Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Кровотечі з ШКТ

Гостра кровотеча з ШКТ є поширеною причиною переведення у відділення інтенсивної терапії. З підвищеною летальністю сполучені вік старше 60 років, артеріальна гіпотонія, виражена крововтрата (вимагає переливання більше 5 доз еритроцитарної маси), рецидив кровотечі через 72 ч. Необхідно одночасно швидко оцінити і стабілізувати стан хворого. Слід спробувати отдифференцировать кровотеча з верхніх і нижніх відділів ШКТ, хоча це і не впливає на тактику інфузійної терапії. Haematemesis (блювота яскраво-червоною кров'ю) вказує, що джерело кровотечі розташований проксимальніше зв'язки Трейтца. При Мелень (melaena, баріться стілець) джерело кровотечі зазвичай знаходиться проксимальніше сліпої кишки. Haematochesia (виділення яскраво-червоної крові з калом) вказує на дуже інтенсивна кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, або, частіше, на кровотечу з нижніх відділів ШКТ. У першому випадку звичайно відзначається виражена артеріальна гіпотонія. Якщо кал має насичений червоно-коричневий колір, то джерело кровотечі розташовується між дистальним відділом тонкої кишки і висхідної ободової кишкою.

Слід встановити не менше 2-х в / в катетерів великого діаметра ( 14-16G) і відправити кров в лабораторію для дослідження (гематокрит, гемоглобін, кількість тромбоцитів, протромбіновий час і частковий тромбопластиновий час). Визначають групу крові і резус фактор, після чого визначають індивідуальну сумісність не менше ніж з 4-6 дозами еритроцитарної маси. Оцінка стану і інфузійно-трансфузійна терапія обговорюються в главі 29. Вимірюють гематокрит в динаміці, хоча він може відображати крововтрату не цілком точно. Дуже інформативний інвазивний моніторинг АТ. Катетеризація центральної вени полегшує інфузійну терапію і дозволяє проводити моніторинг ЦВД.
Установка назогастраль-ного зонда допомагає ідентифікувати джерело кровотечі: якщо по зонду надходить яскраво-червона кров або "кавова гуща", то джерело знаходиться у верхніх відділах ШКТ; відзначимо, що неможливість аспірації крові по зонду не дозволяє виключити кровотеча з верхніх відділів ШКТ.

Кровотеча з верхніх відділів ШКТ

Промивання шлунка через назогастральний зонд дозволяє оцінити інтенсивність кровотечі і полегшує езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС). За допомогою ендоскопа можна виявити джерело кровотечі. Якщо інтенсивне кровотеча не дозволяє візуалізувати джерело кровотечі за допомогою ЕГДС, то показана ангіографія. За допомогою ЕГДС та ангіографії можна не тільки виявити джерело кровотечі, а й зупинити його. Найбільш поширені причини кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (у порядку зниження частоти): виразка 12 - палої кишки, виразка шлунка, ерозивний гастрит і варикозно розширені вени стравоходу. Причиною ерозивного гастриту може бути стрес, зловживання алкоголем, а також прийом аспірину, НПЗЗ та, можливо, кортикостероїдів. Менш поширені причини кровотечі: ангіодисплазія, ерозивний езофагіт, синдром Меллорі-Вейса , пухлина шлунка, аорто-кишковий свищ.

Кровотеча з пептичних виразок шлунка та 12-палої кишки можна зупинити діатермокоагуляцією через ендоскоп. Хірургічне втручання показане при великій крововтраті (що вимагає переливання більше 5 доз еритроцитарної маси) і рецидивах кровотечі. H2 блокатори не дозволяють зупинити кровотечу, але зменшують ризик його рецидиву. Катетеризація судини, що кровоточить дозволяє провести селективну інфузію вазопресину (0,15-0,20 МО / хв) або емболізація, лизацию.

Найбільш ефективним методом лікування виразкового гастриту є профілактика. Однаково ефективні Н2-блокатори, антациди та су-кральфат.
При почався кровотечі спеціальних методів лікування не розроблено.

Кровотеча з варикозних розширених вен стравоходу можна зупинити шляхом ендоскопічної склеротерапії. Інфузія вазопресину (0,3-0,8 МО / хв в / в) менш ефективна; поєднана інфузія нітрогліцерину сприяє зниженню тиску в системі ворітної вени і зменшує ризик серцево-судинних ускладнень. пропріо- нолол в / в також знижує тиск у системі ворітної вени і зменшує інтенсивність кровотечі з варикозно розширених вен. Як додатковий метод лікування застосовують балонну тампонаду (за допомогою зондів Сенгстейке-на-Блейкмор, Миннесотского, Линтона); щоб уникнути аспірації перед установкою зонда слід інтубувати трахею.

Кровотеча з нижніх відділів ШКТ

Найбільш часті причини кровотечі з нижніх відділів ЖКТ: дивертикуліт, ангіодисплазія, пухлини, неспецифічний виразковий коліт, ішемічний коліт, інфекційний коліт і захворювання аноректальної області (геморой, тріщини або свищі). Ректальное дослідження, ано-і Сігмоскопія дозволяють діагностувати захворювання найбільш дистального відділу ШКТ. Ko-лоноскопія дозволяє встановити причину кровотечі, а в ряді випадків - і провести лікування. Якщо колоноскопія неможлива через неадекватною підготовки кишечника, то для виявлення джерела кровотечі виконують сцинтиграфію з еритроцитами, міченими технецием-99.

При колоноскопії часто вдається коагулировать джерело кровотечі. Якщо колоноскопія неможлива з технічних причин або через високої інтенсивності кровотечі, то виконують ангіографію, катетеризируют кровоточить посудину і проводять інфузію вазопресину. Хірургічне лікування показано при важких і рецидивуючих кровотечах.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Кровотечі з ШКТ"
  1. Компоненти та препарати крові
    Переливання крові - трансплантація тканини організму. Показання: 1. масивна крововтрата 2. відсутність компонентів 3. обмінне переливання 4. операції з виключенням кровообігу 5. геморагічний шок 6. аутотрансфузії 3 шари: - плазма - проміжні L і Tr - еритроцити Компоненти: - Er маса - L маса - Tr маса - відмиті і
  2. Цироз печінки
    Загальні відомості Цироз печінки є важким прогресуючим захворюванням, що призводить до печінкової недостатності. У США найбільш поширеною причиною цирозу печінки є зловживання алкоголем. Інші причини цирозу печінки включають ХАГ (постнекротіческій цироз), холестатичні захворювання печінки (біліарний цироз, обструкція жовчних шляхів), хронічну правожелудочковую
  3. Набряк легень
    Патофізіологія Набряк легень обумовлений транссудацією (пропотеваніем) рідини з легеневих капілярів в інтерстиціальний простір, а потім з інтерстиціального простору в альвеоли. Рідина, що знаходиться в інтерстиціальному просторі і альвеолах, називають позасудинний водою легенів. Рідина переміщається через легеневі капіляри приблизно так само, як і через капіляри інших
  4. Сепсис і септичний шок
    Системну запальну реакцію організму на інфекцію називають сепсисом. Системна запальна реакція може бути обумовлена ??не тільки важкими інфекціями, але і деякими неінфекційними захворюваннями (рис. 50 -4). Більш того, системна запальна реакція не обов'язково супроводжується бактеріємією. Термін синдром системної запальної реакції (CCBP) був запропонований на Узгоджувальної
  5. Анестезія при нирковій недостатності
    Загальні відомості Гостра ниркова недостатність (ГНН) Під ОПН розуміють швидко прогресуюче порушення функції нирок, що призводить до накопичення в організмі азотистих сполук (азотемія). Ці речовини, багато з яких надають токсичну дію, є побічними продуктами метаболізму білків та амінокислот. До них відносять сечовину, гуанідинів (включаючи креатин і креатинін), солі сечової
  6. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1 . Циліндричні. 2.2. МІШКОПОДІБНИХ. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По тяжкості течії
  7. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит "вперше запропонував Klebs, який застосував його в" Керівництві по
  9. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека