загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

крижового кольпопексія

Цю хірургічну операцію виконують для корекції випадіння піхви. Це хороший спосіб лікування для жінок, які ведуть активне статеве життя. Випадання піхви може виникнути після видалення матки або ж при збереженій матці. Якщо матка не видалена і жінка перебуває в менопаузі, то краще до виконання кольпопексія матку видалити (якщо тільки немає особливих причин, щоб її залишити). Крижова кольпопексія є альтернативою операції підвішування піхви до крижово-спінальної зв'язці (див. розділ 2, стор 51). У деяких клініках крестцовая кольпопексія є резервною операцією для пацієнток з рецидивом випадання піхви після операції підвішування, так як вона вимагає виконання лапаротомії, а операція підвішування може виконуватися тільки через піхву. Слід сказати, що не проводилося віддаленого, рандомізованого порівняння ефективності обох операцій. Кожна має свої переваги.

Фіксуючий матеріал, що використовується для кольпопексія, може бути різним. Деякі вважають за краще синтетичний, сітчастий, що не розсмоктується матеріал Prolene (Marlex і Mersilene). Ми вважаємо за краще використовувати власну фасцію пацієнтки (пряму або широку). Наше перевагу засноване на бажанні уникнути можливих ускладнень від впровадження чужорідного матеріалу в близьке сусідство з піхвою, що містить рясну мікрофлору. Додаткові зусилля для отримання ділянки фасції не йдуть ні в яке порівняння з довготривалими наслідками інфікування чужорідного матеріалу.



Фізіологічні наслідки. Випадання піхви створює жінці серйозні проблеми. Вивернута слизова піхви може покритися виразками, інфікуватися, кровоточити.

Необхідно повернути випало піхву назад в малий таз, в його нормальне анатомічне положення. Нормальне піхву за своєю формою нагадує старовинну хокейну ключку. Верхня половина або третина піхви повинна відхилятися кзади, до прямої кишки. Якщо хірург розташує піхву таким чином, що його верхівка опиниться в центрі малого таза, внутрішньочеревний тиск викличе рецидив пролапсу.

Попередження. Крижова кольпопексія не є важкою для виконання операцією. Необхідно звернути увагу на деякі моменти, які важливі для її успішного виконання.
трусы женские хлопок


По-перше, після входження в черевну порожнину необхідно знайти правий сечовід. Його слід мобілізувати і відвести латерально. Слід також мобілізувати і відвести латерально сигмовидную і пряму кишку.

Судинне сплетіння на окісті крижової кістки, якщо з ним грубо поводитися, може стати джерелом сильної кровотечі.

Матеріал, що використовується як фіксатор (власна фасція або синтетична сіточка), повинен мати достатні довжину і ширину, щоб добре утримувати вершину піхви. Ця фіксує смуга повинна бути розташована ретроперитонеально. Не можна, щоб вона перетинала малий таз як мотузка для білизни. Це створює умови для виникнення внутрішніх гриж, утиску тонкої кишки з розвитком її непрохідності і некрозу.

МЕТОДИКА:

1

При взятті хірургом смужки широкої фасції пацієнтка повинна лежати на боці, зігнувши тазостегнові і колінні суглоби приблизно на 60 °. Між колінами слід покласти подушку, щоб відвести верхнє стегно до горизонтального рівня. Пацієнтку необхідно фіксувати до операційного столу. Поверхню стегна обробляють і вкривають. Толстой лінією вказано місце первісного розрізу, а пунктирними лініями - напрямок введення фасціального распатором Массона.

2

Фасціальний распатор Массона складається з двох порожнистих металевих трубок, одна всередині іншої. Внутрішня трубка має вузький отвір, «око». Край зовнішньої трубки гостро заточений, щоб їм можна було вирізати смугу фасції на обраному рівні.

3

Розріз відкритий; початковий відрізок фасції виділяють скальпелем. Рукояткою скальпеля тупо відокремлюють смугу фасції від підлягає тканини. Пальцем проробляють тунель в підшкірному жировій клітковині над фасцією. Ширина смуги фасції повинна становити 4 см. До застосування распатором Массона слід виділити відрізок фасції довжиною не менше 6 см за допомогою скальпеля.

4

Распатор встановлений в робочу позицію. Смуга фасції, виділена скальпелем, виведена через отвір распатором. Поперек смуги накладено два прямих затиску Кохера, а поряд з ними накладено шов, для того щоб утримувати фасцію, якщо вона розірветься і спробує вислизнути назад під шкіру.


5

Хірург натягує затискачі Кохера в каудальному напрямку, в той час як распатор просувається краниально. Нарешті він досягає точки, коли його подальше просування стає неможливим. Тоді хірург відкручує рукоятку распатором і відрізає дальній край смуги фасції, яку витягує через розріз на стегні.

6

Показана смуга фасції. Шов на краю смуги видаляють.



7

Пацієнтку переводять у положення для каменерозсікання на спині. Зазначено випало піхву. На вершину піхви накладають два затиску. Якщо раніше була виконана гістеректомія, в області вершини піхви будуть видні шви.

8

Виконують лапаротомію (серединним розрізом або по Пфанненштилю).

9

Після відведення кишечника за допомогою вологих серветок хірург знаходить правий сечовід і ректосігмоідний відділ кишечника. Далі проводять розріз парієтальної очеревини від мису крижів донизу, через дугласового простір і верхівку піхви. Піхву повертають в черевну порожнину за допомогою 4-х сантиметрового обтуратора або губчастого тампона на оваріальна затиску.

10 і 11

Смугу фасції підшивають до окістя крижів.

Спочатку шви накладають на окістя, потім проводять через фасцію (як показано на малюнку). Накладають 3-4 шва. Дистальний кінець смуги підшивають до верхівки піхви. На передню стінку піхви накладають 3 вузлових синтетичних нерассасивающіхся шва. Смуга фасції лежить на куполі піхви і при необхідності може бути додатково до нього підшита. Дугласового простір закривають шляхом зшивання крижово-маткових зв'язок по середній лінії.

11

парієтальноїочеревині зшивають над смугою фасції, малий таз перітонізіруют, що запобігає ефект «білизняний мотузки».

12

На сагиттальном розрізі показана підвішуються структура, покрита очеревиною. Вона підшита до окістя крижів і до склепіння піхви. Піхва має бути відхилене кзади, до прямої кишки.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " крижового кольпопексія "
  1. Периферичні нерви спинного мозку
    Спинномозкові нерви представляють собою продовження на периферію передніх і задніх корінців спинного мозку, які, з'єднуючись між собою, утворюють шийна, плечове і попереково крестцовое сплетіння. Шийне сплетіння утворюється з чотирьох верхніх шийних нервів і іннервує передні глибокі м'язи шиї, частково - грудино ключично сосцевидную і трапецієподібну м'язи. Плечове сплетіння
  2. Особливості будови таза самок різних видів тварин
    Особливості будови тазу у корів Конфігурація тазу у корови не дуже сприяє перебігу пологів. Клубові кістки піднімаються вгору майже під прямим кутом. Вхід в таз має форму сплюсненого з боків овалу. Поперечний діаметр тазової порожнини менше середнього поперечного діаметра входу в таз. Сідничні гребені сильно розвинені. Вихід з тазу обмежений з боків сідничного горбами. Нерівне з
  3. З'єднання кісток кінцівок
    Лопатка з'єднується з тулубом за допомогою м'язів плечового пояса. На вільній грудної кінцівки є наступні суглоби: плечовий (простий, багатовісних), ліктьовий (простий, одноосний), зап'ястний (складний, одноосний) і суглоби пальців - Путова, вінцевий і копитний (прості, одновісні). У собак ліктьовий суглоб і зап'ястний є Двуосний. Безіменні кістки таза один з одним з'єднуються в
  4. Спинний мозок
    Спинний мозок-лежить в хребетному каналі і у дорослих являє собою довгий (45 см у чоловіків і 41-42 см у жінок), кілька сплюснутий спереду назад циліндричний тяж, який вгорі (краниально) безпосередньо переходить в довгастий мозок, а внизу (каудально) закінчується конічним загостренням на рівні II поперекового хребця. Від конічного загострення відходить донизу так звана
  5. МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
    При обстеженні вагітної жінки або породіллі використовують дані загального та спеціального анамнезу, проводять загальне об'єктивне і спеціальне акушерське обстеження , лабораторні та додаткові методу дослідження. До останніх відносять гематологічні, імунологічні (серологічні та ін), бактеріологічні, біохімічні, гістологічні, цитологічні дослідження; дослідження серцевої
  6. МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
    При обстеженні вагітної жінки або породіллі використовують дані загального та спеціального анамнезу, проводять загальне об'єктивне і спеціальне акушерське обстеження, лабораторні та додаткові методу дослідження. До останніх відносять гематологічні, імунологічні (серологічні та ін), бактеріологічні, біохімічні, гістологічні, цитологічні дослідження; дослідження серцевої
  7. ДЕТАЛІ ПОВЕРХНІ, ПОВЕРХНЕВІ М'ЯЗА І СКЕЛЕТ КОНЯ СВЕРХУ
    На додаються малюнках ясно показані холка, спина, поперек, круп і репіци хвоста, там де вони формують верхній контур тулуба. Спина і поперек мають першорядну важливість, оскільки вони приймають сідло і вага наїзника, так само як і передають рушійні зусилля від тазових кінцівок до передньої частини тіла через крижі і поперек. Вся ця область покрита дуже щільним листком
  8. Екстирпація матки з придатками або без придатків.
    До 4 етапи - все виконується як при надпіхвова ампутації матки. 4 етап. Отсепаровка заднього листка очеревини. Як +1 етап кольпостоміі. 5 етап. Оголення судинних пучків матки. Хірург (Х) звільняє за допомогою пінцета і ножиць судинні пучки з обох сторін, розсікаючи сполучнотканинні тяжі і параметрий в області судин нижче внутрішнього зіву до кардинальних зв'язок. Передній
  9. Нічне нетримання сечі
    У дітей з органічним ураженням центральної нервової системи часто відзначається енурез (нічне нетримання сечі). Сечовий міхур иннервируется парасимпатичними волокнами, які беруть початок у крижової частини спинного мозку від третього, четвертого і п'ятого поперекових сегментів. Симпатичні волокна викликають розслаблення гладких м'язів сечового міхура і скорочення внутрішнього сфінктера,
  10. парасимпатичної вегетативної (АВТОНОМНОЇ) НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Парасимпатична частина вегетативної (автономної) нервової системи ділиться на головний і крижовий відділи. До головного відділу відносяться вегетативні ядра і парасимпатичні волокна окорухового (III пара), лицьового (VII пара), язикоглоткового (IX пара) і блукаючого (X пара) нервів, а також ресничний, крилопіднебінний, під нижньощелепний, під'язиковий і вушний вузли зі своїми розгалуженнями . В
  11. глибокі м'язи КОНЯ (3)
    На цій завершальній парі зображень м'язів відокремлені залишилися елементи кінцівок за винятком тазової кістки і стегнової кістки лівої сторони. Продовжено виділення м'язів голови, шиї, тулуба і хвоста. На голові видалені залишилися лицьові м'язи, а також нижня щелепа, щоб показати Крилова, двубрюшная і под'язичночелюстную м'язи, що прикріплюються на її медіальній поверхні. Видалення
  12. З'ЄДНАННЯ КІСТОК НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ
    Крижово-під-вздошно суглоб (articulatio sacroiliaca) - парний плоский суглоб, малорухливий, утворюється ушковідной суглобовими поверхнями клубової кістки і крижів. Крім міцної капсули, суглоб добре зміцнюється передніми, задніми крижово-клубовими і міжкісткової крижово-клубові зв'язки. Останні володіють особливою міцністю і зростаються з капсулою суглоба. Від поперечних
  13. ОПЕРАЦІЯ MANCHESTER
    Ця операція була запропонована для жінок, які страждають опущенням матки другого і третього ступеня у поєднанні з цістоуретроцеле. Якщо одночасно є важке нетримання сечі, то дана операція може поєднуватися з операцією з Kelly (звуження шляхом дуплікації матково-міхурової сфінктера). Переваги операції Manchester наступні: не вимагається розтин черевної порожнини, скорочується час операції і
  14. Спинномозкові грижі
    Спинномозкова грижа - це поєднаний порок розвитку спинного мозку внаслідок дефекту розвитку нервової трубки. Виникає випинання оболонок, корінців, речовини спинного мозку через незарощення отвір. Розташовуються грижі зазвичай по середній лінії. Частота пороку 1 випадок на 1000 новонароджених. Грижі зустрічаються на рівні попереково-крижового відділу хребта (60%), грудного (30%) і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...