загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді

Кровотеча зі статевих шляхів у ранньому післяпологовому періоді (у перші 2 год після народження посліду) може бути обумовлено:

- затримкою частини посліду в порожнині матки;

- гіпотонією і атонією матки;

- спадковими або набутими дефектами гемостазу (див. Порушення системи гемостазу у вагітних) ;

- розривом матки і м'яких тканин родових шляхів (див. Родовий травматизм матері).

Післяпологові кровотечі зустрічаються в 2,5% випадків від загальної кількості пологів.

Затримка частин посліду в порожнині матки. Кровотеча, яке починається після народження посліду, нерідко залежить від того, що частина його (часточки плаценти, оболонки) затрималася в матці, перешкоджаючи тим самим її нормальному скорочення. Причиною затримки частин посліду в матці найчастіше є часткове збільшення плаценти, а також невміле ведення послідовно періоду (надмірна активність). Діагностика затримки частин посліду в матці не представляє труднощів. Ця патологія виявляється відразу після народження посліду, при його ретельному огляді, коли визначається дефект тканин.



Рис. 22.6.

Виділення посліду по Креде-Лазаревичу

.



За наявності дефекту тканин плаценти, оболонок, рваного посліду, а також судин, розташованих по краю плаценти і відірваних в місці їх переходу на оболонки (можливість наявності відірвалася додаткової часточки, що затрималася в порожнині матки), або навіть при сумніві в цілісності посліду необхідно терміново провести ручне обстеження матки і видалити її вміст. Ця операція при дефектах посліду провадиться і за відсутності кровотечі, оскільки знаходження частин посліду в матці в кінцевому підсумку рано чи пізно призводить до кровотечі, а також до інфікування.

Гіпотонія і атонія матки. Найбільш частими причинами кровотечі в ранньому післяпологовому періоді є гіпотонія і атонія матки, при яких порушується післяпологовий гемостаз і не відбувається констрикції розірваних судин в області плацентарної площадки. Під гіпотонією матки розуміють такий стан, при якому відбуваються значне зниження її тонусу і зменшення скоротливої ??здатності; м'язи матки при цьому реагують на різні подразники, але ступінь цих реакцій неадекватна силі роздратування. Гіпотонія - оборотний стан (рис. 22.7).



Рис. 22.7.

Гіпотонія матки після виділення посліду

. Порожнина матки заповнена кров'ю.



При атонії міометрій повністю втрачає тонус і скоротливу здатність. М'язи матки не реагують на подразники. Настає своєрідний "параліч" матки. Атонія матки зустрічається надзвичайно рідко, але вона може бути джерелом масивної кровотечі.

До гіпотонії і атонії матки привертають надмірно молодий чи літній вік породіль, нейроендокринна недостатність, пороки розвитку матки, міома, дистрофічні зміни м'язів (перенесені раніше запальні процеси, наявність рубцевої тканини, велике число попередніх пологів і абортів); перерозтягнення матки під час вагітності та пологів (багатоплідність, багатоводдя, великий плід); стрімкі або тривалі пологи при слабкості пологової діяльності і тривалої активації окситоцином; наявність обширної плацентарної площадки, особливо в нижньому сегменті. При поєднанні декількох з перерахованих вище причин спостерігаються виражена гіпотонія матки і кровотеча.

Важкі форми гіпотонії матки і масивні кровотечі, як правило, поєднуються з порушеннями гемостазу, що протікають по типу Діссе-міновані внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром) . У зв'язку з цим особливе місце займають кровотечі, що з'являються після шоку різної етіології (токсичного, больового, анафілактичного), колапсу, пов'язаного з синдромом здавлення нижньої статевої вени, або на тлі кислотно-аспіраційного синдрому (синдром Мендельсона), при емболії навколоплідними водами. Причиною гіпотонії матки при зазначених патологічних станах є блокада скорочувальних білків матки продуктами деградації фібрину (фібриногену) або навколоплідними водами (частіше емболія пов'язана з проникненням невеликої кількості навколоплідних вод, тромбопластин яких запускає механізм ДВС-синдрому).

Масивні кровотечі після пологів можуть бути проявом синдрому поліорганної недостатності, спостережуваного при гестозах, Екстрагенние-ментальною патології. При цьому на тлі микроциркуляторной недостатності в м'язах матки розвиваються ішемічні та дистрофічні зміни, крововиливи, що характеризують розвиток синдрому шокової матки. Існує взаємозв'язок між ступенем тяжкості загального стану жінки і глибиною ураження матки.



Заходи щодо зупинки кровотечі при порушенні скорочувальної здатності матки

Усі заходи щодо зупинки кровотечі проводять на тлі інфузійно-трансфузійної терапії в такій послідовності.

1. Спорожнювання катетером сечового міхура.

2. При крововтраті, що перевищує 350 мл, через передню черевну стінку виробляють зовнішній масаж матки. Поклавши руку на дно матки, починають робити легкі погладжування. Як тільки матка стає щільною, застосовуючи прийом Кредо-Лазаревича, вичавлюють з неї скупчилися згустки. Одночасно вводять утеротонические препарати (окситоцин, метілергометрін). Добре зарекомендував себе вітчизняний препарат ораксопростол. На нижню частину живота кладуть міхур з льодом.

3. При триваючому кровотечі і втрати крові більше 400 мл або при великій швидкості кровотечі необхідно під наркозом провести ручне обстеження матки, під час якого видаляють її вміст (оболонки, згустки крові), після чого проводиться зовнішньо-внутрішній масаж матки на кулаці (рис. 22.8). Руку, що знаходиться в матці, стискають в кулак; на кулаці, як на підставці, зовнішньої рукою через передню черевну стінку масажують послідовно різні ділянки стінки матки, притискаючи водночас матку до лобкового симфізу. Одночасно з ручним обстеженням матки внутрішньовенно крапельно вводять окситоцин (5 ОД в 250 мл 5% розчину глюкози) з простагландинами. Після того як матка скоротиться, руку витягують з матки. У подальшому перевіряють тонус матки і внутрішньовенно крапельно вводять препарати, що скорочують матку.



Рис. 22.8.

Масаж матки на кулаці

.



4. При триваючому кровотечі, обсяг якого склав 1000-1200 мл, слід вирішити питання про оперативне лікування і видаленні матки. Не можна розраховувати на повторне введення окситоцину, ручне обстеження і масаж матки, якщо в перший раз вони були неефективні. Втрата часу при повторенні цих методів призводить до збільшення крововтрати та погіршення стану породіллі: кровотеча набуває характеру масивного, порушується гемостаз , розвивається геморагічний шок і прогноз для хворий стає несприятливим.

У процесі підготовки до операції використовують ряд заходів, що перешкоджають припливу крові до матки і викликають її ішемію, тим самим посилюючи скорочення матки. Цього домагаються притисненням черевної аорти до хребта через передню черевну стінку (рис. 22.9). Для посилення скорочень матки можна застосовувати накладення клем на шийку матки по Бакшееву. З цією метою шийку матки оголюють дзеркалами. На її бічні сторони накладають по 3-4 абортцангом. При цьому одну гілку затиску розташовують на внутрішній поверхні шийки, другий - на зовнішній. Потягуючи рукоятки затискачів, матку зміщують вниз. Рефлекторний вплив на шийку матки і можливе здавлення низхідних гілок маткових артерій сприяють зменшенню крововтрати. Якщо кровотеча припиняється, то аборт-цанги поступово прибирають. Хірургічне лікування при гіпотонії матки повинно проводитися на тлі інтенсивної комплексної терапії, інфузійно-трансфузійної терапії із застосуванням сучасного наркозу, штучної вентиляції легенів. Якщо операція виконана швидко при крововтраті, не перевищила 1300-1500 мл, а комплексна терапія дозволила стабілізувати функції життєво важливих систем, можна обмежитися надвлагалищной ампутацією матки. При триваючому кровотечі з явним порушенням гемостазу, розвитком ДВС-синдрому та геморагічного шоку показана екстирпація матки. Під час операції (екстирпації або ампутації) слід дренувати черевну порожнину, після екстирпації додатково залишають незашітим піхву. Перев'язка судин матки як самостійний хірургічний метод зупинки кровотечі не набув поширення. Після екстирпації матки на тлі розгорнутої картини ДВС-синдрому можлива кровотеча з кукси піхви. У цій ситуації необхідно зробити перев'язку внутрішніх клубових артерій. Перспективним видається метод зупинки кровотечі шляхом емболізації маткових судин.

Клінічна картина. Основним симптомом гіпотонії матки є кровотеча. Кров виділяється згустками різної величини або випливає струменем. Кровотеча може мати хвилеподібний характер: зупиняється, знову відновлено. послідовно сутички рідкісні і короткі. При огляді матка в'яла, великого розміру, верхня межа її доходить до пупка і вище. При проведенні зовнішнього масажу матки з її виділяються згустки крові, після чого тонус матки може відновлюватися, але потім знову можлива гіпотонія.

При атонії матка м'яка, тестоватая, контури її не визначаються. Матка як би розпливається по черевній порожнині. Дно її доходить до мечоподібного відростка. Виникає безперервне і рясна кровотеча. Якщо не надати своєчасну допомогу, швидко розвивається клінічна картина геморагічного шоку. З'являються блідість шкірного покриву, тахікардія, гіпотензія, похолодання кінцівок. Кількість втрачається породіллею крові не завжди відповідає тяжкості захворювання. Клінічна картина багато в чому залежить від вихідного стану породіллі і від швидкості кровотечі. При швидкій крововтраті геморагічний шок може розвинутися в лічені хвилини.



Ріс.22.9.

Ручне притиснення аорти

.

Діагностика. З урахуванням характеру кровотечі та стану матки, діагностика гіпотонії матки не представляє труднощів. На початку кров виділяється зі згустками, в подальшому вона втрачає здатність до згортання. Ступінь порушення скорочувальної здатності матки можна уточнити при введенні руки в її порожнину під час ручного обстеження. При нормальній моторної функції матки сила маткових скорочень виразно відчувається рукою, введеної в її порожнину. При атонії скорочень немає, матка не реагує на механічні подразнення, тоді як при гіпотонії відзначаються слабкі скорочення у відповідь на механічні подразнення.

Диференціальна діагностика зазвичай проводиться між гіпотонією матки і травматичними ушкодженнями родового каналу. Сильна кровотеча при розслабленій великий і погано контурованих через передню черевну стінку матці свідчить про гіпотонічній кровотечі; кровотеча при щільній, добре скоротилася матці вказує на пошкодження м'яких тканин, шийки матки або піхви, які остаточно діагностуються шляхом огляду за допомогою вагінальних дзеркал. Заходи щодо зупинки кровотечі.

Профілактика. У післяпологовому періоді профілактика кровотечі включає в себе наступне.

1. Своєчасне лікування запальних захворювань, боротьба з штучними абортами і невиношуванням.

2. Раціональне ведення вагітності, профілактика гестозів та ускладнень вагітності, повноцінна психофизиопрофилактическая підготовка до пологів.

3. Раціональне ведення пологів: правильна оцінка акушерської ситуації, оптимальна регуляція пологової діяльності, знеболювання пологів і своєчасне вирішення питання про оперативне пологах.

4. Раціональне ведення послідовно періоду , профілактичне введення медикаментозних засобів, що викликають скорочення матки, починаючи з кінця періоду вигнання, включаючи послідовно період і перші 2 год раннього післяпологового періоду.

5. Підвищення скорочувальної здатності післяпологової матки.

Обов'язкові спорожнення сечового міхура після народження дитини, лід на низ живота після народження посліду, періодичний зовнішній масаж матки, ретельний облік кількості втрачається крові і оцінка загального стану породіллі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді "
  1. кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
    Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: Група ризику: 1. Жінки з обтяженому акушерсько-гінекологічним анамнезом 2. Вагітність, ускладнена гестозом 3. Пологи великим плодом 4. Многоводие
  2. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  3. План лекції
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  4.  Кровотеча в післяпологовому періоді
      Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  5.  Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
      Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  6.  Варіанти гіпотонічних кровотеч
      Кровотеча відразу, рясне. За кілька хвилин можна втратити 1 л крові. 2. Після проведення заходів щодо підвищення скорочувальної здатності матки: матка скор-щается, кровотеча припиняється через кілька хвилин - невелика порція крові - матка со-скорочується і т.д. і так поступово, невеликими порціями збільшується крововтрата і виникає геморагічний шок. При цьому варіанті
  7.  ОСОБЛИВОСТІ невідкладних станів при щільному прикріплення і істинному збільшенні ПЛАЦЕНТИ
      Патологія найчастіше зустрічається у повторнородящих жінок і повторнобеременних жінок, з обтяженим акушерським або гінекологічним анамнезом: - наявність самовільних викиднів з частими вишкрібання порожнини матки; - велике число абортів за бажанням жінки; - кримінальні втручання з приводу переривання вагітності; - рубці на матці після кесарева перетину; - ендометрити
  8.  Серцево-судинна система
      Після розродження об'єм циркулюючої крові (ОЦК) знижується на 13,1%, обсяг циркулюючої плазми (ОЦП) - на 13%, обсяг циркулюючих еритроцитів (ОЦЕ) - на 13,6%. Зниження ОЦК в ранньому післяпологовому періоді в 2-2,5 рази перевищує величину крововтрати і обумовлено депонуванням крові в органах черевної порожнини при зниженні внутрішньочеревного тиску безпосередньо після пологів. У
  9.  ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при ДВС-СИНДРОМІ
      ДВС-синдром може бути однією з причин триваючого кровотечі при: - передлежанні плаценти; - передчасне відшарування плаценти; - кровотечі в III періоді пологів; - кровотечах в ранньому і пізньому післяпологовому періоді; - післяшоковому станах; - пошкодженні статевих шляхів (розривах шийки матки, розривах піхви); - розривах матки; - наявності великих гематом;
  10.  Післяродовий період
      У післяпологовому періоді часто спостерігаються явища субінволюції матки і післяпологові гнійно-запальні захворювання, які певною мірою взаємопов'язані між собою. Їх виникнення нерідко обумовлено високою частотою ускладнень і хірургічних втручань під час пологів. У ранньому післяпологовому періоді нерідко можуть бути і гіпотонічна кровотеча через перерозтягнутому
  11.  Гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду та періоду лактації
      Гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду є одними з найважчих ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду. Гнійно-септичні захворювання ставляться в зв'язок з післяпологовим періодом від моменту виділення посліду і до 6 тижнів. після пологів включно (42
  12.  Післяпологове кровотеча
      Післяпологовим кровотечею називають стан, коли загальна крововтрата в третьому періоді пологів і в перші 24 год після пологів через природні родові шляхи перевищує 500 мл. Поширеність становить 4%. Фактори ризику: тривалий третій період пологів, прееклампсія, багатоплідна вагітність, накладення акушерських щипців, медіолатеральном епізіотомія. Найбільш поширені причини: атонія
  13.  Післяпологовий період. Основні показники (Ознаки) нормального перебігу післяпологового періоду тварин
      Післяпологовий період - час від закінчення пологів (вигнання посліду) до завершення інволюції статевих та інших органів породіллі, зазнали змін під час вагітності та пологів. Основні показники нормального перебігу післяпологового періоду: - час припинення виділення лохій; - час закриття каналу шийки матки; - інволюція матки; - інволюція жовтого тіла вагітності;
  14.  ЗМІНИ В організмі породіллі
      Післяпологовим, або пуерперальних, називається період, протягом якого у породіллі закінчується зворотний розвиток (інволюція) тих органів і систем, що зазнали змін у зв'язку з вагітністю та пологами. Зазвичай цей період з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу вагітності та пологів триває 6-8 тижнів. Винятком є ??молочні залози і гормональна система, функція яких
  15.  УСКЛАДНЕННЯ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ПОЛОГІВ
      Наявність тривалого періоду провісників пологів, які порушують у вагітної процеси неспання і сну, її психічний стан. Передвісники пологів-це короткі, нерегулярні хворобливі скорочення матки (перейми, які не призводять до структурних змін шийки матки і не викликають розкриття маткового зіва). 2. Тривалий період провісників пологів може призвести до розвитку
  16.  ОПЕРАЦІЇ У послідовно і післяпологового періоду
      У послідовно і ранньому післяпологовому періодах операції спрямовані на зупинку кровотечі з статевих шляхів і відновлення цілісності пошкоджених органів і тканин. До операцій, виробленим в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, відносяться: - ручне відділення плаценти і виділення посліду; - ручне обстеження порожнини матки; - вишкрібання післяпологової матки; - ушивання
  17.  Залежність тривалості післяпологового періоду від стану організму матері, перебігу пологів, умов годівлі, утримання, догляду та експлуатації
      Тривалість післяпологового періоду залежить від видових особливостей тварини, але, перш за все, від умов існування під час вагітності та пологів. У сільськогосподарських тварин при нормальних умовах життя післяпологовий період закінчується протягом 3 тижнів або не пізніше місяця. Післяпологовий період завершиться швидше, якщо пологи протікали без ускладнень (або родопоміч
  18.  Патологія в післяпологовому періоді
      Патологія в післяпологовому
  19.  Використання термінів фізіологічної аменореї для профілактики вагітності
      Фізіологічна аменорея (відсутність менструації) має місце до періоду статевої зрілості, під час вагітності, в післяпологовому періоді і в постменопаузі. Протягом аменореї відсутня овуляція і вагітність не настає. Тому в періоди фізіологічної аменореї можлива вільна статеве життя без запобігання. До періоду статевого дозрівання аменорея не повинна використовуватися для
  20.  Післяпологового ВИРАЗКА
      При післяпологовий виразці (гнійно-запальний процес в області промежини, вульви, піхви, шийки матки) на відміну від післяпологового ендометриту ймовірність генералізації процесу значно менше, але не виключена. Хворих з післяпологовий виразкою, які є джерелом зараження для здорових породіль, необхідно ізолювати, тобто перевести в обсерваційне акушерське відділення.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...