загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КРИТЕРІЇ ІНТЕНСИВНОГО РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ПРОЦЕСУ

АКУСТИЧНИЙ ФЕНОМЕН

При спінальної травмі дистрофічних змін піддаються всі суглоби , а також зчленування. Високий вміст води і розпушена структура колагену при патологічних процесах знижує пружні властивості навколосуглобових сумки і робить пухкими поверхні суглобів. Еластичні властивості тканин, що оточують суглоб, залежать від змісту ендогенної води. Зміна вмісту води в тканинах тягнуть за собою зміни і в звукових ефектах.

У клінічній практиці спостерігаються кілька типів звукових ефектів при проведенні маніпуляцій.

1. "Клацання" (як при тракції пальцевих фаланг) в момент проведення маніпуляцій - характерна ознака нормального тонусу сухожиль в неуражених суглобах, розцінюється як варіант норми, якщо відсутні больові відчуття. Чим чіткіше клацання, тим він ближче до норми.

2. "Хрускіт сухого дерева" в момент проведення маніпуляцій свідчить про дистрофічних ураженнях в зв'язкового-м'язовому апараті суглоба, втрати цими тканинами рідини і, як наслідок, порушення еластичності суглобової сумки. Частіше спостерігається у літніх людей і у деяких хронічних хворих в перші дні реабілітації. Хворобливість при маніпуляції відсутня. Надалі цей звук стає чітким і соковитим, як у першому варіанті.

3. "Хрускіт вологого рису", що нагадує хрускіт снігу, свідчить про залучення в патологічний процес хрящових поверхонь суглоба, їх гіпергідратації (відповідає фазі ексудації при запальному процесі), втрати еластичності колагеновими волокнами і їх набуханні. При цьому зменшується простір між конгруентними поверхнями суглоба. Ці поверхні і навколишні тканини при терті і відтворюють даний акустичний феномен, який можна порівняти з крепітацією, що виникає при пальпації запалених суглобів. Біль при маніпуляції на цих сегментах може бути від помірної до сильної. Якщо ж сегменти і міжхребетні суглоби розташовані нижче місця ураження спинного мозку, то больові відчуття можуть бути відсутні.

4. Грубий звук при маніпуляції свідчить про патологію в даному сегменті і в вертеброкостальних зчленуваннях. Його можна порівняти зі звуком, що виникають при ударі дерев'яних палиць один про одного. Цей акустичний феномен виникає в уражених сегментах і суглобах поза стадії загострення і характеризує недолік рідини в суглобовій сумці. Біль при маніпуляції помірна.

5. Відсутність акустичного феномена. Іноді при маніпуляції акустичний феномен відсутній, незважаючи на рухливість хребетного стовпа. Його відсутність свідчить про парезе зв'язкового-м'язового апарату, що утворює корсет даного сегмента або сегментів хребта. Найчастіше відсутність акустичного феномена спостерігається при спінальних травмах, парези і паралічі нижче місця пошкодження хребта.

6. Клацання костостернальних зчленувань при деяких маніпуляціях. Клацання костостернальних зчленувань з обох сторін грудини при проведенні маніпуляцій свідчить про хорошу розблокуванні, тобто про появу рухів у цих полусустава. У пацієнтів після маніпуляцій, в добре розблокованих костостернальних зчленуваннях при глибокому вдиху чутні легкі клацання.

7. "Скрип піску". Характерний звук, що нагадує скрип піску, іноді чути пацієнтові або лікарю в тиші після маніпуляцій, найчастіше в шийних відділах хребта. Це свідчить про зняття блоку в патологічно зміненому сегменті і початку активних рухів у ньому. Надалі скрип повинен зникнути при зберігається легкої рухливості досліджуваного сегмента хребта. Як правило, цей феномен не супроводжується хворобливістю.

ІНШІ КРИТЕРІЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ, встановлюється аускультативного

Осиплість голосу. Осиплість голосу або зміна його тембру свідчить про зниження тонусу голосових зв'язок, зміні конфігурації та обсягу гортані за рахунок зменшення довжини шиї, внаслідок зниження тонусу мускулатури м'язів шиї. Відновлення звучності голосу і його тембру є обов'язковим критеріїв реабілітації, так як відновлення тонусу м'язів шиї призведе до її деякого подовженню і відновленню фізіологічної конфігурації гортані. При цьому відновлюється і тонус голосових зв'язок.

Порушення носового дихання (закладеність носа - прононс). Під час розмови з хворим може відзначатися порушення носового дихання, гугнявість, прононс. Обов'язковою критерієм реабілітації є відновлення вільного носового дихання, ліквідація гугнявості незалежно від причин, на які посилається хворий.

Свистячі хрипи, кашель. Свистячі хрипи або кашель, що виникають при проведенні маніпуляції, свідчать про наявність бронхоспазму в легенях. Досвідчений лікар з часом може чітко встановити за цією ознакою, який сегмент легкого вражений. Вражений сегмент легені пов'язаний з певним сегментом хребетного стовпа вегетативними нервовими волокнами, іннервують-ські даний сегмент легені. Критерієм реабілітації є усунення бронхоспазму і відновлення вільного видиху без хрипів і кашлю при маніпуляції.

ВІЗУАЛЬНІ КРИТЕРІЇ

Стійкий рівномірний червоний дермографізм є позитивним критерієм, якщо він з'являється після проведених маніпуляцій у тих місцях, де його раніше не було, і якщо він не супроводжується мацерацією шкірних покривів.

Поява чіткої "борозни" в місці проекції хребта, коли пацієнт стоїть або лежить на животі після проведеного лікування, є позитивним критерієм, що свідчить про відновлення тонусу мускулатури спини і усуненні надмірного кіфозу.

Поява чітко виражених горбків на місці остистих відростків і ямок в місцях міжостистих зв'язок по всій довжині хребта є позитивним критерієм реабілітації.

Точкові крововиливи під шкіру, що доходять до синдрому "метелики". Після маніпуляцій на спині можуть з'явитися видимі розбіжні підшкірні крововиливи, іноді навіть від лопаток до попереку, що нагадують контурами метелика (звідки й назва). У цих місцях визначається помірна болючість при пальпації. Раніше тут пацієнти відзначали відчуття оніміння, холоду і т.д. Поява таких крововиливів не супроводжується погіршенням функцій органів і не обмежують рухливості пацієнта. Вони свідчать про збільшення кровотоку в дистрофічно змінених шарах шкіри, що супроводжується розривом тендітних капілярів.
трусы женские хлопок


Іноді спостерігаються спонтанні підшкірні крововиливи на верхніх і нижніх кінцівках, хоча ні лікар, ні хворий до цих областей не доторкалися. Всі ці явища свідчать про позитивний результат реабілітації. Підшкірні крововиливи - це наслідок посилення кровотоку в уражених ділянках. У цих же місцях відзначається помірна болючість, яка зменшується раніше, ніж зникнуть крововиливи. Поява цих ознак не є протипоказанням для продовження маніпуляцій. Крововиливи на тлі маніпуляцій зникають приблизно на третій-п'ятий день після появи.

Зверніть увагу, що травматичні крововиливи при патологічних процесах, що закінчуються втратою специфічності тканин і припиненням кровотоку в уражену тканину, спостерігаються 7-14 днів. При правильно проведених маніпуляціях відбувається, навпаки, відновлення кровотоку в уражені тканини і відновлення їх трофіки, тому крововиливу при реабілітації проходять швидше.

Пористий малюнок шкіри. Досвідчений лікар повинен звернути увагу на те, що уражені ділянки шкіри мають звужені пори. На тлі проведеного лікування в цих місцях відзначається спочатку розширення пір, а потім відновлення адекватної реакції шкіри у вигляді розширення та звуження пор у відповідь на зміну температури і кровотоку в даній ділянці.

Потовиділення. На уражених ділянках шкіри пітливість знижена або відсутня, особливо при важких патологічних процесах.

Відновлення пітливості, червоного стійкого дермографізму і пористого малюнка шкіри свідчать про оптимальну реабілітації.

Якщо пітливість підвищена, то вона також повинна нормалізуватися.

Рельєфний малюнок поверхневого шару мускулатури. Відсутність контурів м'язових груп під шкірою пов'язують помилково з ожирінням. Частіше ж причина - зниження тонусу поперечно мускулатури. Поява чітких контурів м'язових груп спини, живота, чіткої міміки обличчя, чітких міжреберних проміжків і міжреберних м'язів при форсованому вдиху є позитивним критерієм проведеного лікування.

Пастозность і набряклість на ногах, руках, обличчі. У результаті проведеного лікування набряклість зменшується. Це критерій відновлення тонусу поперечно мускулатури та її насосної функції, а також відновлення функцій внутрішніх органів. У нормі набряклість на обличчі і кінцівках повинна зникнути повністю.

"Кола на воді". При відновленні тонусу м'язів грудної клітки, шиї, обличчя, голови відзначається перехід складок шкіри з шиї на надпліччя і нижче, на грудну клітку, що нагадують кола на воді. В ідеалі вони повинні зникнути при відновленні тонусу мускулатури.

Контурирования органів шиї і грудино-ключично-сосцевидних м'язів є обов'язковим критерієм реабілітації. Іноді при цьому спостерігається вихід з-під грудини конгломерату з інертних м'яких тканин. Цей феномен частіше спостерігається у повних жінок з кіфотичних деформованої грудної клітиною. Цей конгломерат складається з жирової тканини і тканин, що втратили свою специфічність. При пальпації він нагадує підшкірну ліпому розміром 3х3 см. Надалі він розсмоктується і замінюється специфічними тканинами.

Зменшення другого підборіддя. Це обов'язковий критерій реабілітації. Він свідчить про відновлення тонусу м'язів шиї, м'язів дна ротової порожнини, "плятізми", зменшенні кіфозу та сколіозу.

Деякі косметологічні ефекти, як критерії позитивної реабілітації.

1. Поява нормальної вегетативної реакції на обличчі. Особа з пастозного і блідого стає неотечним і рожевим.

2. Ліквідація всіх видів парезів мімічної мускулатури.

3. Відновлення фізіологічного малюнка губ і носа.

4. Розширення очної щілини і ліквідація синдрому Горнера.

5. "Центровка очей" (термін автора) - критерій, який свідчить про відновлення нормального тонусу глазодвигательной мускулатури і відстані між зіницями. Особливо наочний при косоокості.

6. "Клімактеричний горбок (горбик)". Цей термін введений гінекологами, описати його поява у тих жінок, які звертаються до них зі скаргами, пов'язаними з гормональними змінами в клімактеричному періоді. Цей "горбок" утворюється в області VII шийного і I-II грудних хребців і спостерігається не тільки у жінок, але і у чоловіків. Він являє собою кіфотична деформацію цього відділу хребта, оточену прилежащими м'якими тканинами.

З боку грудини також відзначаються зміни. Рукоятка грудини відхилена назад, що свідчить про наявність тракції перших ребер в дорсальном напрямку. При цьому болюча пальпація грудино-ключичних зчленувань. На тлі цих змін дуга, утворена зчленуванням другого ребер з грудиною, уступом висунута вперед, що легко визначається при огляді або пальпації.

Усунення всіх цих дефектів в результаті застосування тракціонноманіпуляціонних методів є обов'язковим критерієм реабілітації. При цьому рукоятка грудини разом з першими ребрами висуватиметься вперед, зменшиться кіфотична деформація шийно-грудного відділу і так званий, "клімактеричний горбик" зникне.

СУБ'ЄКТИВНІ КРИТЕРІЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ (зі слів хворого)

Ефект волнообразности течії реабілітаційного процесу.

При реабілітації у хворих на перших етапах (1-4-й тижні) поліпшення загального самопочуття може змінюватися погіршенням. Знову з'являються болі, що нагадують ті, які були відразу після травми. Іноді погіршуються сон, апетит. Вранці спостерігається деяке посилення скутості. Від рецидиву захворювання стан хворих і сукупність скарг відрізняються наступними ознаками:

а) виникає вранці відчуття скутості зникає до вечора;

б) вранці больовий синдром сильніше, ніж увечері;

в) емоційний тонус цих хворих підвищений;

г) амплітуда рухів не зменшується, хоча вони і викликають деяку болючість;

д ) всі ці явища проходять швидко, протягом 3-5 тижнів, зменшуючись з кожним днем.

Лікар, правильно аналізуючи процеси, що відбуваються в організмі хворого, заздалегідь попередить його про ці ефекти. Знаючи, що такі прояви можливі, хворі зазвичай спокійно розповідають про свої відчуття. Динаміку реабілітаційного процесу можна порівняти з відеофільмом, що переглядається в прискореному режимі в зворотному напрямку.
Хворий переживає всі свої відчуття, які він відчував під час хвороби, але в зворотній послідовності.

Поняття хвороби включає в себе порушення функцій органів, що визначається власними відчуттями хворого. Виходячи з цього, важливим (але не основним) критерієм реабілітації буде зникнення дискомфорту, болю та інших неприємних відчуттів.

  А. При проведенні інтенсивної реабілітації лікар повинен знати про те, що після зменшення больового синдрому на тлі триваючого лікування біль може виникнути знову. Вона не супроводжується порушенням функції і свідчить про відновлення чутливості в області не працювали раніше нервових закінчень в зв'язковому апараті і шкірі. У даному випадку біль розглядається, як "постманіпуляціонное загострення" і означає відновлення кровотоку до рецепторів м'язів, шкіри, які й сигналізують про це. Поява цих болів є лише показанням для зниження інтенсивності маніпуляційних впливів, які не можна припиняти ні в якому разі.

  Б. При лікуванні у хворих часто виникає симптом "зламаного ребра". Це почуття характеризується непостійної локальної болем в області Х-ХI ребер при вдиху, русі, пальпації і свідчить про вдало проведеному лікуванні і розвороті ребра, що фіксував сколіотичну деформацію. При цьому не буває крепітації - характерної ознаки переломів. Біль у ребрі виникає на наступний ранок після маніпуляції і триває іноді від 3 днів до тижня. Після її припинення на контрлатеральной стороні виникає помірний біль, яка триває також 3-7 днів.

  В. Виникнення різних форм чутливості від парестезії і печіння до нормальної в областях, де чутливості раніше не було, свідчить про позитивну динаміку реабілітаційного процесу. Відновлення такого виду чутливості, як "відчуття об'ємності", тобто появи почуття довжини і ширини тіла і кінцівок у паралізованих хворих, пов'язане з відновленням пропріоцепції та поверхневої чутливості.

  Г. У процесі реабілітації спостерігається поява больової чутливості в зонах, де локально була відсутня чутливість, але, зважаючи на їх малій площі хворий не звертав на них уваги. Хворобливість посилюється при пальпації цих зон і зникає при продовженні лікування. Це свідчить про відновлення нормальної чутливості в уражених ділянках.

  Д. Почуття сонливості і розслабленості, що виникає після комплексу маніпуляцій, є позитивним критерієм, що свідчить про зниження гіпертонусу мускулатури і відновленні ритму сну. Хворий починає "відсипатися за весь час хвороби", відзначаючи, що бачить сни.

  ДЕЯКІ ФЕНОМЕНИ, ефект, що спостерігається ПРИ РЕАБІЛІТАЦІЇ

  Тут коротко відзначені ефекти, що виникають при інтенсивної реабілітації спінальних хворих.

  1. Чутливість м'язів. При відновленні тонусу мускулатури з'являється почуття власних м'язів, болить кожен м'яз, цей стан триває 3-7 днів. Феномен нагадує болі в м'язах у спортсменів після тренування.

  2. Одночасно з'являється почуття ознобу, підвищення температури тіла, пов'язане з наростанням інтенсивного м'язового обміну та надходженням в кров продуктів метаболізму з паралізованих м'язів.

  3. Відновлення "тепловий чутливості" (термін взято в лапки, так як загальноприйнятий термін не відповідає реальним відчуттям хворого). Хворі відзначають, що у них стають теплими руки і ноги, які до цього були холодними. При цьому реакція температурних рецепторів і аналіз в корі мозку можуть не відповідати реальним температурних подразників. Наприклад, гарячий предмет, прикладений до ділянки шкіри, може сприйматися як холодний і навпаки. При продовженні реабілітації температурні відчуття стають все більш адекватними.

  4. Відновлення чутливості тазових органів:

  а) посилення перистальтики кишечника призводить до відновлення почуття "наповнення живота" і появі позивів на дефекацію; спочатку позиви не відповідають реальному акту, але потім цей процес нормалізується (хоча можуть не доходити до колишніх відчуттів у хворих з анатомічним перервою спинного мозку);

  б) чутливість при сечовипусканні у чоловіків виникає швидше, ніж у жінок, що пов'язано з великою кількістю рецепторів по ходу сечівника у чоловіків, ніж у жінок;

  в) статева чутливість у чоловіків (ерекція вранці і ерекція на сексуальні фантазії) свідчить про прогресуюче відновленні тазових функцій і функцій статевих органів у спінальних хворих. Більш детальною інформацією автор не має, тому що основні мети реабілітації паралізованих хворих були іншими, але факт заслуговує на увагу і може зацікавити урологів і сексопатологів.

  5. Парестезії - почуття "мурашок", гиперпатии, гіперестезії і навіть поява фантомних болів в тих місцях, де раніше не визначалося ніяких видів чутливості у паралізованих хворих, свідчать про позитивну динаміку відновлення чутливості.

  6. Зворотний розвиток клініки синдрому Броун-Секара. Автор неодноразово спостерігав у пацієнтів з травмою спинного мозку і повної поперечної блокадою провідності цікавий феномен, який пацієнти описували так: "Через 1-2 місяці після початку проведення процедур інтенсивної реабілітації виникало відчуття, ніби я лежу розділений тонким склом на дві половинки (ліву і праву) від голови до промежини ". При цьому свідомість підказувало, що такого не може бути. Відчуття зберігалося протягом 2-4 годин, а потім зникало. На наступний день у таких хворих різко стиралася симптоматика синдрому Броун-Секара, тобто "врівноважувалися" чутливість шкіри і тонус м'язів на контрлатеральний сторонах. Зникнення синдрому Броун-Секара спостерігається не у всіх хворих. Автор пов'язує цей феномен з відновленням колатеральних шляхів провідності при поперечній блокаді провідних шляхів спинного мозку.



  ***

  Зазначені вище ефекти, на думку автора, можуть служити певними критеріями для практичних лікарів, які застосовують інтенсивну реабілітацію. Правильні розуміння і трактування явищ допоможуть уникнути помилок і ускладнень. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КРИТЕРІЇ ІНТЕНСИВНОГО РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ПРОЦЕСУ"
  1.  Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      інтенсивність її швидко наростає, відзначаються перитонеальні явища. При ректальному обстеженні чітких даних про залучення в патологічний процес придатків матки отримати не вдається через різку хворобливості. Для обох форм характерний високий лейкоцитоз. При запаленні придатків матки неспецифічної етіології в період статевого дозрівання клінічна картина часто залежить від того,
  2.  Лейоміома матки
      критеріями доброякісної пухлини міометрія; 3) так званих предсарком, які відносяться до проміжного (прикордонному) етапу на шляху істинної малігнізації, але не обов'язково перетворюються в саркому. Слід брати до уваги, що при розвитку множинної ЛМ проліферативні зміни можуть відбуватися не тільки в частині вузлів, але також і в окремих ділянках одного і того ж вузла
  3.  Пневмонії
      критеріїв. Основним критерієм є синдром локальної запальної інфільтрації. До додаткових критеріїв належать: 1) синдром загальних запальних змін; 2) інтоксикаційний синдром; 3) синдром залучення інших органів і систем. Для постановки етіологічного діагнозу Пн в більшості випадків достатньо правильно оцінити з урахуванням епідеміологічної обстановки (поза або під час
  4.  Хронічна обструктивна хвороба легень
      критерієм дихальної недостатності. Ускладнення: гостра або хронічна дихальна недостатність, вторинна поліцитемія, хронічне легеневе серце, застійна серцева недостатність, пневмонія, спонтанний пневмоторакс, пневмоме-діастінум. Діагностика. ХОЗЛ можна припускати у кожної людини, у якого є кашель, надлишкова продукція мокротиння та / або задишка за умови
  5.  ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ТА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
      критеріями, недостовірно відрізняється у хворих з хронічним болем і у хворих без болю. У спробі більш ясно змалювати відношення між болем і депресією була описана підгрупа хворих з хронічним больовим синдромом і з порушенням, названим «лежачий ниць від болю». Такі хворі демонструють іпохондричне ставлення до свого стану. Біль часто буває тривалою за своїм
  6.  ФІЗІОЛОГІЯ І ФАРМАКОЛОГІЯ вегетативної нервової системи
      критерієм інтенсивної симпатоадреналової стимуляції є глобальна відповідь («реакція бийся або біжи", по Кеннону), дискретні зміни в симпатическом потоці еферентних імпульсів до різних систем органів впливають на багато вегетативні функції. {Foto151} Рис. 66-2. Симпатична регуляція кровообігу. Барорецептори, розташовані в венозній і артеріальній руслах,
  7.  Діаліз і трансплантації нирок ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ з нирковою недостатністю
      критерії їх відбору для проведення трансплантації зазвичай більш суворі, ніж для проведення діалізу, і керуватися при цьому слід урахуванням можливості розвитку ускладнень, пов'язаних з проведенням імуносупресивної терапії. У табл. 221-1 наведені деякі практичні міркування щодо вибору реципієнта для отримання аллоренотрансплантата. Таку процедуру слід робити тільки
  8.  Дегенеративні захворювання нервової системи
      критеріїв. Ці критерії грунтуються головним чином на патологічної анатомії, але певною мірою також і на клінічних проявах. У назвах багатьох з цих синдромів використані імена деяких видатних неврологів і невропатологів. Захворювання згруповані відповідно до провідними клінічними ознаками. Класифікація, що наводиться в табл. 350-1 і розглянута нижче, побудована
  9.  Ведення післяопераційного періоду
      критеріями є величини ОЦК і ЦВТ. За даними ряду авторів, нормальні показники ЦВД знаходяться в межах 0,2-1,2 кПА (20-120 мм вод. Ст.). Для реаніматологів найбільш важливим є, й не так абсолютна величена ЦВД, скільки її динаміка залежно від стану хворої і проведеної терапії. Гіповолемія завжди призводить до порушення мікроциркуляції, критеріями розлади якої
  10.  ПНЕВМОНІЯ
      критерії 4-ї категорії хворих з пневмонією, що вимагає лікування у відділенні інтенсивної терапії. Таблиця 14 КРИТЕРІЇ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ ХВОРОГО ПНЕВМОНІЄЮ в палаті інтенсивної терапії 1.Частота дихання - понад 30 в 1 хвилину; 2.Тяжелая гостра дихальна недостатність; 3.Необходімость в штучній вентиляції
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...