Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

Корекція дисліпідемії

Хворим з вираженою дисліпідемією, яка не піддається корекції дієтотерапією, призначають гіполіпідемічні препарати: статини (симвастатин, правастатин, аторвастатин ) або фібрати. Рішення про медікаметозное лікуванні дисліпідемії базується як на даних визначення рівня ліпідів після дотримання гіполіпідемічної дієти не менше 3-6 міс, так і на результатах визначення сумарної ступеня ризику розвитку атеросклерозу. При відсутності ефекту немедикаментозних методів і цукрознижувальної терапії, а в деяких вже згаданих випадках - одночасно з цими заходами, використовують гіполіпідемічні засоби. Закінчено цілий ряд досліджень, в яких проаналізовано результати застосування ліпідознижуючих засобів, насамперед статинів, в підгрупі хворих на цукровий діабет II типу. Так, в дослідженні 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) симвастатин значно зменшував кількість ускладнень ІХС у пацієнтів з цукровим діабетом II типу і високим рівнем ЛПНЩ. Загальна смертність під впливом симвастатину знизилася на 45% у групі хворих на цукровий діабет II типу (на 29% - у групі пацієнтів без цукрового діабету II типу), а ризик ІМ - на 55% (на 32% у групі хворих без цукрового діабету II типу ).

У дослідженні CARE (Cholesterol and Recurrent Events) іншої інгібітор ГМГ-КоА-редуктази - правастатин у хворих з ІХС та цукровим діабетом II типу з помірним підвищенням ЛПНЩ також достовірно на 25% попереджав ускладнення ІХС.

У дослідженні HPS (Heart Protection Study), в яке були включені більше 4 тис. пацієнтів з цукровим діабетом II типу без ІХС, симвастатин на 25% знижував ризик розвитку гострого коронарного синдрому, інсульту і необхідність у реваскуляризації.
І, нарешті, в 2004 р. були отримані результати багатоцентрового рандомізованого, подвійного сліпого плацебоконтроліруемого дослідження CARDS, що став першим у вивченні застосування статинів для первинної профілактики, виконаним виключно у пацієнтів з цукровим діабетом II типу. Учасники CARDS брали аторвастатин в дозі 10 мг / день (у групі з підвищеним ризиком серцево-судинної захворюваності та смертності, але без встановленого серцево-судинного захворювання). При цьому середній вихідний рівень ХС ЛПНГ склав 3,0 ммоль / л (117 мг / дл). Згідно з отриманими результатами, аторвастатин забезпечив позитивний вплив у пацієнтів з цукровим діабетом II типу, у яких не було в анамнезі серцево-судинних захворювань і був нормальний або злегка підвищений рівень ХС. У результаті виявлено зниження частоти серйозних кардіоваскулярних подій на 37% (р=0,001); інсультів - на 48% (р=0,016); смертності від усіх причин - на 27% (р=0,059). При цьому позитивний ефект не залежав від вихідного рівня ліпідів, статі або віку. Доповідь, присвячений дослідженню CARDS, закінчувався риторичним висловом: «Дебати щодо того, чи для всіх пацієнтів з цукровим діабетом II типу виправдано лікування статинами, нині повинні сфокусуватися на тому, чи існують пацієнти з досить низьким ризиком, щоб не призначати їм лікування статинами». Таким чином, статини сьогодні - єдині гіполіпідемічні препарати, що зарекомендували себе як ефективні в декількох багатоцентрових контрольованих дослідженнях у попередженні серцево-судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет II типу.

Підвищений рівень ХС ЛПНЩ і знижений ХС ЛПВЩ є важливими факторами ризику в осіб з цукровим діабетом.
Хворим на цукровий діабет при супутній ІХС терапію статинами слід призначати незалежно від вихідного ХС ЛПНЩ і проводити, орієнтуючись на досягнення цільового рівня показника <1,8-2,0 ммоль / л (<70-77 мг / дл). Слід розглянути можливість призначення статинів дорослим пацієнтам з цукровим діабетом II типу без супутньої ІХС, якщо рівень загального ХС -> 3,5 ммоль / л (> 135 мг / дл); мета даної терапії - домогтися зниження рівня ХС ЛПНЩ в крові на 30 - 40%. З урахуванням високого ступеня ризику розвитку ІХС протягом життя передбачається, що терапію статинами слід призначати всім пацієнтам з цукровим діабетом I типу віком старше 40 років. У пацієнтів віком 18-39 років (з цукровим діабетом як I, так і II типів) доцільність призначення статинів слід розглянути при наявності додаткових факторів ризику (наприклад нефропатії, недостатньо ефективного контролю глікемії, ретинопатії, АГ, гіперхолестеринемії, проявів метаболічного синдрому, при наявності ранніх серцево-судинних захворювань в сімейному анамнезі). У хворих на цукровий діабет з гіпертригліцеридемією> 2 ммоль / л (177 мг / дл), що зберігається після досягнення цільового рівня ХС ЛПНЩ за допомогою статинів, терапія статинами повинна бути інтенсифікована для зниження до цільового рівня вмісту ХС НЕ-ЛПВЩ, не пов'язаного з ЛПНЩ. У деяких клінічних ситуаціях доцільно розглянути можливість комбінованої терапії з додаванням езетіміба, нікотинової кислоти або фібратів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Корекція дисліпідемії "
  1. Додаток
    ДОДАТОК 1 Стандарти лікування хворих з дисліпідемією: Лікувальна програма Перелік і обсяг обов'язкових медичних заходів асортименту Хворі з дисліпідеміями повинні отримувати комплексне лікування: 1. Немедикаментозні терапія (дієта, корекція маси тіла, підвищення фізичної активності, припинення куріння) для досягнення оптимальних характеристик ліпідного профілю. 2.
  2. Вторинні дисліпідемії.
    Перелік захворювань, синдромів і факторів, піводящіх до розвитку вторинних гиперлипидемий, а також характер отмечающихся при цьому порушень обміну ліпідів [11], представлені в таблиці 3. Таблиця 3. Вторинні
  3. Первинні і вторинні дисліпідемії.
    При дислипидемии концентрація ліпідів і ліпопротеїнів крові виходить за межі норми внаслідок спадкових чи набутих станів, при яких порушується їх освіту, руйнування або видалення з циркуляції. Дисліпідемії класифікуються залежно від того, рівень яких саме ліпідів і ліпопротеїнів виходить за межі норми. Одна з перших класифікацій гиперлипидемий
  4. Концепція факторів ризику серцево-судинних захворювань. Цільові рівні ліпідів.
    Принципово новим підходом в корекції дисліпідемій як одного з основних факторів ризику ІХС є оцінка не тільки ступеня вираженості і типу дисліпідемії, але і сумарного (загального, тотального, абсолютного, глобального) ризику ІХС. Величина сумарного ризику ІХС визначається наявністю і ступенем виражено-сти всіх наявних у конкретної людини факторів ризику, що обумовлено
  5. Особливості дисліпідемії при цукровому діабеті 2 типу.
    При ЦД 2 типу гіперглікемія натще і після харчової навантаження, несомнен-но, є незалежним фактором ризику ІХС, але вплив дисліпідемії на ризик ІХС у загальній структурі факторів ризику, мабуть, домінує [39] . За даними 3-го Національного дослідження здоров'я і харчування в США, 69% хворих на цукровий діабет мають порушення ліпідного обміну (V. Stender і співавт., 2000). У цих хворих
  6. А.І. Кузін, А.А. Васильєв, М.А. Чередникова, О.В. Камерер. Діагностика та лікування дисліпідемії у хворих метаболічним синдромом, 2003
    Методичні рекомендації призначені для лікарів-терапевтів, кардіологів, клінічних фармакологів, ендокринологів, дієтологів, лікарів загальної практики, студентів старших курсів медичних
  7. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
    Основне захворювання: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, функціональний клас II, атеросклероз коронарних судин. Супутнє захворювання: Екзогенно-конституційне ожиріння II ступеня. ОБГРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗ На користь діагнозу: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, свідчать: - скарги хворого на больові напади, характерні для
  8. Термінологія по МКБ-10
    Порушення ліпідного спектра крові займають провідне місце в переліку факторів ризику основних захворювань серцево-судинної системи і відповідно до існуючої МКБ 10-го перегляду вони були віднесені до IV класу захворювань, а саме «Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин», позначені рубрикою Е78 . E78 Порушення обміну ліпопротеїнів та інші липидемии.
  9. 2.1. Гіпертонічна хвороба
    Основні принципи: 1. Фармакотерапія АГ проводиться невизначено довго (немає поняття «курсове лікування»!) 2. При фармакотерапії необхідно прагнути до досягнення і підтримання цільового рівня АТ (немає поняття «вікова норма АД»!) 3. Підбір препаратів здійснюється методом титрування, починаючи з малих доз і до оптимальних, протягом 1-3 міс. 4. Фармакотерапія здійснюється на тлі
  10. Первинні дисліпідемії, що характеризуються гіперхолестеринемією.
    Багато фенотипи гиперлипидемий генетично детерміновані. Причиною високого рівня загального ХС часто є сімейна гіперхолестеринемія - моногенне порушення, викликане мутацією гена ЛПНЩ-рецепторів. Частота гетерозиготних форм цього порушення в більшості популяцій становить 1 на 500. Зазвичай від кожного батька успадковується один ген рецептора ЛПНЩ. При гетерозиготною формі сімейної
  11. Лікування та корекція
    При дизартрії потрібно комплексне лікувально-педагогічний вплив. Логопедична корекція проводиться в поєднанні з медикаментозним лікуванням і ЛФК. Особливого значення набуває використання при корекції произносительной сторони мови логопедичних інструментів. У дитячій логопедичної практиці важлива роль відводиться загальному розвитку всіх сторін мовлення: словника, граматичного ладу,
  12. Модифікація способу життя. Фізична активність.
    Фізичні методи, що підвищують енерговитрати, тонус ЦНС, обмін речовин, призводять до рівноваги енергетичного балансу і займають провідне місце в комплексній терапії дисліпідемій. Позитивний ефект щодо дислипидемии надають дозовані фізичні навантаження на повітрі (20-45 хвилин, принаймні 3 рази на тиждень). Згідно з висновком Американської асоціації серця (S. Grundy і співавт.,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека