Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

. КРАСНУХА ТА ІНШІ ВЕРЕСНЯ екзантемою

К. Джордж Рей (С. George Ray)



Краснуха



Визначення. Краснуха («німецька кір», «3-денна кір») - доброякісна хвороба, що супроводжується лихоманкою і висипаннями на шкірі. У вагітних жінок вона може призвести до розвитку тяжкої хронічної патології і каліцтв плоду.

Етіологія. Наприкінці 30-х - початку 40-х років була доведена можливість передачі краснухи між людьми, а також мавпами, і в 1962 р. збудник її був виділений з клітинної культури, куди була інокульована слиз з носоглотки від інфікованих осіб. Геном вірусу краснухи представлений однонитчатим РНК; вірусна частка має сферичну форму з діаметром 60-70 нм. Вірус відноситься до сімейства тогавирусов.

Патогенез і патологічні зміни. Краснуху можна викликати у сприйнятливих осіб шляхом інстиляції вірусу в носоглотку. У природних умовах зараження відбувається, ймовірно, аналогічним способом. За кілька днів до появи висипу вірус виявляється в крові, змивах з глотки і іноді у фекаліях. Його можна виділити з крові протягом 1-2 днів і в змивах з глотки протягом 7 днів до появи висипу і протягом 2 тижнів після початку хвороби. У лімфатичних вузлах відзначаються набряк і гіперплазія.

Вроджена краснуха розвивається в результаті трансплацентарний передачі вірусу плоду від інфікованої матері і призводить до уповільнення росту плода, інфільтрації печінки і селезінки клітинами кровотворної тканини, інтерстиціальної пневмонії, зниження числа мегакаріоцитів в кістковому мозку, а також формуванню різних каліцтв органів кровообігу і центральної нервової системи. Вірус може персистувати в організмі плоду в період внутрішньоутробного розвитку, і дитина може виділяти його протягом 6-31 міс після народження.

Епідеміологія. Краснуху не настільки контагіозна, як кір, і імунітет до неї поширений не настільки широко, У жінок дітородного віку рівень сприйнятливості до краснухи, за оцінками, коливається від 10 до 25%. До широкого впровадження в практику в 1969 р. вакцини проти краснухи епідемії виникали регулярно з інтервалом 6-9 років; проте в даний час зазначеної циклічності не спостерігається. У США в 1964 р. було зареєстровано понад 1,8 млн випадків краснухи; в 1984 р. відзначено найнижчий за весь час показник - тільки 745 випадків. Свого часу краснуха найчастіше вражала дітей віком від 5 до 9 років, однак з початком проведення програм імунізації, націлених головним чином на цю вікову групу, велика частина випадків інфекції відзначається у старшокласників (у віці 15-19 років) і молодих людей ( у віці 20-24 років).

Клінічні прояви. Тривалість періоду від моменту зараження до появи висипки при краснухи коливається від 14 до 21 дня і в середньому становить 18 днів. У дорослих осіб за 1-7 днів до появи висипу можуть відзначатися провісники хвороби - нездужання, головний біль, лихоманка, помірний кон'юнктивіт і лімфаденопатія. У дітей висип може бути першим проявом хвороби. Результати серологічних обстежень свідчать про те, що в 25-50% випадків інфекція протікає субклінічні або може викликати тільки збільшення лімфатичних вузлів без формування елементів висипу на шкірі; разом з тим наявність висипу без збільшення лімфатичних вузлів зустрічається дуже рідко. Респіраторні симптоми бувають виражені помірно або відсутні. На м'якому небі іноді можна побачити дрібні червоні елементи (плями Форхгеймера), проте вони не є патогномонічними для краснухи.

Висип з'являється в області чола, потім поширюється вниз по тулубу і на кінцівки. При краснусі висип трохи блідіше, ніж корева, і представ лена окремими дрібними макулопапулезной елементами, які зливаються, формуючи дифузну еритему, що нагадує ураження шкіри при скарлатині. Висипання зберігаються протягом 1-5 днів, але частіше протягом 3 днів. Лімфатичні вузли збільшуються до появи висипу і залишаються збільшеними протягом декількох днів після згасання висипу (головним чином завушні і потиличні лімфатичні вузли). Відзначаються спленомегалія або генералізована лімфаденопатія. Як ускладнень можна розглядати артралгії та невелику припухлість в області суглобів, особливо у молодих жінок. Болі і припухлість в області зап'ясть, пальців і колінних суглобів найбільш вираженими бувають в період висипань і можуть зберігатися протягом 1-14 днів після згасання інших клінічних проявів краснухи. Описано також рецидиви симптомів ураження суглобів протягом року і більше. Можлива поява пурпури з тромбоцитопенією або без неї, при цьому можуть відзначатися кровотечі. Краснушний енцефаломієліт нагадують інші постінфекційні енцефаліти, однак зустрічаються набагато рідше, ніж коровий енцефаліт. У молодих людей чоловічої статі іноді спостерігалися також болі в яєчках.

Вроджена краснуха. До синдрому вродженої краснухи зазвичай прийнято відносити вади розвитку серця - незарощення артеріальної протоки, дефекти міжшлуночкової перегородки, стеноз легеневого стовбура; ураження очей - помутніння рогівки, катаракти, хоріоретиніт, а також мікрофтальм; мікроцефалію; розумову відсталість; глухоту. Під час епідемії в Америці в 1964 р. поряд з раніше відомими проявами синдрому часто відзначалися тромбоцитопенічна пурпура, гепатоспленомегалія, затримка внутрішньоутробного розвитку, інтерстиціальна пневмонія, міокардит або некроз міокарда і поразка кістки в області метафіза, що призвело до появи поняття розширений синдром краснухи. У деяких дітей відзначалися також виражені ознаки гуморального і / або клітинної імунодефіциту, які зазвичай зникали в міру зменшення хронічного виділення вірусу і повного його припинення. У тих чи інших випадках у дітей можна виявити будь-які поєднання патологічних змін, причому ступінь тяжкості останніх досить різноманітна. До числа пізніх ускладнень відносять більш високу, безсумнівно, ймовірність розвитку згодом цукрового діабету. Крім того, у деяких хворих з вродженою краснухою на другому десятилітті життя описані випадки розвитку прогресуючого підгострого паненцефаліта. Характерними ознаками останнього є відставання розумового розвитку, атаксія, судомні напади та спастичний стан м'язів.

Вроджена краснуха зазвичай є результатом зараження матері в I триместрі вагітності, хоча точно відомі і випадки цієї форми захворювання при інфікуванні матері за кілька днів до зачаття; зараження на IV місяці може призвести до глухоти дитини. До важкого ураження плода призводять і безсимптомні форми краснухи у матері, виявлені за результатами серологічних досліджень. Тому дуже бажано перевіряти імунний статус у кожної жінки як до зачаття, так і в можливо більш ранні терміни вагітності, як за даними анамнезу, так і за результатами серологічних реакцій. Якщо специфічні антитіла виявляються до або протягом 10 днів після зараження, жінка вважається імунної, при цьому ризик ураження плода зводиться практично до нуля. Якщо антитіла не виявляються і на тлі цього відбувається зараження вагітної жінки, слід одночасно визначити титри антитіл у парних сироватках, отриманих від хворих в гострій фазі хвороби і в період реконвалесценції з інтервалом 2-4 тижнів в. Залежно від того, скільки часу минуло від моменту зараження до взяття першої проби сироватки.

Діагностика. Краснуху часто помилково приймають за інші описані в гл. 49 хвороби, що протікають з макулопапулезной висипаннями, і за інфекційний мононуклеоз (гл. 138), а також за лікарську висип і скарлатину. Точний діагноз краснухи можна встановити тільки за допомогою виділення та ідентифікації вірусу або на підставі змін титрів специфічних антитіл. Специфічні антитіла в реакції гальмування гемаглютинації можна виявити на 2-й день після появи висипань, причому кількість їх збільшується протягом наступних 10-21 днів. Для діагностики краснухи і визначення рівня специфічного імунітету використовується також ряд інших реакцій - реакція зв'язування комплементу (РСК), імуноферментний аналіз (ІФА), реакція імунофлюоресценції (РІФ), радіоімунний аналіз (РІА), а також різні тести на виявлення специфічних антитіл класу IgM. Крім того, є кілька економічних і прискорених напівкількісних відбіркових тестів для визначення імунітету-реакція латекс-аглютинації (РЛА), реакція пасивної моногемагглютінаціі (РПГА) і реакція монорадіального гемолізу (РМРГ). Динаміка титрів антитіл, що виявляються за допомогою ІФА, РІФ і РІА, відповідає результатам РГГА, в той час як в РСК антитіла виявляються на 3-7 днів пізніше зазначених вище і часто виявляються протягом 1-2 років після одужання. У РПГА антитіла виявляються ще пізніше (на 14-21-й день після появи висипу), проте потім вони зберігаються більш тривалий час. Наявність специфічних антитіл класу IgM свідчить про нещодавно трапився зараженні краснухою (в межах 2 міс), проте відомо, що в деяких випадках вони можуть зберігатися до 1 року. Результати інших лабораторних досліджень неспецифічні для краснухи, хоча можливий лімфоцитоз з наявністю атипових лімфоцитів.

У хворих з вродженою краснухою антитіла в РГГА можуть зникнути на 3-му або 4-му році життя. Тому негативні результати серологічних реакцій у дитини у віці старше 3 років не виключають можливості вродженої краснухи. Вроджену краснуху необхідно диференціювати за допомогою відповідних серологічних реакцій від вродженого сифілісу (див. гл. 122), токсоплазмозу (див. гл. 157) і хвороб, викликаних вірусами цитомегалії (див. гл. 137). На 1-му році життя у дітей з вродженою краснухою часто виявляють специфічні антитіла класу IgM, проте самим надійним способом підтвердження діагнозу служить виділення вірусу.

Профілактика. У дорослих і дітей краснуха зазвичай протікає легко і рідко призводить до ускладнень. Однак у зв'язку з тим що вроджена краснуха викликає важкі ураження плода, стали розроблятися заходи щодо її профілактики. Введення інфікованим особам гамма-глобуліну може перервати клінічні прояви хвороби, однак, незважаючи на введення великих доз препарату незабаром після зараження, може відбутися сероконверсия і передача інфекції від матері плоду.

У США з 1969 р. практикується активна імунізація живими аттенуированного вакцинами, особливо серед дітей молодшого віку. Вакцинація проводиться з метою зменшити частоту інфекції серед населення та знизити, таким чином, ризик зараження сприйнятливих вагітних жінок. Враховуючи проблему можливого збільшення кількості сприйнятливих підлітків і дорослих, все більшу підтримку отримують заходи по серологическому скринінгу серед нещеплених дівчат пубертатного віку з наступною вибіркової імунізацією серонегативного осіб. Такого роду імунізація, звичайно, повинна проводитися з відповідними пересторогами, про які буде згадано нижче. Співробітники лікарень і клінік, які можуть заразитися краснуху від інфікованих хворих, або ті з них, які в разі зараження могли б послужити джерелом інфекції для госпіталізованих вагітних жінок, повинні пройти перевірку на наявність імунітету до краснухи (доказом останнього служить або свідоцтво про щеплення, або наявність у сироватці специфічних антитіл).

Протягом 4 тижнів після імунізації в секретах дихальних шляхів виявляється аттенуїрованний вірус, однак при цьому передача його іншим сприйнятливим особам відзначається рідко або не відбувається взагалі, навіть у тих сім'ях, де сприйнятливі вагітні жінки перебувають у контакті з вакцинованими дітьми. Вакцина викликає утворення антитіл в достатній для виявлення кількості у 95% реципієнтів, однак напруженість і тривалість імунітету в даний час вимагають додаткового вивчення. При дуже тісних контактах в закритих колективах у осіб, які зазнали вакцинації, іноді розвивається субклиническая форма інфекції, диагностируемая з підвищення рівня антитіл і виділенню вірусу. Однак вірусемії не виявлялося, що свідчить про те, що завчасно вакциновані жінки не передадуть інфекцію плоду навіть у разі виникнення у них субклінічної форми краснухи.

У щеплених дітей досить рідко відзначаються побічні явища у вигляді лихоманки, лімфаденопатії, поліневропатії або артралгій, однак більш ніж у 25% жінок, щеплених першими варіантами вакцин, спостерігалися болі і припухлість в області суглобів або парестезії. З початком застосування вакцин, приготованих на культурах фібробластів ембріонів людини (вакцина РА 27/3), ризик розвитку ускладнень знизився до 2% і менше. Симптоми ураження суглобів зазвичай з'являються на 2-10-му тижні після вакцинації і можуть бути помилково прийняті за інші форми артритів.

Вакцину проти краснухи ніколи не слід вводити вагітним жінкам, жінок слід попередити про небажаність вагітності протягом 3 міс після вакцинації. Хоча не описано жодного випадку синдрому вродженої краснухи у дитини, народженої від матері, з недбалості прищепленої під час вагітності, не можна не рахуватися з теоретичним ризиком ураження плода вакцинальним вірусом. Крім того, введення вакцини протипоказано хворим з порушеннями імунітету, а також особам, які беруть імуносупресивні препарати.



Інші вірусні екзантеми



Поряд з такими хворобами, як кір, краснуха і вітряна віспа, які здавна пов'язувалися з наявністю яскравих висипань на шкірі, є й інші вірусні інфекції, при яких можлива поява різних елементів висипки. У табл. 133-1 представлений перелік найбільш поширених інфекцій, що викликають макуло висип. Деякі із зазначених збудників, зокрема ентеровіруси, іноді можуть також викликати папуловезікулярние або петехіальні висипання; інші можуть бути причиною формування висипу, що нагадує мультиформну ексудативну еритему. Макулопапульозний висип вірусної етіології відносно рідко локалізується на долонях і підошвах - про це слід пам'ятати при огляді хворого. Висипання, що викликаються ліками, бактеріями, мікоплазмами і рикетсіями, навпаки, бувають особливо виражені на долонях і підошвах.

  Раптова екзантема (розеола немовлят). Раптова екзантема - доброякісне захворювання дітей у віці 6-24 міс, що характеризується значним підвищенням температури тіла і висипом. Передача інфекції людині і мавпам можлива через кров, отриману від хворого в перші дні після зараження. Збудником її є, мабуть, вірус, хоча виділити його поки не вдалося. Після інкубаційного періоду тривалістю приблизно 5-15 днів раптово з'являються перші клінічні прояви хвороби-дратівливість і лихоманка, що триває протягом 3-5 днів; температура тіла може сягати 40,5 ° С. Розвивається помірний фарингіт, незначною мірою збільшуються лімфатичні вузли; на піку лихоманки можуть відзначатися судоми. На 4-й або 5-й день хвороби відбувається раптове зниження температури тіла до нормальних значень або нижче. За кілька годин до або після цього несподівано з'являється висип, що характеризується блідими плямистими або макулопапулезной елементами розміром 2-3 мм, що локалізуються в області шиї і тулуба і распространяющимися іноді на стегна і сідниці; висип може триматися від декількох годин до 1-2 днів. В кінці періоду лихоманки часто відзначається лейкопенія. Захворювання протікає доброякісно і не викликає ускладнень, хоча в окремих випадках у дітей і можуть спостерігатися залишкові явища у вигляді судом. У перші дні, до появи висипки, можуть виникнути труднощі в проведенні диференціальної діагностики хвороби від гострої бактеріємії, особливо від тих її форм, які викликаються пневмококами (Streptococcus pneumoniae). Хоча при зазначених формах бактеріємії часто відзначається лейкоцитоз з підвищеною кількістю стрічкових форм, остаточна діагностика грунтується на результатах посівів крові.



  Таблиця 133-1. Причини макулопапулезной висипань





  Інфекційна еритема (п'ята хвороба). Інфекційна еритема-легка гарячкова екзантематозний хвороба з неявно вираженими продромальний явищами або без них. Інкубаційний період коливається від 4 до 12 днів (в середньому 7 днів). Перші прояви хвороби-невелике підвищення температури тіла, різного ступеня вираженості кон'юнктивіт, симптоми з боку верхніх відділів дихальних шляхів, кашель, міалгія, свербіж, нудота і діарея, слідом за якими в багатьох випадках на щоках виникають щільні зливаються еритематозні елементи, надаючи особі «палаючий »вигляд. Через день або пізніше на кінцівках (рідко на долонях і підошвах) і тулуб з'являються симетричні висипання. Макулопапульозні елементи висипу мають тенденцію до злиття, утворюючи нерідко підносяться ділянки поразок у вигляді плям і мереж або мережив. Висипання зберігається близько тижня і протягом цього часу може зникати і знову з'являється на тому ж місці через кілька годин. У деяких випадках висип то з'являється, то згасає протягом декількох тижнів, причому рецидиви висипань можуть бути викликані лихоманкою, перегрівом, фізичними навантаженнями, перебуванням на сонці або емоційним стресом.

  Нерізкі болі і припухлість в області суглобів спостерігалися у більшої частини дорослих хворих з інфекційною еритемою, а у деяких осіб зазначені симптоми відзначалися протягом періоду від декількох місяців до 4 років. Інфекційна еритема вражає людей будь-якого віку, проте вона найчастіше зустрічається у дітей шкільного віку і може викликати епідемічні спалахи. В даний час збудник цієї інфекції ідентифікований як парвовірус людини (В 19), який розглядається також як основна причина апластичні кризів у хворих з хронічними гемолітичними анеміями, такими, як серповидно-клітинна анемія і спадковий сфероцитоз. У природних умовах хвороба передається, ймовірно, аерогенним шляхом. Інфекція часто протікає субклінічні. У 30-40% випадків у здорових дорослих людей виявляли антитіла до збудника інфекції. Специфічна діагностика проводиться шляхом виявлення при електронній мікроскопії вірусних частинок в сироватці, отриманої в перші дні гострої фази хвороби і шляхом виявлення специфічної вірусної ДНК в сироватці або в глоткової слизу, або найчастіше за допомогою виявлення специфічних антитіл класу IgM в сироватці, отриманої в гострому періоді хвороби або на ранній стадії реконвалесценції. Однак у США можливості для постановки цих реакцій є не скрізь. Діагностику інфекційної еритеми по одним лише клінічними даними в деяких випадках слід проводити з обережністю, оскільки збудники краснухи та деяких ентеровірусних інфекцій, за даними ряду дослідженні, іноді також викликають подібну клінічну картину.

  Ентеровірусні екзантеми. Однією з численних причин появи висипу можуть служити ентеровіруси. З числа останніх найрідше в цій ролі виступають поліовіруси. Найчастіше висипки викликають віруси ECHO серотипів 1-7 11 Вересня 12, 14, 16, 18, 19, 20, 25 і 20, віруси Коксакн серотипів А4, А5, А6, А9, А10, А16 і В2, В3 і В5. За винятком ящура, походження якого пов'язують з вірусом Коксакі А16 або ентеровірусом серотипу 71 (див. гл. 139), немає яких-небудь певних клінічних ознак і епідеміологічних даних, що дозволяють точно встановити, який вид ентеровірусу викликав конкретний випадок захворювання. Будь-який вид ентеровірусу здатний викликати макулопапульозні висипання, які варіюють за інтенсивністю та тривалістю, а в ряді випадків призвести до утворення петехіальних або папуловезікулярних екзантем і енантему. При сімейних чи колективних спалахах у дітей молодшого віку і немовлят, ймовірно, більш частими клінічними ознаками є екзантеми, в той час як інші ознаки ентеровірусної інфекції, такі як лихоманка, міалгія і асептичний менінгіт, частіше відзначаються у дітей більш старшого віку і молодих людей. Нижче як приклади епідемічних ентеровірусних інфекцій дано опис двох детально вивчених ентеровірусних інфекцій, часто супроводжуються появою висипу.

  Бостонська екзантема (інфекція, викликана вірусом ECHO 16). Збудник інфекції був вперше описаний і найбільш ретельно вивчений під час епідемії в Бостоні в 1951 р. У захворілих дітей на шкірі з'являлася висип, незначно підвищувалася температура тіла, в той час як у дорослих членів сім'ї підвищення температури тіла було більш значним, відзначалися прострація і ознаки асептичного менінгіту з появою короткочасних висипань або без них. У дітей першими ознаками захворювання було підвищення температури тіла до 38-39 ° С протягом 1-2 днів, фарингіт з дрібними виразковими елементами, що нагадують герпетичну ангіну, і помірне збільшення шийних і завушних лімфатичних вузлів. Висип з'являлася під час лихоманки або після неї і була представлена ??дрібними рожевими макулопапулезной елементами, що локалізуються на обличчі, верхній половині грудної клітки і іноді на інших ділянках тіла, включаючи долоні і ступні. Висип зберігалася протягом 1-5 днів. Яких-небудь серйозних ускладнень або наслідків не спостерігалося. Хвороба нагадувала раптову екзантему, однак відзначалася у дітей різного віку, а також у дорослих.

  Інфекція, що викликається вірусом ECHO 9. У дітей і дорослих хвороба супроводжується лихоманкою, можливий розвиток асептичного менінгіту; приблизно у 30% хворих з'являється висип, представлена ??макулопапулезной елементами. Спочатку висип з'являється на обличчі і шиї, потім поширюється на тулуб і кінцівки, іноді в невеликій кількості локалізується на долонях і ступнях; при цьому висипання зберігаються протягом 3-5 днів. При даній інфекції поряд з макулопапулезной елементами спостерігаються петехії; якщо останні виникають на тлі менінгіту, захворювання може бути помилково прийнято за менінгококовий менінгіт, що призведе до деяких труднощів при диференціальної діагностики, оскільки спалахи інфекцій, що викликаються вірусом ECHO 9 і менингококками, спостерігалися одночасно. У ряді випадків з'являються покриті корочками везикули. Приблизно у 30% хворих на слизовій оболонці щік і м'якого піднебіння відзначаються висипання у вигляді дрібних рожевих з білястим центром елементів, що нагадують плями Коплика. Зазвичай захворювання протікає доброякісно, ??але в рідкісних випадках призводить до стійких поразок центральної нервової системи. При інфекції вірусом ECHO 9 відзначають також гострий некроз скелетних м'язів, що супроводжується міоглобінурією. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна ". КРАСНУХА ТА ІНШІ ВЕРЕСНЯ екзантемою"
  1.  ВИСИП І гарячкових станах
      Лоренс Корі, Філіп Кірбай (Lawrence Corey, Philip Kirby) Оскільки шкірні зміни з'являються при багатьох захворюваннях інфекційної і неінфекційної природи, для встановлення діагнозу при гостро наступив гарячковому стані я висипаннях на шкірі потрібен великий клінічний досвід лікаря Правильно поставлений діагноз має важливе значення у визначенні тактики лікування. Для деяких
  2.  ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  3.  Стафілококової інфекції
      Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  4.  ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
      Кеннет Л. Тайлер, Бернард Н. Філдс (Kenneth L. Tyier, Bernard N. Fields) Структура і класифікація вірусів. Типова вірусна частка (вирион) містить ядро, що складається з нуклеїнової кислоти - ДНК або РНК. Існує значна варіабельність структур і розмірів вірусних нуклеїнових кислот (табл. 128-1). Геноми з мінімальною мовляв. масою, як, наприклад, у парвовирусов, налічують 3-4
  5.  . Ентеровірусів І Реовіруси
      К. Джордж Рей (С. George Ray) Загальні положення Рід Enterovirus відноситься до сімейства Picornaviridae і включає віруси поліомієліту людини (поліовіруси), віруси Коксакі людини, віруси ЄС Про людини і ентеровіруси людини. Число серотипів, здатних інфікувати людину, наближається до 70, і в найближчому майбутньому, мабуть, буде виявлено ще більше. Їх назва означає, що вони
  6.  Рикетсіозах
      Теодор Е. Вудворд (Theodore E. Woodward) Вступ. Рикетсіози людини викликаються мікроорганізмами, що відносяться до сімейства Rickettsiaceae. Рикетсії - це внутрішньоклітинні паразити, за розміром приблизно рівні бактеріям і зазвичай спостерігаються при мікроскопічному дослідженні у вигляді поліморфних кокових бактерій. Патогенні для людини рикетсії здатні розмножуватися в одному або
  7. К
      + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  8. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  9.  Основні клінічні форми
      Грип. Інкубаційний період - від декількох годин до 3-х днів. Гострий початок з ознобу, швидкого підвищення температури до 39-40 ° С. Слабкість, головний біль переважно в лобно-скроневої області, очних яблуках. Міалгії. Першіння, «дряпання» в горлі, осиплість голосу, «саднение» за грудиною, закладеність носа. Сухий кашель; на 3-5 день кашель з виділенням слизової, слизисто-гнійної мокроти за
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека