загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кровотечі

Післяопераційна кровотеча - це одне з найбільш небезпечних ускладнень, яке може бути зумовлене різними причинами і проявляється неоднозначно клінічно залежно від інтенсивності і швидкості, а також локалізації.

Розрізняють гостру крововтрату (легка ступінь), синдром масивної крововтрати (середня ступінь) і геморагічний шок (важка ступінь).

Основними клінічними критеріями для оцінки стану хворої і ступеня крововтрати є показники гемодинаміки (АТ, ЧСС, центральний венозний тиск), рівні гематокриту і гемоглобіну.

Величини цих показників слід оцінювати щодо з урахуванням віку хворої, вихідного стану, тяжкості операційного втручання, наявності відповідних захворювань і т.д. Однак наведені навіть в усереднених величинах, вони мають певну діагностичну цінність. Для легкої крововтрати характерні: ЧСС - до 90-100, АТ - до 110-100 мм рт. ст., гематокрит - до 30%, гемоглобін-до 100-90 г / л. При середній крововтраті ЧСС зростає до 120-130, АТ знижується до 80 мм рт. ст., гематокрит падає до 25-20%, гемоглобін-до 80 г / л. Важка крововтрата характеризується ЧСС-до 140 і більше, АД-до 60 мм рт. ст. і нижче, гематокрит - менше 20%, гемоглобін - менше 80 г / л. Слід пам'ятати, що в ранній період після крововтрати показники гематокриту і гемоглобіну можуть залишатися великими порівняно із зазначеними і не відповідати ступеню тяжкості кровотечі.

Післяопераційні кровотечі в гінекологічній практиці поділяються на такі види: з рани черевної стінки, у вільну черевну порожнину і забрюшинную клітковину, з піхви та інших джерел.

Кровотечі з рани черевної стінки можуть бути зовнішніми, коли кров виливається назовні, рясно змочуючи пов'язку; внутрішніми, коли вона накопичується в тканинах у вигляді гематоми.

Причиною таких кровотеч зазвичай є недостатньо ретельний (поганий) гемостаз. Діагностика зовнішніх кровотеч, які зазвичай відбуваються зі шкіри та підшкірної клітковини, не представляє труднощів. Вони швидко виявляються та усуваються. Важче діагностуються внутрішні кровотечі, які відбуваються з глибших шарів черевної стінки (м'язи, апоневроз, очеревина). Кров накопичується у вигляді гематом в над-або Підапоневротична просторах, в околопузирной клітковині, рідше вона потрапляє в черевну порожнину. Клінічно такі кровотечі проявляються більш вираженими місцевими (болі в області рани, напруга і здуття тканин навколо неї, пальпація гематоми) і загальними (залежно від обсягу крововтрати) симптомами.

Нерідко внутрішні кровотечі з черевної стінки виявляються не відразу, а через певний час, коли відбувається організація або навіть нагноєння гематом.

Лікування кровотеч з черевної стінки може бути консервативним або оперативним. Невеликі кровотечі (як зовнішній, так і з утворенням гематом) можуть піддаватися консервативному лікуванню. На рану кладуть міхур з льодом, давить пов'язку, забезпечуючи адекватне дренування за допомогою гумових або марлевих турунд. Тканини розсуваються браншами, гематома видаляється шляхом видавлювання або марлевим тампоном. У подальшому необхідно звільняти порожнину від можливо утворилися сірому.

При більш виражених або триваючих (незважаючи на консервативні заходи) кровотечах, а тим більше з утворенням глибоко розташованих поширених гематом, показано оперативне лікування. В умовах операційної виробляються зняття швів з черевної рани, ретельна її ревізія, видалення гематом і накладення лігатур на кровоточать судини або тканини з подальшим пошаровим ушиванням. Доцільно при цьому дренувати рану (з вантажем). При нагноившихся гематомах ведення здійснюється так само, як гнійних ран.
трусы женские хлопок


Профілактика кровотеч з ран черевної стінки полягає в ретельному гемостазі і дренуванні в сумнівних на гемостаз ситуаціях.

Кровотечі в черевну порожнину і забрюшинную клітковину є досить серйозним ускладненням, що представляє загрозу для життя жінки.

Вони виникають найчастіше в самому ранньому післяопераційному періоді, але розпізнаються не завжди своєчасно. Це пов'язано з труднощами диференціальної діагностики між післяопераційним станом хворої і клінічною картиною кровотечі в цей період.

Причиною післяопераційних кровотеч в черевну порожнину і забрюшинную клітковину найчастіше є тактичні та технічні помилки акушерів-гінекологів (хірургів), технічні труднощі (виражений спайковий процес, запальні інфільтрати, утруднений доступ і т.д.) . Зустрічаються кровотечі частіше при операціях у нічний час, коли оперують недостатньо досвідчені лікарі. При операціях може бути не встановлено джерело кровотечі (паралельно з позаматкової вагітністю має місце розрив яєчника). Високий ризик внутрішньочеревних кровотеч завжди є при операціях у жінок із захворюваннями крові (хвороба Верльгофа, тромбоцитопатії та ін.) Використання при проведенні гемостазу товстого кетгуту може призвести до зісковзуванню лігатур, особливо при підвищенні артеріального тиску.

Найчастіше внутрішньочеревні післяопераційні кровотечі спостерігаються у жінок, оперованих з приводу гнійно-запальних процесів, низько розташованих пухлин (шеечная міома), заочеревинної їх локалізації, ендометріозу. Найбільший ризик таких ускладнень має місце при тотальної гістеректомії з вираженими спаєчними процесами, видаленні гнійних мішечкуваті утворень придатків матки і заочеревинних утворень. Кровотечі можуть відбуватися в черевну порожнину або в заочеревинні простору.

Клінічна картина і діагностика внутрішньочеревних і заочеревинних кровотеч залежать від їх характеру (артеріальний, венозний, капілярний), інтенсивності (калібру судини) і вихідного стану жінки (перед операцією і в зв'язку зі ступенем тяжкості оперативного втручання) .

Основні клінічні симптоми базуються на показниках гемодинаміки (ЧСС, АТ, ЦВТ) і крові (гемоглобін, гематокрит). Для масивних кровотеч характерні наростаюче зниження рівнів гемоглобіну, гематокриту, ОЦК, АТ із зростанням ЧСС. При легких кровотечах має місце зростаюча симптоматика анемії. З інших симптомів відзначаються погіршення загального стану хворої, прогресуюча блідість шкірних покривів і слизових оболонок, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота, симптоми подразнення очеревини, болі в животі і його здуття. При піхвовому дослідженні визначається нависання заднього склепіння, болючість його. З діагностичною метою можливе провести пункцію черевної порожнини через задній звід.

З допоміжних методів дослідження для діагностики внутрішньочеревної кровотечі використовуються УЗД, лапароскопія. Цінна інформація може бути отримана при ректальному дослідженні (нависання передньої стінки), особливо при заочеревинних гематомах.

Розпізнавання внутрішньочеревної кровотечі є абсолютним показанням для термінової релапаротомії. Оперативне втручання тим більш ефективно, ніж раніше воно виконано.

Доступ для релапаротомії повинен бути обраний такий, щоб забезпечив можливість достатньої ревізії органів малого таза і черевної порожнини. Нерідко показано розширення раніше зробленої операційної рани (наприклад, при обширних гематомах в області приниркової клітковини). У процесі ревізії встановлюються кровоточать ділянки і захоплюються в затискачі з подальшим лігуванням або прошиванням (з урахуванням топографічних взаємовідносин суміжних органів).
Може бути показана тампонада окремих ділянок сальника.

Виробляється остаточний туалет черевної порожнини з промиванням її розчинами фурациліну або інших антисептиків. Закінчується операція дренуванням черевної порожнини і ушиванням. Дренування обов'язково показано при сумнівах в повній зупинці кровотечі.

Паралельно з Релапаротомия проводиться інтенсивна терапія з відновлення ОЦК та корекції всіляких порушень органів і систем організму. У післяопераційному періоді, поряд з традиційними заходами, показані інтенсивна антибактеріальна терапія, профілактика тромбоемболічних ускладнень.

Профілактика внутрішньочеревних післяопераційних кровотеч передбачає достатній доступ до області оперативного втручання, ретельний контроль на гемостаз. У сумнівних випадках на гемостаз в черевну порожнину під час операції вводяться дренажні трубки (з діагностичною метою).

Кровотечі з піхви в післяопераційному періоді можуть спостерігатися після тотальної і субтотальної гістеректомії, пластичних операцій на шийці матки і піхву. Після екстирпації матки кровотеча з піхви може бути зумовлено недостатнім лігуванням кукси піхви, а після ампутації матки - кукси шийки.

При невеликій кровотечі можливо зробити тампонаду піхви з наступним контролем за крововтратою.

У ряді випадків тампонада піхви може бути достатньою для зупинки кровотечі. При більш виражених кровотечах зупинка їх досягається через вагінальний доступ. У затискачі захоплюються кровоточать кукси піхви і лігуються затискачем (обережно: висока небезпека захоплення в лігатуру сечоводу).

Тампонування піхви і зупинка кровотечі трансвагінальним доступом обгрунтовані при виключенні внутрішньочеревної кровотечі. При наявності його, а також при неефективності трансвагинального доступу проводиться релапаротомия і для зупинки кровотечі з піхви.

Аналогічна тактика показана і при пластичних операціях на шийці матки і піхву, що ускладнилися кровотечею. Спочатку може бути проведена тампонада піхви, а при її неефективності - гемостаз шляхом накладення лігатур на кровоточать тканини з трансвагінальним доступом

Післяопераційні кровотечі інших локалізацій в гінекологічній практиці можуть бути обумовлені ДВС-синдромом, а також ушкодженнями суміжних органів (сечовий міхур, пряма кишка).

При кровотечах із сечового міхура тактика може бути різною. Якщо воно обумовлено уколом голкою стінки сечового міхура (повинні бути виключені більш масивні пошкодження), то достатньо введення постійного катетера і консервативне ведення. Значні пошкодження стінок сечового міхура або сечоводу (не виявлених під час операції) є показанням для відповідних хірургічних втручань щодо їх усунення. З урахуванням результатів обстеження з належним доступом проводиться ушивання стінок міхура або пластику сечоводів. Хірургічним шляхом усуваються і пошкодження кишечника.

При ДВС-синдромі частіше виникають шлункові або кишкові кровотечі. Вони є звичайно наслідком важкого (нерідко незворотного) стану хворої і обумовлені секвестрацією тканин (стресовими виразками).

При шлункових кровотечах проводиться гастродуоденоскопія, а при виявленні кровоточивих виразок або ерозій - їх електрокоагуляція або ушивання хірургічним шляхом. Радикальна зупинка таких кровотеч можлива далеко не завжди. Навіть при зупинці кровотеч в подібних ситуаціях результати для хворих в більшості випадків несприятливі через основного захворювання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " кровотечі "
  1. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасна відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  2. План лекції
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  3. Питання 6. Внутрішня кровотеча
    Легенева або шлунково-кишкова кровотеча вказує на серйозне захворювання, зазвичай вимагає стаціонарного лікування. Допомога при легеневій кровотечі полягає в тому, щоб надати хворому піднесене, напівсидячи, заспокоїти його, заборонити рухатися і розмовляти, покласти на груди міхур з льодом. Хворий з кровохарканием потребує термінової лікарської допомоги для з'ясування його
  4. Варіанти гіпотонічних кровотеч
    Кровотеча відразу, рясне. За кілька хвилин можна втратити 1 л крові. 2. Після проведення заходів щодо підвищення скорочувальної здатності матки: матка скор-щается, кровотеча припиняється через кілька хвилин - невелика порція крові - матка со-скорочується і т.д. і так поступово, невеликими порціями збільшується крововтрата і виникає геморагічний шок. При цьому варіанті
  5. Кровотеча в третьому періоді пологів
    Причини кровотеч в третьому періоді пологів. Пов'язані з порушенням відділення та виділення посліду. 1. Щільне прикріплення 2. Істинне прирощення (тільки при частковому щирому збільшенні або частковому щільному прикріплення-ванні можливо кровотеча). 3. Обмеження посліду в області внутрішнього зіву (спазм зіва). 4. Залишки плацентарної тканини в матки Кровотеча може бути
  6.  Питання 4. Форсоване згинання кінцівки як спосіб тимчасової зупинки кровотечі
      застосовно для верхньої та, меншою мірою, для нижньої кінцівки. При форсованому згинанні кінцівки кровотеча зупиняється за рахунок перегину артерії. При кровотечі з ран передпліччя і кисті зупинка кровотечі досягається згинанням вщерть в ліктьовому суглобі і фіксацією зігнутого передпліччя за допомогою бинта, що притягує його до плеча. При кровотечах з ран верхньої частини плеча
  7.  5.3. Гастродуоденальної кровотечі
      Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу ( синдром Маллорі-Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо спадного
  8.  Кровотечі, пов'язані з хірургічними маніпуляціями на шийці матки
      Найбільш частою амбулаторної маніпуляцією, виконуваної при різних захворюваннях шийки матки, є електроексцизія. Нерідко ускладненням цієї операції є кровотеча, яке пов'язане з пошкодженням судин шийки матки або травмою слизової оболонки піхви. Кровотеча може виникнути як під час самої маніпуляції, так і надалі, при епітелізації поверхні рани шийки
  9.  Кровотечі в пологах
      Причинами кровотечі в 1 періоді пологів: 1. Розрив шийки матки 2. ПОНРП 3. Розрив
  10.  Міф 4. Накладіть джгут на кровоточить кінцівку
      Коли відбувається велике кровотеча, деякі люди помилково вважають, що потрібно зав'язати ременем або шнурком область вище рани, щоб зупинити кровотечу. Але такі дії можуть привести до необоротних пошкоджень тканин. При правильному підході слід підкласти рану шарами стерильної марлі або тканини, застосувати прямий тиск і надійно обернути рану. Варто звернутися до лікаря, якщо
  11.  Кровотеча з вуха. Н-92.2
      {Foto147} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (кровотеча з
  12.  Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
      Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: Група ризику: 1. Жінки з обтяженому акушерсько-гінекологічним анамнезом 2. Вагітність, ускладнена гестозом 3. Пологи великим плодом 4. Многоводие
  13.  ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при передлежанняплаценти
      Характер зовнішньої кровотечі залежить від ступеня предлежа-ня плаценти. Кровотеча може наступити задовго до пологів, починаючи з 16-20 тижнів вагітності, коли плацента розташовується в нижньому сегменті матки, потім настає міграція плаценти вище області маточного зіва. {Foto19} Рис. 16. Варіанти пропозиції плаценти: низьке (а), часткове (б), повне (в) Частина вагітних знає про
  14.  Рани, кровотечі
      Рана - це порушення цілості шкіри на всю її товщину, викликане механічним впливом. Рани разли-зустрічаються по виду, глибині, розмірами (різані, рубані, колоті, забиті, рвані, розтрощені, укушені та ін.) Ознаки: зяяння рани через розбіжності її країв, біль, кровотеча різної сили і інтенсивності. При ранах можливі пошкодження кісток, суглобів, нервів, внутрішніх органів, а
  15.  Невідкладна допомога при кровотечі включає
      Зупинка кровотечі 2. Своєчасне заповнення крововтрати Лікування ускладнюється тим, що при ПОНРП на тлі гестозу є хронічний ДВЗ синдром, при передлежанні плаценти може бути збільшення плаценти, враховуючи невелику товщину м'язового шару в нижньому сегменті і дистрофічні зміни, які там
  16.  Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності-сти
      Мимовільні викидні 2. Кровотечі, пов'язані з міхурово занесенням 3. Шеечная вагітність 4. Патологія шийки матки - поліпи цервікального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки - зустрічають рідше, ніж перші 3
  17.  Кровотеча в післяпологовому періоді
      Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...