загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Кісткова пластика і хірургія судин

У 1854 р. Н.І. Пирогов описав свою знамениту кістковопластичними операцію стопи або, як вона називалася, «кістковопластичними подовження кісток гомілки при вилущеними стопи»: цією операцією він довів можливість кісткової пластики і поклав їй початок. Важливий був основний принцип операції - створення своєрідного «природного» протеза при збереженні довжини кінцівки. «Моїй операції нічого боятися суперництва, - писав Пирогов. - Її гідність не в способі ампутації, а в остеопластике. Важливий принцип, доведений нею безсумнівно, що шматок однієї кістки, перебуваючи в з'єднанні з м'якими частинами, приростає до іншої і служить і до подовження, і до відправлення члена ».

Чудова операція, запропонована російським хірургом, отримала загальне визнання, вона описана у всіх довідниках та підручниках з хірургії. Пропозиція про кістково-пластичному подовженні гомілки за рахунок п'яткової кістки, що поклала початок новому розділу хірургії - остеопластике, зробило переворот у вченні про ампутаціях і послужило поштовхом до розробки нових операцій, заснованих на тому ж Пирогівському принципі. Операцію Пирогова багато десятиліть застосовують хірурги всього світу.

Передбачаючи блискучі можливості хірургії з пересадки тканин та органів, Пирогов одним з перших справив експерименти на тваринах і операції в клініці з трансплантації шкіри та інших тканин. Під його безпосереднім керівництвом проводив експерименти з трансплантації рогівки один з його учнів - петербурзький лікар К.К. Штраух, а клінічні операції з трансплантації шкіри інший учень - професор Київського університету Ю.К. Шимановський. Пирогов заслужено увійшов до числа піонерів нової, тільки зароджувалася в той час науки - трансплантології.

Одним з перших оцінивши з'явився тоді наркоз, Пирогов присвятив йому ряд досліджень, перевіривши дію ефіру і хлороформу спочатку на собі, а потім вже на хворих і поранених. Він дав наукове обгрунтування застосуванню інгаляційного наркозу. У 1847 р., надаючи допомогу пораненим російським воїнам, Пирогов вперше використав ефірний наркоз в масової військово-польової хірургічній практиці. Йому належить також ідея ректального ефірного наркозу.

Серед блискучих, багато в чому піонерських досліджень, які виконав Пирогов, особливу увагу заслуговують його роботи з проблем хірургії судин - найбільш актуальному в той час і неопрацьовані розділу клінічної медицини.

Операції на великих судинах почали входити в хірургічну практику лише на початку XIX в. Англійський хірург Естлі Купер в 1806 р. першим перев'язав сонну артерію, а в 1818 р. спробував виробити таку ж операцію на черевній аорті, але безуспішно. Певний внесок у розвиток операцій на кровоносних судинах внесли в ті роки російські хірурги І.В. Буяльський, Н.Д. Арендт, Х.Х. Саломон та ін Однак хірургія судин все ще залишалася малодослідженим розділом науки.

Пирогов зацікавився судинної хірургією ще на самому початку своєї хірургічної діяльності, в бутність слухачем Професорського інституту Дерптського університету. Вже тоді за завданням медичного факультету він зайнявся важливими для практики питаннями перев'язки судин, яка була основним методом лікування аневризм. При цьому багато часу він приділяв морфологічним дослідженням в анатомічному театрі, часто експериментував на тваринах. У результаті в 1829 р. вийшла у світ робота Н.І. Пирогова «Про перев'язці артеріальних судин», яка незабаром була визнана «найпрекраснішу» і удостоєна золотої медалі Дерптського університету.

Пізніше, в 1831 р., готуючись до захисту докторської дисертації, Пирогов здавав іспити на ступінь доктора медицини. Іспити передбачали виконання класних письмових робіт. В одній з них, присвяченій екстирпації щитовидної залози, Пирогов вже тоді висловив цікаві думки про «перев'язці щитовидних судин», запропонованої Джонсом і здійсненої Вальтером, зазначивши, що така перев'язка «виробляється дуже легко», і що цей метод пов'язаний «з найбільш сприятливими з всіх і найбільш слабкими наслідками ».

Незважаючи на високу оцінку роботи «Про перев'язці артеріальних судин», Пирогов зовсім не вважав свою роботу закінченою, він вирішив продовжити її і детально досліджувати один з найбільш кардинальних питань - про перев'язці черевної аорти.
трусы женские хлопок
«Мене вже перш цікавила, - писав Пирогов згодом, - і в хірургічному, і в фізіологічному відношенні перев'язка черевної аорти, зроблена тоді тільки одного разу (Пирогов мав на увазі операцію Естлі Купера. - М.М .) на живій людині »Це питання було детально досліджено в його докторської дисертації.

Ставши професором хірургічної клініки Дерптського університету, Пирогов раніше багато займався судинної хірургією. Про це свідчать «Аннали хірургічного відділення клініки Дерптського університету» (1837-1839). Пирогов приводив ряд надзвичайно цікавих і цінних фактів із судинної хірургії, дав перші описи оперативних прийомів і доступів, наприклад, про доступ до зовнішньої клубової артерії, про перев'язці клубової артерії розрізом, паралельним пупартової зв'язці, про перерезке двох гілок скроневої артерії і розтині скроневої фасції з метою ліквідації болю в лівій скроні. У його практиці в той час зустрічалися такі операції, як перев'язка загальної сонної артерії 9-місячній дівчинці, що страждала телеангіектатіческая пухлиною; перев'язка двох артерій і однієї вени з приводу пухлини в пахвовій западині; перев'язка судин з приводу пахової аневризми. Перев'язками судин супроводжувалися численні ампутації кінцівок.

У подальшому в клінічних лекціях в Петербурзькій медико-хірургічній академії Пирогов стосувався найбільш актуальних проблем хірургії того часу, в тому числі і судинної хірургії. Так, одну з лекцій він присвятив перев'язці лівої загальної клубової артерії. Як відомо, першим таку перев'язку (але з невдалим результатом) справив англійський хірург Джібсон (1812), другу - російський хірург Х.Х. Саломон (1827), потім Метт (1827), Кремптон (1828) і, нарешті, Н.І. Пирогов (1837, Дерпт; 1851, Петербург).

Сам Пирогов на відміну від інших хірургів визнав за необхідне підкреслити, що методи, запропоновані ним для перев'язки артерії, «засновані переважно на знанні відносин довколишніх волокнистих мішків і м'язів до артеріальним стовбурах і тому відрізняються своєю вірністю і безпекою ». Подібний підхід повинен був стати єдиним при проведенні операцій на кровоносних судинах. В іншій лекції, зупинившись на небезпечні явища, наступних іноді безпосередньо за великими операціями протягом перших 24 годин, Пирогов зупинився на післяопераційних кровотечах.

Велику цінність для судинної хірургії представляли дослідження Пирогова з хірургічної анатомії артеріальних стовбурів і фасцій, виконані в 1837-1840 рр..: «З тих пір, як моя анатомія фасцій артеріальних стовбурів ... проклала вірні шляхи до відшукування артерій, я постійно керувався запропонованими в ній правилами і підтвердив їх на досвіді, зробивши більше 70 перев'язок ». Дотримання встановлених правил, вважав Пирогов, істотно полегшить роботу хірурга. «Якщо артерія буде оголена за всіма даними правилами, - писав він, - то накладення самої лігатури взагалі не важко, як би не було глибоко положення посудини». Він дав конкретні поради з перев'язці скроневої, потиличної, загальної сонної, безіменною, підключичної і подкрильцовой, плечовий, загальної та зовнішньої клубової, стегнової та інших великих артерій, а також артерій середньої величини (променевої, ліктьової, передньої і задньої великогомілкової і т.д .). Водночас він звертав увагу хірургів на необхідність своєчасного виробництва операцій на судинах. «Я залишаюся при тому переконанні, - писав він у 1879 р., - що лігатури великих артерій за способом Гунтера були б набагато надеж-неї і дали б незрівнянно кращий результат і в вогнепальних ранах, якби робилися раніше, до анемічного виснаження, до анемій, і робилися б з дотриманням правил, що сприяють (або по малій мірі не перешкоджають) утворення зовнішнього окололігатурного мішка (окололігатурной мозолі) ».

У своїй клінічній практиці Пирогов незмінно керувався анатомо-фізіологічним підходом до операцій на кровоносних судинах. Так, в час великих і складних (по тому часу) операцій він часто перев'язував судини, що вимагало і знання топографо-анатомічних особливостей кровопостачання, і неабиякого хірургічної майстерності. Наприклад, в 1847 р. у Владикавказі Пирогов зробив під ефірним наркозом «вирізування» пухлини щитовидної залози у 17-річної жінки, за його словами «пухлина була завбільшки з яблуко».
Операція була дуже ускладнена перев'язування артерій. Потрібно було накласти більше 30 лігатур. Рана загоїлася вторинним натягом. Вихід був сприятливим. До речі, це була перша струмектомія в Росії. У 1852-1853 рр.. в Петербурзі Пирогов справив ще чотири таких же операції - при кожній з них доводилося через кровотеч накладати від 30 до 40 лігатур: «Я слідом за кожним розрізом перев'язую кровоточать судини», - зазначав Пирогов у «Звіті ...» з вересня 1852 р. по вересень 1853

«Я до сімдесяти раз справив перев'язку великих артеріальних стовбурів, - писав Н.І. Пирогов в 1860 р. - Я ніколи не оголював артеріальний стовбур, не звертаючи суворого уваги на анатомічне розташування частин і особливо прилеглих фіброзних м'язових піхв. Завжди я намагався відокремлювати задню стінку м'язового піхви, яка покриває артерію (тобто передню стінку артеріального піхви) і потім вже отсепаровивают артерію від сусідніх частин, тобто вен і нервів. При дотриманні цього правила мені ніколи не зустрічалися особливі труднощі при виробництві операцій ».

Багато уваги приділяв Пирогов поранень кровоносних судин. Так, в «Засадах загальної військово-польової хірургії» (1865) він всебічно розібрав питання про ранах судин і травматичних кровотечах. Торкаючись техніки кровоостанавливающих операцій, Пирогов детально розбирав такі прийоми тимчасового посібники, як притиснення артерії і накладення турнікета або компресор, а також скручування, скручування з проколюванням артерії голкою, акупрессура (притиснення артерії голкою або шпилькою) - всі ці методи, що застосовувалися замість звичайної лігатури кровоточить артерії, Пирогов вважав сурогатами. «Я не бачу ніякої вигоди від скручування великих артерій, - писав він, критикуючи способи французьких і німецьких хірургів і застосовували їм колись (в 1831 р.) власний метод - а шкода той, що, як добре їх ні скручуй, все не вірно: лігатура і швидше, і надійніше ».

Варто нагадати також, що саме Н.І. Пирогову належать засновані на ретельних експериментальних і клінічних спостереженнях висновки про величезну роль адвентиции артерії в процесі хірургічного лікування судин. «Я думаю, - писав Пирогов, - що в процесі зрощення артеріальних ран ще недостатньо оцінили роль, яку тут грає адвентіція. Ця оболонка для життя артерій те ж, що надкостной пліва для кісток ».

Наукові висновки і рекомендації Пирогова по судинній хірургії зберігали своє значення довгий час. «Класифікація причин вторинних кровотеч, розроблена Н.І. Пироговим, прийнята і в даний час, - писав в 1955 р. Б.В. Петровський. - У ній першорядне значення надається зараженню рани і розм'якшенню внаслідок цього тромботичних мас, прорізування лігатури, виразки аневризми та іншим моментам. Описані вперше Н.І. Пироговим ознаки артеріального ступору, що спостерігається при травмі судин, мають виняткове значення. Ці ознаки набувають особливого змісту в даний час, коли вчення про іннервації судин, а у зв'язку з цим приємним для профілактики судинного спазму новокаїнові блокади, артеріоектомія, гангліоектомія та інші заходи отримали експериментальне та клінічне обгрунтування ».

Безсумнівну цінність представляла розроблена Пироговим симптоматология, клініка та лікування травматичних аневризм. Йому належить заслуга у виділенні шумових ознак при аневризмах. Пирогов дав докладний і чітке визначення шумових симптомів при пульсуючих гематомах і аневризмах і виділив, крім того, «помилкові шуми», які вислуховуються після притиснення артерії стетоскопом, здавлення артерії гематомою, кістковими уламками, рубцями і т.д.

Видатними досягненнями Пирогова в галузі хірургії судин були його класичні доступи до окремих великих судинах - безіменній, клубової, подчревной, язичної артеріях. Ці доступи і зараз використовують практичні хірурги. Праці Пирогова по судинній хірургії зіграли визначальну роль у подальшому розвитку цього найважливішого розділу хірургічної науки і практики.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " кісткова пластика і хірургія судин "
  1. В
    + + + вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  2. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  3.  Тести для студентів 3 курсу
      Варіант 1 Питання 1. Способи підготовки рук хірурга до операції: а) по Магда, б) по Герцену; в) з оливковій; г) Плахотіну. Питання 2. Який із способів повала застосовують для коней? а) кавказький, б) російська; в) Мадсена. г) Гесса. Питання 3. За яким способом проводять стерилізацію шовку?: А) по Садовському, б) по Вороніну, в) по Петракову; г) по Всеволодова. Питання 4.
  4.  Тести для студентів 4 курсу
      Варіант 1 січня. Який з наведених препаратів має заспокійливу, знеболювальну і обездвіжівается дією? а) ромпун; б) аміназин; в) новокаїн; г) лідокаїн. 2. Хто з учених відкрив антисептику - метод профілактики хірургічної інфекції? а) Пирогов, б) Лістер; в) Бергман; г) Павлов. 3. Якими оболонками оточений спинний мозок? а) слизової; б) очеревиною;
  5.  Стародавні люди: набуття ліків і лікарських навичок
      Почала медицини, як і перші зачатки культури взагалі, губиться в глибині тисячоліть. Про них ми можемо судити виходячи з двох джерел наукової інформації - археології та етнографії. По-перше, від доісторичної людини збереглися порівняно численні кісткові залишки і деякі сліди його життєдіяльності. Знайдені археологами при розкопках найдавніших поселень і особливо
  6.  Етапи та регіони доколумбової цивілізації Інки, майя, ацтеки Особливості та досягнення давньоамериканської культури (Включаючи загоїтись хвороб і народну «фармакологію»)
      Заселення Нового (для європейців) Світла - Америки першими там людьми почалося з пізнього кам'яного століття, 30-20 тис. років тому, головним чином з території Північної Євразії, через замерзлий взимку Берингову протоку. Приблизно 11 тис. років тому первісна людина досяг південного краю Південно-Американського континенту. Подальший розвиток численних індіанських племен йшло практично ізольовано від
  7.  Німецькі хірурги
      На відміну від першої половини XIX в., Коли провідну роль в хірургії Європи грали французи, у другій половині століття на перше місце вийшла німецька хірургія (точніше, хірургія Німеччини та Австрії). Слід зауважити, що на її розвиток помітний вплив справила, зокрема, анатомо-фізіологічний напрямок російської хірургії, так яскраво виражене в працях Пирогова. Про це добре сказав
  8.  Хірурги Франції
      Важливими нововведеннями ознаменували другу половину століття і французькі хірурги, найвідомішими серед них були Л. Олльє, Ж. Пеан, Ф. Гюйон, І. Альбарран, Е. Дуайен. Леопольд Олльє (1830-1900) народився в маленькому містечку Лесвансе на півдні Франції в сім'ї потомствених лікарів. Медичне освіту він здобув у відомому університеті Монпельє: ще будучи студентом, він виконав цікаве
  9.  Петро Дьяконов - хірург і громадський діяч
      Петро Іванович Дьяконов (1855-1908) у віці 16 років став студентом Петербурзької медико-хірургічної академії. Він вів народницьку пропаганду серед робітників і солдатів, за що був заарештований поліцією, і пізніше, будучи студентом випускного курсу, Дьяконов знову був заарештований і засланий в повітове місто Великий Устюг. Напевно, він так і залишився б «вічним студентом», якби в зв'язку з початком у 1877
  10.  Диференціація та інтеграція в хірургії
      У ХХ сторіччя хірургія, яка стала однією з головних складових клінічної медицини, вступила у всеозброєнні епохальних досягнень попереднього XIX в. (Знеболювання, антисептика, асептика), що зумовили настання ери сучасної хірургії. Удосконалення оперативної техніки і значне розширення діапазону хірургічних втручань, поява нових ефективних операцій та оперативних методів
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...