Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

Лабіринтит

Лабіринтит - це запальне захворювання внутрішнього вуха. Найчастіше він є отогенний ускладненням середнього отиту. Інші форми зустрічаються набагато рідше. До них відносяться менінгогенний і гематогенний лабірінтіти.

Менінгогенний лабіринтит виникає переважно у дітей раннього віку на тлі епідемічного цереброспинального менінгіту. Інфекція з субарахноїдального простору на лабіринт поширюється через водопровід равлики або внутрішній слуховий прохід. Запалення носить гнійний характер і розвивається бурхливо, що призводить до раптової глухоти (частіше на обидва вуха). Вестибулярні симптоми маскуються проявами менінгіту.

Гематогенний лабіринтит зустрічається при інфекційних захворюваннях (паротиті, скарлатині, кору, тифах тощо) і може бути серозним, гнійним і некротичним. Серозний лабіринтит розвивається повільніше, ніж гнійний менінгогенний лабіринтит. При серозному характері запалення повного пригнічення слухової і вестибулярної функцій не спостерігається. Несприятливо протікають в лабіринті гнійний і некротичний процеси. Некрози виникають від безпосередньої дії токсинів і тромбування судин. Лабіринтит при інфекційних захворюваннях може розвинутися на тлі вторинного менінгіту, як ускладнення інфекційного захворювання. У такому випадку генез його встановити вкрай складно.

Отогенний лабіринтит може розвинутися як при гострому, так і хронічному гнійному середньому отиті.

Етіологія. Збудниками отогенного лабірінтіта можуть бути всі види поліморфної флори, які виявляються в середньому вусі при середньому отиті.

Патогенез. Лабіринтит виникає на тлі зниження загальної та місцевої резистентності організму при високій вірулентності мікрофлори.

При гострому гнійному середньому отиті благопріяним фактором для розвитку лабірінтіта є утруднення відтоку виділень з барабанної порожнини і підвищення в ній тиску. Під впливом гнійного ексудату мембрана круглого вікна равлики і кільцеподібна зв'язка підстави стремена набухають і стають проникними для токсинів. Подальша затримка евакуації виділень з барабанної порожнини може призвести до розплавлення мембрани круглого вікна равлики і проникненню гною в перилімфатична простір лабіринту.

Хронічний гнійний епітимпаніт може привести до руйнування капсули лабіринту в області виступу латерального полукружного каналу з утворенням фістули в його кісткової стінки. Фістула каналу може виникнути і у раніше оперованих з приводу хронічного отиту хворих при запаленні в післяопераційної порожнини. Навколо фістули утворюється захисний грануляційний вал. Такий лабіринтит тривалий час носить обмежений характер. Значно рідше при хронічному гнійному середньому отиті фістула лабіринту виникає в області мису (промонторіума) і підстави стремена. При прогрессіврованіі хронічного отиту запалення переходить з кістковою капсули лабіринту на перетинчастийлабіринт з розвитком дифузного гнійного лабіринтиту.

Серозне запалення викликає підвищення тиску періліми внаслідок того, що вистилає кістковий лабіринт ендост набухає і розширені судини його стають проникними для плазми крові. У перилимфе з'являється невелика кількість клітинних елементів, переважно лімфоцитів, а також фібрин. Розвиток серозно-фібринозного запалення іноді призводить до такого підвищення внутрілабірінтного тиску, що відбувається розрив мембрани круглого вікна равлики і інфекція з середнього вуха проникає в лабіринт.

Гнійний ексудат складається з лейкоцитів (переважно нейтрофільних). Запальний процес переходить на перетинчастийлабіринт, приводячи до загибелі слухових і вестибулярних рецепторів.


Клініка. Клінічні прояви отогенного лабірінтіта складаються із симптомів порушення слухової і вестибулярної функції і залежать від його клінічної форми. Виділяють обмежений, індукований, дифузний серозний і дифузний гнійний лабірінтіти.

Обмежений лабіринтит. Першим симптомом обмеженого лабірінтіта до утворення фістули лабіринту є запаморочення, що виникає при різких поворотах голови і нахилах тіла. У таких хворих може бути виявлений ністагм укладання. Зниження слуху не можна цілком віднести на рахунок лабірінтіта, так як хронічний гнійний середній отит сам по собі викликає виражену приглухуватість змішаного характеру. Обмежений лабіринтит маніфестується прессорним нистагмом в сторону ураженого вуха з моменту утворення фістули латерального полукружного каналу. Він виявляється при козелковой пробі або торканні зондом з ватою місця фістули під час туалету вуха і може супроводжуватися запамороченням, нудотою. Іноді фістула, прикрита грануляціями, виявляється тільки під час операції, а в доопераційному періоді прессорного ністагму виявити не вдається. Пресорний ністагм відсутній при фістулі промонторіума або підніжної пластинки стремена.

Індукований лабіринтит. При цій формі симптоми подразнення лабіринту, які проявляються у спонтанному ністагмі в бік хворого вуха, запамороченні і патологічних вегетативних реакціях, пов'язані з токсичною дією продуктів гострого гнійного запалення в барабанній порожнині на лабіринт через його вікна. Запальної реакції в самому лабіринті ще не спостерігається. Токсичним впливом пояснюється і сенсоневральна характер пониження слуху. Крім токсичного чинника розглядається нервнорефлекторная механізм впливу на рецептори лабіринту, а також зміна їх функціонального стану в результаті колатерального судинного набряку. Патогенез індукованого лабірінтіта нагадує розвиток менингизма у дітей від утруднення відтоку гною з барабанної порожнини при гострому середньому отиті. Явища індукованого лабірінтіта, як і менингизма, зникають після розвантаження барабанної порожнини через перфорацію барабанної перетинки або парацентеза. Якщо цього не відбувається, то в лабірітне виникає запальна реакція. Індукований лабіринтит може виникати після радикальної і слуховосстанавлівающей операцій на вусі.

Серозний дифузний лабіринтит. При серозному лабиринтите спостерігається зниження слуху за змішаним типом з переважним ураженням звукосприйняття. У початковій стадії серозного лабіринтиту відзначається роздратування рецепторів вестибулярного апарату, а потім - їх пригнічення. Спонтанний ністагм відповідно спрямований спочатку в хвору сторону, а потім - в здорову. Явища подразнення лабіринту можуть спостерігатися протягом декількох днів. При своєчасній ліквідації вопалітельних процесу в середньому вусі можливе повне або часткове відновлення слухової і вестибулярної функцій лабіринту.

Гнійний дифузний лабіринтит характеризується яскравими клінічними проявами. Гнійне запалення в лабіринті швидко призводить до загибелі слухових і вестибулярних рецепторів.

Фаза подразнення лабіринту короткочасна - кілька годин. Під час неї різко погіршується слух і виникає спонтанний ністагм у бік хворого вуха. Відзначається виражене запаморочення, нудота і блювота. Внаслідок запаморочення і порушення рівноваги хворі приймають горизонтальне положення.

З настанням фази гноблення лабіринту ністагм змінює свій напрямок в сторону здорового вуха. Найчастіше він досягає III ступеня. Спостерігається гармонійна реакція відхилення рук і промахивание обома руками в бік повільного компонента ністагму.
Коли інтенсивність ністагму зменшується до II, а потім і I ступеня, хворий вже може вставати. При стоянні і ходьбі він також відхиляється в бік повільного компонента ністагму. Характерною ознакою лабіринтового атаксії є зміна напрямку відхилення тіла при повернутою в бік голові. Наприклад, якщо хворий відхиляється вправо, то при повороті голови наліво він буде відхилятися вперед.

Після стихання гострого гнійного процесу може спостерігатися латентний дифузний лабіринтит. При сприятливому результаті захворювання лабіринт надалі проростає грануляціями з перетворенням в фіброзну і кісткову тканину. При несприятливому перебігу гнійного лабіринтиту може розвинутися лабірінтогеннимі гнійний менінгіт або абсцес мозочка.

Про загибель лабіринту свідчать отсутсвие сприйняття крику з заглушением протилежного вуха тріскачкою Барані і негативний результат якісної калоріческой проби, яка проводиться після ліквідації воспалітльних явищ в лабіринті і барабанної порожнини. Температура тіла, за відсутності лабірінтогеннимі внутрішньочерепних ускладнень, нерідко субфебрильна і навіть нормальна.

Лікування. При лабиринтите проводять комплексне (хірургічне та консервативне) лікування.

Так як отогенний лабіринтит є ускладненням гострого або хронічного гнійного середнього отиту, то в першу чергу виробляють елімінацію гнійного вогнища в середньому вусі. Розвантажувальної операцією при гострому отиті є парацентез барабанної перетинки, а при хронічному отиті - радикальна операція вуха. При наявності мастоідіта виробляють мастоідальной операцію. У процесі виконання радикальної операції здійснюється ретельна ревізія медіальної стінки барабанної порожнини, аттика, області виступу латерального полукружного каналу і лабіринтових вікон. При виявленні фістули лабіринту проводиться щадна хірургічна обробка її країв і пластика фасціальним, м'язовим або комбінованим клаптем під мікроскопом. При операції на середньому вусі вибирають щадні у функціональному відношенні варіанти.

Лабіринт без розкриття, а проводиться медикаментозне лікування, спрямоване на зменшення внутрілабірінтного тиску, попередження переходу серозного запалення в гнійне і розвитку лабірінтогеннимі внутрішньочерепних ускладнень. Призначають дегідратаційні, антибактеріальні та дезінтоксикаційну кошти. Антибіотики вводять у великих дозах, при гнійному лабиринтите - внутрішньовенно крапельно.

Показанням до лабірінтотоміі є лабірінтогеннимі абсцес мозочка. У даному випадку віддаляється причинний вогнище і полегшується доступ до абсцесу, який зазвичай лежить поблизу лабіринту. При лабірінтогеннимі менінгіті достатнім буває операції на середньому вусі з оголенням dura mater черепних ямок.Лабірінтотомію доводиться проводити при некротичних формах лабірінтіта для видалення секвестрів і нежиттєздатних частин капсули лабіринту. Лабіринт розкривається через промонторіума або задню черепну ямку.

Профілактикою отогенного лабірінтіта є своєчасна діагностика та раціональне лікування гнійних захворювань середнього вуха. При наявності фістули лабіринту своєчасне хірургічне втручання сприяє збереженню слуху і профілактиці переходу обмеженого лабірінтіта в розлитої. При наявності лабіринтових симптомів хворі осрим гнійним середнім отитом і загостренням хронічного отиту потребують термінового напрямку в госпіталь.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лабіринтит "
  1. Клінічна анатомія, топографія і вміст барабанної порожнини
    Барабанну порожнину можна порівняти з кубом неправильної форми об'ємом до ICMJ. У ній розрізняють шість стінок: верхню, нижню, передню, задню, зовнішню і внутрішню. Барабанну порожнину умовно ділять на три відділи: 1. Верхній - аттик, або епітімпанум (epitympanum), Розташовується вище верхнього краю натягнутій частині барабанної перетинки. 2. Середній - найбільший за розмірами
  2. Кістковий і перетинчастийлабіринт, зв'язок з порожниною черепа. Шляхи проникнення інфекції в лабіринт
    Внутрішнє вухо складається з кісткового лабіринту і включеного в нього перепончатого лабіринту. Кістковий лабіринт знаходиться в глибині піраміди скроневої кістки. Латерально він межує з барабанної порожниною через вікна передодня і равлики, медіально - з задньої черепної ямкою через внутрішній слуховий прохід, водопровід равлики і водопровід передодня. Лабіринт ділиться на три відділи: 1.
  3. Додаток
    {foto15} Рис. 1. РОБОТА ПО ЗРАЗКОМ {foto16} {foto17} {foto18} Рис. 4. Розрізні картинки {foto19} {foto20} Рис. 6. ПОСЛІДОВНІСТЬ ПОДІЙ Рис. 5. ЛАБІРИНТ
  4. Додаток
    Діагностика психологічної готовності дітей до шкільного навчання {foto41} Рис 1. Робота за зразком {foto42} Рис. 2. Графічний диктант {foto43} Рис. 3. «Зразок і правило» {foto44} Рис. 4. Розрізні картинки {foto45} Рис. 5. Лабіринт {foto46} Рис. 6. Послідовність подій {foto47} Рис. 7. Четвертий
  5. Лабіринтит. Н-83.0
    {foto122} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, запаморочення,
  6. Когнітивні карти і абстрактні поняття
    Одним з перших прихильників когнітивного підходу до навчання був Едвард Толмен. Він вивчав те, як щури заучують шлях через складний лабіринт (Tolman, 1932). На його думку, щур, що пробігає по складному лабіринту, не заучивает послідовність з реакцій типу «повернути ліворуч» або «повернути праворуч», а формує когнітивну карту - уявне представлення про схему лабіринту. В новіших
  7. Короткі відомості з порівняльної анатомії та ембріології
    Дуже складний за будовою і функції слуховий аналізатор людини стався з дуже просто влаштованих утворень у нижчих тварин. Ці утворення, що мають різну форму, описані під назвами «слухових щупальців» (у медуз), «слухових ямок» (у кільчастих хробаків), «слухових бульбашок» (у головоногих молюсків і деяких ракоподібних). Прикладом такого примітивного органу може служити слуховий
  8.  Захворювання внутрішнього вуха
      Як вже було сказано, рідина лабіринту і основна мембрана відносяться до звукопровідногоапарату. Однак ізольовані захворювання лабіринтового рідини або основної мембрани майже не зустрічаються, а супроводжуються зазвичай порушенням також і функції кортиева органу; тому практично всі захворювання внутрішнього вуха можна віднести до поразки звуковоспрінімающего апарату. Дефекти і пошкодження
  9.  КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ ВУХА
      Розрізняють зовнішнє, середнє і внутрішньо вухо. Внутрішнє вухо - лабіринт складається з равлики, передодня і півколових каналів. Улітку, зовнішнє і середнє вухо являють собою орган слуху, до складу якого входить не тільки рецептор (кортів орган), але і складна звукопровідна система, призначена для доставки до нього звукових коливань. Напередодні і півколових каналах внутрішнього вуха
  10.  ХВОРОБИ ВУХ
      Кішки відрізняються не тільки надзвичайно тонким слухом, а й особливим пристроєм вестибулярного апарату лабіринту - унікального органу рівноваги - у внутрішньому вусі, завдяки якому деякі з них в лічені миті встигають перевернутися в повітрі і приземлитися на всі чотири лапи. Що стосується вушних захворювань, то, наприклад, отити у кішок зустрічаються незрівнянно рідше, ніж у собак.
  11.  ПАТОЛОГІЯ ОРГАНУ СЛУХУ
      З усіх порушень нормальної будови і функцій органу слуху тут будуть описані головним чином такі захворювання, пошкодження і аномалії розвитку слухового органу, які можуть призвести до стійкого порушення слуху і тому становлять практичний інтерес для педагога і вихователя. У темі про фізіологію слухового аналізатора було зазначено, що в слуховому органі розрізняють звукопроводящий
  12.  Отогенний абсцес мозку і мозочка. Клініка, діагностика та принципи лікування
      Більшість абсцесів мозку розташовується в білій речовині скроневої дуги великого мозку або в мозочку, тобто по сусідству з ураженої скроневої кісткою. Значно рідше зустрічаються абсцеси в тім'яній, потиличній, лобової частці; на протилежній стороні (контрлатерально абсцеси). Клініка Перебіг абсцесу мозку ділиться на 4 стадії: 1. Початкова (1-2 тижні) супроводжується легкою
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека