загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кровопостачання матки і матково-плацентарний кровотік

Кровопостачання матки здійснюється з двох джерел: з маткової артерії (a. uterina) , що бере початок від внутрішньої клубової артерії (a. iliaca interna), яєчникової артерії (a. ovarica). Маткова артерія йде в основі широкої зв'язки, досягає бічної стінки матки і на рівні внутрішнього зіва шийки матки повертається вгору, віддаючи влагалищную артерію (a. vaginalis), яка проходить по передньо стінці піхви, живить верхню його третину і з'єднується з такими ж гілками протилежної сторони . Верхня частина маткової артерії ділиться частіше на дві, іноді на три гілки, з яких одна йде на дно матки, інша - в брижі яєчника.

Артеріальні судини міометрія проявляють самостійну скоротливу активність, незалежно від скорочувальної активності матки, особливо в субплацентарной зоні. Спонтанні скорочення артерій людської матки поза вагітністю характеризуються двома судинними ритмами. Перший вид ритмічних скорочень-це 2-3 скорочення за 10 хв (характерний для першої фази менструального циклу при високій естрогенної насиченості). Другий вид - у другій фазі менструального циклу, коли має місце значне підвищення амплітуди скорочень; на основний ритм скорочень судинної стінки накладаються швидкі скорочення артерій з дуже низькою амплітудою і високою частотою.

Спонтанна скорочувальна активність артерій, яка обумовлює миттєві зміни просвіту судин, є вирішальним фактором у збереженні безперервного і оптимального кровопостачання матки.

Яєчники і маткові труби отримують кров з яєчникової артерії, що відходить від черевної частини аорти і спускається в малий таз разом з сечоводом. Дійшовши до зв'язки, підвішуючої яєчник, яєчникова артерія підходить до воріт яєчника і віддає частину гілочок. Інша частина анастомозує з маткової артерією.

Артерії супроводжуються однойменними венами, які в параметрии утворюють потужні венозні сплетення, анастомозирующие між собою (мочепузирное, маточне, ректальне, яичниковое). У міометрії є множинні венозні колектори.

У венах матки відсутні клапани, що перешкоджають зворотному току крові. Венозна система, в яку надходить велика кількість крові (до 1 л), є свого роду гідродинамічної системою, що регулює відтік з міометрального і плацентарного контурів кровообігу.

Під час пологової сутички частина венозної крові депонується у венозних колекторах матки, забезпечуючи тим самим майже постійний тиск в інтравіллезних просторах.

Під час вагітності разом із збільшенням маси міометрія в стінці матки відбувається утворення додаткових артеріальних і венозних судин, внаслідок чого матка являє собою клубок судин. У здорової молодої жінки зберігається стабільна кількість судин в матці. Однак судини матки сильно змінюються в процесі гестації. Під час вагітності у багато разів збільшуються кількість, довжина, звивистість артеріальних і венозних судин. Утворюються численні артеріовенозні і артеріо-артеріальні анастомози. Між шарами міометрію, особливо між внутрішнім і серединним, формуються численні венозні порожнини (відстійники, колектори), необхідні для депонування венозної крові. Стінки венозних порожнин структурно пов'язані з м'язовими пучками, що розділяють і об'єднуючими окремі м'язові пласти міометрія. Венозні порожнини складають основу поділяють шарів і названі розділовим венозним синусом.

Спіральні артерії проходять через міометрій і базальну пластинку і досягають межворсінчатого простору, де повністю втрачають свої м'язові та еластичні волокна.

Під час вагітності основні спіральні артерії викидають знаходиться в них кров за рахунок характерних скорочень, спрямованих до центра межворсінчатого простору, звідки кров розходиться в напрямку подворсінчатой ??пластинки. Пройшовши через вузький межворсінчатое простір, кров повертається по венозних каналам плацентарних перегородок і доходить до губчастого шару матки. Через дренаж в крайовому синусе проходить кожну хвилину до 1/3 венозної крові.

У межворсінчатом просторі материнської частини плаценти артеріальний кровообіг об'єднується з венозним.

У плодової частини плаценти також є мережа капілярних судин між артеріями і венами пуповини. Ці структури утворюють в межворсінчатом просторі як би «подушечки» з капілярних судин плода, що полегшує плацентарний обмін.

Обсяг судинного русла і кровотік матки під час вагітності зростають у багато разів. Судинне опір з початком вагітності знижується на 30-40%.

У період вагітності по кровопостачанню матка прирівнюється до життєво важливих органів (серце, мозок), поза вагітності матка кровоснабжается як периферичні органи.

Спонтанні скорочення міометрія і самих судин регулюють надходження артеріальної і відтік венозної крові. Велике значення має діаметр судин. Звуження їх просвіту на 50% призводить до 16-кратного підвищення судинного опору, тому захворювання та ускладнення вагітності, пов'язані зі спазмом судин (гіпертонічна хвороба, пізній гестоз, наявність міоматозних вузлів у товщі міометрія, а також підвищення базального тонусу матки), можуть стати причиною тривалої ішемії матки, підвищення її скорочувальної функції і розвитку фетоплацентарної недостатності (передчасне переривання вагітності).

Кровоток в матці залежить від вмісту гормонів в крові (естрогени, прогестерон), а також медіаторів симпатичної і парасимпатичної системи.
трусы женские хлопок


Судини матки іннервіровани великою кількістю симпатичних нервів. Постгангліонарні нерви, що відходять від тазового і парааортальной сплетення, утворюють перівазальную мережу, яка проходить вздовж кровоносних судин. Аналогічний хід мають парасимпатичні волокна.

В даний час встановлена ??тісна взаємозалежність базального тонусу і скоротливої ??активності матки з інтенсивністю кровопостачання і кровотоку в міометрії.

Спочатку може змінитися кровопостачання, а потім порушується моторна функція матки, що має місце у вагітних і породіль з міоматозним вузлами [Сидорова І. С., 1979, 1985, 1999, 2003]. Водночас тривалий гіпертонус матки супроводжується зменшенням кровотоку в міометрії на тлі незмінної центральної гемодинаміки.

У процесі вагітності спонтанна скорочувальна активність матки носить нерегулярний характер. У першій половині вагітності це скорочення низької амплітуди та високої частоти. Саме вони відіграють важливу роль у забезпеченні нормального кровопостачання міометрія.

У другій половині вагітності спонтанні скорочення матки характеризуються більш високою амплітудою і низькою частотою, які в останній місяць вагітності переходять в передпологові скорочення. Скорочення міометрія регулюють надходження крові до різних відділах матки, сприяючи достатньої перфузії міометрія.

Кровоток в повній мірі забезпечує трофічні потреби міометрія і адекватне постачання плода, але кровопостачання це різна, тому виділяють міометральний і матково-плацентарний кровотік. Міжклітинний речовина в міометрії з'єднується з його капілярної системою, у зв'язку з чим реакція судинного русла істотно впливає на метаболізм клітин міометрія. Зниження міометрального кровотоку призводить до недостатнього забезпечення матки киснем, глюкозою, біологічно активними сполуками і гормонами.

Порушення гемодинаміки в результаті гіпертонусу матки може призвести до порушення метаболізму гладком'язових клітин і «біохімічної травмі міометрія», яка виражається в зниженні пружності та еластичності м'язової тканини. Це може стати причиною розриву стінки матки при важких пологах (так званий Вербовський розрив матки).

Стан кровоносних судин і кровообігу в матці є вирішальними факторами у підтримці метаболічних процесів в міометрії на оптимальному рівні.

Розрізняють дві групи факторів, що впливають на судинне русло міометрія. Перша група - фактори, що зменшують кровотік: це медіатори симпатичної нервової системи (катехоламіни), вазоконстріктори, підвищення базального тонусу матки. Друга - фактори, що збільшують кровоток: медіатори парасимпатичної нервової системи (ацетилхолін),?-Адреноблокатори,?-Адреноміметики, а також стимулятори?-Адренорецепторів (партусистен, гинипрал), спазмолітики (но-шпа), естрогени, інгібітори синтезу простагландинів (індометацин) , ГАМК (фенібут) та ін

Судини матки, як і клітини міометрія, володіють двома видами адренергической рецепції. Засоби, що збуджують адренорецептори, викликають скорочення судин, тоді як кошти, збуджуючі?-Адренорецептори, призводять до їх релаксації.

У нормальних умовах симпатична і парасимпатична підсистеми перебувають у стані динамічної рівноваги, яке забезпечує нормальну скоротливу активність матки як при вагітності, так і поза невагітних, а також її оптимальне кровопостачання.

Порушення цієї рівноваги призводить або до функціонального домінування симпатичної системи, що служить причиною ішемії матки (підвищення її тонусу, гіперзбудливість), або до переваги тонусу парасимпатичної нервової системи, при якому спостерігаються розширення кровоносних судин матки і венозний застій. І те й інше порушує біохімічні процеси і енергетику скорочень матки.

Гемодинаміка в матці є складним процесом і знаходиться в тісному зв'язку з її скорочувальної функцією.

У міометральний контур входять артерії, артеріоли, капіляри, венули, вени і венозний депо, вивідні венозні колектори (венозні синуси). Перед пологами міометральний контур містить 800-1000 мл крові, з яких 80 - 85% протікає через матково-плацентарний контур і тільки 15-20% залишається в матці.

Маточно-плацентарний контур включає в себе від 100 до 200 спіральних артерій, які впадають в інтравіллезние простору. Загальна ємність їх становить 400-500 мл. Простору дренируются короткими венозними стовбурами, які впадають у венозні депо матки. Необхідно підкреслити, що дренирующая система в обох судинних контурах однакова - це венозний синус матки, що об'єднує обидва контуру в єдину гідродинамічну систему.

Хоча обидва контуру, міометральний і матково-плацентарний, функціонують незалежно один від одного, вони тісно пов'язані з скорочувальної діяльністю матки. Під час сутички підвищується ендоамніотіческое і інтраміометральное тиск, внаслідок чого збільшується міометральний і зменшується плацентарний кровотік. До кінця сутички всі показники, що характеризують кровотік в обох судинних контурах, повністю відновлюються. Період релаксації матки проходить на тлі відновленої до вихідного рівня гемодинаміки.

Зростання кровонаповнення міометрія в паузу між переймами обумовлено включенням депонованої крові з судинних резервуарів матки (250-300 мл крові), необхідної для біохімічних реакцій.

Координований характер пологової діяльності підтримують компенсаторно-пристосувальні механізми, що дозволяють зберегти матково-плацентарний кровотік на необхідному рівні.


За сучасними уявленнями, внутриматочное тиск і базальний тонус міометрія є основними регуляторами кровотоку в судинах матки, інтравіллезном просторі і в плаценті. При занадто тривалих і сильних сутичках, надмірно високому базальном тонусі матки кровотік через плаценту значно зменшується (аж до повного припинення), що може з'явитися причиною интранатальной смерті плода.

Встановлено, що критичним тиском в порожнині амніону, при якому повністю припиняється кровотік в інтравіллезном просторі і виникає асфіксія плода, є тиск вище 30 мм рт. ст. (35-50 мм рт. Ст.). При цьому судини пережимаються що скоротилася міометрієм, об'єм крові зменшується аж до припинення.

Внутріміометральное тиск понад 30 мм рт. ст. можливо при важкій дискоординации пологової діяльності, а також при тривалих потугах.

У більшості випадків у процесі фізіологічних пологів кисневі та метаболічні резерви бувають достатніми, і завдяки цьому не відбувається значних порушень кровообігу плода. Зменшення маточного кровотоку на 20% від початкового рівня не може не відбитися на стані плода, а зменшення на 25% викликає гіпоксію плода.

Часті (понад 5 за 10 хв) і тривалі сутички, особливо на тлі підвищеного базального тонусу матки, вже через 20-30 хв призводять до порушення матково-плацентарного кровообігу і урежению серцебиття плоду. Якщо скорочувальна діяльність матки не нормалізується, виникає небезпека прогресування асфіксії або крововиливу в головний мозок.

Важливе значення має ступінь проходження кисню через плацентарний бар'єр. Кількість кисню залежить від обсягу протікає крові, вмісту гемоглобіну і парціального напруги кисню крові.

При дискоординированная сутичках (тривалі, часті на тлі високого базального тонусу матки) в межворсінчатое простір надходить дуже мала кількість крові (менше 300 мл), в результаті чого зростає тиск у венозній системі матки (небезпека передчасного відшарування плаценти в пологах).

  У нормальних умовах плацента як би притиснута тиском амніотичної рідини і певним внутріматковому тиском. Якщо тиск у венозній системі перевищить допустимий тиск межворсінчатого простору, може статися передчасне відшарування плаценти. Це ускладнення часто супроводжує дискоординированной родової діяльності.

  Споживання кисню доношеним плодом, маса тіла якого дорівнює 3500 г, становить 15 мл / хв. У нормальних умовах існує певне поле безпеки між потребою плода в кисні і його забезпеченості. Вміст гемоглобіну в крові і ступінь насичення киснем відіграють важливу роль у нормальній оксигенації плода. Зниження рівня гемоглобіну до 50 г / л і зменшення насичення крові киснем до 30% є критичними (плід вмирає).

  Частими причинами порушення оксигенації плода служать ішемія матки, недостатність кровообігу, низький хвилинний об'єм серця у матері, порушення матково-плацентарного кровообігу, зменшення функціонуючої поверхні плаценти.

  Кровотік в матці зменшується при високому базальном тонусі, при надмірно частих і тривалих сутичках і потугах. Він повністю залежить від амплітуди, частоти і тривалості маткових скорочень.

  При надмірному порушенні адренергической рецепторної системи міометрія розвивається тривалий спазм маткових і периферичних судин, підвищується судинний опір, знижується матковий кровотік.

  Подібна ситуація часто спостерігається в другому періоді пологів, тому тривалі потуги не тільки надають несприятливий вплив на плід, але і є фактором ризику розвитку гіпотонічного маткової кровотечі.

  Тиск крові в межворсінчатом просторі при релаксації матки дорівнює різниці тисків артеріальної і венозної крові в спокої. У проміжках між скороченнями воно складає в середньому 10 мм рт. ст., що відповідає середньому ендоамніотіческому тиску.

  Під час піку сутички приплив артеріальної крові в межворсінчатое простір і відтік венозної крові знижується, але в паузі між переймами швидко відновлюється. Ендоамніотіческое і внутріміометральное тиск в сутичку теж підвищується, але різниця тисків у інтравіллезних просторах зберігається постійною.

  У процесі родових координованих сутичок кисневі та метаболічні резерви крові, що знаходиться в інтравіллезних просторах, підтримують життєдіяльність плода протягом не менше 3 хв при повному припиненні кровообігу. У разі хронічної плацентарної недостатності енергетичні резерви плода значно знижуються і це резервний час відсутня.

  Підвищення ендоамніотіческого і міометрального тиску під час тривалої сутички супроводжується зниженням кровонаповнення матки і зменшенням припливу крові до плоду, що відбивається на частоті серцебиття плода (уражень).

  Таким чином, судинні сплетення матки функціонально пов'язані з її скороченням і розслабленням (систола - діастола сутички). Механічні коливання міометрія передаються на стінки судин, викликають переміщення маси крові то до нижнього сегменту і шийці матки, то назад. Тим самим посилюється тиск на внутрішній зів і шийку матки. Перістальтичні хвилі крові поширюються в серединному шарі міометрія, і визначити (відчути) їх рукою не вдається. Роль дискретної хвилі крові, яка розкриває шийку матки в пологах, визнається багатьма дослідниками. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Кровопостачання матки і матково-плацентарний кровотік"
  1.  ЗМІСТ
      матки і вагітність. - І. С. Сидорова, Е. Л. Прудникова 512 14.1. Загальні положення 512 14.2. Особливості міоми матки 513 14.3. Основні клініко-морфологічні варіанти міоми матки .... 513 14.4. Зміни міоматозних вузлів і плацентарного ложа під час вагітності 515 14.5. Ступеня ризику ускладненого перебігу вагітності та протипоказання до збереження її при міомі
  2.  ФУНКЦІОНАЛЬНА СИСТЕМА «МАТИ - плацента - плід» (Фетоплацентарного комплексу)
      кровопостачання матки. Є 4 великих парних джерела: - маткові артерії, - яєчникові артерії, - артерії кругло маткової зв'язки, - крижово-маткові. Додатковими джерелами кровообігу є: - міхуреві - ректальні артерії. 2. Наявність великої кількості анастомозів між правою і лівою половиною матки. 3. Венозний відтік здійснюється
  3.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
      кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл на хвилину) при порушенні механізмів гемостазу кровотеча відразу набуває профузний характер. Виник акушерське кровотеча - це ургентна (невідкладна) ситуація, яка потребує вирішення двох завдань: 1. Зупинка кровотечі 2. Адекватне і своєчасне заповнення крововтрати.
  4.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) Коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
      кровопостачання нирок, розвивається їх гіпоксія. На 2 стадії виникають морфологічні зміни - незворотні у внутрішніх органах. Розвивається картина «шокового органу». 1. «Шокова» нирка: - розвиток ДВС-синдрому в судинах - гострий некроз канальців і клубочків нирок 2. «Шокова» печінку: - розвиток набряку гепатоцитів - стеароз - центролобулярние некрози
  5.  СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
      кровопостачання тканин і органів. У відповідь на активацію системи коагуляції включаються захисні механізми - фібринолітична система і клітини ретикулоендотеліальної системи. На тлі дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові внаслідок підвищеного споживання прокоагулянтов та посилення фібринолізу розвивається підвищена кровоточивість. Різними авторами запропоновані різні
  6.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
      кровопостачанням гонад. Відповідно анатомо-морфологічної правобічної асиметрії виявляється і велика стероідогенних (функціональна) активність правого яєчника. Ряд авторів [19, 20] виділяють два критичних періоду у внутрішньоутробному розвитку статевої залози; 1-й період характеризується заселенням гоноцити закладки і відноситься до 5-9-му тижні внутрішньоутробного життя; 2-й період пов'язаний з
  7.  Ехографіческое дослідження при вагітності
      кровопостачання плоду супроводжується пригніченням росту епіфізів кісток, що призводить до зменшення їх довжини. Для підвищення ефективності діагностики необхідно використовувати додаткові параметри при вимірюванні голови плода, тулуба (середній діаметр грудної клітини), кінцівок плода (довжина променевої та ліктьової кісток, ширина лопатки, довжина стопи). При виявленні невідповідності фетометріческіх
  8.  4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати-плацента-плід за допомогою доплерографії при вагітності і в пологах
      кровопостачанням життєво важливих органів при наростаючої гіпоксії і розладі метаболізму. При развитиии ФПН в мозкових артеріях плода відбуваються протилежні зміни стану кровотоку в порівнянні з аортою і артерією пуповини. Величина діастолічного кровоплину в мозкових судинах спочатку залишається незмінною, а потім збільшується, що виражається в зниженні чисельних значень ІСС.
  9.  Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
      кровопостачання. РАРР-А належить до групи білків-імуносупресорів поряд з ХГ, ТБГ і АФП, забезпечуючи придушення імунної реактивності материнського організму до плоду, що розвивається. У зв'язку з тим що цей білок відіграє важливу роль у забезпеченні імунної толерантності плода, його дефіцит слід розцінювати як один із проявів ФПН. Навколоплідні води є невід'ємною складовою частиною
  10.  Зміни статевої системи
      кровопостачанню і кисневого режиму матка при вагітності наближається до таких життєво важливих органів, як серце, печінку і мозок. Матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровотік мало залежать від змін у загальній системі гемодинаміки і характеризуються певною сталістю, що забезпечує плоду необхідний гомеостаз. Міометрій складається з тонкого зовнішнього шару (з переважаючим
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...