загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

. криваве блювання, мелена І кривава діарея

Курт Дж. Іссельбахер, Джеймс М. Ріхтер (Kurt /. Isselbacher, James M. Richter)



Гематемезис - це кривава блювота, а мелена - виділення дегтеобразного калових мас чорного кольору в результаті присутності в них видозміненій крові. Ці симптоми шлунково-кишкової кровотечі у хворого повинні привернути увагу лікаря, вони дають можливість припустити з певним ступенем точності анатомічну локалізацію місця кровотечі. знекровлюються організм хворого шлунково-кишкова кровотеча рідко відбувається без виділення зміненої чи великих мас незміненій крові через рот або пряму кишку. Колір крові в блювотних масах варіює залежно від концентрації соляної кислоти в шлунку і її перемішування з кров'ю. Таким чином, якщо блювота починається незабаром після початку кровотечі, блювотні маси будуть пофарбовані в червоний колір, якщо ж вона настає не відразу , їх колір буде темно-червоним, коричневим або чорним. Згустки згорнулася крові в блювотних масах надають їм характерний вигляд кавової гущі. Кривава блювота зазвичай свідчить про те, що кровотеча відбувається у відділах шлунково-кишкового тракту, розташованих проксимальніше фасції Трейтца, оскільки кров, яка потрапляє в шлунково-кишковий тракт нижче дванадцятипалої кишки, рідко виявляється в шлунку.

Хоча кровотеча, достатню для того, щоб настала кривава блювота, зазвичай призводить до появи мелени, менш ніж у половини хворих з меленою з'являється кривава блювота. Мелена зазвичай буває при кровотечі із стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки, але пошкодження в худої, клубової і навіть у висхідній ободовій кишці теж можуть зумовити Мелень, якщо час проходження по кишечнику буде досить тривалим. Для однократного появи калових мас чорного кольору необхідно приблизно 60 мл крові; гостра крововтрата, при якій виділяється більша кількість крові, може викликати Мелень протягом 3 діб. Після нормалізації забарвлення калових мас тест на приховану кров може залишатися позитивним ще протягом 1 нед або більше.

Чорний колір калових мас (вторинний процес по відношенню до кишкової кровотечі) обумовлений контактом крові з соляною кислотою, що призводить до утворення гематина. Характерно, що вони дегтеобразного («липкі»). Ці дьогтеподібні калові маси відрізняються від таких чорного або темного кольору після прийому хворим препаратів заліза, вісмуту або лакриці. Точно так же червоний колір кал може набувати після вживання буряка або внутрішньовенного введення сульфобромфталеїну. Шлунково-кишкова кровотеча, навіть якщо його вдалося виявити тільки на підставі позитивного тесту калу на приховану кров, вказує на потенційно серйозне захворювання, у зв'язку з чим потрібне проведення додаткових досліджень.

Кров'янисті випорожнення (виділення з прямої кишки яскраво-червоної крові) зазвичай означають, що джерело кровотечі знаходиться дистальніше фасції Трейтца. Однак, оскільки для того. щоб з'явилася мелена, кров повинна залишатися в кишечнику приблизно протягом 8 год, швидке крововилив в стравохід, шлунок або дванадцятипалу кишку також може супроводжуватися появою кров'янистих випорожнень.

Клінічні прояви шлунково-кишкової кровотечі залежать від поширеності і швидкості крововиливи, а також від супутніх захворювань. Втрата менш 500 мл крові рідко буває пов'язана з появою системних ознак; виняток становлять кровотечі у хворих похилого віку або страждають анемією, у яких втрата навіть менших кількостей крові може викликати зміни гемодинаміки.
трусы женские хлопок
Швидке крововилив з втратою великих кількостей крові призводить до зменшення її венозного повернення до серця, хвилинного об'єму серця і підвищенню периферичного опору, зумовленого рефлекторним звуженням судин. Ортостатична гіпотензія більше 10 мм рт. ст. зазвичай вказує на зменшення загального об'єму крові на 20 % або більше. До числа супутніх симптомів відносяться непритомність, запаморочення, нудота, пітливість і спрага. Якщо крововтрата становить 40% від загального об'єму крові, то часто розвивається шоковий стан з вираженими тахікардією та гіпотензією. Хворий стає дуже блідим, шкіра у нього холодна на дотик.

Важливо розуміти, що гематокритное число, яке визначається відразу після початку кровотечі, може неточно відображати його обсяг, оскільки для врівноваження обсягу позасудинний рідини і гемодилюції потрібно кілька годин. До числа звичайних результатів лабораторних досліджень відносяться слабо виражені лейкоцитоз і тромбоцитоз, які розвиваються в межах 6 годин від початку кровотечі. Рівень азоту сечовини в крові може бути злегка підвищений (особливо при кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту) внаслідок руйнування білків крові до сечовини кишковими бактеріями, а також через деякого зниження швидкості клубочкової фільтрації.

Етіологія кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ретельний збір анамнезу та фізикальне обстеження ротоглотки і порожнини носа дозволяють виключити такий джерело кривавої блювоти або мелени, як заковтування крові.

До чотирьох найпоширенішим причинам кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту належать: 1 - виразка; 2 - ерозивний гастрит; 3 - варикозне розширення вен; 4 - синдром Маллорі-Вейса. Вони відповідальні за більш ніж 90%. всіх випадків кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, коли можна точно встановити місце ураження.

Пептична виразка. Пептична виразка, можливо, являє собою найпоширенішу причину кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту; в більшості випадків виразки виявляють у дванадцятипалій кишці. Приблизно у 20-30% хворих з документально підтвердженими виразками в будь-який період захворювання може статися значна кровотеча. Оскільки крововилив може бути початковим проявом пептичної виразки, її слід мати на увазі навіть у тих випадках, коли в анамнезі відсутні дані, типові для виразкової хвороби.

Гастрит. Гастрит може бути пов'язаний з недавнім вживанням алкогольних напоїв або з використанням протизапальних засобів, таких як ацетилсаліцилова кислота або індометацин. У хворих з гастритом ерозії часто утворюються після великих травм, хірургічних втручань при важких системних захворюваннях, особливо у постраждалих від опіку і при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Оскільки невідомі типові фізикальні ознаки гастриту, його слід припускати, грунтуючись на відповідних клінічних даних. Для підтвердження діагнозу зазвичай необхідна гастроскопія, оскільки рентгенологічне обстеження зазвичай не дозволяє виявити гастрит.

Кровотеча з варикозно розширених вен. Кровотеча з варикозно розширених вен відрізняється раптовим початком і масивною крововтратою. Кровотеча з вен стравоходу або шлунка зазвичай буває результатом портальної гіпертензії при цирозі печінки. Незважаючи на те що в США алкогольний цироз є найголовнішою причиною варикозного розширення вен стравоходу, слід мати на увазі, що будь-який стан, що викликало розвиток портальної гіпертензії, навіть у відсутність захворювання печінки (наприклад, тромбоз ворітної вени або ідіопатична портальна гіпертензія), може призвести до кровотечі з варикозно розширених вен.
Крім того, в той час як варикозно розширені вени зазвичай свідчать про тривале існування портальної гіпертензії, гострий гепатит або виражена жирова інфільтрації печінки можуть іноді визнать розширення вен, яке мимоволі зникає при усуненні відповідного дефекту в печінці. Слід підкреслити, що, хоча кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у хворих з цирозом печінки змушує припустити варикозне розширення вен, приблизно у половини з них кровотеча обумовлено іншими причинами (наприклад, гастрит, виразки). Отже, необхідно їх виключити з тим, щоб призначити правильне лікування.

Синдром Маллорі - Вейсса. За допомогою езофагогастродуоденоскопіі все частіше стали виявляти, що причиною гострих кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є синдром Маллорі-Вейсса (см . також главу 34). До цього синдрому відноситься розрив слизової оболонки в місці з'єднання стравоходу зі шлунком, що часто проявляється позивами на блювоту або некровавой блювотою в анамнезі, услід за чим з'являється кривава блювота.

Інша патологія . До менш поширених причин стравохідного кровотечі відносяться езофагіт і карцинома; зазвичай вони викликають хронічну крововтрату і рідко призводять до масивного кровотечі.

Рак шлунка може викликати хронічне шлунково-кишкова кровотеча. Лімфома, поліпи та інші пухлини шлунка і тонкої кишки зустрічаються рідко і, отже, в рідкісних випадках викликають кровотечу. Лейоміома і лейоміосаркома також зустрічаються рідко, але вони можуть викликати масивна кровотеча. Кровотеча з дивертикулів дванадцятипалої і худої кишки буває порівняно рідко. Недостатність судин брижі, включаючи оклюзивні і неокклюзівние процеси, може супроводжуватися кривавої діареєю.

Атеросклеротичні аневризми аорти можуть розірватися в просвіт тонкої кишки, що майже завжди закінчується смертю хворого. Розрив може також відбутися після реконструктивної операції на артеріях з утворенням свища між синтетичним протезом і просвітом кишки. Невелика, що представляє собою провісник біди кровоточивість може передувати раптового масивного кровотечі з аортокішечного свища. Раптове кровотеча може наступити також після травми, що призвела до розриву печінки, в результаті чого кров може потрапити в жовчні протоки (тобто гемобілія).

Первинні діскразіі крові, включаючи лейкоз, тромбоцитопенічна стан, гемофілію та дисеміноване внутрішньосудинне згортання, можуть зумовити виражене шлунково-кишкова кровотеча. Справжня поліцитемія може поєднуватися з підвищеною частотою пептичних виразок з розвитком шлунково-кишкової кровотечі, обумовленого тромбозом брижових та ворітної вен. Вузликовий періартеріїт, геморагічний та інші васкуліти можуть супроводжуватися шлунково-кишковою кровотечею. Воно іноді настає при амілоїдозі, синдромі Ослера-Ранд-Вебера, інших артеріовенозних вадах розвитку, еластичної псевдоксантома, синдромі Тернера, кишкових гемангиомах, нейрофіброматозі, саркомі Калоші та синдромі Пейтца - Егерса. Шлунково-кишкова кровотеча може бути викликане і уремією; найпоширенішим її проявом є хронічне, приховане кровотеча з дифузно зміненої слизової оболонки шлунка і тонкої кишки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна". криваве блювання, мелена І кривава діарея "
  1. Вірус сказу ТА ІНШІ рабдовирусами
    Лоуренс Корі (Lawrence Corey) Сказ Сказ являє собою остропротекающая вірусну хворобу ссавців, що характеризується ураженням центральної нервової системи та передающуюся з інфікованим секретом, зазвичай слиною. Найчастіше зараження сказом відбувається під час укусу інфікованої тварини, проте в ряді випадків воно може відбутися при попаданні в організм
  2. езофагіт
    Езофагіт одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт , як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
  3. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою . Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  4. сибірка
    Дональд Кейі, Роберт Дж. Петерсдорф (Donald Kaye, Robert G. Peters dor f) Визначення. Сибірська виразка - хвороба диких і домашніх тварин. Вона передається людині при його контактах з інфікованими тваринами або їх продуктами, при контактах з комахами, переносниками збудника, а в деяких країнах, що розвиваються при прямих побутових контактах, наприклад при користуванні спільними домашніми
  5. ІНШІ клострідіальном ІНФЕКЦІЇ
    Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Бактерії роду клостридій повсюдно поширені в природі. Це грампозитивні спороутворюючі облігатні анаероби. Відомо більше 60 видів клостридій, багато з яких зазвичай вважаються сапрофіти. Деякі види патогенні для людини і тварин, особливо в умовах зниженого окислювально-відновного потенціалу. Ці
  6. арбовірусная ІНФЕКЦІЇ
    Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford) Більшість вірусних інфекцій людини протікає або безсимптомно, або у вигляді неспецифічних захворювань, що характеризуються лихоманкою, нездужанням, головними болями і генералізованими миалгиями. Подібність клінічної картини захворювань, викликаних різними вірусами, такими як міксовіруси (грип), ентеровіруси (поліовірус, вірус Коксакі, вірус ECHO),
  7.  АРЕНОВІРУСНИЕ ІНФЕКЦІЇ
      Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford) Визначення і класифікація. Термін «ареновіруси» запропонований для опису групи РНК-вірусів, що мають унікальну морфологію. Вірусні частинки можуть бути круглої, овальної або плеоморфной форми, мають електронно-щільну мембрану з виступами і 2-10 щільних частинок (нагадують рибосоми), що додають віріону вид утворень, посипаних піском
  8.  Шистосомозі
      Теодор Е. Неш (Theodore E. Nash) Вступ. Людина заражається в основному трьома видами шистосом - Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium і Schistosoma japonicum і деякими менш поширеними представниками роду Schistosoma. Дорослі особини як S. mansoni, так і S. japonicum мешкають в венулах кишечника, а основні прояви інвазії спостерігаються в печінці. S. mansoni
  9.  Променеві ураження тварин
      З різноманіття факторів, що впливають на розвиток променевих поразок тварин першорядне значення мають, фізичні характеристики іонізуючих випромінювань. Розрізняють три види променевих уражень у тварин: променева хвороба, променеві опіки, віддалені наслідки. Променева хвороба (morbus radiatus) - характеризується порушенням функціональної та морфологічної діяльності організму у відповідь на
  10.  ЛЕПТОСПІРОЗ
      Лептоспіроз (лат., англ. - Leptospirosis; хвороба Вейля, тиф собак) - в основному гостро протікає природно-осередкова хвороба тварин багатьох видів і людини, що виявляється короткочасною лихоманкою, ге-моглобінуріей або гематурією, геморагіями, жовтяничним фарбуванням та вогнищевими некрозами слизових оболонок і шкіри, атонією шлунково-кишкового тракту, абортами, маститами, народженням
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...