загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кровотеча

Кровотеча - вихід крові з просвітів судин або порожнин серця при порушенні цілісності їх стінки або підвищення її проникності. Варіанти цього процесу різноманітні, їх диференціюють залежно від причини, механізмів і місця виникнення, від того, куди виливається покидає судинне русло кров, від тимчасових характеристик процесу. Так, якщо кров виливається назовні, говорять про зовнішній кровотечі, якщо в порожнину організму - про внутрішній.

До зовнішніх кровотеч відносять також кровохаркання, кровотеча з носа, блювоту кров'ю, виділення крові з калом, з порожнини матки. Прикладами внутрішньої кровотечі є надходження крові в черевну порожнину (гемоперитонеум), в порожнину перикарда (гемоперікардіум) або плеври (гемоторакс).

Накопичення крові в результаті внутрішньої кровотечі безпосередньо в тканинах називають крововиливом. При цьому залежно від місця кровотечі, його об'єму і швидкості можливо просочування тканини кров'ю, що розсовує її клітинні та стромальні елементи, що заповнює периваскулярні зони (геморагічна інфільтрація), або утворення порожнини, виконаної кров'ю, що супроводжується деструкцією тканинних структур (гематома). Площинні крововиливи в шкірі або слизових оболонках називають синцями, а дрібні точкові - петехіями або екхімозами.

Гематоми утворюються в результаті пошкодження вен або артерій. Чим вище тиск крові в ушкодженому посудині і менше опір навколишнього тканини, тим більше ймовірність утворення гематоми, а не геморагічної інфільтрації. У м'яких тканинах стегна, в області сідниць гематома може вміщати 100-200 мл і більше, в заочеревинної клітковині - 1-2 л крові. Іноді між пошкодженої артерією і виникла в тканинах порожниною зберігається прямий зв'язок, пульсова хвиля передається на що є у ній кров. Гематома в такому випадку називається пульсуючим.

В основі кровотеч лежать наступні механізми: розрив, роз'їдання або різке підвищення проникності судинної стінки при відсутності її видимих ??пошкоджень.

Кровотеча шляхом розриву стінки судини або серця відбувається в результаті травми або патологічного процесу, що знижує її міцність. Ними можуть бути захворювання запального або аутоаллергического характеру, при яких уражаються і некротизируются гладком'язові і волокнисті структури судинної стінки (сифіліс, туберкульоз, медіонекроз, ревматизм, атеросклероз, інфаркт та ін.) Розриву сприяє раптове підвищення тиску, часто опиняється пусковим фактором при наявності інших сприяючих змін. Такий механізм спонтанних Надклапанний розривів аорти при медіонекроз, розривів вроджених і набутих аневризм, різних судин, коли стінки їх змінені і потоншала внаслідок деструкції еластичногокаркаса і рубцювання. Розриви подібного характеру найбільш часті при ІМ, в артеріях еластичного типу, менш адаптованих до різких перепадів тиску, ніж артерії з добре розвиненим м'язовим шаром, у венах, які розташовані під слизовими оболонками або на поверхні, вибухаючої в просвіт порожнистих органів, наприклад стравоходу або прямий кишки.

Іноді важке внутрішня кровотеча виникає при розриві капсули і тканини органу внаслідок підвищення внутріорганного тиску або патологічної перебудови його структури. Такі наслідки розривів печінки та її капсули при родової травми, метастазах раку, стінки і судин матки при ускладнених пологах, селезінки і її капсули при портальній гіпертензії, кров'яних інфекціях (малярія, поворотний тиф).

Кровотеча в результаті роз'їдання стінки судин (аррозівное кровотеча) виникає при вторинному її залученні в патологічний процес. Це відзначають при инфильтративном зростанні злоякісної пухлини, яка руйнує судинну стінку, під дією протеолітичних ферментів в осередку нагноєння, в дні виразки шлунка під впливом шлункового соку, в процесі розпаду некротизованої тканини пухлинного вузла або при специфічному запаленні (казеозний некроз і розпад стінки туберкульозної каверни), внаслідок руйнування стінки і судин фаллопиевой труби ворсинками хоріона при позаматкової вагітності, в кишечнику, як ускладнення черевного тифу або дизентерії.
трусы женские хлопок


Кровотеча шляхом діапедезу являє собою просочування крові через судинну стінку при підвищенні її проникності. Еритроцити і плазма крові виходять з судин через розширені межендотеліальних стики і тимчасові трансендотеліальную канальці, утворені при злитті мікропіноцитозних бульбашок. Після проходження еритроцита, як би «перетікає» в периваскулярну зону, міжклітинна щілину відновлюється до вихідного стану. Діапедезні геморагії виникають, як правило, з артеріол, венул, капілярів і проявляються у вигляді дрібних крововиливів з геморагічної інфільтрацією, іноді приймають системний характер (геморагічний синдром).

Причини діапедезних крововиливів численні і різноманітні. Основними факторами їх виникнення є гіпоксія, інтоксикація та аутоаллергические процеси, порушення нейросудинної регуляції, реологічних властивостей крові і системи гемостазу, підвищення внутрішньосудинного тиску, авітамінози, радіаційні впливи. У зв'язку з цим діапедезні крововиливи супроводжують різних захворювань серцево-судинної системи, уражень головного мозку, гіпертонічної хвороби та симптоматична гіпертензія. Також відзначаються при колагенових і ряді важких інфекційних захворювань, при запальних процесах, викликаних високотоксичними речовинами або мікроорганізмами, при хворобах системи кровотворення, коагулопатіях, гострій формі променевої хвороби.

Діапедезні крововиливи лежать в основі розвитку петехій і екхімози. При атеросклерозі можливі діапедезні крововиливу в атеросклеротичні бляшки. Поширені діапедезні крововиливи спонтанного характеру, що відзначаються при цілому ряді захворювань, є одним з їхніх провідних проявів і позначаються як геморагічний діатез.

Підвищена кровоточивість дрібних судин пов'язана з комплексом змін, що включає підвищення проникності судинної стінки, порушення складу і властивостей крові, знижують її згортання. Так, при гострої променевої хвороби відбувається включення всіх цих патогенетичних ланок. Геморагічні діатези при спадкової патології (нестача або відсутність тих чи інших факторів згортання крові) мають первинний характер, тоді як при загальних порушеннях в організмі, наприклад при хворобах системи кровотворення, С-авітамінозі, деяких інфекціях, отруєннях миш'яком, фосфором, грибами, укусах змій , введенні в організм надлишкових доз антикоагулянтів, променевої хвороби і т.д., вони є ускладненнями основного захворювання.

Залежно від джерела розрізняють сердечне, артеріальний, венозний, артеріальновенозное і капілярний кровотечі. По термінах вони можуть бути первинними і вторинними, ранніми, пізніми, рецидивуючими або повторними.

Первинні кровотечі мають місце при будь-якому проникаючому пошкодженні судинної стінки і за механізмом свого виникнення відносяться до геморагій. Вторинні кровотечі відбуваються з судин, травмованих у момент ушкодження тканини або зазнали деструкції при подальшому перебігу патологічного процесу, наприклад внаслідок роз'їдання при нагноєнні. Небезпечне вторинне кровотеча відзначають також при септичному расплавлении тромбу, який закрив дефект, який утворився в судинній стінці.

Вихід і значення кровотечі для організму

визначаються видом, особливостями джерела, тривалістю, інтенсивністю та обсягом крововтрати. Іноді кровотеча має фізіологічний (менструальна геморрагия) або компенсаторний характер (вікарні носові кровотечі при порушеннях менструального циклу). Однак у більшості випадків воно є патологічним процесом, шкоду якого для організму пропорційний обсягу крововтрати.

Найбільш небезпечні кровотечі з порожнин серця або великих судин, які, як правило, призводять до раптової смерті. Небезпека швидкої масивної крововтрати полягає не стільки у втраті еритроцитарної маси, скільки в різкому зменшенні ОЦК.
Це призводить до глибоких гемодинамічним порушень, коли захисні механізми організму виявляються недостатніми для попередження геморагічного шоку. В результаті смерть від гострої кровотечі настає протягом декількох хвилин без ознак загальної анемії, до того як встигає мобілізуватися кров з депо і периферичних судин.

Пошкодження судин порівняно невеликого калібру при зниженні гемостатичних властивостей крові або відсутності кваліфікованої допомоги призводить до тривалої кровотечі, триваючому протягом декількох діб, з втратою значного сумарного об'єму крові. Смерть від наступаючого гострого недокрів'я обумовлена ??тканинною гіпоксією. Так, знекровлення головного мозку спочатку призводить до колапсу, а зниження САТ до 70 мм рт. ст. і втрата 40% гемоглобіну викликають гостру анемію головного мозку з загрозою загибелі. Тканини при такій кровотечі стають блідими, тьмяним, селезінка зморщується, її пульпа стає в'ялою. У нирках різке повнокров'я мозкової речовини поєднується з знекровленням коркового шару внаслідок рефлекторного спазму междолькових артерій і скидання крові по розташованим на кордоні артеріовенозних анастомозів.

Незначне за разовим обсягом, але тривалий час (протягом місяців і років) рецидивирующее кровотеча, наприклад при пептичній виразці шлунка, порушенні менструального циклу, неспецифічний виразковий коліт, геморої, істотно не порушує загальну гемодинаміку, але призводить до розвитку хронічної постгеморагічної анемії.

При крововиливах, поряд з обсягом крововтрати, велике значення набуває його локалізація. Так, навіть порівняно невеликий крововилив в ЦНС при АГ, розриві аневризми мозкових артерій призводить, як правило, до летального результату. Разом з тим масивні крововиливи в клітковину або м'язи часто не уявляють прямої небезпеки для організму.

Кров, інфільтрірующая тканину, резорбируется макрофагами і віддаляється лімфатичними шляхами; утворює гематому - згортається. Гемоглобін вивільняється з еритроцитів і трансформується спочатку внутрішньоклітинно, в макрофагах, в гемосидерин, а через 7-8 сут - в розташований поза клітинами гематоїдин, що надає вмісту гематоми жовто-коричневий колір. У гематомі гемосидерин розташований по периферії, а гематоїдин - у центрі. При великих крововиливах відзначають так звану гемолитическую жовтяницю, яка виникає в результаті перетворення гематоїдину в білірубін.

Згорнулася крові піддається організації, що починається на 2-4-у добу з периферії утворилася порожнини. При великих її розмірах формується фіброзна сумка, заключающая детрит, який поступово розріджується і резорбується (кістозна гематома). Кров, що вилилася в порожнини організму або утворила гематому, втрачає свої бактерицидні властивості і стає живильним середовищем для мікрофлори. В результаті виникає серйозна загроза нагноєння, що може різко погіршити стан хворого. Розсмоктування крові, що потрапила в черевну, плевральну або перикардіальну порожнину, супроводжується утворенням великої кількості спайок.

Множинні крововиливи в тканини при геморагічних діатезах призводять до вторинних змін. На поверхні шкірних покривів і слизових оболонок, що безпосередньо стикаються з повітрям, іноді виникають ерозії і виразки, в головному мозку - множинні петехії або геморагічні інсульти, в легенях можливе утворення ателектазів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Кровотеча "
  1. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасна відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  2. План лекції
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  3. Висновок
    Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту є частою клінічною проблемою. При наданні медичної допомоги важливо якнайшвидше оцінити тяжкість кровотечі і почати реанімаційні заходи. В даний час широко використовуються лікарські, ендоскопічні, хірургічні, ангіографічні методи зупинки
  4. Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту
    Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту - проблема, з якою часто зустрічаються лікарі в США (300 тис госпіталізацій щорічно). Ступінь крововтрати варіює від невеликих повільних кровотеч до загрозливих для життя станів, що сприяють розвитку залізодефіцитної анемії. Смертність від кровотеч з верхньої частини шлунково-кишкового тракту в США становить 8%. Цей показник мало змінився
  5. Питання 6. Внутрішня кровотеча
      Легенева або шлунково-кишкова кровотеча вказує на серйозне захворювання, зазвичай вимагає стаціонарного лікування. Допомога при легеневій кровотечі полягає в тому, щоб надати хворому піднесене, напівсидячи, заспокоїти його, заборонити рухатися і розмовляти, покласти на груди міхур з льодом. Хворий з кровохарканием потребує термінової лікарської допомоги для з'ясування його
  6.  Варіанти гіпотонічних кровотеч
      Кровотеча відразу, рясне. За кілька хвилин можна втратити 1 л крові. 2. Після проведення заходів щодо підвищення скорочувальної здатності матки: матка скор-щается, кровотеча припиняється через кілька хвилин - невелика порція крові - матка со-скорочується і т.д. і так поступово, невеликими порціями збільшується крововтрата і виникає геморагічний шок. При цьому варіанті
  7.  Кровотеча в третьому періоді пологів
      Причини кровотеч в третьому періоді пологів. Пов'язані з порушенням відділення та виділення посліду. 1. Щільне прикріплення 2. Істинне прирощення (тільки при частковому щирому збільшенні або частковому щільному прикріплення-ванні можливо кровотеча). 3. Обмеження посліду в області внутрішнього зіву (спазм зіва). 4. Залишки плацентарної тканини в матки Кровотеча може бути
  8.  Питання 4. Форсоване згинання кінцівки як спосіб тимчасової зупинки кровотечі
      застосовно для верхньої та, меншою мірою, для нижньої кінцівки. При форсованому згинанні кінцівки кровотеча зупиняється за рахунок перегину артерії. При кровотечі з ран передпліччя і кисті зупинка кровотечі досягається згинанням вщерть в ліктьовому суглобі і фіксацією зігнутого передпліччя за допомогою бинта, що притягує його до плеча. При кровотечах з ран верхньої частини плеча
  9.  5.3. Гастродуоденальної кровотечі
      Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу ( синдром Маллорі-Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо спадного
  10.  Кровотечі, пов'язані з хірургічними маніпуляціями на шийці матки
      Найбільш частою амбулаторної маніпуляцією, виконуваної при різних захворюваннях шийки матки, є електроексцизія. Нерідко ускладненням цієї операції є кровотеча, яке пов'язане з пошкодженням судин шийки матки або травмою слизової оболонки піхви. Кровотеча може виникнути як під час самої маніпуляції, так і надалі, при епітелізації поверхні рани шийки
  11.  Кровотечі в пологах
      Причинами кровотечі в 1 періоді пологів: 1. Розрив шийки матки 2. ПОНРП 3. Розрив
  12.  Міф 4. Накладіть джгут на кровоточить кінцівку
      Коли відбувається велике кровотеча, деякі люди помилково вважають, що потрібно зав'язати ременем або шнурком область вище рани, щоб зупинити кровотечу. Але такі дії можуть привести до необоротних пошкоджень тканин. При правильному підході слід підкласти рану шарами стерильної марлі або тканини, застосувати прямий тиск і надійно обернути рану. Варто звернутися до лікаря, якщо
  13.  Кровотеча з вуха. Н-92.2
      {Foto147} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (кровотеча з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...