прокаріоти (бактерії), їх відмінність від мікробів еукаріотів (найпростіші, гриби) за структурою, хімічним складом, функції. Сучасні підходи до систематики мікроорганізмів. Таксономічні категорії: царство, відділ, сімейство, рід, вид. Внутрішньовидові категорії: біовар, серовар, фаговар, морфовар, культивар.
  7. Вірусології
    Тема: Історія розвитку вчення про віруси Основні етапи розвитку вірусології. Відкриття Д.І. Ивановским вірусів, значення цього відкриття для біології та медицини. Визначення значення вірусів в патології людини і тварин. Обгрунтування методів культивування вірусів (в лабораторних тварин, курячих ембріонах, культурах клітин). Вивчення морфології з використанням електронного мікроскопа.
  8. ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
    Визначення, цілі, завдання та методи приватної медичної мікробіології. Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб 1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних
  9. Тема: патогенні гриби
    Патогенні гриби. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. Резистентність. Фактори патогенності, токсини. Чутливість до антибіотиків. 2.1. Дріжджоподібні гриби роду Кандіда. Морфологічні та культуральні властивості. Патогенез для людини. Фактори, що сприяють виникненню кандидозу (дисбактеріоз та ін.) Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати.
  10. Тема: патогенних найпростіших
    Патогенні найпростіші. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. 3.1. Плазмодії малярії. Морфологія. Цикли розвитку. Патогенез малярії, імунітет. Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати. Профілактика. 3.2. Токсоплазми. Лямблії, лейшмании, тріпаносоми, трихомонади, амеби, балантидії. Морфологія і культивування. Патогенез. Лабораторна діагностика. Антимікробні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека