загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді

Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді:



1. затримка частин плаценти

2. травми м'яких родових шляхів



3. порушення скорочувальної здатності матки:

- гіпотонічна кровотеча

- атонічні кровотеча



4. розвиток ДВС-синдрому.





Затримка частин плаценти.

- Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.



Шматочки тканини плаценти є чужорідними тілами, порушується скорочувальна здатність матки, вона не скорочується, і зяють судини плацентарної площадки.



Діагностика.



1) Огляд материнської частини плаценти:

- дефект тканини

- відсутність децидуальної (блискучою) оболонки



2) Наявність кровотечі

(надходження крові відбувається знизу - у вигляді джерела)







Лікарська тактика:

- операція ручного обстеження порожнини матки

(проводиться видалення частин плаценти, що затрималися в порожнині матки).

Травми м'яких пологових шляхів.



А) Пошкодження шийки матки, піхви і промежини:

1. Кровотеча починається у другому періоді пологів і триває в третьому періоді пологів і в ранньому післяпологовому періоді



2. Тіло матки щільне



3. Масаж матки не зменшує інтенсивність кровотечі



4. Кров - червона

5. Кровотеча безперервне

6. Процес згортання крові не порушений



Діагностика.

- Огляд у дзеркалах.



Лікарська тактика:

- ушивання дефекту



Б) Розрив матки

- характерний розвиток масивного кровотечі



Діагностика.

- Операція ручного обстеження стінок порожнини матки.



Лікарська тактика:

- негайна лапаротомія, висічення країв розриву і його ушивання.



- При наявності значного дефекту,

- масивному геморагічному просяканні стінок матки,

- при пошкодженні судинних пучків

проводиться ампутація або екстирпація матки.



При ампутації відсікають тіло матки на рівні внутрішнього зіва.



Екстирпація матки з трубами виробляють за наявності ознак інфікування.





Гіпотонічні кровотечі.



Це найбільш частий вид акушерських кровотеч в післяпологовому періоді.



Частота народження гіпотонічних кровотеч становить 40-42% всіх кровотеч у ранньому післяпологовому періоді.

Вони розвиваються в 2-2,5% випадків всіх пологів.



Виділяють два види порушення скорочувальної діяльності матки:

1) Атонія

- повна втрата скоротливості і тонусу матки



2) Гіпотонія

- часткове порушення базального тонусу та скорочувальної здатності різного ступеня вираженості.



Гіпотонія.



Характерно переміжне зменшення і відновлення базального тонусу та скорочувальної здатності матки.

Причому фаза зниження контрактільності носить незначний характер.



Гіпотонія-це відповідна реакція міометрія на вплив лікарських засобів і психічних подразників.



Атонія.

- Це пролонгована, важка недостатність скоротливої ??здатності матки в ранньому післяпологовому періоді.



Атонія - це нездатність матки забезпечити надійний і тривалий гемостаз.



Розвиток гіпотонічного кровотечі можна прогнозувати.

Воно пов'язане з:

1) порушенням нейро-ендокринної регуляції родового акту



2) органічної або функціональною неповноцінністю мускулатури матки.



Причини розвитку гіпотонічної кровотечі:



1. Дистрофічні, рубцеві і запальні зміни в міометрії:

- аборти

- пологи

- гострі та хронічні запальні процеси в міометрії



2. Аномалії розвитку матки

- при яких є неповноцінність мускулатури матки або її нейрорецепторного апарату



3.
трусы женские хлопок
Генітальний інфантилізм



4. Пухлини матки

- відбувається заміщення частини міометрія пухлинної тканиною



5. Рубці на матці після оперативних втручань



6. Перерозтягнення міометрія при:

- многоводии

- многоплодии

- великому плоді



7. Швидке спорожнення матки

(особливо при оперативному втручанні - кесарів розтин)



8. Патологічна локалізація плаценти

- низько розташована плацента

- передлежання плаценти

так як вони ведуть до гіпотонії нижнього сегмента



9. Аномалії пологової діяльності:

- слабкість пологової діяльності

- надмірна пологова діяльність

- дискоординація пологової діяльності



При цій патології відбувається виснаження запасів енергії, нейрорецепторного апарату, розвивається гіпоксія тканини.



10) Нераціональне використання спазмолітиків, знеболюючих і навіть утеротоников (це так звана парадоксальна реакція)



11) Ендокринопатії, пізні гестози

- вони призводять до формування плацентарної недостатності

- порушення ендокринного балансу, водно-сольового обміну ведуть до зниження скорочувальної здатності матки



12) Надходження в загальний кровотік тромбопластичних субстанцій,

яке відбувається при:

- матково-плацентарної апоплексії

- емболії навколоплідними водами

- мертвому плоді



13) Травматичні і больові дії на організм при:

- розриві матки

- розриві шийки матки

- розриві піхви.



Особливо важкий стан розвивається тоді, коли поєднуються кілька причин.



Існує два варіанти розвитку гіпотонічної кровотечі:



1 варіант.



- Кровотеча з самого початку інтенсивне

- великий обсяг крововтрати

- матка в'яла і гипотонична



- матка мляво реагує на масаж, холодові подразники і введення утеротоніческіх препаратів

При цьому:

- швидко прогресує гіповолемія

- може розвинутися геморагічний шок

- а потім - і ДВС-синдром.



Діагностика:

- є явна клініка: поява кровотечі після появи посліду.



2 варіант.



- Початкова крововтрата незначна

- характерне чергування повторних крововтрат з тимчасовим відновленням гемостазу



- кров виділяється невеликими порціями - по 150-200 мл, кровотечі періодичні



- розміри матки непостійні



- матка реагує на масаж, зменшується в розмірі, кровотеча зупиняється, але потім відбувається збільшення матки і поновлюється кровотеча.



- Процес згортання крові не порушений - утворюються згустки, а потім - рідка



- так як кровотечі періодичні, то можливий розвиток тимчасової адаптації жінки до крововтрати



У зв'язку з цим початковий період гіповолемії пропускається, і діагностика гіпотонічного кровотечі несвоєчасна.



З плином часу посилюється порушення скорочувальної здатності матки.

Реакція на механічні та інші подразники прогрессирующе знижується, обсяг крововтрати з кожним наступним кровотечею збільшується.



На певному етапі при виділенні чергової порції крові стан жінки різко погіршується, розвивається і прогресує геморагічний шок.





Лікування гіпотонічного кровотечі.



Необхідно домогтися відновлення нормальної скорочувальної здатності матки.



Основні принципи зупинки гіпотонічної кровотечі:

1) Дози використовуваних утеротоников не повинні перевищувати середні терапевтичні їх дози



2) Не припустимо повторне застосування лікувальних маніпуляцій (особливо операції ручного обстеження порожнини матки)



3) Обсяг використовуваних втручань повинен бути невеликим і повинен включати тільки найбільш надійні та ефективні способи зупинки кровотечі



У випадку наполегливої ??застосування тривалих консервативних заходів підвищується ризик виникнення геморагічного шоку, умови якого вкрай несприятливі для виконання хірургічних операцій.




Виділяють два етапи в зупинці гіпотонічного кровотечі:

1) Консервативний гемостаз

2) Хірургічна зупинка кровотечі



Консервативна зупинка кровотечі.



До кінця цього етапу обсяг гранично допустимої крововтрати не повинен перевищувати 700-750 мл.



Якщо жінці не проводилася профілактика кровотечі, то з метою зупинки гіпотонічної кровотечі застосовуються:



1. Спорожнення сечового міхура

- проводиться його катетеризація



2. Зовнішній масаж матки



3. Місцева гіпотермія

- міхур з льодом на низ живота

4. Метілергометрін - 1 мл

- внутрішньовенно струменевий

- розвести в 20% глюкози або фіз. розчині



5. Утеротонікі:

- тривала інфузія

- простагландини 1-2 мл

- окситацин 5-10 ОД на 400 мл фіз. розчину



6. Простагландини

- довгою голкою під слизову оболонку нижнього сегмента



7. Операція ручного обстеження стінок порожнини матки і масаж матки на кулаці



Послідовність обстеження стінок порожнини матки:

- дно матки

- передня стінка

- права стінка

- задня стінка

- ліва стінка матки.



Перші 4 пункти є також способом профілактики розвитку кровотеч в післяпологовому періоді.

Ці заходи повинні застосовуватися у всіх породіль, що входять до групи ризику.



При неефективності консервативної терапії, що триває кровотечі і обсязі крововтрати більше 700-800 мл показана хірургічна зупинка кровотечі.



Хірургічна зупинка кровотечі.



- Виконується надпіхвова ампутація матки.



При крововтраті, що наближається до 1,5 л, проводиться екстирпація матки без придатків.

Перев'язка судин:

- застосовується тільки у первісток жінок при несприятливому результаті пологів.

При цьому лігуються:

- маткові артерії в області внутрішнього зіву

- артерії круглих зв'язок матки

- яєчникові артерії

- артерії крижово-маткової зв'язки.



Цей спосіб зупинки кровотечі небезпечний, так як розвивається ішемія, може відбуватися некроз матки.



Крім того, виникають зміни в ендометрії, може відбуватися випадання менструальної і дітородної функції.



Тимчасові способи зупинки кровотечі при переході від першого етапу до другого:



1) Притиснення черевної аорти

- зменшується крововтрата

- розвивається гіпоксія і відновлюється скорочувальна здатність матки



Якщо після даної маніпуляції кровотеча припинилася, то таку породіллю необхідно спостерігати протягом 1 години і за наявності розгорнутої операційної.



Якщо через годину кровотеча не відновилося, то виробляють лише поповнення об'єму крововтрати.



2) Введення тампона, змоченого ефіром в заднє склепіння

- його дія заснована на виникненні шеечно-гіпофізарного рефлексу, коли відбувається викид окситацин.



Раніше застосовувалися з метою гемостазу, але зараз не застосовуються:



1. Клеммірованіе параметріїв бічних відділів матки



2. Тампонада матки



Це обумовлено тим, що вони не ведуть до зупинки кровотечі, а час займають.

Крім того, при клеммірованіі може відбуватися пошкодження затискачами:

- венозних сплетінь

- сечоводу (мається подвійний перехрест сечоводу з маткової артерією )



3. Шов по Лосицький

- в дзеркалах дивимося шийку матки і прошиваємо задню губу кетгутом
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді"
  1.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
      Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  2.  Особливості розродження при многоплодии
      Перебіг пологів Майже у кожної другої-третьої жінки з двійнятами пологи починаються передчасно. Як своєчасні, так і передчасні пологи часто (до 40-50%) починаються з несвоєчасного вилиття навколоплідних вод (передчасне або раннє). При цьому через невеликий розмір плода і відсутності пояса прилягання можливе випадання петель пуповини дрібних частин (ручки, ніжки). У
  3.  Ступеня тяжкості дискоординации пологової діяльності
      Наші дослідження [Сидорова І. С, 1999, 2001] показали, що слід розрізняти три ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності, які певною мірою відображають або динаміку прогресування патології, або відразу проявляються різними варіантами тяжкості (табл. 20.1). Таблиця 20.1. Класифікація дискоординації пологової діяльності [Сидорова І. С, 1987] {foto158}
  4.  Лікування
      При виборі коригуючої терапії дискоординации пологової діяльності слід виходити з ряду положень. 1. Перш ніж вести пологи через природні родові шляхи при складних багатокомпонентних порушеннях регуляції скорочувальної діяльності матки, в тому числі і міо-генної (найдавнішою і міцної в еволюційному розвитку людини), необхідно скласти прогноз пологів, передбачивши результати для
  5.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  6.  План лекції
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  7.  УСКЛАДНЕННЯ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ПОЛОГІВ
      Наявність тривалого періоду провісників пологів, які порушують у вагітної процеси неспання і сну, її психічний стан. Передвісники пологів-це короткі, нерегулярні хворобливі скорочення матки (перейми, які не призводять до структурних змін шийки матки і не викликають розкриття маткового зіва). 2. Тривалий період провісників пологів може призвести до розвитку
  8.  Додаткові рекомендації та приклади кодування причин смерті, що відносяться до окремих класів МКБ-10
      Клас 1 Коди А40. - "Стрептококова септицемія", А41. - "Інші септицемії", А46. - "Рожа" можуть використовуватися для кодування основної причини смерті у тих випадках, коли вони супроводжують поверхневі травми (будь-який стан, що відноситься до рубрик SOO, S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, TOO, T09 .0, T11.0) або опіки I-го ступеня. Якщо вони супроводжують більш серйозні травми,
  9.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
      Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  10.  Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
      Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: Група ризику: 1. Жінки з обтяженому акушерсько-гінекологічним анамнезом 2. Вагітність, ускладнена гестозом 3. Пологи великим плодом 4. Многоводие
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...