загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кровотеча при виразковій хворобі шлунка як приклад кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту

Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки є причиною близько 50. % Випадків кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (табл. 9-2). Незважаючи на впровадження в останні 15 років нових ефективних способів лікування виразкової хвороби, частота кровотеч при цій патології практично не зменшилася. Однією з причин такого стану є той факт, що нерідко виразкова хвороба дебютує клінікою кровотечі. У літніх хворих частота кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту зростає у зв'язку з широким використанням ними аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів. У більшості випадків епізоди повторного кровотечі зустрічаються при локалізації виразок на малій кривизні шлунка і на задненижней поверхні цибулини дванадцятипалої кишки. Кровотеча починається при ерозії стінки судини в виразковому дефекті. Посудина нерідко підноситься над поверхнею дна виразки, утворюючи аневризматическое розширення. При багаторазових епізодах кровотечі судину при розтині його на секції має неправильну форму за рахунок частих констрикція судинної стінки (основний механізм гемостазу). Найбільша летальність при виразковій хворобі відзначається у пацієнтів із тривалими кровотечами або з частими повторними кровотечами. Тому лікування спрямоване на зупинку кровотечі і запобігання його рецидивів.



Зупинка кровотечі при виразковій хворобі

Одним з методів зупинки кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є промивання шлунка холодним фізіологічним розчином. Зазвичай цю процедуру здійснюють через назогастральний зонд. Теоретично вважається, що дана процедура уповільнює кровотеча, проте холодний розчин може порушувати дію факторів згортання. Крім того, це дискомфортно для хворого. Контрольовані дослідження не виявили будь-яких переваг при використанні лаважу холодними розчинами. Тому промивання можна проводити водою кімнатної температури для контролю інтенсивності кровотечі.



Таблиця 9-2

. ПРИЧИНИ КРОВОТЕЧІ з верхніх відділів шлунково-кишкового ТРАКТУ

(2225 ХВОРИХ)



По: Silverstein F.
трусы женские хлопок
E., Gilbert D. A., Tedesco F. A. The national ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest. Endosc. 1981; 27; 73, 1981



Численні дослідження різних фармакологічних препаратів не виявили у них здатності підвищувати виживаність хворих з кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. При аналізі віддалених результатів лікування 2500 хворих Н2-гистаминоблокаторами встановлено, що частота хірургічних втручань і смертності при кровотечах достовірно знизилися відповідно на 20% і 30%. Незважаючи на відносно невисоку ефективність, Н2-блокатори широко використовуються у хворих з виразковою кровотечею. Існує точка зору, хоча і не підтверджена проведеними дослідженнями, що для придушення шлункової секреції соляної кислоти більш ефективні Н;-блокатори, що вводяться внутрішньовенно, і омепразол (блокатор протонної помпи) у високих дозах.

У разі безрезультатності медикаментозної терапії проводиться ендоскопічне або хірургічне лікування. При екстреної хірургії кровотеч смертність дуже висока, тому перевага повинна бути віддана ендоскопічним методам, які діляться на термічні (припікання) і Нетермічні. Нетермічні методи включають введення в місце кровотечі склерозирующих речовин (спирт, етаноламін), вазоконстрикторов типу адреналіну або просто фізіологічного розчину. Ефективність термічних і нетермічних методів приблизно однакова. Термічні методи являють собою використання Nd-YAG (neodymium yttrium aluminium garnet) лазера, нагрів, електрокоагуляцію. При електрокоагуляції використовують здавлення і припікання місця кровотечі. Подібна схема підходить і при зупинці кровотечі методом нагрівання. Обидві методики дуже прості і зручні у використанні. Застосування Nd-YAG лазера також дуже ефективно, але складність методики, великі розміри приладу, його висока вартість, необхідність наявності добре підготовленого персоналу знижують привабливість цього методу лікування. При неможливості зупинити кровотечу, або при його повторенні необхідно негайно провести хірургічну операцію, оскільки будь-яка затримка підвищує ймовірність несприятливого результату. Хірургічне лікування виразкового кровотечі дає непогані результати.
У сильно ослаблених хворих доцільно проводити ангіографічну емболізацію судин в місці кровотечі.



Профілактика повторних кровотеч при виразковій хворобі

Ефективність кіслотосніжающей терапії для профілактики кровотеч та їх зупинки ще до кінця не з'ясована. Вона проводиться для запобігання руйнування тромбу і прискорення загоєння виразкового дефекту. In vitro процеси коагуляції, адгезії і агрегації тромбоцитів максимальні при нейтральному рН. Тромб зазвичай стійкий у кислому середовищі, але міститься в шлунковому соку пепсин може його зруйнувати. Активність пепсину залежить від рН середовища (при високому рН він не руйнує тромби). Проте клінічні спостереження показали, що кіслотосніжающей терапія надає лише невеликий вплив на зменшення частоти повторних кровотеч. Причиною цього може бути або недостатнє зниження кислотності, або відсутність її істотного впливу на тромби. Навіть такі активні препарати, як інгібітор Na +, H +-ATФaзи - омепразол і Н2-блокатори, при внутрішньовенному введенні (обидва можуть підвищувати рН в шлунку до нейтральних значень) не роблять значного впливу на частоту повторних кровотеч. Незважаючи на малу ефективність, кіслотосніжающей терапія зазвичай проводиться для запобігання рецидивам кровотеч на увазі її теоретично високої ефективності і малої токсичності препаратів.

Ендоскопічні методи лікування рідко використовуються для запобігання повторних кровотеч у хворих з підвищеним ризиком розвитку кровотечі та з ознаками перенесеного кровотечі. Однією з причин цього є відсутність чіткого визначення, які з ознак (проявів) раніше перенесеного кровотечі є показаннями до проведення ендоскопічних процедур. Іншою причиною є ризик відновлення кровотечі при проведенні ендоскопічної процедури (приблизно в 20% випадків) і ризик перфорації (приблизно 1%). Ендоскопічні методи лікування, будучи дуже дорогими, нездатні помітно знизити частоту хірургічних втручань і вплинути на тривалість госпіталізації. Тому використання ендоскопічних методів лікування повинно бути чітко обгрунтовано.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кровотеча при виразковій хворобі шлунка як приклад кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту "
  1. 5.3. Гастродуоденальної кровотечі
    Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени ; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу (синдром Маллорі-Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо низхідного
  2. Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту
    Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту - проблема, з якою часто зустрічаються лікарі в США (300 тис госпіталізацій щорічно). Ступінь крововтрати варіює від невеликих повільних кровотеч до загрозливих для життя станів, що сприяють розвитку залізодефіцитної анемії. Смертність від кровотеч з верхньої частини шлунково-кишкового тракту в США становить 8%. Цей показник мало змінився
  3. Ангіографія
    При кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту ангіографія використовується тільки при неможливості проведення ендоскопії. Однак у випадку рясного, триваючого кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту часто саме ангіографія є методом вибору. Ангіографія дозволяє виявити артеріальну кровотечу, якщо його швидкість не менше 0.5-0.6 мл / хв. При
  4. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    - змішання через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння якого органу черевної порожнини (петель кишечника, абдомінального відрізка стравоходу, кардіальної частини шлунка тощо) Класифікація (за В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1978) I. Типи грижі: 1. Фіксовані і нефіксовані (для аксіальних і параезофагеальних гриж) 2. Аксіальна - пищеводная, кардіальна,
  5. Питання 6. Внутрішнє кровотеча
    Легенева або шлунково-кишкова кровотеча вказує на серйозне захворювання, зазвичай вимагає стаціонарного лікування. Допомога при легеневій кровотечі полягає в тому, щоб надати хворому піднесене, напівсидячи, заспокоїти його, заборонити рухатися і розмовляти, покласти на груди міхур з льодом. Хворий з кровохарканием потребує термінової лікарської допомоги для з'ясування його
  6. Висновок
    Виразкова хвороба є результатом дисбалансу між захисними і ушкоджувальними факторами в шлунку і дванадцятипалій кишці. Знання механізмів захисту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки дає можливість краще розібратися у патогенезі виразкової хвороби. Успіхи в лікуванні {foto25} Рис.3-9. На гістологічному препараті біоптату слизової оболонки антрального відділу
  7. Виразкова хвороба
    - хронічне захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки, що характеризується виникненням виразкового дефекту в слизовій оболонці, що протікає циклічно і схильне до прогресування. Основні клінічні прояви Больовий синдром, пов'язаний з прийомом їжі і характеризується періодичністю і сезонністю; диспепсичний синдром, проявляється нудотою, блювотою, приносить
  8. Методи радіонуклідної діагностики
    Для локалізації джерела кровотечі можуть бути використані методи, що визначають місце виходу меченной радіоактивним ізотопом крові з судини. Для цих цілей використовують колоїдну сірку, мічену технецием ("" 'Ті), яка вводиться в кров. На сканограмме органів ШКТ реєструється місце виходу препарату - ділянка кровотечі. Методики дослідження з еритроцитами, міченими 99mТc, більш
  9. Формулювання діагнозу
    Виразкова хвороба шлунка: виразка кардіального відділу 0,7-1,0 см; легкий перебіг, фаза загострення. Ерозивний дуоденіт В. Шлункова секреція збережена (рН 4,4). - Виразкова хвороба 12-палої кишки: виразка цибулини 0,5-0,6 см; середньої тяжкості, фаза загострення. Ерозивний дуоденіт В. сільнокіслая шлунок (рН 1,8). Рубцова деформація 12-палої кишки. Психологічний і соціальний статус
  10. Висновок
    Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту є частою клінічною проблемою. При наданні медичної допомоги важливо якнайшвидше оцінити тяжкість кровотечі і почати реанімаційні заходи. Нині широко використовуються лікарські, ендоскопічні , хірургічні, ангіографічні методи зупинки
  11. Етіологія кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту
    Поразки в анальної області та прямій кишці. Невеликі кількості яскраво-червоної крові на поверхні калових мас н туалетному папері часто з'являються при геморої; кровотеча в цьому випадку зазвичай посилюється утрудненим проходженням твердих калових мас. Аналогічним чином можуть проявлятися тріщини і свищі в анальному області. Ще одним джерелом ректального кровотечі служить проктит; він
  12. Виразкова хвороба
    Виразкова хвороба являє собою групу гетерогенних захворювань, загальним проявом яких є локальний дефект або ерозірованіе в слизовій оболонці шлунка та / або дванадцятипалої кишки. Це дуже поширена патологія, яку, наприклад, в США протягом життя переносять близько 10% чоловіків і 5% жінок. При цьому слід врахувати, що і поширеність шлунково-кишкових
  13. Локалізація кровотечі
    При кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що супроводжується блювотою з кров'ю, необхідно використовувати назогастральний зонд для оцінки крововтрати. При підозрі на кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у хворих з меленою і з клінікою болю в епігастрії в анамнезі проводять аспірацію вмісту через назогастральний зонд. Виявлення крові в аспіраті
  14. Кровотеча з дивертикула
    Двома основними причинами кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту є дивертикулез і ангіодисплазія (табл. 9-3). Як і при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, в 80% випадків кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту зупиняється самостійно, але в 25% випадків спостерігаються рецидиви. Зазвичай кровотеча з нижніх відділів
  15. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  16.  Клінічний приклад
      Хворий у віці 60 років звернувся до гастроентеролога зі скаргами на схуднення, болі в епігастрії, анемію. Біль зазвичай посилювалася після їжі, і навіть невелика кількість їжі викликало відчуття переповнення шлунка. З анамнезу відомо, що 25 років тому хворий переніс часткову гастректомію з приводу виразкового кровотечі, апендектомію. Він не приймає ліків (навіть звичайних анальгетиків),
  17.  Гострі шлунково-кишкові кровотечі
      Ускладнення багатьох захворювань різної етіології. Найбільш часті їх причини - хронічні і гострі виразки шлунка до дванадцятипалої кишки, новообразовании, ерозивний геморагічний гастрит, портальна гіпертензія. Д - ка: Для кровотечі виразкової етіології характерно виявлення больового і диспепсичного синдрому в минулому, загострення болю за кілька днів або тижнів до геморагії,
  18.  Диференційований діагноз
      Диференціальна діагностика хронічного гастриту найчастіше проводиться з виразковою хворобою, раком шлунка і з функціональними розладами шлунка. При гастриті на відміну від виразки шлунка болю не настільки інтенсивні і регулярні, не типово їх поява в нічний час; при пальпації болючість в епігастральній оболасті незначна; відсутня виразкова ніша при рентгенологічному і
  19.  Особливості перебігу виразкової хвороби в різних групах хворих
      Типовими для виразкової хвороби у людей похилого та старечого віку є: відсутність больового синдрому або типових болів «виразкового ритму», сезонності, вираженого діспеп-тичного синдрому; відсутність «виразкового» анамнезу; хвороба найчастіше протікає з симптоматикою «хронічного гастриту»; велика частота високих локалізацій виразки - в тілі шлунка або його субкардіі і ал ьном відділі;
  20.  Питання 4. Форсоване згинання кінцівки як спосіб тимчасової зупинки кровотечі
      застосовно для верхньої та, меншою мірою, для нижньої кінцівки. При форсованому згинанні кінцівки кровотеча зупиняється за рахунок перегину артерії. При кровотечі з ран передпліччя і кисті зупинка кровотечі досягається згинанням вщерть в ліктьовому суглобі і фіксацією зігнутого передпліччя за допомогою бинта, що притягує його до плеча. При кровотечах з ран верхньої частини плеча
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...