Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Лекція. Трансфузіологія, 2010 - перейти до змісту підручника

Кровозамінники.

I. Кровозамінники гемодинамічної дії.

1. Препарати на основі декстрану.

А) середньомолекулярні

- Поліглюкін

- неорондекс

- макродекс

- Інтрадекс

- Лонгостерін-70

- Декстран

- Поліглюколь ??

- Хемодекс

б) низькомолекулярні

- Реополіглюкін

- Реомакродекс

- Ломадекс

- Лонгостерін-40

- Декстран-40

- Гемодекс

- Реоглюман

- Реохем

2. Препарати желатину.

- Желатиноль (РФ)

- Геможель (ФРН)

- Желафузін

- Плазможель

3. Препарати на основі оксіетілкрахмала.

- Волен (РФ)

- HES (Японія)

- Плазмостеріл (ФРН)

4. Препарати на основі поліетиленгліколю.

- Поліоксідін (РФ)

II. Кровозамінники дезінтоксикаційної дії.

На основі низькомолекулярного полівінілпірамідона.

- Гемодез

- Гемодез-N

- Неогемодез

- глюконеодез

- неокомпенсан

III. Препарати для парентерального харчування.

1. Суміші амінокислот.

- Поліамін

- Аміностеріл КЕ

- Вамін

- Фріамін

- Генатамін

- Амінокет (?)

- Амінофузін

2. Білкові гідралізат.

- Гідролізин

- Гидролизат казеїну

- Амінін

- Інфузамін

- Гідрамін

- Амінокровін

3. Жирові емульсії.

- Інтраліпід

- Веноліпід

- Ліпомул

- Емульсан

- Інфузоліпол

4. Розчини глюкози і осмодиуретики.

- Глюкоза

- Сорбіт

- Маніт

IV. Регулятори водно-сольового обміну і КОС.

1. Сольові розчини.

- 0,9% NaCl

- Дисоль

- Трисоль

2. Коректори електролітного і КОС.

- Лактосол

- Квінтасоль

- мафусол

- Трисамін

- Іоностерін

V. Препарати з функцією переносу О2.

1. Розчини гемоглобіну.

2. Емульсії фторуглеродов.

3. США, Японія.

4. Препарати комплексної дії.

5. Розчини гемодинамического і дезінтоксикаційної дії.

6. Розчини гемодинамического і реологического дії.



Кровозамінники - певною мірою можуть замінювати донорську кров, володіють порівнянними з дією крові терапевтичним ефектом.

Основні функції:

- заповнення кровянистого русла,

- забезпечення відновлення ОЦК до нормального рівня,

- підтримання АТ,

- підтримку колоїдно-осмотичного тиску,

- прискорення кровотоку,

- поліпшення мікроциркуляції,

- усунення гіпоксії,

- звільнення організму від токсичних речовин,

- доставка поживних речовин.

Загальні вимоги до кровозамінників:

- за складом близькі до плазми

- швидко виводяться з організму

- не повинні бути анафілактогеннимі і викликати сенсибілізацію організму

- чи не пирогенную

- не токсичні

- витримують стерилізацію автоклавуванням

- термін зберігання не менше 2 років

Переваги: ??

- не потрібно визначати групу крові, Rh-фактор, сумісність

- відсутні формені елементи, цитрат Na, метаболіти речовин

- відсутні Аг тканинних клітин, плазмових білків

- немає ризику зараження інфекційними захворюваннями

- швидке виборче дію і клінічний ефект

- умови зберігання (при кімнатній t)



I. Це плазмозамінники, колоїдні, гемокоректорів.

I.1а) Декстран - високомолекулярний, водорозчинний продукт життєдіяльності бактерій.



Поліглюкін - Середньомолекулярні (50-70 тис. Д).

- довго залишається в руслі,

- приваблює рідина з інтерстиціального простору,

- швидко збільшує ОЦК,

- підвищує АТ.

- Запобігає і руйнує агрегати формених елементів,

- нормалізує мікроциркуляцію,

- надає дезагрегується дію на Tr і Er.

- Не вводити більше 2л, при геморагічному діатезі - не рекомендується.

- Запобігає тромбози,

- зв'язує токсини,

- під дією поліглюкіну стійко підтримується АД,

- тонізуючу дію на ССС,

- збільшує МОК,

- посилює швидкість кровотоку.

Показання:

1. Дефіцит ОЦК.

2. Шок.

3. Порушення реологічних властивостей крові.

4. Профілактика тромбозів.

5. Інтоксикації (сепсис, перитоніт, операції).

6. Гемодіаліз (для заміни крові).

7. При загрозливих станах.

Застосовується в / в, в / а, струменево, крапельно.

Доза 400-1200мл дорослому, дитині 10-25мл/кг ваги.

При крововтраті до 1л - поліглюкін 500-800мл зупиняє кровотечу. Наступного дня - 250мл Er-маси.

При крововтраті 2,5 л і> - поліглюкіну 1000-1500мл спочатку струминно

- плазми 1000мл

- крові 3,5 л

При неостановленное кровотечі - за життєвими показаннями - струменево до підвищення АТ, потім Er-масу, кров.

При травматичному шоці іншої етіології:

I ст - 250-500мл перші 250-500мл

II ст - 500-750мл струменево

III ст - 1000-1500мл

IV ст - до 2л поліглюкіну

Після переливання поліглюкіну - спостерігати за аналізами крові, сечі.

При опіках:

У 1 добу - до 2л в / в крапельно.
Чи не поєднувати з Er-масою, кров'ю, плазмою, альбуміном, глобулінами.

При обмінних переливаннях - до початку переливання і продовжувати.

Побічні явища.

Алергічні реакції:

- сором у грудях

- утруднене дихання

- збільшення ЧСС

- зниження АТ

- гіперемія обличчя з подальшим ціанозом

Біологічна проба - 10 кап, перерва 3 хвилини - і так 3 рази ( 30 кап).

При розвитку алергії - антигістамінні, серцево-судинні, дихальні, анальгетики, CaCl2, глюкоза 40% -20,0.

Абсолютних протипоказань немає.

Відносні протипоказання:

1. ЧМТ з гіпертензійним синдромом.

2. Підвищення артеріального тиску (ГБ III ст.).

3. Триваюче внутрішня кровотеча.

4. Серд. декомпенс. III-IV ст.

Зберігання> 2 років.



Неорондекс

- відновлює ОЦК, АТ, покращує реологічні властивості крові, збільшує МОК, знижує в'язкість крові, ліквідує спазм периферичних судин, усуває периферичні стази, антиадгезивну, антиагрегантну дію , посилення тканинного дихання. блокує розвиток ДВС-синдрому.

Показання:

1. Профілактика і лікування шокових станів в результаті гострої крововтрати.

2. Травми.

3. Інтоксикації.

4. Сепсис.

5. Опіковий шок.

6. Детоксикація при гнійних перитонитах.

7. Загальний гнійно-некротичний процес.

8. Трансплантації.

9. Зменшує схильність до тромбозів.

Усунення порушень макро-і мікроциркуляції, нормалізація АТ і

венозного тиску.

Вводять в / в, в / а, струменево, крапельно.

При шоці або крововтраті - 400-2000 мл, можна поєднувати з Er-масою, кров'ю, плазмою. Застосовують для профілактики крововтрати, знижує схильність до тромбозів. За 30-60 хв до операції - 5-10 мл на 1 кг ваги - 5-7 днів. Щоб уникнути дегідратації + сольові розчини 1:2.

Побічні явища: анафілактичний шок. У цьому випадку введення препарату припиняють і т.д.

Протипоказання:

1. Декомпенсація ССС.

2. Внутрішня кровотеча.

3. Підвищення АТ.

4. Захворювання нирок, що супроводжуються анурією.







I.1б) Реополіглюкін - гіперонкотичних колоїдний розчин.

Значно збільшує ОЦК, підвищує АТ, швидко виводиться з організму (через 5ч зменшується в 2 рази), збільшує плинність крові, антиагрегантну дію, покращує капілярний кровотік - після операції, введення контрастних речовин, гіпотермії, редепонірует кров, покращує органний кровотік, діуретичну дію - виведення токсичних речовин - дезінтоксикаційну дію.

Вводять в / крапельно - 30-60 кап / хв, доза 400-1500мл, дітям - 5-10мл/кг ваги. Може поєднуватися з поліглюкін, поліферолом (?), Неорондекс.

Показання:

1. Шок.

2. Тромбоемболічна хвороба.

3. Посттрансфузійні ускладнення.

4. Профілактика ОПН і ХПечН.

5. Порушення капілярного кровообігу.

Вводиться тільки після ліквідації гемодинамического шоку.

Опіки: поєднується з лактосол, квінтасолом. При ^ введенні - збільшується кількість сечі, але якщо кількість сечі зменшується, вона сиропообразная, марення, галюцинації - зневоднення. Треба вводити кристалоїди.

Ускладнення: можуть бути алергічні реакції. Проводити біологічну пробу.

Протипоказання:

1. Хронічні захворювання зі зниженням діурезу.

2. Серцево-судинні захворювання.



Реоглюман - 20% декстрану + 5% р-р маніту + 0,9% NaCl.

Збільшує ОЦК, підвищує Пекло, збільшує негативний заряд еритроцитів, попереджає тромбоутворення, знижує в'язкість, збільшує МОК, швидкість кровотоку.



Маннит - діуретичну дію, лікування та профілактика гострої крововтрати, шоку, дезінтоксикаційну дію.

Показання:

1. Профілактика і лікування захворювань, що супроводжуються порушеннями мікроциркуляції + затримка рідини в організмі (шок, посттрансфузійні ускладнення, ниркова недостатність, печінкова недостатність, хвороба Рейно, тромбози, дезинтоксикация при опіках, панкреатитах).

Вводять в / в крапельно 30 кап / хв. Біологічна проба - 5 крапель - 2-3 хв перерва - 30 крапель. Доза 200-800мл.

Протипоказання:

1. Геморагічні діатези.

2. НК.

3. ОПН з анурією.

4. Зневоднення.

5. Алергічні реакції.



I.2. Желатиноль - противопо ... дії, з харчового желатину, не містить незамінних амінокислот. Збільшує ОЦК, підвищує АТ, короткочасна дія, швидко виводиться.

Показання:

1. Шок I-II ст.

2. Невеликі крововтрати.

3. Опіки.

4. Гнійно-септичні ускладнення.

5. Облітеруючий ендартеріїт.

6. Підготовка до операції.

Після введення желатиноля може бути протеїнурія (1-2 діб).

Протипоказання: гострі та хронічні нефрити.



II. Препарати, що володіють адсорбційною здатністю.

Гемодез. Зв'язує токсини і нейтралізує їх, утворюючи комплекси, виводиться нирками, розріджує кров, покращує кровотік в нирках, привертає рідину в судинне русло, знижує концентрацію токсинів, покращує мікроциркуляцію.

Показання:

1. Інтоксикації (рак, алкогольна, печінкова).

2. Харчова токсикоінфекція, сальмонельоз, диспепсії, дизентерія.

3. Гестози вагітних.

4. ГБН.

5. Гостра променева хвороба (1-3 день).

6. Перитоніт, сепсис.

7. Хронічні захворювання.

Вводиться в / в крапельно 20-30 кап / хв.

Ускладнення:

При швидкому введенні препарату - зниження АТ, почастішання ЧСС, утруднення дихання, гіперемія - ефедрин, CaCl2, поліглюкін, сердечні.

Дітям - 5-10 мл / кг ваги.

Дорослим -

Протипоказання:

  - крововилив у мозок

  - алергічні явища



  Глюконеодез. Зв'язує токсини і прискорює їх виведення, глюкоза - додаткове джерело енергії

  Показання:

  1. Гострі та хронічні захворювання ШКТ.

  2. Інтоксикації, опіки, променева хвороба.

  3. Травми.

  4. ОПН, ОПечН.

  5. Гестози.

  6. ГБН.

  7. Сепсис, перитоніт.

  Вводиться в / в крапельно 20-40 кап / хв.
 Доза 100-400мл, можна 1-2 рази на добу - 10 днів.

  Протипоказання:

  1. Серцево-легенева недостатність.

  2. Крововилив в мозок.

  3. ТЕ.

  4. Цукровий діабет.

  5. Тяжка алергія.



  III. Препарати для парентерального харчування - забезпечення синтезу білка.

  Показання:

  1. Перед-і післяопераційний період.

  2. Операції на ШКТ.

  3. Великі опіки.

  4. Гострий панкреатит.

  5. Великі операції на грудній клітці.

  Повне харчування - азотисті, + енергетичні, сольові розчини.

  Відносні показання:

  1. Гастрити.

  2. Цирози.

  3. Цукровий діабет.

  4. При виразці - необхідно.

  5. Гнійно-септичні захворювання, т. к. відбувається виснаження хворого.

  6. Анемія.

  7. Зміни білкового складу крові.

  8. Важкі травми лицьового черепа.

  9. Гипопротеинемия.

  10. Анорексія.

  11. Психічні захворювання.

  Вводиться п / к, в / м, в / в, інтраректально, внутрикостно, через зонд. Доза 1000-2000мл щодня до можливої ??нормалізації харчування. При неповному харчуванні - до 500мл.

  Умови:

  Почати парентеральне харчування після ліквідації розладів дихальної, серцевої діяльності, водно-сольового і кислотно-основного стану.

  Чи не більше 40 кап / хв. Жирові емульсії - 15-20 кап / хв.

  Застосовуються стероїдні анаболіки - ретаболіл та ін

  Рано активізують хворого.

  Ускладнення:

  - алергічні реакції - шкірний свербіж, висип, набряк, ядуха, ціаноз, болі в попереку;

  - пірогенні реакції - підвищення температури тіла;

  - токсичні реакції - при порушенні герметичності і стерильності препарату, неправильному зберіганні препарату - анафілактичний шок - ОПН, ОПечН.

  Профілактика: знизити швидкість введення, ввести антигістамінні препарати, при виникненні анафілактичного шоку - боротьба з ним.



  III.1. Аміновіноз дитячий (до 3 років). Доза 25-40-мл/кг ваги в / в повільно. Можуть бути тромбози, метаболічний ацидоз.

  Протипоказання:

  1. Порушення обміну амінокислот.

  2. Шок.

  3. Сепсис.

  4. Порушення функції нирок, печінки.

  Контроль азоту сечовини, ферментів печінки, діурезу.



  Амінокет - всі амінокислоти + таурин (дитячий грудної вік) - гіпопротеїнемія.

  Побічних явищ немає.



  Аміностеріл N-гена всі амінокислоти + аргінес ...

  Показання:

  - печінкова недостатність

  - енцефалопатія

  - печінкова кома



  Аміностеріл КЕ-нефро-

  Показання:

  - ХНН, ОПН

  - Азотемія

  - Замісна терапія при гемодіалізі

  Доза 250-500мл в / в крапельно повільно 20 кап / хв.

  Протипоказання:

  1. Серцева недостатність.

  2. Порушення функції печінки.



  III.2. Амінін - гідролізат казеїну.

  Показання:

  1. Підготовка до операції.

  2. Інтоксикації.

  3. Великі опіки.

  4. Гипопротеинемия.

  Вводять в / в крапельно 30-40 кап / хв. Якщо вводити швидко - нудота, блювота, підвищення t тіла + енергетичні речовини, сольові розчини, жирові емульсії.



  Амінокровін. Створює позитивний азотистий баланс; збільшує масу тіла; прискорює загоєння

  Показання:

  1. Дефіцит білка при патологічних станах.

  Вводити зі швидкістю 30-40 кап / хв.



  Інфузамін - краще збалансований амінокислотний склад, відсутні пептиди, знижена небезпека алергічних реакцій.

  Вуглеводи, глюкоза, фруктоза, спирти, ксиліт, маніт, сорбіт, жирові емульсії - попереджають утилізацію амінокислот.



  III.3. Жирові емульсії. Збільшують кількість калорій, + вуглеводи.

  Вводять зі швидкістю 20 кап / хв.

  Не можна вводити жирові емульсії разом з сольовими розчинами - жирова емболія.



  Веноліпід.

  Показання:

  - парентеральне харчування до і після операції

  - гострі та хронічні захворювання ШКТ

  - травми

  - опіки

  - туберкульоз

  Вводити в / в крапельно повільно - 500мл протягом 3ч.

  Ускладнення:

  - флебіти

  - зниження АТ

  - збільшення ЧСС

  - нудота

  - блювота

  - підвищення t тіла

  Протипоказання:

  1. Тромбози.

  2. Порушення функції печінки.

  3. Цукровий діабет.

  4. Недоношеність у дітей.



  Інфузомікол - незамінні жирні кислоти, виводиться з організму через 24г.

  Вводять в / в крапельно зі швидкістю 20 кап / хв.

  Показання:

  1. Операції (до і після).

  2. Онкологія.

  3. Опіки.

  4. Гнійно-септичні захворювання.



  Маніт - розчин або суху речовину, виводиться нирками через24ч. Діуретичний ефект залежить від його концентрації і швидкості введення, за добу виводиться 90%.

  Показання:

  1. Затримка рідини (набряк мозку).

  2. ОПН, ОПечН.

  3. Операції з екстракорпоральним кровообігом.

  Сухий маніт 30гр + 5% р-р глюкози до 10-20% полі .... Чи не зберігаємо.

  Вводять в / в 1 раз. До 37 'С.

  При анурії - може бути набряк легенів.



  IV. Регулятори водно-сольового і КЩС - збільшують ОЦК, нормалізують мікроциркуляцію, попереджають ДВС-синдром і освіта мікросгустков. Обсяг вводяться розчинів повинен перевищувати крововтрату в 3 рази, тому що співвідношення внутрішньосудинної і інтерстиціальної рідини 1:3.



  Квінтасол.

  Показання:

  1. Шок.

  2. Термічні травми.

  3. Гостра крововтрата.

  4. Розлитої перитоніт.

  5. Кишкові свищі, некроз.

  6. Плазмаферез.

  Треба поєднувати з колоїдними розчинами, кров'ю.

  Протипоказання:

  1. Алкалоз.

  2. Гіпертонічна дегідратація.



  Лактосол - збільшення ОЦК, поліпшення реологічних властивостей крові, поліпшення периферичного кровотоку.

  Показання:

  1. Шок.

  2. Інтоксикації.

  3. Кишкові некрози.

  4. Травми.

  При травматичному шоці вводити в перші 2-3ч. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Кровозамінники."
  1.  Езофагіт
      Езофагіт одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
  2.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) Коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
      Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  3.  СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
      ЕТІОЛОГІЯ Важкі форми гестозів, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами, сепсис, захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, резус-конфлікт, переливання несумісної крові, розвивається вагітність та ін Вище перераховані стану призводять до гіпоксії тканин і метаболічного ацидозу, що в свою чергу
  4.  Ниркова недостатність
      Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  5.  ЛІКУВАННЯ
      Терапія ДМК повинна бути комплексною і визначатися індивідуально для кожної хворої. Ефективність лікування залежить від правильної діагностики. При порушеннях функції печінки, щитовидної залози, системи згортання крові проводиться специфічна терапія. При виявленні ятрогенних причин, вони повинні бути усунені. Одним з компонентів терапії є загальнозміцнюючий лікування, спрямоване на
  6.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  7.  Родоразрешение при гестозі
      Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  8.  Предмет акушерської анестезіології
      Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  9.  Ведення післяопераційного періоду
      Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  10.  Розрив матки
      Розрив матки - одне з найтяжчих ускладнень в акушерстві, який найбільш часто відбувається в пологах, супроводжується вираженою кровотечею і може закінчитися летальним результатом для матері і частої загибеллю для плода. Частота розривів матки, за даними вітчизняних авторів коливається від 0,05 до 0,1%; за даними іноземних авторів - від 0,005 до 0,08%. Частота розривів матки по рубцю становить
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека