загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

7.1. КРОПИВ'ЯНКА

Кропив'янка - загальна назва групи захворювань, основним клінічним симптомом яких служать

минущі еритематозні сверблячі волдирная елементи розміром від кількох міліметрів до

декількох сантиметрів, чітко відмежовані і підносяться над поверхнею шкіри.

Класифікацій

За тривалістю:

- Гостра кропив'янка триває менше 6 тижнів

- Хронічна кропив'янка триває більше 6 тижнів

- Хронічна постійна (елементи виникають майже щодня)

- Хронічна рецидивуюча кропив'янка (вільні від висипань періоди становлять від декількох днів до декількох тижнів)

По патогенезу:

- Алергічна (викликана імунними механізмами, в тому числі lg Е-опосередкована і не lg Е-опосередкована).

- Неалергічна (без участі імунних механізмів)

- Фізична кропив'янка:

- дермографическая

- Кропив'янка, викликана тиском

- Вібраційна

- Холодова

- Сонячна

особливі форми кропив'янки :

- Холинергическая

- Адренергічні

- Контактна (алергічна і псевдоалергійні)

- Аквагенная

Захворювання, віднесені до кропивниці історично:

- Пігментна кропив'янка (мастоцітоз)

- Уртикарний васкуліт



- Спадкова холодова кропив'янка Рідкісні форми кропив'янки:

- Синдром Шнітцпера (хронічна кропив'янка з моноклональній lg М-гаммапатіей)

- Синдром Muckle-Wells (кропив'янка в поєднанні з нейросенсорної приглухуватістю і амілоїдозом нирок)

Показання для госпіталізації:

1. Важкі форми гострої кропив'янки та ангіоневротичний набряк (АТ) в області гортані з ризиком асфіксії

2. Всі випадки анафілактичної реакції, що супроводжуються кропив'янкою

3. Важкі форми загострення хронічної кропив'янки та АТ, торпідний до амбулаторному лікуванню I. Немедикаментозне лікування

Дотримання гіпоалергенної дієти з виключенням передбачуваних і / або облігатних алергенів (коров'яче молоко, курячі яйця, риба, ракоподібні, м'ясо, суниця, полуниця, цитрусові, горіхи, шоколад, какао, перець, гірчиця , м'ята).

У разі виявленої харчового алергену усунення його з харчового раціону призводить до поліпшення стану хворого через 1-2 діб. У разі псевдоаллергической реакції поліпшення на тлі гіпоалергенної дієти настає через 1-2 діб. Неефективність суворої елімінаційної дієти протягом 1 міс. служить підставою до її скасування. Хворим необхідно ведення щоденника харчування. Не рекомендується застосовувати НПЗЗ.





II. Медикаментозне лікування: принципи і фармакотерапія

1. Антигістамінні ЛЗ - основні засоби для лікування кропив'янки.

2. Антигістамінні ЛЗ без седативного ефекту - препарати вибору для лікування хронічної кропив'янки.

3. Ефект антигістамінних ЛЗ при кропивниці дозозалежний. Високі дози добре переносяться, в деяких випадках спостерігається седативний ефект.

4. Можливо поєднання різних ЛЗ:



4.1. Седативних короткодіючих блокаторів Нгрецепторов гістаміну з неседативні антигістамінними ЛЗ.

4.2. Комбінація антагоністів Нгрецепторов гістаміну II покоління

4.3. Комбінація медикаментів, блокуючих Hi і Н2-рецептори гістаміну з антигістамінними препаратами I та II покоління.

4.4. Комбінація антагоністів Н2-рецепторів гістаміну з блокаторами Hi-рецепторів гістаміну II покоління.
трусы женские хлопок


При фармакотерапії кропив'янки використовують такі ЛЗ: Блокатори гістамінних H2-рецепторів

Препарати I покоління:

- Chloropyraminum (супрастин) табл. 0,025 № 20; амп. 2% -1 мл (20 мг) № 5. Призначають по 1 табл. 2-3 р / д (максимальна доза - 150 мг / сут.), В амп. в / м по 1-2 мл 1-2 р / добу. Не слід призначати хворим глаукомою, виразковою хворобою шлунка, гіпертрофією передміхурової залози. Побічні явища: сонливість, загальна слабкість, шлунково-кишкового тракту-розлади.

- Clemastinum (тавегіл) табл. 0,001 № 20; амп. 0,1% -2 мл (2 мг) № 5. Призначають по 1 табл. 2 р / день (максимальна доза - 4 мг / добу. (4 табл., 2 амп.). Підсилює дію снодійних та алкоголю.

- Diprazinum (піпольфен) табл. 0,025 № 20; амп . 2,5% -2 мл (50 мг) № 6, для в / в і в / м введення. Вища доза при прийомі всередину разова 0,075 (3 табл.), добова - до 0,5, тобто 10 -20 табл. / сут., при в / в введенні максимальна добова доза - 2,5%-Ю мл (0,25). Показання, побічні дії ті ж, що і для супрастину, додатково - сухість у роті, падіння АТ при в / в введенні.

Препарати II покоління:

- Loratidine (кларісенс, лоратидин, еролін).

- Кларісенс табл . 0,01 № 20; сироп у фл. 50 і 100 мл з мірною ложечкою на 2,5 і 5 мг. Прийом 1 р / добу.

- Лоратидин табл. 0,01 № 10 . Прийом 1 р / добу.

- Еролін табл. 0,01 № 5, № 7, № 10; сироп у фл. 120 мл з мірною ложечкою на 5 мг. Прийом 1 р / добу .



- Fexofenadine (телфаст) табл. 120 мг № 10. Прийом 1 р / добу. Не володіє седативною дією. Антигістамінну дія починається через 1 год, максимальна дія через 6 год, тривалість дії 24 год . Побічні дії: сонливість, головний біль, запаморочення.

- Cetirizine (Парлазін) табл. 0,01 № 10. Попереджає розвиток набряку тканин, знімає спазм гладкої мускулатури, має протисвербіжну та протівоекссудатівним дією. Дія препарату починається через 20 хв після прийому, продовжується 24 ч. Прийом 1 р / добу.

- Evastine (кестин) табл. 0,01 № 10. Прийом 1 р / добу. Протипоказання: дитячий, вік, вагітність, лактація.

Активні метаболіти препаратів II покоління:

- Descloratidine (еріус) табл. 0,005 № 10; сироп у фл. 60 мл з мірною ложечкою на 5 мл (2,5 мг). Прийом 1 р / добу. у дітей в дозі 1,25-2,5 мг, у дорослих -5 мг незалежно від прийому їжі.

Блокатори гістамінних Hi-рецепторів з антісеротоніновой активністю:

- Cyproheptadine (перитол) табл. 0,004 № 10; сироп 100 мл з дозувальним ковпачком, в 1 мл сиропу міститься 0,4 мг препарату. Має виражену протисвербіжну ефектом, зменшує набряк тканин.

Антагоністи Н2-рецепторів гістаміну:

Пацієнтам, що не відповідає або слабо відповідає на блокатори ^-рецепторів гістаміну, додають антагоністи Н2-рецепторів гістаміну. ??

- Ranitidine (ранітидин) табл. 0,15, 0,3 № 10. Приймають по 150 мг 2 р / добу. або 300 мг 1 р / добу. на ніч.

- Famotidine (фамотидин) табл. 0,02 № 10. Приймають по 1 табл. 2 р / добу. за 30 хв до їди. Глюкокортикостероїди:

Гормональні препарати коротким курсом рекомендовані пацієнтам , що не відповідає на антигістамінні ЛЗ. ГКС показані хворим з відстроченою кропив'янкою від тиску, з уртикарний васкулітом.

- Преднізолон табл. 0,005 № 50 40-60 мг / сут. разове призначення, як базисної терапії 20-40 мг через день.

- Дексаметазон табл. 0,004 по 1-5 табл. / добу. Блокатори кальцієвих каналів:

Дана група ЛЗ може застосовуватися у пацієнтів , які не відповідають на антигістамінні ЛЗ (як у поєднанні з блокаторами Hi-рецепторів гістаміну, так і без них)

- Nifedipine (Ніфедипін) табл.
0,01 № 30, призначається в дозі 20-60 мг / добу. (1-2 табл. 3 р / сут.). Антагоністи лейкотрієнових рецепторів:

Призначають пацієнтам, що не відповідає на антигістамінні ЛЗ (в поєднанні з блокаторами Нг рецепторів гістаміну, так і без них)

- Монтелукаст табл. 0,01 № 20, призначають 1р/сут.

Інші групи препаратів:

Андрогени показані пацієнтам з важким перебігом кропив'янки, торпідний до традиційного лікування.

- Testosterone (омнадрен 250) амп. 25% -1 мл (250 мг) вводиться в / м глибоко по 1 мл в 28 днів.

- Methyltestosterone (метилтестостерон) табл. 0,005 № 20. Призначають по 1 табл. 2-3 р / день під язик до повного розсмоктування.

Імунодепресанти:

Показані пацієнтам з важким перебігом кропив'янки, торпідний до традиційного лікування.

- Cyclosporin (циклоспорин) капе. 25, 50 і 100 мг № 50, № 100. Призначають в дозі 4 мг / кг / сут. Розраховану дозу ділять на два прийоми. Як правило, для зникнення симптомів достатньо терапії протягом 6-8 тижнів, при неефективності протягом зазначеного періоду препарат відміняють.

Комбіновані ЛЗ, що містять М-холіноблокатори:

Показані при холінергічної кропивниці.

- Беладони алкалоїди + фенобарбітал + ерготамін в дозі 1 драже 3 р / сут.

- Белласпон в дозі 1 табл. 3 р / добу. Засоби, що застосовуються в ревматології:

Показані при кропивниці, асоційованої з системними захворюваннями у обмеженої групи хворих з неефективністю традиційної терапії.

- Hydrochloroquinum (гідроксіхлорохін, плаквенил) табл. 0,2 № 100. Застосовують по 1-2 табл. / добу. тривало.

- Дапсон в дозі 0,1-0,2 в сут. протягом 4-6 тижнів.



- Сульфасалазин табл. 0,5. Застосовують у дозі 0,5-6,0 / добу . тривало. Антидепресанти:

- Коаксил табл. 0,125 № 30. Призначають по 1 табл. 2-3 р / день протягом 8-12 тижнів.

Особам , тимчасово непрацездатним, непрацюючим можна призначати антигістамінні препарати, що володіють снодійним дією (супрастин, піпольфен, тавегіл) по 1 табл. 3 р / день після їди. Працюючим особам слід призначати антигістамінні препарати без вираженого снодійного ефекту (кларісенс, телфаст, Парлазін, кестин, еріус, перитол). Антигістамінні препарати призначають до отримання клінічного ефекту (протягом 10-14 днів). При необхідності тривалого прийому антигістамінних препаратів показана їх зміна кожні 2 тижні. При неефективності препарати II покоління можна поєднувати між собою або з препаратами I покоління. При неефективності антигістамінних препаратів до них додають антагоністи Н2-гістамінових рецепторів, далі - блокатори кальцієвих каналів, глюкокортикостероїди, у разі резистентності - імунодепресанти, препарати інших груп.

При підозрі на лікарський генез кропив'янки призначається голодування на 1 - 3 сут., дається сольове



проносне одноразово, прийом води до 2 л на добу., очисні клізми 2 рази на день протягом 3-х днів, душ 2 рази на день. Планова медикаментозна терапія скасовується . Хворому з лікарською алергією довічно забороняється призначення «винних» препаратів. Надалі інші групи лікарських препаратів призначати строго за життєвими показаннями, після попереднього алергічного обстеження, при цьому не допускати полипрагмазии.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" 7.1. КРОПИВ'ЯНКА "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ ( М.Х.Левін і співавт., 1980) Форми
    а) хронічна безперервна форма, б) хронічна рецидивуюча форма, в) гостра форма. Для пунктів а) і б) - фаза 1. загострення (активна фаза) 2. ремісії. Для пункту № 1 та підпункту в) вказати ступінь активності: 1. мінімальна 2. помірна (середня) 3. різко виражена Перебіг: 1. легке 2. середньої тяжкості 3. важке Локалізація (поширеність
  4. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  5. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  6. 3.2. РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
      Симптом-модифікуючі препарати (раніше називалися швидкодіючі або «актуальні» кошти) - їх застосування розраховане на якнайшвидше зменшення місцевих запально-ексудативних явищ і посильне пригнічення активності захворювання, поки не почнуть діяти базисні протизапальні препарати. До цих засобів відносяться негормональні протизапальні препарати (НПЗП) і
  7.  6.1. Залізодефіцитна анемія
      Тактика терапії визначається такими критеріями як: I. Шлях введення препаратів заліза II. Вибір железосодержащего препарату III. Оцінка ефективності призначеного препарату IV. Оцінка переносимості препарату V. Тривалість насичує терапії VI. Необхідність підтримуючої терапії (ситуаційний підхід) I. Шлях введення препаратів заліза: У переважній більшості
  8.  7.2. Ангіоневротичний набряк (АТ)
      АТ відзначають у половини хворих з кропив'янкою. Розрізняють АТ, пов'язаний і не пов'язаний з патологією системи комплементу, виділяють спадковий АТ і набутий, в кожному з яких - 3 типи АТ. I. Спадковий АТ (НАО) Для I і II типів НАО характерні наступні прояви: - Сімейний анамнез у 80% хворих; - Рецидивуючі набряки з дитинства; відсутність шкірного свербіння і уртикарних
  9.  Ранні Токсикоз
      Токсикозами (гестозами) називають стану вагітних жінок, що виникають у зв'язку з розвитком всього плідного яйця або окремих його елементів, що характеризуються множинністю симптомів, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади і порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів
  10.  Ранні Токсикоз
      блювота вагітних - найбільш часто зустрічається форма токсикозу першої половини вагітності. До факторів, призводять до розвитку блювоти вагітних, відносяться хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, генітальна гіпоплазія, астенічний синдром, порушення рецепторної функції матки і т.д. Провідна роль у патогенезі відводиться порушення функціонального стану ЦНС. Розрізняють
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...