загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кровотеча в послідовно періоді

Найбільш небезпечним ускладненням послідовно періоду є кровотеча Крововтрата, що перевищує 0,5% від маси тіла ( 250-400 мл), вважається патологічною, а 1000 мл і більше (1% і більше від маси тіла) - масивної

Причинами кровотечі в третьому періоді пологів є:

- порушення відділення плаценти і виділення посліду з матки (гіпотонія матки, часткове щільне прикріплення або прирощення плаценти, аномалії будови і розташування плаценти, утиск відокремилася посліду в матці);

- травми м'яких тканин родових шляхів;

- спадкові та набуті порушення гемостазу (див. Порушення системи гемостазу у вагітних)

Порушення відділення плаценти при її частковому відділенні від плацентарної площадки незалежно від етіологічного фактора (гіпотонія, щільне прикріплення або приріст) є причиною кровотечі, якщо частка плаценти відокремилася, а інша частина ще прикріплена до стінки матки (рис 22.4).



Рис. 22.4.

Часткове щільне прикріплення плаценти

Рис. 22.5.

Утиск плаценти в правому трубному куті



При частковому відділенні плаценти і затримці посліду не настає повного скорочення маткової мускулатури Розірвані матково-плац-тарні судини плацентарної площадки в області відділилася, плаценти залишаються відкритими, внаслідок чого починається кровотеча Величина крововтрати залежить від ступеня скорочення маткових стінок і площі плаценти, що відокремилася

Причиною кровотечі може бути не тільки порушення відділення плаценти, а й порушення виділення посліду, яке спостерігається при дискоординації скорочень різних відділів матки. При цьому можлива затримка вже відокремилася плаценти в матці за рахунок ущемлення її в одному з маткових кутів або в нижньому сегменті через їх скорочення і спазму (рис 22 травня) Матка нерідко набуває форму "пісочного годинника", що ускладнює виділення посліду Як правило, вказана патологія спостерігається при неправильному веденні послідовно періоду Несвоєчасні, непотрібні маніпуляції, грубе загарбання матки або грубий контроль за відділенням плаценти, масаж матки, спроби вичавлювання посліду по Креде-Лазаревичу за відсутності ознак відділення плаценти, потяг за пуповину, введення великих доз утеротоніческіх препаратів порушують фізіологічний Протягом третього періоду пологів, правильну послідовність скорочень різних відділів матки При передчасному здавленні матки рукою вичавлюється ретроплацентарная гематома, яка в нормі сприяє відділенню плаценти.
трусы женские хлопок


Клінічна картина При порушенні відділення плаценти і виділення посліду з'являється кровотеча з родових шляхів. Кров рідка, з домішкою згустків різної величини, випливає не безперервним струменем, а як би поштовхами, тимчасово зупиняючись, щоб через хвилину-другу поновитися з новою силою Іноді спочатку кров скупчується в порожнині матки і в піхві, а потім виділяється згустками, посилюючись при застосуванні зовнішніх методів визначення відділення плаценти Затримка крові в матці і в піхві нерідко створює помилкове уявлення про відсутність кровотечі, внаслідок чого заходи, спрямовані на його діагностику і зупинку запізнюються При зовнішньому дослідженні матки ознаки відділення посліду відсутні Дно матки знаходиться на рівні пупка або вище, відхиляючись при цьому вправо. Загальний стан породіллі визначається ступенем крововтрати і може швидко змінюватися При відсутності своєчасної допомоги розвивається геморагічний шок

Кровотеча, обумовлене травмою м'яких тканин родових шляхів Кровотеча, що з'явилося до закінчення другого періоду пологів, найчастіше залежить від розривів шийки матки . Невеликі травми шийки матки не супроводжуються кровотечею, за винятком розривів при передлежанні плаценти У цій ситуації виражена васкуляризація шийки матки призводить до масивних кровотеч навіть при невеликих травмах Частіше кровотечу спостерігається при розривах або розшаруванні тканин шийки матки, коли в них потрапляють гілочки шєєчной артерії Кровотеча при цьому починається відразу після народження дитини Кровотеча з розриву шийки матки іноді може бути масивним, сприяючи розвитку геморагічного шоку і загибелі породіллі, якщо своєчасно його не розпізнавати

Розриви в області клітора, де є велика мережа венозних судин, також супроводжуються сильною кровотечею При цьому джерело кровотечі виявляється без утруднень

Можливо також кровотеча з пошкоджених розширених вен піхви. Оскільки їх ушкодження можуть бути множинними, зупинити кровотечу з варикозних вузлів буває важко При накладенні швів на розпушений стінку піхви вони легко прорізаються, що може призводити до нового травмування вен і посиленню кровотечі.


Розриви промежини або незмінених стінок піхви рідко викликають масивна кровотеча, якщо при цьому не ушкоджуються великі судини (гілки a vaginalis або a.pudenda) Виняток становлять високі розриви піхви, проникаючі в склепіння. При цьому можуть оголюватися підстави широких маткових зв'язок з масивною кровотечею при пошкодженні судин (маткові, вагінальні артерії і вени). Високі розриви піхви частіше спостерігаються у поєднанні з розривом шийки матки. Такі розриви зустрічаються, як правило, при оперативному розродженні, зокрема при накладенні акушерських щипців.

Діагностика. У третьому періоді пологів кровотеча, обумовлене затримкою плаценти в матці, слід диференціювати від кровотечі з розривів м'яких тканин.

Клінічно кровотеча при розриві м'яких тканин родових шляхів характеризується наступними ознаками:

- кровотеча виникає відразу після народження дитини;

- незважаючи на кровотеча, матка щільна, добре скоротилася





- кров не встигає згорнутися і випливає з статевих шляхів рідкої цівкою яскравого кольору.

За наявності вроджених або спадкових дефектів гемостазу в крові, яка витікає з матки, тривалий час не утворюються згустки.

Лікування. При наявності кровотечі в третьому періоді пологів лікувальні заходи повинні бути чіткими і швидкими, спрямованими на відділення плаценти і виділення посліду (див. с. 584), оскільки лише за цих умов м'язи матки скорочуються, приводячи до зупинки кровотечі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кровотеча в послідовно періоді "
  1. Кровотеча в третьому періоді пологів
    Причини кровотеч в третьому періоді пологів. Пов'язані з порушенням відділення та виділення посліду. 1. Щільне прикріплення 2. Істинне прирощення (тільки при частковому щирому збільшенні або частковому щільному прикріплення-ванні можливо кровотеча). 3. Обмеження посліду в області внутрішнього зіву (спазм зіва). 4. Залишки плацентарної тканини в матки Кровотеча може бути
  2. Перебіг пологів у послідовно періоді
    Після народження плода наступає третій, послідовий, період пологів. Стомлена породілля лежить спокійно і рівно дихає, пульс починає сповільнюватися. Як реакція на перенесене велике фізичне напруження можливий нетривалий озноб. Шкірні покриви мають звичайну рожеве забарвлення, температура тіла нормальна. Дно матки відразу після вигнання плода розташовується на рівні пупка (рис. 5.19).
  3. Кровотеча в послідовно (III) ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ
    Кровотеча в послідовно (III) періоді пологів може бути обумовлено наступними причинами: - порушенням відділення плаценти, викликаним її щільним прикріпленням або збільшенням плаценти; - порушенням виділення посліду внаслідок обмеження його в області внутрішнього зіву, в результаті чого може розвинутися і порушення скорочувальної здатності матки; - пошкодженням м'яких родових шляхів:
  4. Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
    Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  5. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасна відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  6. Ведення пологів в послідовно періоді
    Після народження плода починається третій період пологів - послідовно. У послідовно періоді відбуваються процеси відділення плаценти і оболонок від стінок матки і вигнання посліду з статевих шляхів. Головною умовою, що сприяє відшаруванні плаценти, є послідовно сутички. Плацента відшаровується в спонгіозний (губчатому) шарі. В області плацентарної площадки на стінці матки залишаються базальний шар
  7. Стадії пологів: підготовча, виведення плоду і послідовий
    Підготовча стадія починається від перших переймів до повного розкриття каналу шийки матки і розриву навколоплідних оболонок. У цю стадію відбуваються хвилеподібні скорочення м'язів внутрішніх статевих органів. Скорочення чинять тиск на плід і плодові води, в результаті чого вони зміщуються в бік шийки матки, що обумовлює розкриття її каналу. У розкритий канал впроваджуються ділянки
  8. КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ
    Тривалість пологів у первісток становить 12-15 год, у повторнородящих - 9-10 ч. Пологи складаються з 3 періодів : I-період розкриття; II - період вигнання; III - послідовно період. I період пологів (період розкриття) починається з моменту початку регулярних переймів і триває до повного (9-10 см) розкриття маткового зіва. Розкриття шийки матки у першо-і повторнородящих відбувається
  9. План лекції
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  10. УСКЛАДНЕННЯ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ПОЛОГІВ
    Наявність тривалого періоду провісників пологів, які порушують у вагітної процеси неспання і сну, її психічний стан. Передвісники пологів-це короткі, нерегулярні хворобливі скорочення матки (перейми, які не призводять до структурних змін шийки матки і не викликають розкриття маткового зіва). 2. Тривалий період провісників пологів може призвести до розвитку
  11. КРОВОТЕЧА при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
    Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) являє собою важке ускладнення вагітності та пологів. Зазвичай плацента відділяється в послідовно періоді пологів. При патології судин ендометрію, патологічних змінах стінки матки, при екстрагенітальних захворюваннях матері, при гестозі вагітних передчасне відшарування плаценти може відбутися або під час
  12. Лабораторні дослідження
    Породіллям проводяться лабораторні дослідження : загальний аналіз крові і сечі і серологічне дослідження на сифіліс, при приналежності до групи високого ризику - і на HBsAg. Якщо в анамнезі є вказівки на зміни рівня глюкози, то визначають рівень глюкози в крові. При підозрі на прееклампсию підраховують кількості тромбоцитів, визначають функції печінки і нирок, рівень сечової
  13. ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ У послідовно (III) ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ
    Визначити загальний стан породіллі (породіллі) і ступінь крововтрати. 2. З'ясувати акушерську ситуацію і джерело кровотечі. З метою з'ясування акушерської ситуації необхідно встановити: - висоту стояння дна матки, її форму, тонус матки; - ознаки відділення плаценти (Альфельда, Кюстнера-Чукалова (рис. 18), Шредера); - колір крові, яка витікає зі статевих шляхів; - безперервність
  14. Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
    Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: Група ризику: 1. Жінки з обтяженому акушерсько-гінекологічним анамнезом 2. Вагітність, ускладнена гестозом 3. Пологи великим плодом 4. Многоводие
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...