загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Краснуха

^ Збудник - вірус краснухи.

^ Ризик у вагітних - 20% вагітних сіро-негативні.

^ Шлях передачі - повітряно-крапельний.

^ Клініка у вагітної - легка вірусна інфекція (висип, артралгія, лімфаденопатія).

^ Діагностика - серология (виявлення IgM або значне підвищення титру IgG).

^ Вплив на плід- ризик розвитку синдрому вродженої краснухи становить:

90% - інфікування на терміні менше 11 тижнів;

11% - інфікування на терміні 13-14 тижнів;

4% - інфікування на терміні 15-16 тижнів;

0% - інфікування на терміні більше 17 тижнів.

^ Профілактика - вакцинація дітей та сіро-негативних жінок (поза вагітності).

^ Лікування - специфічне лікування відсутнє.



Краснуха - висококонтагіозна захворювання, зазвичай спостерігається у дітей і підлітків. Незважаючи на ефективність сучасних вакцин проти краснухи, антитіла до вірусу краснухи у 20% жінок дітородного віку відсутні. В даний час виявлено, що при краснусі можливі як гостра, так і хронічна і безсимптомна форми інфекції, що робить її небезпечною в плані поширення та інфікування.

Вірус краснухи - це РНК-вірус, що відноситься до сімейства тогавирусов. Після проникнення вірусу в людські клітини відбувається його реплікація в цитоплазмі уражених клітин. Джерелом інфекції є хвора людина за один тиждень до висипань і протягом 1-2 тижнів від моменту появи екзантеми. Крім носоглоткового слизу, вірус виділяється з калом і сечею, тому, крім повітряно-краплинного шляху, можливий і контактно-побутовий шлях через інфіковані предмети. Особливу епідеміологічні значення мають особи з субклінічним перебігом інфекції, а також діти з вродженою краснухою (хронічні носії).

Особливу небезпеку становить краснуха для вагітних жінок внаслідок високої ймовірності виникнення вроджених вад розвитку плоду. При зараженні краснухою вірус розмножується в слизових оболонках дихальних шляхів, регіонарних лімфатичних вузлах, потім слідує період вірусемії, вірус проявляє тропність до шкіри, лімфоїдної і ембріональної тканини. Механізм тератогенної дії вірусу краснухи досі остаточно не розпізнаний. Проникаючи до плоду, вірус викликає порушення мітотичної активності ембріональних тканин і хромосомні зміни. Крім того, вірус викликає апоптоз клітин, інгібує їх поділ і може порушувати кровопостачання органів плоду, що призводить до відставання в розумовому і фізичному розвитку, микроцефалии і різним порокам розвитку.

Інкубаційний період при постнатальному зараженні краснухою триває від 11 до 24 днів. Виділення вірусу із зіву починається через 10 - 12 діб після зараження і закінчується після вироблення секреторного IgA (через 3-4 діб після появи симптомів). Вірусемія досягає найвищого рівня через 10-12 діб після зараження і тривати в цілому 5-7 діб. Вона закінчується завдяки запуску різних клітинних імунних реакцій і появи антитіл в сироватці і носоглотці. Таким чином, пацієнти заразні приблизно протягом 7 днів до і приблизно 4 днів після появи висипу. У сироватці через 2-4 діб з моменту появи симптомів виявляють IgM-і IgA-, а потім IgG -антитіла. Їх рівень максимальний в протягом перших 2 тижнів. IgM-і IgA-антитіла залишаються в організмі і виявляються в менших кількостях протягом 4-8 тижнів після початку симптоматики. Приблизно в 3-5% випадків антитіла IgM здатні довго зберігатися в організмі . IgG-антитіла залишаються в організмі довічно. Слід мати на увазі, що після періоду вірусемії, що закінчується незабаром після появи висипки, настає другий етап поширення вірусу в складі системи мононуклеарів.

Клініка. Приблизно у 50% дітей краснуха протікає субклінічні, в той час як у більшості дорослих з'являються більш-менш виражені симптоми. Після закінчення інкубаційного періоду (11-21 добу) з'являються лихоманка, кашель, кон'юнктивіт, головний біль, артралгія та міалгія. Типовий ранній симптом - збільшення околозаушних, потиличних і шийних лімфатичних вузлів. У дорослих в 35% випадків розвивається вірусний артрит. Плямисто-папульозний висип з'являється спочатку на обличчі, потім на тулубі і кінцівках. Зникає висип у тій же послідовності - зверху вниз.
трусы женские хлопок
Захворювання зазвичай не небезпечно. Тривалість захворювання від декількох діб до 2 тижнів. Вірус краснухи можна виявити в крові, сечі, калі і виділеннях з носоглотки. Визначають наростання титру антитіл в сироватці. Головні ускладнення - тромбоцитопенічна пурпура у дітей (1:3000), менінгоенцефаліти у молодих людей (1:10 000).

Після щеплення спостерігається ослаблена інфекція з зредукованим розмноженням вірусу, іноді з набряком лімфатичних вузлів і екзантемою, транзиторною артралгією. Через парентерального введення вакцини відсутня локальна продукція IgA -антитіл в носоглотці. Щеплення, зроблена серонегативним жінкам незадовго перед вагітністю або на ранніх термінах, приблизно в 2% чревата фетальної інфекцією, однак випадків ураження дитини досі не спостерігали. реінфекцій після щеплення щодо часті при контакті з диким штамом вірусу через відсутності локального імунітету в носоглотці. При реінфекція спостерігається короткочасне розмноження вірусу в носоглотці з обмеженою вірусемією або без неї. реінфекцій можуть вести до інфікування плода, проте тільки у виняткових випадках справа доходить до ембріопатій.

Перебіг краснухи у вагітних таке ж, як поза вагітності. Ризик мимовільного аборту і загибелі плоду підвищується в 2-4 рази. Вірус краснухи проникає через плаценту під час вірусемії у матері. Вірус може інфікувати епітелій хоріона, а також ендотелій капілярів плаценти, ендокард плода. Поряд з цим відбувається поширення вірусу по органам плода, де вірус розмножується і персистує протягом довгого часу. Освіта IgM відбувається, починаючи з 10-13 тижнів, IgG - з 16 тижнів, a IgA - з 30 тижнів гестації. Т-клітинні реакції починають «працювати» з 15-20 тижнів гестації.

У сироватці плода, інфікованого вірусом краснухи, починаючи з 21-22 тижнів вагітності, IgM-антитіла виявляються в 94%. При народженні у 98% всіх дітей з краснушной ембріопатія маються вироблені самостійно IgM і материнські IgG-антитіла. Освіта IgM-антитіл після народження триває 6 - 8 міс, воно збігається за часом з тривалістю виділення вірусу в секреті із зіву і сечі.

Вагітність не впливає негативно на протягом краснухи. Під час періоду вірусемії у матері вірус може інфікувати плаценту з розвитком плацентиту і трансплацентарно передаватися плоду; збільшується ризик вагітності, внутрішньоутробної смерті плода, мимовільних викиднів, передчасних пологів і мертвонароджень (табл. 7.3).

Ризик інфікування плода у раніше щеплених жінок з реинфекцией в перші 16 тижнів вагітності складає 8%, причому ризик розвитку краснушной ембріопатій в даних спостереженнях вкрай низький.

Клінічні прояви ембріопатій, зумовленої краснуху. Синдром краснухи включає наведені нижче симптоми:

- класичну тріаду Грегга: пороки серця (52-80%), очей (50-55%), глухоту (60%);

- порушення розвитку плода: дистрофію, мікроцефалія, затримку розумового розвитку (40%), дитячий церебральний параліч; синдром краснухи з вісцеральними симптомами: низькою масою тіла при народженні, гепатоспленомегалією і жовтяницею, екзантемою, ідіопатичною тромбоцитопенічна пурпура, гемолітичною анемією, міокардитом, пневмонією , енцефалітом, лімфаденопатією і ущелиною неба (летальність складає 30%);



Таблиця 7.3. Частота інфікування та ембріопатій при гостру краснуху під час вагітності-сти



- пізній прояв синдрому краснухи: у віці 4-6 міс характерні затримка росту, хронічна екзантема, рецидивуюча пневмонія, гипогаммаглобулинемия, васкуліт (летальність, особливо при пневмонії, досягає 70%);

- пізні прояви: в юнацькому віці відзначаються порушення слуху, інсулінзалежний цукровий діабет (в 20% спостережень), дефіцит гормону росту, аутоімунний тиреоїдит (в 5% спостережень), прогресуючий паненцефаліт.

Велика частина цих симптомів з'являється у дітей, чиї матері перенесли краснуху в перші 12 тижнів вагітності. Але навіть якщо дитина народжується без вад розвитку, вірус тривалий час зберігається в організмі дитини (до 2 років). На жаль, не існує специфічної противірусної терапії при цьому захворюванні.

Лабораторна діагностика.
постнатальної краснуху діагностують за допомогою виявлення антитіл. IgM до вірусу краснухи з'являються в крові через 1 тиждень після інфікування і зберігаються протягом 1 міс, іноді до 3 міс. IgG з'являються незабаром після IgM і зберігаються на все життя. У рідкісних випадках (1-3%) ці антитіла руйнуються і перестають виявлятися з закінченням часу (через 10-20 років після перенесеної краснухи). У таких людей можливе повторне інфікування, проте тоді хвороба завжди протікає субклінічні. Для підтвердження гострої інфекції діагностичним вважається виявлення IgM або наростання титру IgG в 4 рази і вище.

Діагноз внутрішньоутробної краснухи може бути встановлений при виявленні вірусу краснухи або наявності IgM в крові плода при кордоцентез. Виявлення IgG в титрах вище материнських також свідчить про внутрішньоутробний інфікуванні. Виявлення IgG в титрі, рівному материнському, вказує лише на трансплацентарний перенесення материнських антитіл.

Головна діагностична проблема: нерідко в акушерській практиці зустрічається позитивний тест на IgM у вагітної жінки без клінічних проявів. Як причини можна вказати наведені нижче фактори:

- гостра, недавно або давно перенесена краснуха;

- незадовго до тесту або давно зроблене щеплення;

- реинфекция після зробленого раніше щеплення;

- тривала персистенція IgM після перенесеної інфекції або щеплення;

- наявність перехресно реагуючих IgM-антитіл при інших безсимптомних інфекціях (ЦМВ-інфекція).

Для пояснення причин виявлення IgM потрібне проведення диференційно-діагностичних тестів і контрольні дослідження титрів.

У більшості випадків сучасні методи дозволяють встановити причину наявності IgM , завдяки чому можна обмежити показання до пренатальної діагностики.

Якщо причина наявності IgM не встановлена, то необхідно розширювати показання до пренатальної діагностики. З впровадженням ГЩР стало можливим швидко визначати вірус в ворсин хоріона, навколоплідних водах із забором їх при терміні 11-19 тиж, а також у фетальної крові при терміні більш 22-23 нед. До 21 тижнів продукція IgM може бути занадто низькою, для виключення хибнонегативних результатів кордоцентез не можна проводити раніше 22 тижнів. На підставі накопиченого зарубіжними авторами досвіду рекомендується пренатальна діагностика в період з 11-ї по 17-й тиждень вагітності. Через високого ризику ембріопатіі при гостру краснуху в I триместрі вагітності необхідно розглянути питання про її переривання.

Лікування. Специфічне лікування відсутнє.

Профілактика. Великих успіхів вона не дає через виділення вірусу із зіву за 7 днів до появи симптомів (якщо такі спостерігаються). Для пасивної профілактики використовують імуноглобулін проти краснухи. Його застосування рекомендується серонегативним жінкам при контакті з краснуху в перші 16 тижнів вагітності. Для зниження частоти ембріопатіі, обумовлених краснуху, необхідно вивчати серологічний статус жінок перед вагітністю і проводити вакцинацію серонегативним жінкам за 2-3 міс до планованого зачаття. При низькому титрі антитіл протівокраснушних (менше 15 МО / мл) також слід провести вакцинацію. Як і будь жива вакцина, вакцина від краснухи не повинна вводитися під час вагітності, проте при випадковій вакцинації вагітність зазвичай не переривають.

У серонегативного жінок слід двічі за вагітність досліджувати імунітет до краснухи (у ранні терміни вагітності і після 16 тижнів вагітності). При виявленні IgM або наростанні IgG у парних сироватках в терміні до 16 тижнів вагітності рекомендується переривання вагітності у зв'язку з високим ризиком вад розвитку плоду. Якщо жінка відмовляється переривати вагітність, рекомендується введення великих доз протівокраснушних імуноглобуліну. Введення цього імуноглобуліну рекомендується також серонегативним вагітним, які мали контакт з хворими на краснуху. У разі зараження жінки краснухою після 4 міс вагітності переривання вагітності не показано внаслідок низького ризику внутрішньоутробного ураження плода на цьому терміні вагітності. При захворюванні на краснуху не передбачено якогось особливого ведення пологів або післяпологового періоду.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація , релевантна "Краснуха"
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    краснухи. Багато дослідників дотримуються інфекційно-алергічної етіологічної теорії, грунтуючись на тому, що у хворих РА, частіше ніж у інших категорій, в крові виявляються антітела_к стрептококку групи А, а введення золотистого стафілокока в суглоб кроликів викликає запалення і в одиничних випадках ревматоїдоподобний зміни. Однак переконливих, прямих доказів участі
  2.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      краснухи, парагрипу, паротиту) і ДНК-вірусів (герпесу, Епштейна-Барр та ін.) Однак у зв'язку з відсутністю виділеної чистої вірусної культури цю теорію не можна прийняти беззастережно. Вважається можливим генетична схильність до персистенції та хронізації вірусної інфекції. Останнім часом з'явилися роботи, в яких показана схожість імунних порушень при ВКВ та СНІД.
  3.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      краснухи і зустрічатися після вакцинації. Бактеріальний піогенний міозит про вид абсцесів в області м'язів найчастіше пов'язаний з стрептококової і стафілококової інфекцією. У рідкісних випадках спостерігається при газовій гангрені. Гігантоклітинний міозит служить симптомом різних гранулематозних станів, включаючи туберкульоз і саркоїдоз, рідко може зустрічатися самостійно. При біопсії м'язів
  4.  ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
      краснуха, цитомегаловірус) Під дією пошкоджуючих факторів на даному періоді розвитку відбувається формування бластопатії. Патологія імплантаційного періоду, що виникає під дією несприятливих факторів: 1) неправильна локалізація плаценти 2) неправильне прикріплення плаценти. Під час періоду плацентації і органогенезу найбільш небезпечні 3-6 тижні
  5.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      краснуха, цитомегаловірусна інфекція) 7) первинна плацентарна недостатність. Асиметрична форма синдрому затримки розвитку плода. - Диспропорційно - дія фактора, що викликає розвиток синдрому затримки розвитку плода реалізується тільки в третьому триместрі вагітності Причини. 1) загострення захворювань матері 2) ускладнення вагітності 3) вторинна
  6.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      краснусі, хронічному тонзиліті, хворобах нирок, легенів, печінки, серцево-судинної системи, ендокринної патології, підвищеної кровоточивості, операціях, переливанні крові, алергічних реакціях і ін Акушерсько-гінекологічний анамнез повинен включати відомості про особливості менструальної і генеративної функцій, в тому числі про кількість вагітностей, інтервалів між ними, многоводии,
  7.  Порушення менструального циклу
      краснуха, вітрянка, кір, скарлатина. Ці інфекції придушують функцію самих статевих гонад. Анемію при ювенільних кровотечах слід диференціювати із захворюваннями крові. Для діагностики використовується УЗД, рентгенологічне дослідження турецького сідла, визначення концентрації гормонів у крові. Анавуляторние маткові кровотечі. Зустрічаються значно частіше. Виникають в 2-х
  8.  Гострий і хронічний гломерулонефрит
      краснухи, інфекційного мононуклеозу, аденовірусів. Серед неінфекційних факторів причиною ГГН можуть бути повторні введення сироваток і вакцин, вплив ряду лікарських препаратів внаслідок індивідуальної непереносимості їх, а також деяких токсичних речовин - алкоголю, органічних розчинників, ртуті, літію та ін Фактор охолодження, особливо вплив вологого холоду, відноситься до
  9.  Міокардити
      краснухи, вітряної віспи, поліомієліту. Причиною розвитку алергічних міокардитів є імуноалергічна реакції з утворенням комплексів антиген-антитіло, що спостерігаються при інфекційно-алергічному, лікарському, сироватковому, нутритивная, опіковому, трансплантаційному та ряді інших міокардитів. Алергічне пошкодження міокарда нерідко виявляється при системних захворюваннях
  10.  ІСТОРІЯ ВІРУСОЛОГІЇ.
      краснуха (Дж. Хіро, С. Тасака, 1938). Припущення про вірусної етіології гепатитів висловили в 1937 р. Г. Фіндлі і Ф. Мак-Каллум, підтвердили його в експериментах на мавпах і людях-добровольцях в 1943-1944 рр.. Д. Камерон, Ф. Мак-Каллум і В. Хавенс. Перший крок у напрямку опису молекулярної структури вірусів був зроблений в 1935 році, коли В.Стенлі отримав кристали вірусу тобачной
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...